Pneumologie Flashcards
On associe le pink puffer à quel type de patient?
Pt emphysémateux, mince, pas de cyanose
Quelle est la seule intervention qui purrait réduire ou même faire cesser la progression de l’emphysème?
Cesser le tabac
Quelles sont les thérapies approuvées pour l’arrêt de la cigarette?
- Nicotine (gommes, pastilles, pompes, timbres, inhalé nasal, inhalateur)
- Bupropion HC1
- Varenicline (Champix)
- E-cigarettes ?
Est-ce que les e-Cigarettes sont approuvés pour l’arrêt du tabac?
Non approuvé par les organismes réglementaires. La majorité des études ne montre pas d’efficacité
Quel est le danger des e-Cigarettes?
Syndrome pulmonaire aigu (VALI : vaping-associated lung injury)
Cause ? Vit E et THC?
Vrai ou faux. La nicotine transdermique peut être prise sans px
Vrai
Après combien de temps cesse-t-on la patch de nicotine si aucun effet?
21 mg pour 6 sem
14 mg pour 2 sem
7 mg pour 2 semaine
si aucun effet après 4 semaines, le cesser
Quel est le maximum de gomme de nicotine qu’on peut donner par jour?
20 gommes de 4 mg/j
À quelle valeur de l’échelle de Fagerstrom faut-il utiliser des gommes de nicotine de 4 mg?
7
Score basé sur le principe de plus qu’on fume, plus on a besoin de nicotine de remplacement
Vrai ou faux. La nicotine transdermique est 2x + efficace que les conseils seuls
Vrai
Vrai ou faux. L’efficacité à long terme de la cessation tabagique est supérieure si les doses au départ sont faibles et on augmente les doses au fur et à mesure
Faux. Supérieure si doses élevées au départ
Vrai ou faux. La nicotine transdermique perturbe le sommeil.
Faux, aucun effet sur le sommeil
Vrai ou faux. La nicotine transdermique a des effets durant la grossesse
Faux. Pas d’effets à court terme du moins
Vrai ou faux. La nicotine transdermique prise avec gomme a plus d’effets secondaires
Faux. Pas plus d’effets secondaires
Vrai ou faux. La nicotine transdermique a plus d’effets secondaires chez les pts avec maladies cardiaques.
Faux. Pas plus d’effets secondaires
Quels sont les effets secondaires de la nicotine transdermique?
- Dyspepsie, nausées
- Bouche sèche
- Myalgie (sx grippaux)
- Insomnie, cauchemar (contradiction avec previous slide but okay)
- Étourdissement, céphalée
- Réactions locales au niveau de la patch
Quelles sont les contre-indications du bupropion?
- Toute médication contenant du bupropion
- iMAO
- Epilepsie
- Allergie au bupropion
- Toute rx qui diminue le seuil de convulsion (antipsychotique, antidépresseurs, thophylline, corticostéroïdes systémiques, sevrages benzo)
Black box fut invalidé
Vrai ou faux. Le bupropion est plus efficace que la nicotine transdermique pour la cessation du tabagisme à 1 an
Vrai 30.5% vs 16.4% vs 35.5% les deux ensemble
Au niveau PK, expliquer les interactions du bupropion avec les autres médicaments
Métabolisé par le CYP2B6 (orphenadrine, cyclophosphamide)
Inhibe l’enzyme CYP2D6 (antidépresseurs, antipsychotiques, bbloqueurs, anti-arythmique
Vrai ou faux. Le bupropion peut être prescrit avec du levodopa
Faux. Plus d’effets secondaires avec le levodopa
Quels sont les effets secondaires du bupropion. Quel pourcentage des gens traités ont arrêté le bupropion?
8%
Augmentent avec la dose
Bouche sèche
Insomnie
No, Constipation, Diarrhée
Quel est le mécanisme d’action du varenicline?
Agoniste partiel du récepteur nicotinique-ACh
Vrai ou faux. La varenicline combiné à bupropion a plus d’effets secondaires
Vrai
Quels sont les effets secondaires du varenicline?
Nausées ++ (dose dépendant)
Vrai ou faux. La varenicline a beaucoup d’interaction médicamenteuse.
Faux. Pas d’interaction médicamenteuse
La varenicline est éliminé par quelle voie?
Rein
Vrai ou faux. La varenicline est plus efficace en combinaison avec nicotine transdermique
Vrai
Quels médicaments doit être ajusté vers le bas avec l’arrêt du tabagisme? Pourquoi?
Acétaminophène, cafféine, imipramine, oxazépam, pentazocine, propranolol, théophylline
- Déinduction des enzymes hépatiques à l’arrêt de la cigarette
Insuline
- Augmente absorption SC de l’insuline
Antagoniste adrenergiques (prazosin, labétalol)
- Diminue les catécholamines circulantes
Quels médicaments doit être ajusté vers le haut avec l’arrêt du tabagisme? Pourquoi?
Agonistes adrénergiques (isuprel, phényléphrine) : diminution des catécholamines circulantes
Quels sont les médicaments à éviter chez les patients atteints de MPOC?
Béta-bloqueur (si pt n’a qu’une faible composante réversibles, les bénéfices des bbloquers B1 spécifiques valent les effets secondaires)
Anxioloytique surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère
Quel est le rapport VEMS/CVG après bronchodilation pour le diagnostic de MPOC?
<0.7
Comment on définit la classification GOLD?
Selon le VEMS
Gold 1 : >80
Gold 2 : 50-79
Gold 3 : 30-49
Gold 4: <30 (très sévère)
Comment traite-t-on un MPOC léger?
CAT<10, mMRC 1 VEMS>80%
Faible charge symptomatique
AMLA (anticholinergique) ou BALA
BACA PRN
Comment traite-t-on un MPOC modéré et sévère avec faible risque d’EAMPOC
CAT >10, mMRC >2, VEMS <80%
AMLA+BALA ou AMLA + BALA + CSI
BACA PRN
Comment traite-t-on un MPOC modéré et sévère avec haut risque d’EAMPOC (risque accru de mortalité)?
AMLA+ BALA + CSI (réduit la mortalité)
ou
Macrolide prophylactique + inhibiteur de la PDE-4 + agents mucolytique
BACA PRN
Quels sont les objectifs thérapeutiques de la MPOC?
- Soulager la dyspnée
- Améliorer état de santé
- Prévenir les EAMPOC
- Réduire la mortalité
Nommer deux BACA pour la MPOC?
Salbutamol (ventolin, airomir, nébulisation) 2 à 4 boug QID PRN
Turbutaline (bricanyl) 1 à 2 bouf QID PRN
Plus l’aérochambre d’une pompe est grande plus elle est efficace. Expliquer les bénéfices.
Vrai, augmente la déposition pulmonaire de 5 à 10% et diminue énormément la déposition oropharyngée → ↓muguets et voix rauque
Nommer 2 BALA
Formoterol (oxeze, foradil) 1 bouf BID
Salmeterol (serevent diskus) 1 bouf BID
Vrai ou faux. Le salmeterol a un effet dose-réponse
Faux. pas d’effet dose-réponse
Quelle béta-2 agoniste est la plus grande rapidité d’Action
Salbutamol > formotérol>salmétérol
Quels sont les effets d’une toxicité des béta 2 agoniste?
TA, Hypokaliémie, allongement du QTc
Nommer des anticholinergiques pour la MPOC (5)
- Ipratropium (atrovent) 2 à 6 bouf. QID
- Aclidinium (Tudorza Genuair) 1bouf BID
- Glycopyrronium (Seebri) 1 capsule inhalée DIE
- Umeclidinium (Incruse Ellipta) 1 capsule inhalée DIE
- Tiotropium (spiriva) 1 capsule inhalée die avec handihaler 2 bouf respimat
Quels sont les CI relative de l’ipratropium?
Glaucome, prostatisme
L’aclinidium est mieux chez quels patients?
Bouche sèche, IR, glaucome, prostatisme
Quels anticholinergiques est plus rapide que les autres?
Glycopyrronium (Seebri)
Vrai ou faux. Le tiotropium pourrait réduire la perte de fonction pulmonaire chez les MPOC modérés
Vrai
Vrai ou faux. Les anticholinergiques augmentent les risques de maladies CV dans la MPOC
Faux. Pas d’augmentation de mortalité chez les sujets avec maladie CV
Nommer des combinaisons de B2 agonistes et anticholinergique
- Ipratropium + salbutamol (combivent respimat) 2 bouf TID
- Aclidinium/formotérol (duaklir genuair) 1 bouf BID
- Tiotropium/olodaterol (inspiolto respimat) 2 bouf DIE
Umeclidium/Vilanterol (Anoro Ellipta) 1 bouf DIE - Glycopyrronium/Indacaterol (Ultibro Breezhaler) 1 caps DIE
Quels sont les corticostéroïdes inhalés pour la MPOC?
- Budésonide (pulmicort turbuhaler) BID
- Fluticasone propionate (Flovent) BID
- Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta) DIE
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes inhalées sont autant efficaces dans la MPOC et de l’asthme.
Faux. Les CSI sont moins efficaces dans la MPOC que l’asthme d’où leur emploi après les bronchodilatateurs
Vrai ou faux. Il y a une amélioration de la fonction pulmonaire chez les MPOC qui utilisent CSI
Faux. Améliore légèrement la fonction pulmonaire dans les premiers 3 mois mais la perte de fonction pulmonaire est la même avec ou sans les stéroïdes
Vrai ou faux. Les CSI augmentent le risque de pneumonie
Vrai
Vrai ou faux. Le sevrage de CSI augmente les EAMPOC chez les patients déjà sous BALA et ACLA
Faux.
Quels sont les effets indésirables des CSI
Locaux
- Candidose oropharyngée
- Dysphonie
Généraux
- Suppression surrénalienne
- Diminution de la densité osseuse
- Diminution de la croissance (enfants)
- Fragilité de la peau
- Cataracte
- Gain de poids
Nommer les combinaison de CSI et B2 agoniste pour la MPOC
Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus) 1 ou 2 boud BID
Budésonide/formotérol (Symbicort) 1-4 boud BID
Fluticasone furoate/Vilanterol (breo Ellipta) 1 bouf DIE
Quel est la triple combinaison pour le tx de MPOC?
Fluticasone furoate + Vilanterol + Umeclidium (Trelegy Ellipta) 1 bouf DIE
Budésonide + Glycopyrroium + Formoterol (Breztri Aerosphere)
Vrai ou faux. La mortalité est diminuée chez les patients MPOC traité avec triple thérapie.
Vrai
Quels sont les autres traitements pour la MPOC?
Théophylinne
Roflumilast : Inhibiteur de phosphodiestérase E4
Antibiotique chronique (azirthomycine 3x/semaine)
Cortico systémique (seulement pour exacerbation)
Quel est le mécanisme d’action de la théophylline?
Bloque les récepteurs d’adénosine
Pourquoi la théophylline n’est pas le premier choix de tx chez les MPOC?
Index thérapeutique est faible
Quels sont les effets du roflumilast?
Diarrhée
Nausée
Perte de Poids
Vrai ou faux. L’oxygène est le seul agent qui prolonge la vie chez un MPOC
Vrai
Quand l’oxygène est-il indiqué dans la MPOC?
PaO2 <55 mmHg lorsque stable pour 1 mois
PaO2 <60 et polycythémie, HTP, désaturation à l’effort ou la nuit ou troubles intellectuels
Quelles sont les effets secondaires de l’oxygène
Insuffisance respiratoire et feux
Vrai ou faux. Il faut administrer des vaccins préventifs d’influenza, pneumocoque et RSV chez les MPOC
Vrai
Quand faut-il cesser l’azithromycine en prophylaxie dans la MPOC?
Cesser si pas d’EAMPOC > 6mois
On associe le blue bloater à quel type de patient?
MPOC bronchite chronique
Cyanose, obèse, coeur pulmonaire
Comment définit-on la bronchite chronique
Toux et expecto depuis >2ans pour >3mois/année consécutifs
1/6 devient MPOC
Comment traite-t-on les EAMPOC?
- Trachéobronchite aigue sans maladie antérieur
Aucun tx - Bronchite chronique simple (VEMS >50%, <4 exacerbation/an, aucune maladie comorbide)
Amox, doxy, TMP-sulfa, macrolide (azithromycine ou clarithromycine), cefuroxime/cefprozil
2.Bronchite chronique compliquée (VEMS <50%, stéroïdes systémiques chroniques, >4 exacerbation/an, MCAS, ATB dernier 3 mois, O2 à dom)
Fluoroquinolone (levaquin), amox-clav
Quels sont les facteurs affectant le métabolisme de la théophylline chez les MPOC?
Augmentant le métabolisme (- efficace)
- Cigarette
- Protéines dans la diète
- Hyperthyroïdie
- Marijuana
- Drogues : barbituriques, CBZ, Phénytoine, rifampin
Diminuant le métabolisme (+ efficace)
- Âge >60 ans
- MPOC avec PO2 <45
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonction hépatique
- Carbohydrates dans la diète
- Maladie sévère aigue
- Infection virale (Influenza)
- Drogues : Allopurinol, cipro, erytho, clarithromycine, Contraceptifs oraux, propranolol, ticlopidine, verapamil
Quels sont les effets secondaire de la théophylline à dose adéquate?
- Tremblement
- Insomnie
- Irritabilité
- Nausées
- Dyspepsie
- Flatulence, gaz
Quels sont les effets toxiques de la théophylline?
- Vo
- Arythmie supraventriculaire
- Arythmie ventriculaire
- Hypotension
- Convulsions
Que faut-il vérifier lors d’un rdv de suivi avec un asthmatique?
Allergie, environnement
Tabagisme
Médication : observance?
Technique d’inhalation
Critères de maitrise de l’asthme
Quels sont les critères de maitrise de l’asthme? (9)
- Sx diurnes <2 jours/semaine
- Sx nocturnes <1nuit/semaien et légers
-Activité physique N
-Exacerbations légères et peu fréquentes - Absentéisme du travail ou de l’école dû à l’asthme = aucun
- Besoin d’un édicament de secours <2 doses/semaine
- VEMS ou DEP >90% du meilleur score personnel
- Variation diurne du DEP <10-15%
- Eosinophiles dans les expectoration <2-3%
Décrire le continuum de la prise en charge de l’asthme
BACA PRN
1. CSI et 2e ligne ARLT
2. 1-11 ans : augmentation CSI, >12 ans ajout de BALA
3. 6-11 ans : ajout BALA ou ARLT, >12 ans ajout ARLY et/ou tiotropium
4. Asthme sévère
Vrai ou faux. Les BACA peuvent aggraver l’asthme si pris régulièrement
Vrai
Vrai ou faux. Les CSI sont les premiers choix de traitement pour l’asthme
Vrai, traite l’inflammation et agit avec le temps. Prise régulière avec plan d’action
Nommer des CSI pour l’asthme
Budésonide (Pulmicort) BID
Fluticasone propionte (Flovent) BID
Mométasone (asmanex Twsithaler) DIE ou BID
Ciclésonide (Alvesco) Die ou BID
Beclométasone (QVAR) BID
Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta) DIE
Vrai ou faux. L’efficacité liée à la dose des CSI dans l’asthme modéré ou grave a une fonction linéaire selon le temps
Faux. Atteint plateau au courant de quelques semaines
Expliquer la pharmacologie du ciclésonide et en quoi il n ‘y a pas d’effet systémique
Inhalation
1. Dépôt dans les poumons → conjugaison des esters d’AG dans les poumons →absorption pulmonaire avec forte liaison aux protéines, <2% de médicament libre actif →Élimination rapide par la voie biliaire avec inactivation de premier passage importante
2. Ingestion → faible absorption intestinale →Élimination rapide par la voie biliaire avec inactivation de premier passage importante
Vrai ou faux. Les BALA peuvent être prises seules pour l’asthme
Faux. Doit toujours être pris avec un anti-inflammatoire. Le serevent seul augmente la mortalité
Quel est la durée d’action des BALA?
12h
Vrai ou faux. Il y a une meilleure compliance des Anti-leucotriène
Vrai, car comprimés, peu d’effets secondaires
Vrai ou faux. Les anti-leucotriène ont des propriétés anti-inflammatoires
Vrai, avec action rapide à un endroit spécifique
Nommer un anti-leucotriène
Montélukast
Quels sont les effets secondaires des anti-leucotriènes
Éruption cutanée
Céphalée
Problèmes digestifs
Attention : Vasculite de Churg-Strauss
Black box
Quels sont les s/sx de la vasculité de Churg-Strauss
Asthme
Éosinophilie sanguine
Infiltrats pulmonaires
Atteinte vasculitique digestive, neuro et cardiaque
Vrai ou faux. Les xanthines (dont la théophylline) diminue l’hyperréactivité bronchique
Faux. Propriétés anti-inflamm, mais n’affete pas l’hyperréactivité bronchique
Nommer des combinaison de CSI et B2 agoniste pour l’asthme
Fluticasone + Salmeterol (Advair)
Budésonide + formotérol (symbicort)
Mométasone + formotérol (Zenhale)
Fluticasone Furoate + vilanterol (Breo Ellipta)
Mométasone + indacatérol (Atectura Breezhaler)
Vrai ou faux. Les patients recevant le budésonide + formotérol au besoin avaient un risque d’exacerbation grave supérieur à ceux qui recevaient le budésonide en traitement d’entretien
Faux. Risque comparable
Quel anticholinergique est approuvé comme indication l’asthme sévère?
Tiotropium (Spiriva)
Nommer 2 triple thérapie approuvé pour le traitement d’asthme.
Fluticasone Furoate + Vailanterol + umeclidium (Trelegy ellipta)
Mometasone + Indacaterol + Glycopyronium (Enerzair Breezhaler)
Quel est l’effet de l’omalizumab (xolair)?
Se lie aux IgE libres pour inhiber la liaison des IgE aux mastocytes
Quels sont les effets secondaires de l’omalizumab?
Réactions anaphylactiques très rares, retardés
Irritation, infection site injection
Légère augmentaiton du rsique de maladies CV
Vrai ou faux. L’omalizumab augmente le risque de cancer
Faux. ne semble pas augmenter le risque de cancer
Quels sont les investigations qui peuvent être fait chez la femme enceinte chez qui on suspecte une EP?
RX poumons
Cartographie venti-perfusion
Angio scan thoracique
Quels sont les 3 critères de YEARS
- Signes cliniques de TPP
- Hémoptysie
- EP = dx plus probable
Quel est le traitement de l’embolie pulmonaire à long terme (min 3 mois)?
Si aucun cancer
-ACO, mais attention à l’augmentation des IM et thromboses de stent ou valvulaires
- 2e choix AVK, cesser héparine lorsque INR stable et >2.0
Si cancer
- HBPM recommandé avant AVK
- NACO
Si récidive lorsqu’anticoagulé
- HBPM si sur autres ACO
- Augmenter HBPM si sur HBPM
Quels sont les autres interventions possible pour le traitement d’EP?
- Extraction par cathéter
- Embolectomie chx
- Interruption de la VCI si CI à anticoag.
Quels sont les facteurs de risque de récidive de EP?
Associée à une chirurgie = 3% à 5ans
Associée à un fds transitoire non chir = 15% à 5 ans
Associée à un cancer = 15% de risque de récidive annualisé
Idiopathique = 30% de récidive à 5 ans (10% à la première et 5% par année subséquente)
Quels sont des facteurs transitoire non chirurgicale pouvant causer EP?
Traitement aux estrogènes
Grossesse
Blessure à la jambe
Voyage en avion >8h
Quels sont les fdr de saignement dans le tx d’EP
- Âge >75 ans
- Saignement antérieur
- Cancer
- IR
- IH
- Thrombocytopénie
- Abus d’alcool
- Ancien AVC
- DB
- Anémie
- Antiplaquettaires
- Contrôle de l’anticoag inadéquate
- Chute fréquentes
- Chx récente
Quelle est la durée de traitement d’EP?
1 er épisode avec facteur déclenchant = 3 mois
1 er épisode idiopathique = prolongée si pas de risque de sgt sinon 3 mois
Si Ca sous jacent = jusqu’à résolution du Ca
Si anomalie de facteurs de coagulation = prolongées sauf si idiopathique, pour toujours
Si 2 ou plus épisodes = prolongée avec réévaluations périodiques
Vrai ou faux. Après l’arrêt d’ACO pour un premier épisode de EP sans facteur déclencheur, l’ASA à faible dose est plus efficace que le rivaroxaban jusqu’à un an
Faux. Rivaroxaban jusqu’à un an plus efficace qu’ASA
Quel est l’algorithme diagnostique et thérapeutique de l’HIT?
Scores des 4T (thrombopénie, temps, thrombose et autres causes de thrombopénie éliminées)
ELISA anti PF4-héparine et test à la sérotonine marquée au carbone 14
Traitement : argatroban IV ou fondaparinux SC employés suivi de warfarine
