Néonatologie Flashcards
Gestes à faire en salle de naissance
- clamper le cordon
- score d’Apgar à 1, 5, 10 min de vie
- sécher le nv-né et contact avec la mère si : cri / nourrisson, né à terme, tonus normal
- sein dans la 1ère heure de vie
Puis :
- examen clinique initial
- mesure des paramètres de naissance : TN, PN, PCN
- soins du cordon + vérification présence 2 artères + 1 veine
- collyre ATB si FdR IST mère
- Vit K1 PO
- bracelet d’identification
Paramètres du score d’Apgar
- Battements cardiaques
- Mouvements respiratoires
- Coloration nv-né
- Tonus nv-né
- Réactivité stimulation
Quand et comment rechercher une atrésie des choanes?
Par sonde d’aspiration
Si :
- dyspnée inspiratoire
- désaturation qui se lèvre aux cris
Quand et comment rechercher une atrésie de l’oesophage?
Pas sonde oeso-gastrique : injection d’air et recherche BHA au niveau du creux épigastrique
Si :
- hydramnios
- hypersialorrhée
- malaises aux premiers repas
examen clinique cutané du nv-né
. Vernix caseosa : enduit blanc graisseux et adhérent surtout visible dans les plis
. Rechercher ictère
. Oedème non pathologique des paupières, dos mais, poids, pubis, scrotum
. Lanugo : fin duvet présent front, dos, épaules, qui disparait en quelques jours
. Grains de millium : microkystes sébacés punctiformes blancs du nez et de la face
. Erythème toxique : éruption maculo-papuleuse / pustuleuse transitoire entre H12 et H24
. Livedo
. Tache ethnique mongoloide : placard bleu ardoisé de la région lombo-sacrée qui s’atténue en quelques années
. Angiomes plans et hémangiomes
2 éléments importants à rechercher lors de l’examen cardiaque du nv-né
- Recherche faiblesse / absence pouls : penser coarctation aorte
- Rechercher souffle au niveau de la fontanelle antérieure : évoque une MAV
un souffle systolique les 2 premiers jours n’est pas rare
Examen clinique abdomen du nv-né
- Hypertrophie mammaire non pathologique
- Abdomen souple, un peu météorisé
- Foie palpable > 1-2cm, pole inférieur rate / reins perçus
- Diastasis des muscles droits banal
- Hernie ombilicale se fermant spontanément < 2 ans
- Premières urines < 24h de vie
- Méconium dans les 48h
Date de fermeture des fontanelles
- Fontanelle antérieure : entre 8 et 18 mois
- Fontanelle postérieure : vers 2-3 semaines
Les 6 automatismes primaires du nv-né
- Succion
- Point cardinaux : si stimulation de la commissure des lèvres, le nv-né tourne la tête pour téter
- Grasping
- Reflexe de Moro : extension brutale de la nuque entraine une extension des 4 membres + ouverture des mains +/- cri
- Allongement croisé : la stimulation de la plante d’un pied, le mb inf étant maintenu en extension, entraine le retrait (flexion) puis extension du mb inférieur controlatéral
- Marche debout
Les dépistages systématiques
- Phénylcétonurie : dosage phénylalanine augmenté
- Hypothyroidie congénitale : TSH augmentée
- Hyperplasie congénitale des surrénales : dosage 17 OH progestérone
- Mucoviscidose : TIR augmenté
- Drépanocytose : éléctrophorèse Hb S : MEE bande S et absence bande HbA
- Déficit en MCAD : mesure de l’octanoyl-carnitine par spectrométrie de masse
Complications de la prématurité par immaturité d’organes
Neuro :
- hémorragies intra-ventriculaires
- leucomalacie péri-ventriculaire
- apnées
Pulmonaire :
- MMH
- apnées
- dysplasie broncho-pulmonaire
Digestive :
- entérocolite hémorragie ulcéro-nécrosante
- difficulté d’alimentation due à l’immaturité succion-déglutition < 34 SA
Hépatique :
- ictère
- hypoG
Cardiaque : absence fermeture du canal artériel
Ophtalmologique : rétinopathie du nv-né
FdR de mortalité / séquelles chez le nv-né (8)
- < 28 SA
- Existence RCIU associé
- absence de corticothérapie anténatale
- naissance dans une maternité sans service de néonatalogie
- complications néonatales nombreuses
- hémorragies intra-ventriculaire sévère ou leucomalacie périventriculaire
- RC post-natale
- Bas niveau d’étude maternel
Maladie des membranes hyalines
= déficit en surfactant entraînant un collapsus alvéolaire d’autant + frite que l’enfant est immature
- clinique : DRA sans intervalle libre avec la naissance
- RXT : syndrome alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien
Dysplasie broncho-pulmonaire
= altération de la croissance des alvéoles pulmonaires par immaturité pulmonaire aggravée par la ventilation assistée et l’hyperoxie
Persistance d’une oxygène-dépendance à 36 semaines d’âge post-conceptionnel
Entérocolite ulcéro-nécrosante
= nécrose ischémo-hémorragique +/- étendue des parois du colon et/ou du grêle pouvant se compliquer de perforation
