Désordres électrolytiques Flashcards
1
Q
Quelle est la concentration des molécules dans la composition du milieu extracellulaire?
- Na
- K
- Cl
- Ca
- Mg
- PO4
- HCO3
- Glucose
- Urée
A
Na 140
K 4
Cl 104
Ca 2
Mg 1-2
PO4 1
HCO3 24
Glucose 5
Urée 4
2
Q
Comment évaluer l’équilibre hydrique?
A
Natrémie
3
Q
Comment évaluer l’équilibre volémique?
A
SV et poids, I/E - fiable (miction perdue)
4
Q
Quel est le besoin d’entretien quotidien pour maintenir l’équilibre potassique?
A
70 mmol/d
5
Q
L’équilibre potassique se fait selon quelle hormone? (HINT : RAA)
A
Aldostérone
6
Q
Quel est le besoin quotidien pour maintenir l’équilibre calorique?
A
22 kcal/kg/d
7
Q
Quel est le seul type d’alimentation qui permet un apport calorique suffisant?
A
NPT
8
Q
Quelle est la concentration standard de solution dextrosé?
A
D5W (252 mmol/L)
9
Q
À 100 cc/h, un D5W donne combien de calories par jour?
A
480 kcal/j (4 verres de jus d’orange lol)
10
Q
Dans quelle circonstance utilise-t-on du D10W? (2)
A
- Traitement des hypoglycémies rebelles
- Limiter les apports de liquides
11
Q
Quelles solutions de NaCl ne s’administre pas sans dextrose?
A
1/2NS, 1/4 NS
12
Q
Quelles sont les concentrations de Na et Cl dans un NS (0.9NaCl)? Quelle est l’osmolalité d’un NS?
A
Na : 154 mmol/L
Cl : 154 mmol/L
308 mOsm/L
13
Q
Quelle est l’osmolalité du plasma?
A
290 mOsm/L
14
Q
Vrai ou faux. Le dextrose est isoosmolaire au plasma.
A
Vrai
15
Q
Vrai ou faux. Le dextrose est isotonique.
A
Faux. Hypotonique car sera métabolisé donc équivalent à eau libre (wtv that means lol)
16
Q
NS. Hyper,hypo, isoosmolaire? Hyper,iso, hypotonique?
A
Hyperosmolaire, hypertonique
17
Q
Que contient une solution de LR? Quelles sont les concentrations de ces molécules? (5)
A
Na 130
K 4
Cl 109
Ca 1.4
Lactate 28
18
Q
Quelle est l’osmolalité du LR?
A
273 (hypoosmolaire)
19
Q
Vrai ou faux. Les solutions NS deviennent iso-osmolaires lorsque mélangées avec D5W.
A
Vrai (why tho?)
20
Q
Qu’est-ce qui est important à considérer avant de choisir une solution IV pour un patient? (HINT : labo)
A
Anomalies électrolytiques
21
Q
Quel soluté est + utilisé pour des besoins d’entretien?
A
D5 1/2 NS + KCl 20 meq
22
Q
Quel soluté donne-t-on chez un patient hypernatrémique pour ses besoins d’entretien?
A
D5W ad D5 1/2 NS selon perte d’eau ou perte mixte.
Ajouter K au besoin (10-60 meq)
23
Q
Quel soluté donne-t-on chez un patient hyponatrémique pour ses besoins d’entretien?
A
NS ou selon la cause
24
Q
Quel débit du soluté est approprié pour un besoin d’entretien?
A
80-120 mL/h selon le poids (1mL/kg/h)
25
Quelles sont les exceptions pour lesquelles 2L/d d'eau n'est pas suffisant? (6)
- Fièvre
- Grands brûlés
- Pertes gastriques
- Pertes intestinales
- Plaies chirurgicales
- Polyurie
26
Comment calcule-t-on le besoin d'entretien chez les grands brûlés en terme de soluté?
4mL/kg/j x % brûlure corporelle
27
Quelles sont les évaluations cliniques pour déterminer le débit de soluté pour des besoins de remplacement? (6)
- Poids journalier
- Débit urinaire
- Sodium urinaire
- Sécheresse des muqueuses et pli cutané (peu valables)
- TA (peu sensible sauf choc)
- Natrémie (reflète balance hydrique)
28
Quel est le débit d'une diurèse N?
>0,5 mL/kg/h
29
Quelles sont les liquides biologiques qui sont importants de tenir en compte? Décris leur composition. (3)
- Urine
- Liquide gastrique (perte HCl, K)
- Selles (perte Bic, K)
30
Qu'est-ce qu'on donne comme solution pour patient avec TNG post-op?
D5 1/2 NS ou NS (selon Na)
KCl (selon K)
31
Quelle est la durée qu'il ne faut pas dépasser pour TNG?
1-2 semaines. Considérer alimentation entérale ou parentérale totale
32
Qu'est-ce qu'il est important de faire mathématiquement parlant pour avoir l'osmolalité totale d'un soluté qu'on donne?
Multiplier x2 Na et K pour tenir compte des osmoles intracellulaires?
(hmmm j'ai pas compris lol, but I'll accept)
33
Que se passe-t-il au niveau cellulaire quand on ajoute du K au soluté prescrit? Comment cela influence la natrémie?
K entre dans les cellules et Na sort donc augmente la natrémie
34
Vrai ou faux, quant au bicarbonate de sodium, le sodium reste dans le compartiment extracellulaire.
Vrai
35
Quelles solutions faut-il éviter dans une réanimation liquidienne? Pourquoi?
D5 1/2 NS ou D5 sans NS. Vont dans le compartiment intracellulaire
36
Quelles solutions peut-on donner dans une réanimation liquidienne? (5)
- NS
- LR
- Culot GR
- Plasma frais
- Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven) : vont dans le liquide intravasculaire
37
Quelles sont les effets de 1L de différents solutés sur la volémie? D5W
333mL en extra-cellulaire
667mL en intra-cellulaire
(comme distribution de l'eau)
38
Quelles sont les effets de 1L de différents solutés sur la volémie? 1/2 NS
667 mL en extra-c
333 mL en intra-c
39
Quelles sont les effets de 1L de différents solutés sur la volémie? NS
1000 mL en extra-c
0 mL en intra-c
40
Quelles sont les effets de 1L de différents solutés sur la volémie? LR
900 mL en extra-c
100 mL en intra-c
41
Vrai ou Faux. Il est plus avantageux d'utiliser des colloïdes dans des réanimations liquidiennes.
Faux,
+ cher, - de volume, toxicité
42
Quel est le danger du NS? (HINT : équilibre acido-basique)
Acidose hyperchlorique
43
Qui sont les patients qui bénéficient le plus des cristalloïdes physiologiques? (2)
- IR (créat >133)
- HyperCl (>110 mmol/L)
44
Quelle est le risque d'une correction rapide d'une hypernatrémie?
Oedème cérébrale par une chute trop rapide de la natrémie
45
Quelles sont les causes de l'hypernatrémie?
- Pertes d'eau (plupart des cas) : insensibles, urinaires
- Trop de Na (rare) : iatrogène (post expansion volémique), erreurs
46
Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?
Soif, ADH
47
Pourquoi le patient ne boit-il pas assez d'eau en cas d'hypernatrémie?
- Accès à l'eau
- Hypodipsie (AEC)
48
Comment calculer le déficit en eau?
V1H2O = Volume d'eau normal = 50% x poids
V2H2O = volume total d'eau actuel
V2H2O x Natrémie actuel = V1H2O x 140 (natrémie N)
Déficit = V1H2O-V2H2O
49
Quel est l'algorithme de la correction de la hypernatrémie? (acute or no)
Acute (Na+ gain) : danger = intracranial hemorrhage
Therapy : rapid lowering of of P Na
>48h (water deficit) : danger = cerebral edema if P Na is lowered rapidly
Therapy : slow correction
50
Quel est la concentration de correction max de la hypernatrémie par jour?
12 mmol/j (0.5 mmol/h)
51
Quels sont les étapes pour corriger une hypernatrémie par déshydratation?
- Corriger hypovolémie avec LR
- Corriger déficit eau (0.5 mmol/h)
- Eau PO
- D5% IV
52
Quels sont les étapes pour corriger une hypernatrémie par excès de sodium?
- Corriger apports Na
- Diurétiques et eau
- Dialyse
53
Quelles sont les types de pseudonatrémie? (2)
- Avec hyperosmolalité (solvent drag) : hyperglycémie, mannitol, maltose, Ig IV
- Avec osmolalité N : dyslipidémie, hyperparaprotéinémie, solutions glycine, sorbitol/mannitol (uro)
54
Comment définit-on une hyponatrémie vrai?
Osmolalité diminuée
55
Vrai ou faux. La plupart des hyponatrémies sont dues à la sécrétion d'aldostérone.
Faux. sécrétion d'ADH
56
Quelles sont les 2 différentes stimulation que fait l'ADH?
Stimulation non-osmotique (vasopressine) + puissant (ex: hypovolémie)
Stimulation osmotique (hormone antidiurétique) + sensible
57
Vrai ou faux. Une hyponatrémie chronique à >125 mmol/L est très symptomatique.
Faux. Peu de sx : chutes, instabilité à la marche
58
Vrai ou faux. Une hyponatrémie chronique entre 115 à 125 est très symptomatique.
Faux. Occassionnellement : No/Vo et céphalées, troubles d'équilibre
59
Vrai ou faux. Une hyponatrémie aigue avec chute rapide peut causer des convulsions.
Vrai (chute rapide de 10-12 mmol/L)
60
Quel est le danger d'une correction trop rapide d'hyponatrémie?
Démyélination osmotique cérébrale
61
Comment peut-on déterminer les causes d'hyponatrémie chronique?
Mesurer le Na et osmolalité
62
Comment classe-t-on les hyponatrémies selon le Na corporel total?
- Na corpo augmenté (UOsm >100 mosm, UNa<25 mmol)
- Na corpo N
- Na corpo diminué
63
Donner un exemple d'hyponatrémie avec Na corpo augmenté
Insuffisance cardiaque
64
Donner des exemples d'hyponatrémie avec Na corpo N
SIADH (UOsm>100, UNa>40)
Potomanie (UOsm<100, UNa<25)
65
Donner des exemples d'hyponatrémie avec Na corpo diminué
Tea and toast, hémorragie (Uosm>100, UNa <25)
66
Quelle est la cible de correction pour une hyponatrémie? Quelle soluté utilise-t-on?
4 à 6 mmol/L/24h ad 9
Soluté hypertonique
67
Que faire si correction trop rapide d'hyponatrémie?
Donner de l'eau, donner de l'ADH
68
Quelles sont les facteurs de risque de la démyélisation? (5)
- Na <105
- ROH
- Maladies hépatiques
- Dénutritions
- Hypokaliémie
69
Comment traite-t-on une hyponatrémie chez un potomane?
- Correction 4 à 6 mmol/j
- Restriction eau
- Eau ou D5W si monté trop rapide
- ADH si trop rapide
70
Comment traite-on une hyponatrémie chez un insuffisant cardiaque?
- Restriction H2O
- Diurétiques de l'anse
71
Comment traiter la déshydratation hypotonique?
- Corriger volémie avec LR ou isotonique
- D5 1/2 salin par la suite pour éviter la surcorrection
72
Que se passe-t-il quand il y a une surcorrection de la déshydratation hypotonique?
Inhibition de la sécrétion ADH
73
Quelles sont les causes principales de SIADH? 6)
- SNC
- Tumeurs (poumons, digestif)
- Médicaments
- Poumons
- Chirurgie majeure
- VIH
74
Comment traite-t-on l'hyponatrémie d'un SIADH?
- Restreindre l'eau
- Donner du sel
- Augmenter les pertes en eau (diurétiques de l'anse)
75
Comment peut-on prédire le succès ou échec d'une restriction d'eau dans la correction d'un SIADH?
Rapport cations urinaires/plasmatiques
<0.5 = succès
>1.0 = échec
76
Qu'est-ce qui est important à ne pas oublier lorsqu'on donne du sel dans le traitement de l'hyponatrémie SIADH?
Donner du K
77
78
79
Vrai ou faux. le NS est adéquat pout le SIADH
Faux.
80
Quelles sont les 2 grandes catégories de causes d'hyperK? Donner des exemples
Augmentation relâche du K de la cellule
- Acidose métabolique
- Déficience insuline, hyperglycémie, hyperosmolalité
- Augmentation du catabolisme tissulaire (rhabdomyolyse)
- Béta-bloqueur
Réduction excrétion urinaire du K
- Hypoaldostéronisme
- IRA, IRC
- Diminution volume circulant efficace
81
Quels sont les s/sx d'hyperK?
- Fatigue musculaire
- Paralysie
- Toxicité accrue si hypoCa, acidose métabolique
- Manifestations ECG
82
Quelles sont les manifestations à l'ECG d'une hyperK?
- Onde T pointues
- PR allongé
- QRS élargi
- Disparition P
- FV
- Asystolie
83
Vrai ou faux. Il y a une corrélation précise entre les niveaux de K sériques et les manifestations à l'ECG.
Faux.
84
À quelle valeur de K sérique, faut-il faire un ECG?
>6.5 mmol/L
(6.0-6.5 = zone grise)
85
Quels sont les classes de traitement d'hyperkaliémie? (3)
1) Antagonistes membranaires
- Calcium
2) Entrer K dans la cellule (agent de distribution)
- Insulin, glucose
- Bicarbonate de sodium
- B2 agoniste
3) Retirer K du corps
- Diurétique de l'anse ou thiazide
- Résine d'échangeur de cation
- Dialyse, hémodialyse si sévère
86
Quel est l'utilité du gluconate de calcium en hyperkaliémie?
Augmentation de Ca plasmatique a pour effet de diminuer le seuil d'excitabilité, de sorte que la différence entre le seuil de repos et le seuil d'excitabilité se rapproche de la normale
87
Vrai ou faux. Le gluconate de calcium permet de diminuer la kaliémie.
FAUX
88
Que doit-on surveiller avec la gluconate de calcium?
Monitoring cardiaque
89
Quelle est la vitesse d'effet du gluconate de calcium?
Rapide et courte durée, répéter PRN à 5-10 min
90
Fill the blank. Pour produire une diminution maximale du K, il faut augmenter l'insulinémie de __ à __ fois le niveau basal.
20-40
91
Que faut-il faire attention avec l'insuline-glucose pour l'hyperkaliémie?
Hypoglycémie
92
À quelle valeur de glycémie on arrête de donner du glucose avec insuline pour corriger l'hyperkaliémie?
>13.9 mmol/L
93
Avec insuline-glucose, on peut diminuer la kaliémie de combien?
0.5 à 1.5 mmol/L
(Efficacité rapide : début 15 minutes et pic 60 minutes, durée 4-6h)
94
Quel est le danger d'utiliser seulement du glucose pour corriger une hyperK?
Entraine hypertonicité et peut exacerber hyperK
95
Vrai ou faux. Le bicarbonate de sodium est efficace en aigu et en IRC terminale.
Faux.
96
Vrai ou faux. Le bicarbonate de sodium est indiqué en mono-thérapie
Faux.
97
Dans quel cas peut-on utiliser le bicarbonate de sodium pour corriger l'hyperK et quel est son effet sur la kaliémie?
En acidose métabo sévère
Effet de 0.5 mmol/L
98
Que peut-on donner comme agoniste B2 pour corriger hyperkaliémie et quel est son effet?
Salbutamol 10-20 mg par inhal (ou 0.5 mg IV)
Effet : 0.5-1.5 mmol/L
99
Vrai ou faux. Il y a un effet synergique entre b2 agoniste et insuline.
Vrai
100
Quelles sont les conditions médicales à faire attention si l'on donne un b2 agoniste pour corriger hyperK?
MCAS, arrythmies
101
Vrai ou faux. Les diurétiques sont efficaces pour corriger l'hyperK.
Vrai, si diurèse et pas de contraction volémique
Pas efficace dans la majorité des cas de néphro...
102
Donner des exemples de résines échangeuses d'ions. (3)
- Kayéxalate
- Patiromer
- ZS-9 Zirconium silicilate (Lokelma)
103
Chaque g de kayéxalate lie __ mmol de K et libère __mmol de __?
1 mmol de K
1-2 mmol de Na
104
Quelles sont les 2 voies d'administration de kayexalate? Laquelle est plus efficace?
- Voie orale +efficace, mais plus lente
- Lavement
105
Vrai ou faux. Les résines échangeuses d'ions sont efficaces en aigu.
Faux.
106
Dans quels cas ne donnons-nous pas de résines échangeuses d'ions? (4)
- Post-op
- Iléus/opiacé
- Obstruction intestinal
- Maladies intestinales sévères (C. diff...)
107
Quel est le mécanisme d'action du patiromer?
Echanger Ca et K dans la lumière intestinale colique
108
Quel est le mécanisme d'action du ZS-9 Zirconium silicilate?
Echanger Na et H pour K au niveau intestinal
109
Quels sont les effets indésirables du Lokelma? (3)
- Oedème
- Constipation et nausée
- Modifications cinétiques (augmentation pH gastrique...)
110
Comment peut-on prévenir des hyperK? (5)
- Identifier pt à risque : DB et IRC
- Diète faible en K
- Surveiller médicaments (IECA, BRA, AINS)
- Éviter jeûn prolongé (déficit insuline)
- Éviter constipation (sécrètion K+)
111
Quels sont les s/sx d'hypokaliémie?
- Faiblesses musculaires
- Paralysie
- Arythmies
- Troubles de conduction
(how is that any different d'hyperkaliémie, child anyways so)
112
Quelles sont les causes principales d'hypokaliémie? (6)
- Diminution d'apport en K
- Augmentation d'entrée dans la cellule
- Augmentation des pertes GI
- Augmentation des pertes rénales
- Sudation excessive
- Dialyse
113
Quels sont les étapes à suivre pour le traitement d'hypokaliémie?
1. Définir urgence de la situation
2. Ampleur du déficit et des pertes
3. Voie d'admin
4. Vitesse d'admin
5. Type de sel
114
Quels sont des indicateurs de traitement urgent d'hypokaliémie?
- Sx
- Modification ECG
- SCA et infarctus (à risque de développer arythmie maligne)
- Digitale
115
Quel est le déficit en K si kaliémie diminue de 0.3 mmol/L?
+/- 100 mmol
116
Vrai ou faux. Si l'hypokaliémie est secondaire à redistribution, le déficit est beaucoup plus grande
Faux. Beaucoup moindre
117
Quels sont les 2 types de sel utilisés pour le traitement d'hypokaliémie?
KCl : 1er choix vu que majorité présente alcalose
K2HPO4 : lorsque déficit en phosphore
118
Quelles sont les voies d'admin possible pour le tx d'hypoK? Laquelle est à privilégier?
Voie PO : à prioriser (biodisponibilité 100%)
Voie IV : seulement si PO impossible ou urgence
119
Si admin IV pour corriger hypokaliémie, quelles sont les concentrations à administrer si voie périphérique vs centrale?
<60 mmol/L si voie périphérique
<40 mmol/L si voie centrale
120
Vrai ou faux. Il faut administrer solution glucosé avec K pour corriger hypokaliémie.
Faux
121
En bolus des doses de 20, 30, 40 mmol en 1h, on augmente la kaliémie de __, __, __ mmol/L
0.5, 0.9, 1.1
122
Comment peut-on diminuer les pertes de K dans le traitement d'hypokaliémie?
Épargneurs de K (PRUDENCE+++)
123
Quelles sont les causes d'hypercalcémie? (7)
- Hyperparathyroïdie primaire
- Néo (PTHrP)
Causes + rares
- Hypervit D
- Ingestion ca (Souvent en dialyse)
- Lithium
- Thiazides
- Immobilisation
124
Comment traite-t-on l'hyperparathyroïdie médicalement?
Calcimimétique (cinacalcet)
125
Quel est le mécanisme d'action des calcimimétiques?
Augmenter sensibilité du RCa au Ca 2+ pour inhiber la sécrétion de PTH
126
Quels sont les méthodes différentes pour traiter l'hypercalcémie?
- Augmenter l'excrétion urinaire de calcium
- Inhibition de la réabsorption osseuse
127
Comment traite-t-on une hypercalcémie légère (<3.0 mmol/L)?
Hydratation + diète riche en Na
Glucocorticoïde si lymphome ou maladie granulomateuse
128
Comment traite-t-on une hypercalcémie modérée-sévère (>3.0-3.5 mmol/L)?
- Expansion volémique
- Calcitonine (vérifier si réponse)
- Bisphosphonate
129
La calciurie peut être augmenter en inhibant ___.
Réabsorption proximale de Na
130
On vise une expansion volémique avec un NS à combien et une diurèse à combien pour favoriser la calciurie? Que devons-nous faire attention par-contre?
NS 200-300 cc/h
Diurèse 100-150 cc/h
Attention à surcharge
131
Quelles sont les 2 classes d'agents pour inhibition de la résorption osseuse?
Calcitonine
Biphosphonates
132
Que fait la calcitonine pour diminuer la calciémie? (2)
Augmente excrétion urinaire de calcium
Inhibant résorption osseuse en interférant avec maturation des ostéoclastes (SURTOUT)
133
Quelle est l'efficacité de la calcitonine?
Efficacité pendant 48h avec tachyphylaxie (perte d'effet)
Diminution du calcium 0.5mmol/L
134
Quelles sont les 2 molécules utilisés de biphosphonate dans le traitement d'hypercalcémie? Lequel est plus efficace?
Panidronate (aredia)
Acide zolédronique (zometa) = + efficace et effet + soutenu
135
Comment fonctionne le denosumab?
Inhibition résorption osseuse via inhibition de RANKL
