Endocrinologie

Question 1

Diagnostic + de DT1

Answer 1

• signes cardinaux + glycémie > 2,2 g/L
• > 1,26 g/L à jeun à 2 reprises
• > 2g:L 2 heures après une charge orale de glucose

Question 2

Bilan à faire devant une découverte de DT1 enfant

Answer 2

• insulinémie + peptide C
• dosage sanguin HbA1C
• Ac anti-insuline / GAD / IA2 / ZNT8
• Recherche autres MAI
• HLA DR3 et DR4

Question 3

Confirmation biologique d’acido-cétose

Answer 3

• Glycémie veineuse > 2,6 g/L
• GdS : pH < 7,30 et bicarbonates < 15 mmol/L
• Présence de cétones à la BU

Question 4

PC d’une crise d’acide-cétose

Answer 4

• Monitoring, à jeun, …
• Hydratation IV par NaCl + KCl puis G5 puis G10
• Insuline IV après une heure d’hydratation et pas en bolus
• Surveillance clinique + para cliniques toutes les 4 heures :
  . glycémie veineuse
  . GdS veineux
  . ionogramme
  . fonction rénale
  . ECG

Question 5

FdR de faire un oedème cérébral suite à une acidocétose

Answer 5

• Age < 5 ans
• Hydratation > 4 L/m2/j
• Diminution glycémie > 1g/L par heure
• Situation de découverte du diabète

Question 6

PC d’un oedème cérébral suite à une acidocétose

Answer 6

• diminution du débit de perfusion 30%

- ajout de mannitol

Question 7

Suivi enfant atteint DT1

Answer 7

• HbA1C tous les 3 ans
• Recherche de MAI associées tous les ans
• Recherche des complications du diabète à partir de 5 ans d’évolution
• Surveillance annuelle du bilan lipidique

Question 8

Valeur de la glycémie pour parler d’une hypoglycémie chez les nouveau-né de < 48 h?

Answer 8

< 0,4 g/L

Question 9

PC d’une hypoglycémie avec enfant inconscient

Answer 9

Jeun < 6 heures : glucagon 1 mg IV, IM, SC

Jeun > 6 heures :

• nv-né : G10% 2 mL/kg
• enfant : G30% 10 mL/20 kg
• ado : G30% 10 à 30 mL

Question 10

PC d’une hypoglycémie d’une enfant conscient

Answer 10

Faire la bilan d’hypoglycémie

• nv-né : G10% PO 2mL/kg
• enfants : sucre 5g pour 20kg de poids
• ado : sucre 15g

Question 11

Bilan à faire devant une hypoglycémie chez l’enfant

Answer 11

A faire tout de suite : glycémie veineuse, GH, cortisol, peptide C

A faire le + rapidement possible après resucrage :

• lactates, ionogramme sanguin
• 3-hydroxubutyrate = corps cétoniques
• IGF1
• profil des acylcarnitines plasmatiques : recherche déficit B-oxydation
• toxiques, médicaments
• uricémie, AG, transaminase, CPK
• glycosurie, cétonurie
• chromatographie des acides organiques urinaires

Question 12

Causes à éliminer devant une hypoglycémie

Answer 12

1. dénutrition sévère, insuffisance hépatique sévère aigue ou chronique
2. Consommation de glucose augmentée : certaines tumeurs, infection
3. Fuite de glucose : tubulopathie
4. Toxiques, médicaments

Question 13

Causes d’hypoglycémie à jeun court < 6 heures

Answer 13

Hyperinsulinisme : test au glucagon (+) = augmentation de la glycémie > 0,3 g/L

Glycogénose : hépatomégalie, test au glucose (-)

Question 14

Causes d’hypoglycémie à jeun long

Answer 14

• Déficit de la B-oxydation des AG
• Déficit néoglucogénèse : hyperlactatémie au moment hypoglycémie
• Déficit en hormones