Pneumologie Flashcards
Caractéristiques pour le Dx de l’asthme et critères
Il faut ces deux éléments:
- Symptômes respiratoire VARIABLE dans le temps
- Réversibilité avec broncho (12% et 200)
- Amélioration avec cortico x 4 semaines (meme chiffre)
- Changement important entre les visites (meme chiffre)
- Peak flow variation - variation de 10% ( BID pendant 2 semaines)
- Test methacoline + ou test exercice +
- Réversibilité avec broncho (12% et 200)
- Airflow limitation (NEED SPIRO)
Critères pour la méthacoline
Baisse de 20%
PC20 < 4mg/ml POSITIF
PC20 4-16 = borderline
PC20 > 16
Critère diagnostique pour l’asthme avec le challenge à l’exercices
Baisse VEMS > 10% ET > 200ml from baseline
Critères pour le contrôle de l’asthme (9)
Symptômes diurne (< 2/ sem)
Symptômes nocturne (1/semaine)
Exercice physique normal
Exacerbations: légère (pas de consultation à l’urgence ou traitement cortico)
AUCUN absentéisme
Besoins d’un reliever < 2 dose/w
VEMS > 90% personal best
PEF diurne variation (< 10-15%)
Eosino dans les expeto <2-3%
Quels sont les facteurs de risques d’avoir une exacerbations sévères d’asthme
Asthme mal contrôlé
ATCD d’une exacerbation severe
SABA overuse (plus de deux pompes par année)
Tabagisme actif
Quel est les étages de traitements pour l’asthme
Voir slide 14 **
SABA ou Bud/Form PRN
ICS inhalée vs. LTRA (montelukast)
ICS + LABA
ICS + LABA + LTRA +/- LAMA
Quel serait le meilleur choix pour une sole reliever pour l’asthme
On recommande maintenant un FORMOTEROL containing ICS (AIR review)
Cela baisse les symptômes, exacerbations et hospitalisation vs SABA alone
L’utilisation seule de SABA augmenterais les exacerbations sévères et la mortalité associé à l’asthme ( augmente l’inflammation / baisse fn pulmonaire
Chez qui peut-on considérer réduire la thérapie pour l’asthme?
Asthme contrôle depuis 2 mois ET FAIBLE risque d’exacerbation
Avant de faire une step down, on devrait re-assess la technique d’inhalation et l’adhérence
Chez quel patient serait-il approprié d’utiliser un LTRA comme initial contrôler
Chez les patients qui ont un asthme exacerbé par ASA, symptômes induit par l’exercice, rhinite allergique
Moins efficace par ailleurs pour prévenir les exacerbations que ICS
- Risque de suicide chez les ados
Qu’est ce qui défini un asthme SEVERE
Asthme qui requiert ICS haute dose + deuxième thérapie pour 1 an
Utilisation de stéroïdes orale pour plus de 50% de l’année
Workup de l’asthme severe
Total IgE
Eosino périphérique
> 0.3 considérer non-asthme
> 1.5 considère EGPA
Eosino septum
FeNO
Pour les asthmatique SEVERE avec allergie, quel thérapie pourrait être envisager et quels serait l’indication dans les labo)
Anti-Ige Omalizumab
Indications:
IgE 30-700 + allergie + max ICS + 2e Therapie
Quels sont les risques associé à la grossesse et l’asthme
Preeclampsie
Preterme
Low birth weight
- ne pas se retenir de donner CSC orale
Qu’est ce que la SAMTER triad
Asthme, polype nasal, ASA / AINS sensibilité
Bonne réponse aux LTRA
Quels sont les traitements non pharmacologiques pour la MPOC qui improve la survie
Cesser le tabac
Rehabilitation pulmonaire
O2 supplément
Indication de prescrire suppléance O2 MPOC
PaO2 < 55 mmhm
PaO2 < 60 mmhm avec : oedeme bilan, coeur pulmonaire ou Hct > 56%
Savoir la slide 35 pour le traitement de MPOC léger, modéré et sévère
Critères qui défini une MPOC à faible risque d’EAMPOC vs Haut risque
Faible risque : <1 exacerbation / année
Haut risque : > 2 (inclus) exacerbation modéré (atb et prednisone) / année ou 1 hospitalisation pour eampoc
Critères pour diagnostique un ACO
- Diagnostique de COPD
- Histoire asthme
- Spirométrie < 0.7
Supportive :
1. Critères de réversibilité d’asthme
2. Eosino dans les expectorant > 3%
3. Eosino sang > 300
Traitement de premiere ligne pour le ACO
Treat asthma
LABA-ICS first line
On rajoute LAMA quand réfractaire
Critère pour VNI pour MPOC
MPOC severe et PaCO2 > 52 (inclus)
Critères pour considérer une greffe pulmonaire chez MPOC
Score bode 7-10 et (1 critères de ceux-ci):
1. Hospitalisé avec MPOC avec PCO2 > 50
2. Hypertension pulmonaire / coeur pulmonaire malgré suppléance en O2
3. FEV1 <20% avec DLCO <20%
Critères pour laquelle ont doit mettre une VNI à une EAMPOC
Ph < 7.35 avec pco2 > 45
Dyspnée sévère
Hypoxie persistante malgré supplémetation O2
Work up des bronchiectasis
Bilans pour ABPA:
- FSC
- IgE
- IgE skinprick
IgG, IgM, IgA
Nasal nitric oxyde et test sueur
Culture expects
Considérer:
FR, anti-CCP, ANA, ANCA
Alpha 1 anti.
VIH
Swallow study
UIP(pneumopathie interstitielle) pattern au TDM
Reticulaire
Basal/subpleural
Honeycombing
Absence d’autres éléments concordants avec autres atteinte (slide 58)
Traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique
Nintendanib (INPULSIS 1/2 trials) – TK inhibitor, resulted in reduced FVC decline, pooled
patient analysis shows trend to reduced mortality. Adverse effects: diarrhea, GI upset, transaminitis preference,
– Pirfenidone (ASCEND/CAPACITY trials) – reduced FVC decline, 6MWTD decline, pooled analysis
effect profile
showed improved survival.
- Pas de role pour corticosteroide ou immunosuppression
Critère pour référé à greffe pulmonaire pour FPI et NSIP
FVC < 80%, DLCO <40%, O2 dépendant, Echec pharmaco
Critères de light
LDH > 2/3 de la UNL du LDH serum
prot. liquide / sérique > 0.5
LDH fluide / serum > 0.6
Ddx eosinophilia pleural
Eosino > 10%
Asbestos, drogues (nitrofurantoine), malin, infection, PE, eGPA
DDX < glucose dans épanchement pleural et valeur
glycémie < 3, liquide/serum < 0.5
< 1mmol : RA, empyeme
1-3 mmol: malin, TB, SLE
DDX lymphocytose pleural
> 80% TB vs lymphoma
*tissue sampling est le gold standard pour TB pleural
Carcinome, yellow nail syndrome, sarcoidoses, RA
Critères pour installation de drain dans épanchement pleural parapneumonique
Pus
pH < 7.2
pH 7.2-7.4 et LDH >900
Si le pH n’est pas donné, glucose <3.3
Éléments du syndrome de Lofgren
- ADNP hilaire bilatéral
- Erytheme noueux
- Polyarthrite migratoire
Fièvre
Heerfordt syndrome écrit;res
Uvéite antérieure
Parotidite
Fièvre
Facial palsy (mais pas essentiel au dx)
Staging de la sarcoidose et pourcentage de rémission spontanée
stade 1 (55-90%, 75%) : ADNP bilatérale
Stade 2 (40-70%, 50%): ADNP + atteinte parenchymateuse
Stade 3 (10-30%, 25%): Atteinte parenchymateuse mais pas d’ADNP
Stade 4 (0-5%, 0%): Fibrose
Que retrouve-t-on à la broncho de la sarcoidose
low CD8, élévation CD4/CD8 ratio
Quel traitement pour l’atteinte cutanée de la sarcoidose réfractaire au stéroïde
Infliximab
Durée du traitement de la sarcoidose
1-3 mois (20-40mg pred) et ensuite SLOW taper à 10 mg (traitement de 1 an)
Si relapse, considerer MTX
Erytheme noueux : AINS
critères pour Dx HTP
Quels sont les investigations à faire pour une HTP
Most important est lETT pour le screening
Quels sont les différents groupes de l’HTP
Quel est le traitement de L’HTP classe 1
Quel test faire à tous les patients HTP classe 4
Pour quel maladie rhumatologique les patients doivent-ils être évalué annuellement pour une HTP
La sclérodermie
Quel est le gradient à faire pour l’hypoxémie (équation)
150-(PaCO2/08) - PaO2
Gradient normal : (age/4)+4
Quels sont les étiologies de l’hypoxie avec :
a) Gradient A-a normal
b) Augmentation A-a gradient
Quand prescrire de l’O2 à la maison en hypoxie
Quels sont les étiologies potentiels d’hémoptysies
Quantité d’hémoptysie pour dire que c’est massif, et quel est le management
