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Pharmaco pt 1 > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

On associe le pink puffer à quel type de patient?

A

Pt emphysémateux, mince, pas de cyanose

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Q

Quelle est la seule intervention qui purrait réduire ou même faire cesser la progression de l’emphysème?

A

Cesser le tabac

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3
Q

Quelles sont les thérapies approuvées pour l’arrêt de la cigarette?

A
  • Nicotine (gommes, pastilles, pompes, timbres, inhalé nasal, inhalateur)
  • Bupropion HC1
  • Varenicline (Champix)
  • E-cigarettes ?
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4
Q

Est-ce que les e-Cigarettes sont approuvés pour l’arrêt du tabac?

A

Non approuvé par les organismes réglementaires. La majorité des études ne montre pas d’efficacité

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5
Q

Quel est le danger des e-Cigarettes?

A

Syndrome pulmonaire aigu (VALI : vaping-associated lung injury)

Cause ? Vit E et THC?

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6
Q

Vrai ou faux. La nicotine transdermique peut être prise sans px

A

Vrai

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7
Q

Après combien de temps cesse-t-on la patch de nicotine si aucun effet?

A

21 mg pour 6 sem
14 mg pour 2 sem
7 mg pour 2 semaine

si aucun effet après 4 semaines, le cesser

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8
Q

Quel est le maximum de gomme de nicotine qu’on peut donner par jour?

A

20 gommes de 4 mg/j

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9
Q

À quelle valeur de l’échelle de Fagerstrom faut-il utiliser des gommes de nicotine de 4 mg?

A

7

Score basé sur le principe de plus qu’on fume, plus on a besoin de nicotine de remplacement

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10
Q

Vrai ou faux. La nicotine transdermique est 2x + efficace que les conseils seuls

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux. L’efficacité à long terme de la cessation tabagique est supérieure si les doses au départ sont faibles et on augmente les doses au fur et à mesure

A

Faux. Supérieure si doses élevées au départ

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12
Q

Vrai ou faux. La nicotine transdermique perturbe le sommeil.

A

Faux, aucun effet sur le sommeil

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13
Q

Vrai ou faux. La nicotine transdermique a des effets durant la grossesse

A

Faux. Pas d’effets à court terme du moins

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14
Q

Vrai ou faux. La nicotine transdermique prise avec gomme a plus d’effets secondaires

A

Faux. Pas plus d’effets secondaires

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15
Q

Vrai ou faux. La nicotine transdermique a plus d’effets secondaires chez les pts avec maladies cardiaques.

A

Faux. Pas plus d’effets secondaires

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16
Q

Quels sont les effets secondaires de la nicotine transdermique?

A
  • Dyspepsie, nausées
  • Bouche sèche
  • Myalgie (sx grippaux)
  • Insomnie, cauchemar (contradiction avec previous slide but okay)
  • Étourdissement, céphalée
  • Réactions locales au niveau de la patch
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17
Q

Quelles sont les contre-indications du bupropion?

A
  • Toute médication contenant du bupropion
  • iMAO
  • Epilepsie
  • Allergie au bupropion
  • Toute rx qui diminue le seuil de convulsion (antipsychotique, antidépresseurs, thophylline, corticostéroïdes systémiques, sevrages benzo)

Black box fut invalidé

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18
Q

Vrai ou faux. Le bupropion est plus efficace que la nicotine transdermique pour la cessation du tabagisme à 1 an

A

Vrai 30.5% vs 16.4% vs 35.5% les deux ensemble

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19
Q

Au niveau PK, expliquer les interactions du bupropion avec les autres médicaments

A

Métabolisé par le CYP2B6 (orphenadrine, cyclophosphamide)

Inhibe l’enzyme CYP2D6 (antidépresseurs, antipsychotiques, bbloqueurs, anti-arythmique

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20
Q

Vrai ou faux. Le bupropion peut être prescrit avec du levodopa

A

Faux. Plus d’effets secondaires avec le levodopa

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21
Q

Quels sont les effets secondaires du bupropion. Quel pourcentage des gens traités ont arrêté le bupropion?

A

8%
Augmentent avec la dose

Bouche sèche
Insomnie
No, Constipation, Diarrhée

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22
Q

Quel est le mécanisme d’action du varenicline?

A

Agoniste partiel du récepteur nicotinique-ACh

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23
Q

Vrai ou faux. La varenicline combiné à bupropion a plus d’effets secondaires

A

Vrai

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24
Q

Quels sont les effets secondaires du varenicline?

A

Nausées ++ (dose dépendant)

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25
Q

Vrai ou faux. La varenicline a beaucoup d’interaction médicamenteuse.

A

Faux. Pas d’interaction médicamenteuse

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26
Q

La varenicline est éliminé par quelle voie?

A

Rein

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27
Q

Vrai ou faux. La varenicline est plus efficace en combinaison avec nicotine transdermique

A

Vrai

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28
Q

Quels médicaments doit être ajusté vers le bas avec l’arrêt du tabagisme? Pourquoi?

A

Acétaminophène, cafféine, imipramine, oxazépam, pentazocine, propranolol, théophylline
- Déinduction des enzymes hépatiques à l’arrêt de la cigarette

Insuline
- Augmente absorption SC de l’insuline

Antagoniste adrenergiques (prazosin, labétalol)
- Diminue les catécholamines circulantes

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29
Q

Quels médicaments doit être ajusté vers le haut avec l’arrêt du tabagisme? Pourquoi?

A

Agonistes adrénergiques (isuprel, phényléphrine) : diminution des catécholamines circulantes

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30
Q

Quels sont les médicaments à éviter chez les patients atteints de MPOC?

A

Béta-bloqueur (si pt n’a qu’une faible composante réversibles, les bénéfices des bbloquers B1 spécifiques valent les effets secondaires)

Anxioloytique surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère

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31
Q

Quel est le rapport VEMS/CVG après bronchodilation pour le diagnostic de MPOC?

A

<0.7

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32
Q

Comment on définit la classification GOLD?

A

Selon le VEMS

Gold 1 : >80
Gold 2 : 50-79
Gold 3 : 30-49
Gold 4: <30 (très sévère)

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33
Q

Comment traite-t-on un MPOC léger?

A

CAT<10, mMRC 1 VEMS>80%
Faible charge symptomatique

AMLA (anticholinergique) ou BALA
BACA PRN

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34
Q

Comment traite-t-on un MPOC modéré et sévère avec faible risque d’EAMPOC

A

CAT >10, mMRC >2, VEMS <80%

AMLA+BALA ou AMLA + BALA + CSI

BACA PRN

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35
Q

Comment traite-t-on un MPOC modéré et sévère avec haut risque d’EAMPOC (risque accru de mortalité)?

A

AMLA+ BALA + CSI (réduit la mortalité)
ou
Macrolide prophylactique + inhibiteur de la PDE-4 + agents mucolytique

BACA PRN

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36
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques de la MPOC?

A
  • Soulager la dyspnée
  • Améliorer état de santé
  • Prévenir les EAMPOC
  • Réduire la mortalité
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37
Q

Nommer deux BACA pour la MPOC?

A

Salbutamol (ventolin, airomir, nébulisation) 2 à 4 boug QID PRN
Turbutaline (bricanyl) 1 à 2 bouf QID PRN

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38
Q

Plus l’aérochambre d’une pompe est grande plus elle est efficace. Expliquer les bénéfices.

A

Vrai, augmente la déposition pulmonaire de 5 à 10% et diminue énormément la déposition oropharyngée → ↓muguets et voix rauque

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39
Q

Nommer 2 BALA

A

Formoterol (oxeze, foradil) 1 bouf BID
Salmeterol (serevent diskus) 1 bouf BID

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40
Q

Vrai ou faux. Le salmeterol a un effet dose-réponse

A

Faux. pas d’effet dose-réponse

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41
Q

Quelle béta-2 agoniste est la plus grande rapidité d’Action

A

Salbutamol > formotérol>salmétérol

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42
Q

Quels sont les effets d’une toxicité des béta 2 agoniste?

A

TA, Hypokaliémie, allongement du QTc

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43
Q

Nommer des anticholinergiques pour la MPOC (5)

A
  • Ipratropium (atrovent) 2 à 6 bouf. QID
  • Aclidinium (Tudorza Genuair) 1bouf BID
  • Glycopyrronium (Seebri) 1 capsule inhalée DIE
  • Umeclidinium (Incruse Ellipta) 1 capsule inhalée DIE
  • Tiotropium (spiriva) 1 capsule inhalée die avec handihaler 2 bouf respimat
44
Q

Quels sont les CI relative de l’ipratropium?

A

Glaucome, prostatisme

45
Q

L’aclinidium est mieux chez quels patients?

A

Bouche sèche, IR, glaucome, prostatisme

46
Q

Quels anticholinergiques est plus rapide que les autres?

A

Glycopyrronium (Seebri)

47
Q

Vrai ou faux. Le tiotropium pourrait réduire la perte de fonction pulmonaire chez les MPOC modérés

A

Vrai

48
Q

Vrai ou faux. Les anticholinergiques augmentent les risques de maladies CV dans la MPOC

A

Faux. Pas d’augmentation de mortalité chez les sujets avec maladie CV

49
Q

Nommer des combinaisons de B2 agonistes et anticholinergique

A
  • Ipratropium + salbutamol (combivent respimat) 2 bouf TID
  • Aclidinium/formotérol (duaklir genuair) 1 bouf BID
  • Tiotropium/olodaterol (inspiolto respimat) 2 bouf DIE
    Umeclidium/Vilanterol (Anoro Ellipta) 1 bouf DIE
  • Glycopyrronium/Indacaterol (Ultibro Breezhaler) 1 caps DIE
50
Q

Quels sont les corticostéroïdes inhalés pour la MPOC?

A
  • Budésonide (pulmicort turbuhaler) BID
  • Fluticasone propionate (Flovent) BID
  • Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta) DIE
51
Q

Vrai ou faux. Les corticostéroïdes inhalées sont autant efficaces dans la MPOC et de l’asthme.

A

Faux. Les CSI sont moins efficaces dans la MPOC que l’asthme d’où leur emploi après les bronchodilatateurs

52
Q

Vrai ou faux. Il y a une amélioration de la fonction pulmonaire chez les MPOC qui utilisent CSI

A

Faux. Améliore légèrement la fonction pulmonaire dans les premiers 3 mois mais la perte de fonction pulmonaire est la même avec ou sans les stéroïdes

53
Q

Vrai ou faux. Les CSI augmentent le risque de pneumonie

A

Vrai

54
Q

Vrai ou faux. Le sevrage de CSI augmente les EAMPOC chez les patients déjà sous BALA et ACLA

A

Faux.

55
Q

Quels sont les effets indésirables des CSI

A

Locaux
- Candidose oropharyngée
- Dysphonie

Généraux
- Suppression surrénalienne
- Diminution de la densité osseuse
- Diminution de la croissance (enfants)
- Fragilité de la peau
- Cataracte
- Gain de poids

56
Q

Nommer les combinaison de CSI et B2 agoniste pour la MPOC

A

Fluticasone/salmeterol (Advair Diskus) 1 ou 2 boud BID
Budésonide/formotérol (Symbicort) 1-4 boud BID
Fluticasone furoate/Vilanterol (breo Ellipta) 1 bouf DIE

57
Q

Quel est la triple combinaison pour le tx de MPOC?

A

Fluticasone furoate + Vilanterol + Umeclidium (Trelegy Ellipta) 1 bouf DIE
Budésonide + Glycopyrroium + Formoterol (Breztri Aerosphere)

58
Q

Vrai ou faux. La mortalité est diminuée chez les patients MPOC traité avec triple thérapie.

A

Vrai

59
Q

Quels sont les autres traitements pour la MPOC?

A

Théophylinne
Roflumilast : Inhibiteur de phosphodiestérase E4
Antibiotique chronique (azirthomycine 3x/semaine)
Cortico systémique (seulement pour exacerbation)

60
Q

Quel est le mécanisme d’action de la théophylline?

A

Bloque les récepteurs d’adénosine

61
Q

Pourquoi la théophylline n’est pas le premier choix de tx chez les MPOC?

A

Index thérapeutique est faible

62
Q

Quels sont les effets du roflumilast?

A

Diarrhée
Nausée
Perte de Poids

63
Q

Vrai ou faux. L’oxygène est le seul agent qui prolonge la vie chez un MPOC

A

Vrai

64
Q

Quand l’oxygène est-il indiqué dans la MPOC?

A

PaO2 <55 mmHg lorsque stable pour 1 mois
PaO2 <60 et polycythémie, HTP, désaturation à l’effort ou la nuit ou troubles intellectuels

65
Q

Quelles sont les effets secondaires de l’oxygène

A

Insuffisance respiratoire et feux

66
Q

Vrai ou faux. Il faut administrer des vaccins préventifs d’influenza, pneumocoque et RSV chez les MPOC

A

Vrai

67
Q

Quand faut-il cesser l’azithromycine en prophylaxie dans la MPOC?

A

Cesser si pas d’EAMPOC > 6mois

68
Q

On associe le blue bloater à quel type de patient?

A

MPOC bronchite chronique
Cyanose, obèse, coeur pulmonaire

69
Q

Comment définit-on la bronchite chronique

A

Toux et expecto depuis >2ans pour >3mois/année consécutifs

1/6 devient MPOC

70
Q

Comment traite-t-on les EAMPOC?

A
  1. Trachéobronchite aigue sans maladie antérieur
    Aucun tx
  2. Bronchite chronique simple (VEMS >50%, <4 exacerbation/an, aucune maladie comorbide)
    Amox, doxy, TMP-sulfa, macrolide (azithromycine ou clarithromycine), cefuroxime/cefprozil
    2.Bronchite chronique compliquée (VEMS <50%, stéroïdes systémiques chroniques, >4 exacerbation/an, MCAS, ATB dernier 3 mois, O2 à dom)
    Fluoroquinolone (levaquin), amox-clav
71
Q

Quels sont les facteurs affectant le métabolisme de la théophylline chez les MPOC?

A

Augmentant le métabolisme (- efficace)
- Cigarette
- Protéines dans la diète
- Hyperthyroïdie
- Marijuana
- Drogues : barbituriques, CBZ, Phénytoine, rifampin
Diminuant le métabolisme (+ efficace)
- Âge >60 ans
- MPOC avec PO2 <45
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonction hépatique
- Carbohydrates dans la diète
- Maladie sévère aigue
- Infection virale (Influenza)
- Drogues : Allopurinol, cipro, erytho, clarithromycine, Contraceptifs oraux, propranolol, ticlopidine, verapamil

72
Q

Quels sont les effets secondaire de la théophylline à dose adéquate?

A
  • Tremblement
  • Insomnie
  • Irritabilité
  • Nausées
  • Dyspepsie
  • Flatulence, gaz
73
Q

Quels sont les effets toxiques de la théophylline?

A
  • Vo
  • Arythmie supraventriculaire
  • Arythmie ventriculaire
  • Hypotension
  • Convulsions
74
Q

Que faut-il vérifier lors d’un rdv de suivi avec un asthmatique?

A

Allergie, environnement
Tabagisme
Médication : observance?
Technique d’inhalation
Critères de maitrise de l’asthme

75
Q

Quels sont les critères de maitrise de l’asthme? (9)

A
  • Sx diurnes <2 jours/semaine
  • Sx nocturnes <1nuit/semaien et légers
    -Activité physique N
    -Exacerbations légères et peu fréquentes
  • Absentéisme du travail ou de l’école dû à l’asthme = aucun
  • Besoin d’un édicament de secours <2 doses/semaine
  • VEMS ou DEP >90% du meilleur score personnel
  • Variation diurne du DEP <10-15%
  • Eosinophiles dans les expectoration <2-3%
76
Q

Décrire le continuum de la prise en charge de l’asthme

A

BACA PRN
1. CSI et 2e ligne ARLT
2. 1-11 ans : augmentation CSI, >12 ans ajout de BALA
3. 6-11 ans : ajout BALA ou ARLT, >12 ans ajout ARLY et/ou tiotropium
4. Asthme sévère

77
Q

Vrai ou faux. Les BACA peuvent aggraver l’asthme si pris régulièrement

A

Vrai

78
Q

Vrai ou faux. Les CSI sont les premiers choix de traitement pour l’asthme

A

Vrai, traite l’inflammation et agit avec le temps. Prise régulière avec plan d’action

79
Q

Nommer des CSI pour l’asthme

A

Budésonide (Pulmicort) BID
Fluticasone propionte (Flovent) BID
Mométasone (asmanex Twsithaler) DIE ou BID
Ciclésonide (Alvesco) Die ou BID
Beclométasone (QVAR) BID
Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta) DIE

80
Q

Vrai ou faux. L’efficacité liée à la dose des CSI dans l’asthme modéré ou grave a une fonction linéaire selon le temps

A

Faux. Atteint plateau au courant de quelques semaines

81
Q

Expliquer la pharmacologie du ciclésonide et en quoi il n ‘y a pas d’effet systémique

A

Inhalation
1. Dépôt dans les poumons → conjugaison des esters d’AG dans les poumons →absorption pulmonaire avec forte liaison aux protéines, <2% de médicament libre actif →Élimination rapide par la voie biliaire avec inactivation de premier passage importante
2. Ingestion → faible absorption intestinale →Élimination rapide par la voie biliaire avec inactivation de premier passage importante

82
Q

Vrai ou faux. Les BALA peuvent être prises seules pour l’asthme

A

Faux. Doit toujours être pris avec un anti-inflammatoire. Le serevent seul augmente la mortalité

83
Q

Quel est la durée d’action des BALA?

A

12h

84
Q

Vrai ou faux. Il y a une meilleure compliance des Anti-leucotriène

A

Vrai, car comprimés, peu d’effets secondaires

85
Q

Vrai ou faux. Les anti-leucotriène ont des propriétés anti-inflammatoires

A

Vrai, avec action rapide à un endroit spécifique

86
Q

Nommer un anti-leucotriène

A

Montélukast

87
Q

Quels sont les effets secondaires des anti-leucotriènes

A

Éruption cutanée
Céphalée
Problèmes digestifs
Attention : Vasculite de Churg-Strauss
Black box

88
Q

Quels sont les s/sx de la vasculité de Churg-Strauss

A

Asthme
Éosinophilie sanguine
Infiltrats pulmonaires
Atteinte vasculitique digestive, neuro et cardiaque

89
Q

Vrai ou faux. Les xanthines (dont la théophylline) diminue l’hyperréactivité bronchique

A

Faux. Propriétés anti-inflamm, mais n’affete pas l’hyperréactivité bronchique

90
Q

Nommer des combinaison de CSI et B2 agoniste pour l’asthme

A

Fluticasone + Salmeterol (Advair)
Budésonide + formotérol (symbicort)
Mométasone + formotérol (Zenhale)
Fluticasone Furoate + vilanterol (Breo Ellipta)
Mométasone + indacatérol (Atectura Breezhaler)

91
Q

Vrai ou faux. Les patients recevant le budésonide + formotérol au besoin avaient un risque d’exacerbation grave supérieur à ceux qui recevaient le budésonide en traitement d’entretien

A

Faux. Risque comparable

92
Q

Quel anticholinergique est approuvé comme indication l’asthme sévère?

A

Tiotropium (Spiriva)

93
Q

Nommer 2 triple thérapie approuvé pour le traitement d’asthme.

A

Fluticasone Furoate + Vailanterol + umeclidium (Trelegy ellipta)
Mometasone + Indacaterol + Glycopyronium (Enerzair Breezhaler)

94
Q

Quel est l’effet de l’omalizumab (xolair)?

A

Se lie aux IgE libres pour inhiber la liaison des IgE aux mastocytes

95
Q

Quels sont les effets secondaires de l’omalizumab?

A

Réactions anaphylactiques très rares, retardés
Irritation, infection site injection
Légère augmentaiton du rsique de maladies CV

96
Q

Vrai ou faux. L’omalizumab augmente le risque de cancer

A

Faux. ne semble pas augmenter le risque de cancer

97
Q

Quels sont les investigations qui peuvent être fait chez la femme enceinte chez qui on suspecte une EP?

A

RX poumons
Cartographie venti-perfusion
Angio scan thoracique

98
Q

Quels sont les 3 critères de YEARS

A
  1. Signes cliniques de TPP
  2. Hémoptysie
  3. EP = dx plus probable
99
Q

Quel est le traitement de l’embolie pulmonaire à long terme (min 3 mois)?

A

Si aucun cancer
-ACO, mais attention à l’augmentation des IM et thromboses de stent ou valvulaires
- 2e choix AVK, cesser héparine lorsque INR stable et >2.0

Si cancer
- HBPM recommandé avant AVK
- NACO

Si récidive lorsqu’anticoagulé
- HBPM si sur autres ACO
- Augmenter HBPM si sur HBPM

100
Q

Quels sont les autres interventions possible pour le traitement d’EP?

A
  • Extraction par cathéter
  • Embolectomie chx
  • Interruption de la VCI si CI à anticoag.
101
Q

Quels sont les facteurs de risque de récidive de EP?

A

Associée à une chirurgie = 3% à 5ans
Associée à un fds transitoire non chir = 15% à 5 ans
Associée à un cancer = 15% de risque de récidive annualisé
Idiopathique = 30% de récidive à 5 ans (10% à la première et 5% par année subséquente)

102
Q

Quels sont des facteurs transitoire non chirurgicale pouvant causer EP?

A

Traitement aux estrogènes
Grossesse
Blessure à la jambe
Voyage en avion >8h

103
Q

Quels sont les fdr de saignement dans le tx d’EP

A
  • Âge >75 ans
  • Saignement antérieur
  • Cancer
  • IR
  • IH
  • Thrombocytopénie
  • Abus d’alcool
  • Ancien AVC
  • DB
  • Anémie
  • Antiplaquettaires
  • Contrôle de l’anticoag inadéquate
  • Chute fréquentes
  • Chx récente
104
Q

Quelle est la durée de traitement d’EP?

A

1 er épisode avec facteur déclenchant = 3 mois
1 er épisode idiopathique = prolongée si pas de risque de sgt sinon 3 mois

Si Ca sous jacent = jusqu’à résolution du Ca

Si anomalie de facteurs de coagulation = prolongées sauf si idiopathique, pour toujours

Si 2 ou plus épisodes = prolongée avec réévaluations périodiques

105
Q

Vrai ou faux. Après l’arrêt d’ACO pour un premier épisode de EP sans facteur déclencheur, l’ASA à faible dose est plus efficace que le rivaroxaban jusqu’à un an

A

Faux. Rivaroxaban jusqu’à un an plus efficace qu’ASA

106
Q

Quel est l’algorithme diagnostique et thérapeutique de l’HIT?

A

Scores des 4T (thrombopénie, temps, thrombose et autres causes de thrombopénie éliminées)
ELISA anti PF4-héparine et test à la sérotonine marquée au carbone 14

Traitement : argatroban IV ou fondaparinux SC employés suivi de warfarine

Pharmaco pt 1 (8 decks)

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