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college > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Caractéristiques pour le Dx de l’asthme et critères

A

Il faut ces deux éléments:

  1. Symptômes respiratoire VARIABLE dans le temps
    • Réversibilité avec broncho (12% et 200)
      - Amélioration avec cortico x 4 semaines (meme chiffre)
      - Changement important entre les visites (meme chiffre)
      - Peak flow variation - variation de 10% ( BID pendant 2 semaines)
      - Test methacoline + ou test exercice +
  2. Airflow limitation (NEED SPIRO)
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Q

Critères pour la méthacoline

A

Baisse de 20%
PC20 < 4mg/ml POSITIF
PC20 4-16 = borderline
PC20 > 16

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Q

Critère diagnostique pour l’asthme avec le challenge à l’exercices

A

Baisse VEMS > 10% ET > 200ml from baseline

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4
Q

Critères pour le contrôle de l’asthme (9)

A

Symptômes diurne (< 2/ sem)

Symptômes nocturne (1/semaine)

Exercice physique normal

Exacerbations: légère (pas de consultation à l’urgence ou traitement cortico)

AUCUN absentéisme

Besoins d’un reliever < 2 dose/w

VEMS > 90% personal best

PEF diurne variation (< 10-15%)

Eosino dans les expeto <2-3%

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5
Q

Quels sont les facteurs de risques d’avoir une exacerbations sévères d’asthme

A

Asthme mal contrôlé
ATCD d’une exacerbation severe
SABA overuse (plus de deux pompes par année)
Tabagisme actif

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6
Q

Quel est les étages de traitements pour l’asthme

A

Voir slide 14 **

SABA ou Bud/Form PRN
ICS inhalée vs. LTRA (montelukast)
ICS + LABA
ICS + LABA + LTRA +/- LAMA

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7
Q

Quel serait le meilleur choix pour une sole reliever pour l’asthme

A

On recommande maintenant un FORMOTEROL containing ICS (AIR review)

Cela baisse les symptômes, exacerbations et hospitalisation vs SABA alone

L’utilisation seule de SABA augmenterais les exacerbations sévères et la mortalité associé à l’asthme ( augmente l’inflammation / baisse fn pulmonaire

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8
Q

Chez qui peut-on considérer réduire la thérapie pour l’asthme?

A

Asthme contrôle depuis 2 mois ET FAIBLE risque d’exacerbation

Avant de faire une step down, on devrait re-assess la technique d’inhalation et l’adhérence

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9
Q

Chez quel patient serait-il approprié d’utiliser un LTRA comme initial contrôler

A

Chez les patients qui ont un asthme exacerbé par ASA, symptômes induit par l’exercice, rhinite allergique

Moins efficace par ailleurs pour prévenir les exacerbations que ICS

  • Risque de suicide chez les ados
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10
Q

Qu’est ce qui défini un asthme SEVERE

A

Asthme qui requiert ICS haute dose + deuxième thérapie pour 1 an

Utilisation de stéroïdes orale pour plus de 50% de l’année

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11
Q

Workup de l’asthme severe

A

Total IgE
Eosino périphérique
> 0.3 considérer non-asthme
> 1.5 considère EGPA

Eosino septum
FeNO

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12
Q

Pour les asthmatique SEVERE avec allergie, quel thérapie pourrait être envisager et quels serait l’indication dans les labo)

A

Anti-Ige Omalizumab

Indications:
IgE 30-700 + allergie + max ICS + 2e Therapie

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13
Q

Quels sont les risques associé à la grossesse et l’asthme

A

Preeclampsie
Preterme
Low birth weight

  • ne pas se retenir de donner CSC orale
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14
Q

Qu’est ce que la SAMTER triad

A

Asthme, polype nasal, ASA / AINS sensibilité

Bonne réponse aux LTRA

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15
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques pour la MPOC qui improve la survie

A

Cesser le tabac
Rehabilitation pulmonaire
O2 supplément

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16
Q

Indication de prescrire suppléance O2 MPOC

A

PaO2 < 55 mmhm
PaO2 < 60 mmhm avec : oedeme bilan, coeur pulmonaire ou Hct > 56%

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17
Q

Savoir la slide 35 pour le traitement de MPOC léger, modéré et sévère

A
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18
Q

Critères qui défini une MPOC à faible risque d’EAMPOC vs Haut risque

A

Faible risque : <1 exacerbation / année
Haut risque : > 2 (inclus) exacerbation modéré (atb et prednisone) / année ou 1 hospitalisation pour eampoc

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19
Q

Critères pour diagnostique un ACO

A
  1. Diagnostique de COPD
  2. Histoire asthme
  3. Spirométrie < 0.7

Supportive :
1. Critères de réversibilité d’asthme
2. Eosino dans les expectorant > 3%
3. Eosino sang > 300

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20
Q

Traitement de premiere ligne pour le ACO

A

Treat asthma
LABA-ICS first line
On rajoute LAMA quand réfractaire

21
Q

Critère pour VNI pour MPOC

A

MPOC severe et PaCO2 > 52 (inclus)

22
Q

Critères pour considérer une greffe pulmonaire chez MPOC

A

Score bode 7-10 et (1 critères de ceux-ci):
1. Hospitalisé avec MPOC avec PCO2 > 50
2. Hypertension pulmonaire / coeur pulmonaire malgré suppléance en O2
3. FEV1 <20% avec DLCO <20%

23
Q

Critères pour laquelle ont doit mettre une VNI à une EAMPOC

A

Ph < 7.35 avec pco2 > 45
Dyspnée sévère
Hypoxie persistante malgré supplémetation O2

24
Q

Work up des bronchiectasis

A

Bilans pour ABPA:
- FSC
- IgE
- IgE skinprick

IgG, IgM, IgA
Nasal nitric oxyde et test sueur
Culture expects

Considérer:
FR, anti-CCP, ANA, ANCA
Alpha 1 anti.
VIH
Swallow study

25
Q

UIP(pneumopathie interstitielle) pattern au TDM

A

Reticulaire
Basal/subpleural
Honeycombing
Absence d’autres éléments concordants avec autres atteinte (slide 58)

26
Q

Traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique

A

Nintendanib (INPULSIS 1/2 trials) – TK inhibitor, resulted in reduced FVC decline, pooled
patient analysis shows trend to reduced mortality. Adverse effects: diarrhea, GI upset, transaminitis preference,

– Pirfenidone (ASCEND/CAPACITY trials) – reduced FVC decline, 6MWTD decline, pooled analysis
effect profile
showed improved survival.

  • Pas de role pour corticosteroide ou immunosuppression
27
Q

Critère pour référé à greffe pulmonaire pour FPI et NSIP

A

FVC < 80%, DLCO <40%, O2 dépendant, Echec pharmaco

28
Q

Critères de light

A

LDH > 2/3 de la UNL du LDH serum
prot. liquide / sérique > 0.5
LDH fluide / serum > 0.6

29
Q

Ddx eosinophilia pleural

A

Eosino > 10%

Asbestos, drogues (nitrofurantoine), malin, infection, PE, eGPA

30
Q

DDX < glucose dans épanchement pleural et valeur

A

glycémie < 3, liquide/serum < 0.5

< 1mmol : RA, empyeme
1-3 mmol: malin, TB, SLE

31
Q

DDX lymphocytose pleural

A

> 80% TB vs lymphoma
*tissue sampling est le gold standard pour TB pleural

Carcinome, yellow nail syndrome, sarcoidoses, RA

32
Q

Critères pour installation de drain dans épanchement pleural parapneumonique

A

Pus
pH < 7.2
pH 7.2-7.4 et LDH >900
Si le pH n’est pas donné, glucose <3.3

33
Q

Éléments du syndrome de Lofgren

A
  • ADNP hilaire bilatéral
  • Erytheme noueux
  • Polyarthrite migratoire

Fièvre

34
Q

Heerfordt syndrome écrit;res

A

Uvéite antérieure
Parotidite
Fièvre

Facial palsy (mais pas essentiel au dx)

35
Q

Staging de la sarcoidose et pourcentage de rémission spontanée

A

stade 1 (55-90%, 75%) : ADNP bilatérale

Stade 2 (40-70%, 50%): ADNP + atteinte parenchymateuse

Stade 3 (10-30%, 25%): Atteinte parenchymateuse mais pas d’ADNP

Stade 4 (0-5%, 0%): Fibrose

36
Q

Que retrouve-t-on à la broncho de la sarcoidose

A

low CD8, élévation CD4/CD8 ratio

37
Q

Quel traitement pour l’atteinte cutanée de la sarcoidose réfractaire au stéroïde

A

Infliximab

38
Q

Durée du traitement de la sarcoidose

A

1-3 mois (20-40mg pred) et ensuite SLOW taper à 10 mg (traitement de 1 an)

Si relapse, considerer MTX

Erytheme noueux : AINS

39
Q

critères pour Dx HTP

A
40
Q

Quels sont les investigations à faire pour une HTP

A

Most important est lETT pour le screening

41
Q

Quels sont les différents groupes de l’HTP

Quel est le traitement de L’HTP classe 1

Quel test faire à tous les patients HTP classe 4

A
42
Q

Pour quel maladie rhumatologique les patients doivent-ils être évalué annuellement pour une HTP

A

La sclérodermie

43
Q

Quel est le gradient à faire pour l’hypoxémie (équation)

A

150-(PaCO2/08) - PaO2

Gradient normal : (age/4)+4

44
Q

Quels sont les étiologies de l’hypoxie avec :
a) Gradient A-a normal
b) Augmentation A-a gradient

A
45
Q

Quand prescrire de l’O2 à la maison en hypoxie

A
46
Q

Quels sont les étiologies potentiels d’hémoptysies

A
47
Q

Quantité d’hémoptysie pour dire que c’est massif, et quel est le management

A
48
Q
A

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