Infectiologie

Question 1

Maladies infectieuses avec éviction de la communauté

Answer 1

1. Angine à streptocoque du groupe B : 2j après le début de l’ATB
2. Coqueluche : 5j après début d’un tt par Macrolides et 3j après le début d’un tt par Azithromycine
3. Gale commune : 3j après début ttt
4. GEA à E. coli enterohémorragique ou Shigelles : 2 coprocultures négatives à 24h d’intervalle
5. Méningite bactériennes : guérison clinique
6. Impétigo étendu : 3j après début traitement
7. Rougeole : 5j après début éruption
8. Scarlatine 2j après début du tt
9. Teigne tondante : certificat médical de guérison
10. Tuberculose : certificat médical de guérison

Question 2

Infections où les ATB ne sont pas recommandés

Answer 2

• rhinopharyngite
• otites séreuses
• angine avec TDR négatif ou < 3 ans
• sinusite maxillaire
• bronchiolite sans signes de surinfection
• diarrhée aigue liquidienne peu fébrile

Question 3

Différence entre la fièvre de l’adulte et la fièvre de l’enfant

Answer 3

• Plus souvent virale chez l’enfant > 3M
• Fièvre aigue = > 5 jours et une semaine si + vieux
• Complications Sp : crise fébrile
• Efficacité des méthodes physiques

Question 4

Signes de gravité cliniques d’une fièvre chez l’enfant

Answer 4

Signes neuro :

• tb conscience
• tb comportement (geignements)

Signes pulmonaires :

• polypnée
• signes de lutte
• geignement expiratoire
• diminution saturation

Signes cardiaques :

• tachycardie
• allongement TRC
• pouls faible, filant
• teint pale, gris
• baisse PAS

Question 5

Terrain à risque si fièvre

Answer 5

Enfants < 6 semaines

Comorbidités :

• mucoviscidose
• immunodépression
• KT central
• affection chronique

Capacités de surveillance limites de l’entourage

Question 6

Complications spécifiques fièvre enfant

Answer 6

• Crises fébriles = crises convulsives survenant dans un contexte fébrile, entre 1 et 5 ans, pas de retard psychomoteur et pas d’infection du SNC ou des méninges
• Déshydratation
• Syndrome hyperthermie maligne : fièvre + hyperthermie par entrave thermolyse car l’enfant est trop couvert
  Fièvre > 40,5°C + collapsus + atteintes viscérales à haut risque de décès ou de séquelles neuro

Question 7

Examens complémentaires en cas de fièvre avec signes de gravité

Answer 7

• NFS-p
• CRP +/- PCT
• BU (+/- ECBU) si < 3 mois ou fièvre isolée persistante
• ECBU d’emblée si < 1 mois
• Hémocs si < 6 semaines ou sd infectieux
• PL si < 6 semaines ou signes neuro

Question 8

PC fièvre

Answer 8

Ne pas surcouvrir l’enfant, pièce non surchauffée

• Paracétamol 60 mg/kg/j
  en IV : 7,5mg/kg/toutes les 6h si < 1 an ou < 10kg
  et 15 mg/kg/toutes les 6 heures ensuite
• AINS :
  . Ibuprofène > 3 mois
  . Kétoprofène > 6 mois

Question 9

Indications à réaliser un prélèvement pharyngé devant une angine

Answer 9

• Mauvaise évolution après 72h sous tt ATB adapté

- TDR (-) mais FdR de RAA (= ATCD de RAA)

Question 10

Traitement d’une angine à SGA

Answer 10

• Amoxicilline 2*/J pendant 6 jours

Allergie aux pénicillines

• Céfuroxime-axétil
• Cefpodoxime-proxétil

Allergie aux B-lactamines :

• Clarithromycine
• Azithromycine

Question 11

Les stades d’une ethmoidite aigue

Answer 11

1. Stade fluxionnaire :
   - Fièvre modérée
   - Oedème palpébral : paupière supérieure et coin interne oeil mais ouverture de la paupière possible
2. Stade suppuré :
   - Fièvre élevée
   - Douleur intense
   - Chémosis avec difficulté ouverture oeil

Signes de gravité : immobilité oeil, mydriase, anesthésie cornéenne

Question 12

PC d’une rhinosinusite maxillaire aigue et d’une éthmoidite aigue

Answer 12

1. Rhinosinusite maxillaire aigue :
   - ambulatoire
   - si forme aigue sévère ou compliquée : ATB par Amoxicilline et Augmentin si échec
2. Ethmoidite aigue : évaluation hospitalière initiale obligatoire

Stade fluxionnaire :

• possible tt ambulatoire avec réévaluation 48-72h
• Augmentin PO

Stade suppuré :

• hospitalisation +++
• Augmentin IV +/- Gentamycine IV

Question 13

Les 4 phases de la coqueluche

Answer 13

1. Phase incubation 10j
2. Phase catarrhe 10j : fièvre peu élevée, rhinorrhée, quintse banales
3. Phase état 3-4S :
   - quintes de toux sans inspiration efficace +/- congestion visage +/- cyanose, reprise inspiratoire en chant du coq
   - multiples stimulis, toux émétisante
   - jusqu’à 50 accès par jour : diurne et nocturne
4. Phase de convalescence pendant plusieurs mois : toux non quinteuse provoquée ou spontanée

Question 14

Signes de gravité de la coqueluche

Answer 14

• Respi : quinte avec asphyxie ou apné
• Cardiaque : tachycardie, bradycardie
• Neuro : tb conscience, malaise, convulsion

Question 15

Complications de la coqueluche

Answer 15

1. Coqueluche maligne : REA +++
   - IR décompensée
   - Tachycardie > 200
   - Hypoxie réfractaire
   - Défaillance multi-viscérale
   - Hyperleucocytose < 15 000
2. Encéphalopathie coquelucheuse
3. Pneumopathie
4. Trouble de la ventilation

Question 16

Indication à une hospitalisation si coqueluche

Answer 16

• < 3 mois
• signes de gravité
• forme sévère

Question 17

Diagnostic + de coqueluche

Answer 17

• PCR avant 3 semaines

- Culture sur aspiration nano-pharyngée aussi < 3 semaines (- efficace)