Introduction à la toxicologie Flashcards
Vrai ou faux. La majorité des expositions d’intoxications surviennent à la maison.
Vrai. >90%
Vrai ou faux. La majorité des expositions d’intox sont intentionnelles.
Faux. 77% des expositions sont NON intentionnelles
Quels sont les piliers de la prise ne charge d’une intoxication?
1) Suspecter/dx l’intox
2) Prévenir absorption/décontamination
3) Favoriser élimination
4) Traitements de support/antidotes spécifiques
Décrire les sx du syndrome anticholinergique.
« Red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter, full as a flask »
Pupille en mydriase
Muqueuses sèches
Hyperthermie (diminution de la sudation)
Flushing
Confusion
Tremblement
Quels sont les agents en cause du syndrome anticholinergique?
- Antihistaminique
- Antiparkinsonien
- Atropine
- Antipsychotiques
- Antidépressuers
- Antispasmodiques
- Amanite tue mouche (champignon)
- Datura (fleur)
Décrire les sx du syndrome cholinergique.
SLUDGE/BBB
Salivation
Lacrimation
Urination
Défécation
Gastric emesis
Bronchorrhée
Bronchospasme
Bradycardie
Quels sont les agents en cause d’un syndrome cholinergique?
- IAChE (néostigmine, pyridostigmine, donepezil)
- Insecticides
- Antiparasitaires (malathion)
- Agents neurotoxiques : gaz sarin, VX
Quels sont les s/sx du syndrome sérotoninergique?
- Hypertermie
- Diaphorèse
- Agitation : clonus, tremblements, hyperréflexie
- Pupille en mydriase
- Tachycardie, instabilité HD (surtout HTA)
Quels sont les agents en cause d’un syndrome sérotoninergique?
-ISRS
-IMAO
-IRSN
-Sympathomimétiques
- Mépéridine
- Dextrométhorphan (sirop anti-tussif)
- Millepertuis
- Guinkgo biloba
Quels sont les s/sx d’un syndrome sympathomimétique?
Mydriase
Diaphorèse
Increased bowel sound
Hypertension
Tachycardie
Tachypnee
Hyperthermie
Comment différencier le syndrome sympathomimétique et le syndrome anticholinergique?
Diaphorèse (sympathomimétique) vs dry skin (anti-ACh)
Increased bowel sound vs decreased
Quels sont les agents en cause du syndrome sympathomimétique?
Les stimulants
- Amphétamines
- Cocaïne
- Caféine
- Éphédrine
- LSD
- Méthylphénidate
- PCP
- Pseudoéphédrine
- Théophylline
Quels sont les s/sx du syndrome opioïde?
Bradycardie
Myosis
Hypopnée/apnée
Hypotension
Hypothermie
Coma
Quels sont les agents en cause du syndrome opioïde?
Dextrométhorpan
Opiacés (usage thérapeutique et drogue d’abus)
Quel est l’antidote d’un syndrome cholinergique?
Atropine
Pralidoxime
Quel est l’antidote d’un syndrome anticholinergique?
Physostigmine
Quel est l’antidote d’un syndrome sympathomimétique?
Benzo
Quel intox peut produire une odeur d’amande?
Cyanure
Quel intox peut produire une odeur de carottes?
Ciguë
Quel intox peut produire une odeur de fruits?
Cétone, isopropanol
Quel intox peut produire une odeur d’ail?
Arsenic, organophosphates
Quel intox peut produire une odeur d’arachides?
Rodenticides
Quel intox peut produire une odeur de poires?
Hydrate de chloral
Quels sont les bilans de labo à demander pour une intox?
- Bilan biochimique de base avec évaluation fonction rénale et hépatique
- Gax veineux ou capillaire (si acidose métabo : trou anionique, trou osmolaire)
- Substance dosable dans le sang : acéta., ASA, lithium, alcools toxiques
- Dépistage de médicaments ou drogues d’abus (tox screen)
Quelles sont les indications de dialyse avec intox de lithium?
> 5meq/L
4 meq/L avec insuffisance rénale
1 meq/L après 36h de PEC médicale optimale
Sans égard du dosage : AEC, convulsions, arythmies sévères, confusion
Quelles sont les différentes méthodes pour prévenir l’absorption/décontamination?
- Vo provoqués
- Lavage gastrique
- Charbon de bois activé
- Lavage intestinal
Quel est la substance qu’on utilisait pour provoquer des vomissement? (plus disponible et plus recommandé)
Sirop d’ipéca : irrite les muqueuses gastriques et stimule les centre de vomissement
Vrai ou faux. Les vomissements provoqués ont démontré des bénéfices au tx d’intox
Faux. Pas de bénéfice démontré. Risque de retarder l’admin du charbon de bois activé
Quels sont les CI du vo provoqué? (gros risque de pneumonie d’aspiration)
- AEC (gros risque de pneumonie d’aspiration)
- Pertes des réflexes de protection des voies aériennes
- Convulsion
- Ingestion de produits corrosifs, moussants, hydrocarbures
- Ingestion de substances pro-convulsivantes
Quelle est la seule indication relative du Vo provoqué?
Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital sans méthode de décontamination alternative + événement très récent
Quelle est l’indication de lavage gastrique?
Ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente. Peu de bénéfice si fait plus tard
Quels sont les risques de complication du lavage gastrique?
- Trauma lié à l’insertion du tube
- Aspiration de liquide de lavage
- Arythmie cardiaque
- Hypoxie
- Laryngospasme
- Désordre électrolytique
- Hypothermie (liquide non refroidi)
Vrai ou faux. Il y a plus d’avantages à faire un lavage gastrique par rapport au charbon de bois activé
Faux
Quel est le dosage du charbon de bois activité?
1-2g/kg
Vrai ou faux. Le charbon de bois activé est efficace peu importe le délai d’administration
Surtout efficace si donné <1h après ingestion
Quelles sont les substances peu adsorbées par le CBA?
- Potassium
- Hydrocarbure
- Métaux : fer, lithium, plomb
- Alcool toxiques : méthanol, éthylène glycol, isopropanol
Quelles sont les CI du CBA?
-AEC
- Manque de coopération
- Perte des réflexes de protection des voies aériennes
- Obstruction intestinale
- Iléus
Quelles sont les complications du CBA?
- Constipation, diarrhées, impaction
- Aspiration
Vrai ou faux. On peut donner du CBA multidose.
Vrai, q4-6h pour réduire absorption continue de substances résiduelles et formant des concrétions
Vrai ou faux. Le lavage intestinal est la 2e technique + appropriée
Vrai
En quoi consiste le lavage intestinal?
Administration de PEG (Golyte, Peglyte)
Dose 20 mL/kg/h
Objectif : vider complètement l’intestin
Durée requise : 4 à 6h
Admin via TNG souvent nécessaire
Quelles sont les indications du lavage intestinal?
Substance peu absorbées par CBA
Formulations à libération prolongée (bbloqueurs, BCC, lithium fer)
Présentation tardive
Mules (Body packer/body stuffers)
Quelles sont les contre-indications du lavage intestinal?
Obstruction GI
Iléus
Instabilité HD
Perte de protection des voies aériennes
Vo répétés
AEC
Quelles sont les complications du lavage intestinal?
Peu fréquentes
No/Vo
Crampes abdo et ballonnement
Potentiel d’aspiration
Risque d’hypothermie
Quelles sont les méthodes endogènes et exogènes pour favoriser l’élimination?
Endogène
- Foie
- Rein
Exogène (thérapie extracorpo)
- Hémodialyse
- Thérapie de remplacement rénal continu
- Hémoperfusion
- Plasmaphérèse
- Dialyse hépatique
- Transfusion d’échange
- Dialyse péritonéale
Comment peut-on accélérer l’élimination hépatique?
Admin CBA multi-doses
- Substances avec recirculation entérohépatique
- Création d’un gradient favorable à la diffusion capillaire *principe de dialse intestinale
Comment peut-on accélérer l’élimination rénale?
Expansion volémique
Alcalisation urinaire (surtout dans intox à ASA) en donnant du HCO3
Expliquer l’alcalisation urinaire dans un intox ASA
Quand le patient est intoxiqué à l’ASA, il y a un équilibre entre la forme ionisée et non ionisée. En augmentant le pH sanguin, on peut favoriser l’équilibre penchant du côté ionisé ce qui permet à l’ASA de sortir des cellules cérébrales et permettant son excrétion par des transporteurs au niveau tubulaire
Quels sont les traitements de support pour une intox?
- Tx de l’hypo/hypertension
- Tx de la brady/tachycardie
- Réchauffer/refroidir patient
- Oxygénation/support ventilatoire
- Protection des voies aériennes
- Hydratation
- Contrôle de l’agitation
- Contrôle des convulsions
- Réanimation extracorpo
Quelles sont les antidotes spécfiques pour
1) Acéta
2) Anticholinergique
3) Benzo
4) Bbloqueur
5) BCC
6) Méthanol
7) Opiacé
8) Organophosphate
9) Sérotoninergique
10) Sulfonylurée
11) Tricycliques
12) Digoxine
13) Venin de veuve noire
14) serpent à sonnetet
1) N-acétylcystéine
2) Physostigmine
3) Flumazénil
4) Glucagon, insuline et glucose
5) Calcium, insuline et glucose
6) Fomépizole, éthanol
7) Naloxone
8) Atropine
9) Cyproheptadine
10) Octréotide
11) Bicarbonate
12) Anticorps spécifique
13) Antivenin latrodectus
14) Antivenin Crofab
Comment agit le N-acétylcystéine?
Se lie au NAPQI libre
Comment agit le fomépizole/éthanol?
Occupe les sites d’action de l’alcool dehydrogénase préférentiellement car affinité allostérique meilleure donc methanol reste non métabolisé pour stabiliser le patient pour la dialyse
Le méthanol produit du formaldehyde (responsable de la toxicité cérébrale) et de l’acide formique (responsable de la toxicité rétienne)
Quels sont les critères pour la dialyse?
Faible poids moléculaire
Faible volume de distribution
Liaison aux protéines plastimatique
Faible clairance endogène
