Hypertension artérielle Flashcards by Jessie Li

L’HTA est un important facteur de risque pour quelles conditions médicales? (7)

Maladie vasculaire cérébrale
Coronaropathie
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
Maladie vasculaire périphérique
Démence
FA

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Quel pourcentage de la population canadienne est atteinte d’HTA?

20-25%

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Quels sont les bienfaits du traitement d’HTA chez les patients <60 ans? (2)

Réduction du risque d’AVC de 42%
Réduction du risque d’événements coronariens de 14%

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Quels sont les bienfaits du traitement d’HTA chez les patients >60 ans? (4)

Réduction du taux global de mortalité de 25%
Réduction du taux de mortalité d’origine cardiovasc. de 33%
Réduction de la fréquence d’AVC de 40%
Réduction du taux de coronaropathie de 15%

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Comment est-ce que parler affecte la mesure de la TA?

+6.7 mmHg au TAS et TAD

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Comment est-ce que dormir affecte la mesure de la TA?

-10 mmHg au TAS et -7.6 mmHg au TAD

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Quelles sont les différentes façon de mesurer la TA? (4)

MPAC : en clinique
- Oscillométrique (appareil électronique/digital) préférable
- Auscultatoire de rechange
MPAC-OS : en clinique- oscillométrique en série (patient laissé seul, 3-5 mesures consécutives)
- MAPA : monitoring ambulatoire
- MPAD : à domicile

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Quelle façon de mesurer la TA est le gold standard?

MAPA

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Vrai ou faux. La MPAC OS est influencée par le milieu où est mesurée la TA.

Faux.

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Vrai ou faux. LA MPAD a une valeur prédictive meilleure que la MPAC.

Vrai

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Une TA de 140/90 mmHg en MPAC est comparable à
1) À domicile
2) MAPA, le jour
3) MAPA sur 24h
4) MPAC-OS

1) 135/85
2) 135/85
3) 130/80
4)135/85

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Quels sont les critères diagnostiques d’HTA (selon Dr. Pichette)?

MPAC TAS>140 (2-5x)
MPAC TAS>130 (2-5x) chez Db
MPAD TAS >135, TAD > 85
MAPA TAS moyenne >130, TAD moyenne >80

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Quels sont les seuils habituels de PA en clinique pour instauration du traitement pharmacologique (HIGH YIELD!!!!)
1) Pts à risque élevé
2) DB
3) Pts à risque moyen ou faible

1) TAS >130
2) TAS >130, TAD>80
3) TAS>140, TAD >90

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Qui sont les patients à risque élevé selon l’étude SPRINT? (4)

> 75 ans OU
MCAS clinique ou subclinique OU
Maladie rénale chronique (néphropathie non-DB, protéinurie <1g/j, DFGe 20-59 OU
Évaluation du risque global de MCAS sur 10 ans > 15% (score de Framingham)

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À qui s’appliquent pas les valeurs de patients à risque élevé selon l’étude SPRINT? (10)

Insuffisance ou absence de données probantes
- IC (FE <35%) ou IM récent (dans les 3 derniers mois)
- Indication de tx par béta-bloqueur, mais tx non en cours
- Prs âgée fragile ou placée en établissement
Données non concluantes
- DB
- ATCD AVC
- DFGe <20
C-I
- Absence de volonté ou incapacité de respecter un tx de plusieurs Rx
- TAS debout <110
- Incapacité de mesurer correctement TAS
- Causes secondaires connues d’hypertension

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Quelles sont les cibles de traitement recommandées?

Pts à risque élevé (SPRINT) : TAS <120
DB : TAS <130, TAD <80
Autres : TAS<140, TAD<90

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Quelles sont les atteintes possibles des organes cibles chez un patient HTA? (6)

Maladie cérébrovasculaires
- ICT
- AVC ischémique ou hémorragique
- Démence vasculaire
Rétinopathie hypertensive
Dysfonction VG
Coronopathie
- IM
- Angine de poitrine
- IC
IRC
- Néphropatie hypertensive (DFGe<60)
- Albuminurie
MVAS
- Claudication intermittente

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Quelles sont les investigations obligatoires de tous les patients présentant de l’HTA?

A/U
Hémogramme
E+, créat
Glycémie à jeûn
Cholestérol tot, HDL, LDL, Tg à jeûn
ECG

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Que faut-il évaluer de plus chez les personnes diabétiques?

Excrétion urinaire d’albumine

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Quel pourcentage des HTA sont dues à des causes secondaires?

10-15%

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Quelles sont les causes secondaires d’HTA? Lesquelles sont les plus fréquentes?

1 Hyperaldostéronisme

#2 Apnée du sommeil
- Réno-vasculaire
- IRC
- Phéochromocytome
- Hypo/hyperT4
- Hyperparathyroïdie
- Cushing
- Carcinoïde
- Acromégalie
- Coarctation de l’aorte
- Prééclampsie
- Alcool/Rx

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Quelles sont les modifications des comportements liés à la santé qui sont bénéfiques pour diminuer HTA? et les cibles?

Diminuer aliment avec sodium : <2000mg/j
Perte de poids : IMC <25
Restriction consommation alcool : <2 conso/j
Activité physique : 30-60 minutes, 4-7j/semaine
Habitudes alimentaires : Régime DASH
Abandon tabac : environnement exempt de fumée
Tour de taille : H <102cm, F<88 cm
Apport supplément K (nouvelle recommendation)

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Laquelle parmi les modifications des comportements liés à la santé a le plus d’effet sur la TA?

Régime DASH

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Vrai ou faux. l’apport de potassium est bénéfique pour tous les patients avec HTA.

Faux, chez les patients non prédisposés à l’hyperK

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Quels patients sont susceptibles à l'hyperK?

- Inhibiteurs RAA - Autres Rx susceptibles de causer hyperK - IRC (DFGe <45) - K>4.5 à la base

Quels sont les Rx susceptibles de causer de l'hyperK?

Trimétho-sulfa Amiloride Triamtérène

Quelles sont les différentes classes d'hypotenseurs? (8)

- Diurétiques - BCC - IECA - BRA (récepteurs AII) - Bétabloqueur + bloqueur combinés alpha et béta - Alpha bloqueur - Alpha agoniste centraux - Vasodilatateurs directs

Quels sont les diurétiques les plus couramment utilisés?

Thiazide - HCTZ Dérivé des thiazides - Indapamide - Chlorthalidone Diurétique de l'anse - Furosémide Épargneurs de potassium - Amiloride - Triamtérène - Anti-aldo (spironolactone, eplerenone)

Quelles molécules retrouve-t-on dans Apo-trazide?

HCTZ 25 + triamtérène 50

Quelles molécules retrouve-t-on dans Moduret?

HCTZ 50+ amiloride 2.5

Quel est le mécanisme d'action des diurétiques thiaziques?

Diminue la réabsorption de Na au niveau du tubule distal

Quels sont les effets des diurétiques à court terme sur 1) DC 2) Volume plasmatique 3) Activité plasmatique de rénine 4) Résistance périphérique 5) TA

1) diminue 2) diminue 3) augmente 4) augmente de façon transitoire 5) diminue

Quels sont les effets des diurétiques à long terme sur 1) DC 2) Volume plasmatique 3) Activité plasmatique de rénine 4) Résistance périphérique 5) TA

1) Augmente (retour au niveau prétraitement) 2) Augmente (retour au niveau prétraitement) 3) Augmente 4) Diminue graduellement 5) Diminue

Quels diurétiques distaux sont plus efficaces pour la réduction de la TA? Pourquoi?

Chlorthalidone et indapamide Demi-vie plus longue

Quels sont les bloqueurs calciques les plus couramment utilisés?

Benzothiazépine - Diltiazem (Cardizem) Phénylalkylamine - Verapamil (Isoptin) Dihydropyridine - Nifédipine (Adalat) - Amlodipine (Norvasc) 95%!!! - Félodipine (plendil, renedil)

Quels sont les effets pharmacologiques des dihydropyridines sur 1)Vasodilation périphérique 2) FC 3) Contractilité myocardique 4) Conduction nodale

1) +++ 2) + 3) - 4) +

Quels sont les effets pharmacologiques des benzothiazépine et des phénylalkylamines sur 1)Vasodilation périphérique 2) FC 3) Contractilité myocardique 4) Conduction nodale

1) ++ 2) -- 3) --- 4) --

Vrai ou faux. Les bloqueurs calciques non-dihydropyridines sont des chronotropes + et inotrope +

Faux. Chronotropes - et inotrope -

Vrai ou faux. Les bloqueurs calciques non-dihydropyridines sont contre-indiqués pour les insuffisants cardiaques.

Vrai

Quels sont les effets secondaires des dihydropyridines? (2)

Oedème périphérique Céphalées

Vrai ou faux. Il est mieux de donner des dihydropyridines le matin pour éviter de l'oedème périphérique.

Faux. Mieux le soir

Quels sont les effets advers/désavantages des BCC non-dihydropyridine?

- Chronothrope - - Non combinés aux béta-bloqueurs - CI en insuffisance cardiaque

Quels sont les mécanismes d'action des IECA? (6)

- Diminution synthèse AII - Diminution de synthèse de l'aldostérone - Augmentation de la bradykinine (VD) - Diminution RVP - Diminution de l'hypertrophie vasculaire et cardiaque - VD rénale (pré et post glomérulaire → protection néphron)

Quels sont les effets adverses/désavantages des IECA?

- Toux (7-10%, secondaire à bradykinine) - Angiodème (0.3%, secondaire à bradykinine) - IR (rare, secondaire à vasodilation artère efférente) - Hypotension - Hyperkaliémie (par diminution de l'aldostérone)

Vrai ou faux. Les BRA ont les mêmes mécanismes d'action que les IECA.

Faux, pas d'effets sur la bradykinine

Vrai ou faux. Les BRA ont moins d'effet secondaire que les IECA.

Vrai, mieux toléré

Quels sont les effets adverses des BRA?

- IR - Hyperkaliémie

Quels sont les IECA qui ont des longues demi-vies?

- Périndopril (coversil) - Trandolapril (Mavik)

Quel IECA a une courte demi-vie?

Ramipril (Altace)

Quelles molécules contient le coversyl-plus?

Périndopril + indapamide

Nommer un BRA avec une longue demi-vie.

Irbésartan

Quels sont les 2 effets secondaires importants des IECA/BRA?

HyperK IRA

À quelle valeur de kaliémie faut-il cesser les IECA/BRA?

>6mmol/L

Vrai ou faux. Les IECA/BRA peuvent augmenter la créatinine à plus de 40%

Faux. 30%

Nommer des béta-bloqueur béta 1 sélective

Bisoprolol Metoprolol

Vrai ou faux. La cardiosélectivité augmente les risques des betabloqueurs

Faux, diminue les risques

Nommer un beta bloqueur utilisé pour l'hypothyroïdie

Propranolol

Nommer 2 bloqueur combiné alpha beta non cardiosélectif

labétolol (trandate/Apo) Carvedilol (coreg)

Nommer le betabloqueur qui augmente le NO

Nebivolol (Bystolic) Peu utilisé en clinique

Quels sont les effets adverses/désavantages des bloquants adrénergiques béta? (4)

- Fatigue - Dyspnée - CI : asthme - Résistance à insuline

Vrai ou faux. Les alpha1 bloqueurs périphériques sont utilisé en 1re ligne pour le traitement d'HTA

Faux. Jamais en 1re ligne

Nommer 3 alpha bloqueurs périphériques

Prazosine Térazosine Doxazocine

Quels sont les mécanismes d'action d'alpha1 bloqueur

- Vasodilation périphérique - Relaxation du tonus prostatique

Quels sont les effets secondaires des alpha1 bloqueur?

Étourdissement Tachycardie

Vrai ou faux. Les alpha1 bloqueurs périphériques diminuent l'HVG

Faux. NE DIMINUENT PAS

Vrai ou faux. Les alpha2 agonistes centraux sont souvent utilisés dans les traitements d'HTA

Faux. Très peu utilisé

Nommer 2 alpha2 agonistes centraux

Méthyldopa Clonidine (catapres)

Vrai ou faux. Le méthyldopa est utilisé durant la grossesse

Vrai

Quels sont les effets adverses/désavantages du méthyldopa (4)

Hypotension, impuissance anémie hémolytique Hépatite Sédation

Quel est le mécanisme du méthyldopa?

Faux transmetteur du système noradrénergique

Quel est le mécanisme d'action de la clonidine?

- Stimulation du récepteur alpha2-adrénergique pré-synaptique avec réduction de la libération de noradrénaline - Diminution RPT - Diminution FC

Quelle la contre-indication pour la clonidine?

Atteinte SNC

QUels sont les effets adverses/désavantages de la clonidine? (4)

- Pas d'effets connus sur la protection cardiovasculaire - Sécheresse de la bouche - Sédation - Effet rebond à l'arrêt de la médication

Nommer 2 vasodilatateurs

Hydralazine (aprésoline) Minoxidil (Loniten)

Quand utilise-t-on des vasodilatateurs?

Si CI IECA/BRA

Quels sont les mécanismes d'action des vasodilatateurs?

- Dilatation artérielle directe - Réduction de la RPT - Augmentation du DC et du FC

Que faut-il surveiller chez les patients atteints d'une coronaropathie dans l'abaissement de la PA

TAD < 60 mmHg

Que se passe-t-il quand le TAD<60 mmHg?

Diminution de la perfusion myocardique

Dans quel contexte est-il indiqué d'associer 2 médicaments de 1re intention?

TAS >20 mmHg ou TAD>10 mmHg au-dessus de la valeur cible

Quelle classe de médicament antihypertenseur est non indiqué chez les plus de 60 ans?

béta-bloqueur

Quelle est la règle de 10-5

1 classe de médicament par 10 mmHg au-dessus de la cible syst./5 mmHg au-dessus de la cible diastolique

Quels médicaments anti-HTA donnent-on en MCAS

IECA/ARA/BB

Quels médicaments anti-HTA donnent-on en IC

IECA/ARA/BB/aldactone

Quels médicaments anti-HTA donnent-on en DB, IRC, protéinurie?

IECA/ARA

Doit-on utiliser moins de Rx à dose max ou beaucoup de Rx à dose faible?

Efficacité accrue et effets secondaires moindres avec nombreux Rx à dose basse par rapport à peu de Rx à dose max

Vrai ou faux. Les courbes dose-réponse quant à l'efficacité sont relativement linéaires.

Faux. Relativement plates

Vrai ou faux. 50% de l'abaissement de la PA est réalisé à la moitié de la dose N

Faux. 80%

Vrai ou faux. Les associations de doses normales ont un effet additif d'abaissement de la PA

Faux

Quelles sont les combinaisons approuvées d'antihypertenseur?

Option 1 : - Diurétique - BCC Option 2 : - IECA - BRA - BB

Que signifie AMCU

Association de médicaments à comprimé unique

Vrai ou faux. Selon l'étude ACCOMPLISH, la combinaison IECA + diurétique est meilleure que IECA + BCC de type non-dihydropyridine chez les patients ayant maladie cardiaque ischémique

Faux. IECA + BCC de type dihydropyridine meilleure que IECA + diurétique

Vrai ou faux. Les inhibiteurs SGLT2 ne réduisent pas la tension artérielle.

Faux. Réduction de 3 à 5 mmHg

Que faut-il faire chez les patients diabétiques avec diurétiques thiazidiques ayant une creat >150 ou clairance <30

Remplacer diurétiques thiazidiques par des diurétiques de l'anse

Quelle est la nouvelle recommandation chez les patients atteints à la fois d'hypertension et d'angine de poitrine stable

Utiliser au départ soit les bétabloquants ou les BCC

Que faut-il faire devant un HTA réfractaire? (8 étapes)

1. Confirmer la mesure de TA 2. Identifier les HDV 3. Identifier les médicaments hypertenseurs 4. Évaluer la non adhérence 5. Dépistage des causes secondaires 6. Ajustement des antihypertenseurs 7. Référence en spécialité 8. Nouvelles options thérapeutiques

Quels sont les médicaments pouvant causer l'HTA? (9)

- AINS - COX-2 - Stéroïdes - EPO - Sympathomimétiques (Alertec, Ritaline) - Cyclosporine - Alcool - Réglisse, ephedra, cocaïne

Nommer des causes d'HTA secondaire.

- Hyperaldostéronisme - Hypercorticisme - HTA rénovasculaire - Hyper/hypothyroïdie - Hyperparathyroïdie - Phéochromocytome - IR

Comment diagnostique-t-on l'hypercorticisme?

- Test à la dexaméthasone - Collecte urinaire 24h - Cortisol 8h et 16h

Comment peut-on diagnostiquer un HTA rénovasculaire?

- K - Doppler rénal, scintigraphie, angioscan, angioRMN - Artériographie

Que donne-t-on chez les patients HTA réfractaire?

Inhibiteurs de l'aldostérone

Que doit-on faire attention pour les inhibiteurs de l'aldostérone?

Hyperkaliémie

Vrai ou faux. Abaisser la PA peut aggraver l'ischémie

Vrai

Que faut-il faire dans la phase aiguë (premières 72h) comme traitement de l'HTA en concomitance avec AVC?

- Abaisser PA (TAS>220 mmHg, TAD >120 mmHg) de 15-25% au cours des premiers 24 premières heures, puis diminuer graduellement Si tx thrombolytique, abaisser TA très élevée (>185/110 mmHg)

Que faut-il faire après la phase aiguë (premières 72h) comme traitement de l'HTA en concomitance avec AVC?

Cible <140/90 Association IECA-diurétique de préférence

Vrai ou faux. L'association d'un IECA et ARA est recommandées chez les pts post AVC

Faux.

Quelles sont les conséquences d'HTA maligne? (3)

- Encéphalopathie - IRA - Papilloedème

Comment détermine-t-on la voie d'administration du tx d'une HTA maligne?

Rx IV pour urgence, Rx PO pour poussée

Quelles sont les Rx antihypertenseurs à éviter pour traiter une HTA maligne?

- Avec effets secondaires neuro (clonidine, méthyldopa) à éviter avec encéphalopathie hypertensive - entrainant activation sympathique réflexe (hydralazine, minoxidil, diazoxide) à éviter avec ischémie et dissection aortique

Quelles sont les urgences hypertensives? (3)

- Atteinte cardiaque (OAP, SCA) - Atteinte vasculaire (dissection) - Atteinte neurologique (hémorragique)

Quels sont les Rx pour traiter une HTA maligne d'urgence?

VD - Nitroprusside sodique - Nitroglycérine - Enalaprilat Inhibiteur adrénergiques - Labetalol (+ utilisé) - Phenotolamine

Quels sont les Rx pour traiter une poussée hypertensive?

- Labetalol - Hydralazine - Captopril - Bloqueurs calciques - Autres