Gastro-entérologie Flashcards
Quand réaliser une échographie devant une douleur abdominale?
- Suspicion appendicite aigue, IIA
- Suspicion CN, PNA
- Douleurs abdominale nocturnes récurrentes
Triade clinique de l’IIA
- Pleurs paroxystiques
- Vomissements, refus alimentaire
- +/- rectorragies
PC d’une IIA
Si pas de signes de gravité : lavent aux hydrosolubles
Si :
- signes de gravités
- échec du lavement aux hydrosolubles
- récidives multiples à la recherche d’une cause secondaire
- -> Chirurgie avec réduction manuelle + appendicectomie
Critères radiologiques de réussite du lavement aux hydrosolubles en cas d’IIA
- Opacification de l’ensemble du cadre colique
- Disparition IIA
- Dernières anses grêles bien inondées
- Pas de réapparition de l’IIA dans le cliché en évacuation
Causes secondaire d’IIA
Locales : diverticule de Meckel, duplication digestive polype, lymphome
Générales : pur-ira rhumatoïde, mucoviscidose, chimiothérapie, vaccin Rotavirus,
Terrain à risque de RGO enfant
- certaines encéphalopathies
- enfants opérés d’une atrésie oesophage
- enfants opérés hernie hiatale
- mucoviscidose
Examens complémentaires utiles pour le diagnostic RGO
Si RGO typique : pas d’examens complémentaires
Si :
- RGO avec signes atypiques
- analyse entre RGO et signes observés
- évaluation efficacité d’un traitement en cas d’échec
ph métrie oesophagienne : > 10% du temps pH < 4
Si suspicion oesophagite : EOGD
Si suspicion lésions anatomiques : TOGD
PC RGO enfant
RHD : épaississement du lait + diminution des portions
IPP à partir de 1 an : Oméprazole et Esoméprazole
- oesophagite sévère prouvée même avant 1 an
- complications extra-digestives MEE par pH métrie
- pyrosis mal toléré de l’enfant en âge de s’exprimer sans autres explorations
Causes diarrhée chronique du nourrisson / petit enfant
Fonctionnelle : colon irritable
Organiques :
- Maladie coeliaque
- APLV
- Mucoviscidose
- Intolérance au lactose
- Giardase
Causes diarrhée chronique du grand enfant
Fonctionnelle : colon irritable
Organiques :
- MICI
- intolérance physiologique au lactose
- allergie alimentaire
Colon irritable
- diarrhée nauséabonde et abondante avec débris alimentaire
- enfant entre 6M et 2A, pas de retard staturo pondéral
- symptômes unique
- pas examen para clinique, élastase fécale si doute
- diminuer les glucides et augmenter les lipides
Maladie de Hirschprung
= absence cellules ganglionnaires dans les plexus de Meissner et Auerbach, entrainant un défaut de propulsion de la matière fécale dans le tube digestif
Signes cliniques :
- constipation néonatale avec retard d’émission du méconium
- constipation sévère chez un nourrisson / enfant avec des signes de constipation organique
- constipation chronique chez le grand enfant
TR : ampoule rectale vide, hypertonie du sphincter anal, débâcle selles / gaz fétides au retrait du doigt
Examens complémentaires :
- ASP : non utile mais fait si sd occlusif
- lavement opaque : disparité de calibre avec stagnation du produit en zone sus-jacente dilatée
- manométrie anale : pas de syndrome ano-rectal inhibiteur
TTT : chirurgical : enlève segment péristaltique
Possible iléostomie ou colostomie néonatale avant le traitement définitif
Causes de constipation chronique organique
- Causes médicales :
- hypothyroïdie, maladie coeliaque
- diabète insipide, hypercalcémie
- encéphalopathies, anorexie mentale - Causes neuro-musculaires :
- maladie de Hirschprung
- peso obstruction intestinale chronique - Obstacle anatomique :
- malformation anorectale haute ou basse
- sténoses anales congénitales ou acquises
