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Pharmaco pt 1 > Introduction à la toxicologie > Flashcards

Introduction à la toxicologie Flashcards

1
Q

Vrai ou faux. La majorité des expositions d’intoxications surviennent à la maison.

A

Vrai. >90%

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Q

Vrai ou faux. La majorité des expositions d’intox sont intentionnelles.

A

Faux. 77% des expositions sont NON intentionnelles

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3
Q

Quels sont les piliers de la prise ne charge d’une intoxication?

A

1) Suspecter/dx l’intox
2) Prévenir absorption/décontamination
3) Favoriser élimination
4) Traitements de support/antidotes spécifiques

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4
Q

Décrire les sx du syndrome anticholinergique.

A

« Red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter, full as a flask »

Pupille en mydriase
Muqueuses sèches
Hyperthermie (diminution de la sudation)
Flushing
Confusion
Tremblement

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5
Q

Quels sont les agents en cause du syndrome anticholinergique?

A
  • Antihistaminique
  • Antiparkinsonien
  • Atropine
  • Antipsychotiques
  • Antidépressuers
  • Antispasmodiques
  • Amanite tue mouche (champignon)
  • Datura (fleur)
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6
Q

Décrire les sx du syndrome cholinergique.

A

SLUDGE/BBB

Salivation
Lacrimation
Urination
Défécation
Gastric emesis
Bronchorrhée
Bronchospasme
Bradycardie

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7
Q

Quels sont les agents en cause d’un syndrome cholinergique?

A
  • IAChE (néostigmine, pyridostigmine, donepezil)
  • Insecticides
  • Antiparasitaires (malathion)
  • Agents neurotoxiques : gaz sarin, VX
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8
Q

Quels sont les s/sx du syndrome sérotoninergique?

A
  • Hypertermie
  • Diaphorèse
  • Agitation : clonus, tremblements, hyperréflexie
  • Pupille en mydriase
  • Tachycardie, instabilité HD (surtout HTA)
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9
Q

Quels sont les agents en cause d’un syndrome sérotoninergique?

A

-ISRS
-IMAO
-IRSN
-Sympathomimétiques
- Mépéridine
- Dextrométhorphan (sirop anti-tussif)
- Millepertuis
- Guinkgo biloba

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10
Q

Quels sont les s/sx d’un syndrome sympathomimétique?

A

Mydriase
Diaphorèse
Increased bowel sound
Hypertension
Tachycardie
Tachypnee
Hyperthermie

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11
Q

Comment différencier le syndrome sympathomimétique et le syndrome anticholinergique?

A

Diaphorèse (sympathomimétique) vs dry skin (anti-ACh)
Increased bowel sound vs decreased

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12
Q

Quels sont les agents en cause du syndrome sympathomimétique?

A

Les stimulants
- Amphétamines
- Cocaïne
- Caféine
- Éphédrine
- LSD
- Méthylphénidate
- PCP
- Pseudoéphédrine
- Théophylline

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13
Q

Quels sont les s/sx du syndrome opioïde?

A

Bradycardie
Myosis
Hypopnée/apnée
Hypotension
Hypothermie
Coma

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14
Q

Quels sont les agents en cause du syndrome opioïde?

A

Dextrométhorpan
Opiacés (usage thérapeutique et drogue d’abus)

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15
Q

Quel est l’antidote d’un syndrome cholinergique?

A

Atropine
Pralidoxime

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16
Q

Quel est l’antidote d’un syndrome anticholinergique?

A

Physostigmine

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17
Q

Quel est l’antidote d’un syndrome sympathomimétique?

A

Benzo

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18
Q

Quel intox peut produire une odeur d’amande?

A

Cyanure

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19
Q

Quel intox peut produire une odeur de carottes?

A

Ciguë

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20
Q

Quel intox peut produire une odeur de fruits?

A

Cétone, isopropanol

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21
Q

Quel intox peut produire une odeur d’ail?

A

Arsenic, organophosphates

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22
Q

Quel intox peut produire une odeur d’arachides?

A

Rodenticides

23
Q

Quel intox peut produire une odeur de poires?

A

Hydrate de chloral

24
Q

Quels sont les bilans de labo à demander pour une intox?

A
  • Bilan biochimique de base avec évaluation fonction rénale et hépatique
  • Gax veineux ou capillaire (si acidose métabo : trou anionique, trou osmolaire)
  • Substance dosable dans le sang : acéta., ASA, lithium, alcools toxiques
  • Dépistage de médicaments ou drogues d’abus (tox screen)
25
Q

Quelles sont les indications de dialyse avec intox de lithium?

A

> 5meq/L
4 meq/L avec insuffisance rénale
1 meq/L après 36h de PEC médicale optimale
Sans égard du dosage : AEC, convulsions, arythmies sévères, confusion

26
Q

Quelles sont les différentes méthodes pour prévenir l’absorption/décontamination?

A
  • Vo provoqués
  • Lavage gastrique
  • Charbon de bois activé
  • Lavage intestinal
27
Q

Quel est la substance qu’on utilisait pour provoquer des vomissement? (plus disponible et plus recommandé)

A

Sirop d’ipéca : irrite les muqueuses gastriques et stimule les centre de vomissement

28
Q

Vrai ou faux. Les vomissements provoqués ont démontré des bénéfices au tx d’intox

A

Faux. Pas de bénéfice démontré. Risque de retarder l’admin du charbon de bois activé

29
Q

Quels sont les CI du vo provoqué? (gros risque de pneumonie d’aspiration)

A
  • AEC (gros risque de pneumonie d’aspiration)
  • Pertes des réflexes de protection des voies aériennes
  • Convulsion
  • Ingestion de produits corrosifs, moussants, hydrocarbures
  • Ingestion de substances pro-convulsivantes
30
Q

Quelle est la seule indication relative du Vo provoqué?

A

Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital sans méthode de décontamination alternative + événement très récent

31
Q

Quelle est l’indication de lavage gastrique?

A

Ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente. Peu de bénéfice si fait plus tard

32
Q

Quels sont les risques de complication du lavage gastrique?

A
  • Trauma lié à l’insertion du tube
  • Aspiration de liquide de lavage
  • Arythmie cardiaque
  • Hypoxie
  • Laryngospasme
  • Désordre électrolytique
  • Hypothermie (liquide non refroidi)
33
Q

Vrai ou faux. Il y a plus d’avantages à faire un lavage gastrique par rapport au charbon de bois activé

A

Faux

34
Q

Quel est le dosage du charbon de bois activité?

A

1-2g/kg

35
Q

Vrai ou faux. Le charbon de bois activé est efficace peu importe le délai d’administration

A

Surtout efficace si donné <1h après ingestion

36
Q

Quelles sont les substances peu adsorbées par le CBA?

A
  • Potassium
  • Hydrocarbure
  • Métaux : fer, lithium, plomb
  • Alcool toxiques : méthanol, éthylène glycol, isopropanol
37
Q

Quelles sont les CI du CBA?

A

-AEC
- Manque de coopération
- Perte des réflexes de protection des voies aériennes
- Obstruction intestinale
- Iléus

38
Q

Quelles sont les complications du CBA?

A
  • Constipation, diarrhées, impaction
  • Aspiration
39
Q

Vrai ou faux. On peut donner du CBA multidose.

A

Vrai, q4-6h pour réduire absorption continue de substances résiduelles et formant des concrétions

40
Q

Vrai ou faux. Le lavage intestinal est la 2e technique + appropriée

A

Vrai

41
Q

En quoi consiste le lavage intestinal?

A

Administration de PEG (Golyte, Peglyte)
Dose 20 mL/kg/h
Objectif : vider complètement l’intestin
Durée requise : 4 à 6h
Admin via TNG souvent nécessaire

42
Q

Quelles sont les indications du lavage intestinal?

A

Substance peu absorbées par CBA
Formulations à libération prolongée (bbloqueurs, BCC, lithium fer)
Présentation tardive
Mules (Body packer/body stuffers)

43
Q

Quelles sont les contre-indications du lavage intestinal?

A

Obstruction GI
Iléus
Instabilité HD
Perte de protection des voies aériennes
Vo répétés
AEC

44
Q

Quelles sont les complications du lavage intestinal?

A

Peu fréquentes

No/Vo
Crampes abdo et ballonnement
Potentiel d’aspiration
Risque d’hypothermie

45
Q

Quelles sont les méthodes endogènes et exogènes pour favoriser l’élimination?

A

Endogène
- Foie
- Rein

Exogène (thérapie extracorpo)
- Hémodialyse
- Thérapie de remplacement rénal continu
- Hémoperfusion
- Plasmaphérèse
- Dialyse hépatique
- Transfusion d’échange
- Dialyse péritonéale

46
Q

Comment peut-on accélérer l’élimination hépatique?

A

Admin CBA multi-doses
- Substances avec recirculation entérohépatique
- Création d’un gradient favorable à la diffusion capillaire *principe de dialse intestinale

47
Q

Comment peut-on accélérer l’élimination rénale?

A

Expansion volémique
Alcalisation urinaire (surtout dans intox à ASA) en donnant du HCO3

48
Q

Expliquer l’alcalisation urinaire dans un intox ASA

A

Quand le patient est intoxiqué à l’ASA, il y a un équilibre entre la forme ionisée et non ionisée. En augmentant le pH sanguin, on peut favoriser l’équilibre penchant du côté ionisé ce qui permet à l’ASA de sortir des cellules cérébrales et permettant son excrétion par des transporteurs au niveau tubulaire

49
Q

Quels sont les traitements de support pour une intox?

A
  • Tx de l’hypo/hypertension
  • Tx de la brady/tachycardie
  • Réchauffer/refroidir patient
  • Oxygénation/support ventilatoire
  • Protection des voies aériennes
  • Hydratation
  • Contrôle de l’agitation
  • Contrôle des convulsions
  • Réanimation extracorpo
50
Q

Quelles sont les antidotes spécfiques pour
1) Acéta
2) Anticholinergique
3) Benzo
4) Bbloqueur
5) BCC
6) Méthanol
7) Opiacé
8) Organophosphate
9) Sérotoninergique
10) Sulfonylurée
11) Tricycliques
12) Digoxine
13) Venin de veuve noire
14) serpent à sonnetet

A

1) N-acétylcystéine
2) Physostigmine
3) Flumazénil
4) Glucagon, insuline et glucose
5) Calcium, insuline et glucose
6) Fomépizole, éthanol
7) Naloxone
8) Atropine
9) Cyproheptadine
10) Octréotide
11) Bicarbonate
12) Anticorps spécifique
13) Antivenin latrodectus
14) Antivenin Crofab

51
Q

Comment agit le N-acétylcystéine?

A

Se lie au NAPQI libre

52
Q

Comment agit le fomépizole/éthanol?

A

Occupe les sites d’action de l’alcool dehydrogénase préférentiellement car affinité allostérique meilleure donc methanol reste non métabolisé pour stabiliser le patient pour la dialyse

Le méthanol produit du formaldehyde (responsable de la toxicité cérébrale) et de l’acide formique (responsable de la toxicité rétienne)

53
Q

Quels sont les critères pour la dialyse?

A

Faible poids moléculaire
Faible volume de distribution
Liaison aux protéines plastimatique
Faible clairance endogène

Pharmaco pt 1 (8 decks)

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