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college > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

1
Q

Éléments qui rende un STRESS test pour CAD invalide et qu’on doit alors faire un test de fonction (nucléaire)

A

LBBB, paced rythmicités, preexcitation, changement ST au repos

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2
Q

Contre-indication absolue à un test de stratification à l’effort (10)

A

Acute IM (2 jours)
Angine instable ongoing
Arythmie incontrôlé
Endocardite active
Sténose aortique sévère SYMPTOMATIQUE
Insuffisance cardiaque décompensée
Embolie pulmonaire, DVT
Myocardite aigue, pericardite
Dissection aortique

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3
Q

Critère pour EST positif

A

élévation ST > 1mm
sous-decalation ST > 1mm (horizontale ou downsloping)

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4
Q

Éléments de haut risque à EST

A
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5
Q

Que peut causer des faux négatifs au MIBI et quel est la CI

A

Drugs: Caffeine, theophylline
Tronc commun ou left main disease

CI: Active ou severe asthma /COPD

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6
Q

agent qui renverse le dipyridamole

A

Aminophylline

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7
Q

Quand faire le CAC score avec le CT

A

Recommandé pour patients > 40 ans avec risque de framingham intermédiaire (FRS 10-19%) asymptomatique

On peut le considérer pour patients faible risque mais histoire prématuré de CV and genetic dyslipidemia

CAC score > 100 indication de statine

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8
Q

Indication du CCTA en dépistage CAD

A

Diagnostique pour Low to intermediate pre-test prob. patients.

Risk stratification pour les patients avec CAD stable.

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9
Q

V ou F: tous les patients avec CAD stable devrait avoir une ETT

A

Oui

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10
Q

Contre indication au CCTA

A

ACS
Severe structural heart disease (AS ou HCM)
Pregnancy, allergie contraste, IRC

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11
Q
A
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12
Q

Quand doit-on considérer une cornonarographie en CAD

A
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13
Q

PCI vs CABG: quels sont les situations où on préfère CABG?

A

L main disease (>50% occlusion)
Multivessel avec diabète
Multivaisseaux et CHF / LV dysfonction

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14
Q

Dose pour les Antiplaquettaire en loading

A

Ticagrelor 180
Plais 300
Prasugrel 60
ASA 160 croaquable

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15
Q

Contre indication du prasugrel et du ticagrelor

A

Ticagrelor: ATCD saignement intracrânien
Prasugrel: ATCD ICT ou AVC

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16
Q

Temps visé pour faire PCI en STEMI

A

FMC to balloon time < 90 min (si Coro dans l’hôpital)

FMC to balloon time < 120 min (si pas de coro dans l’hôpital)

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17
Q

Contre indication absolue à la thrombolyse

A

Hémorragie
Dissection aortique
Bleeding
Intracranial (lésion, malin)
Trauma
Stroke (3 mois)

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18
Q

À savoir :)

A

À savoir :)

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19
Q

Contre-indication du ticagrelor et Prasugrel

A
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20
Q

Recommandation de DAPT post NSTEMI ou STEMI, durée et molécule

Recommandation de DAPT post PCI électif

A
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21
Q

Quels sont les recommandations de thérapie anti-plaquettaire avec un patient qui a de la FA et PCI

A

Dual pathway (clopidogrel+OAC) recommended over previous strategy of triple therapy for 1-30 days in most patients (but the small text says they need to receive 1 dose of ASA at PCI time, so it is like they only received 1 dose of triple therapy)

OAC monotherapy preferred over OAC+aspirin in stable CAD (from the AFIRE trial which showed rivaroxaban+ASA had more bleeding with no reduction on ischemic events compared to rivaroxaban alone)

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22
Q

Quels sont les critères d’une PCI complexe ?

A
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23
Q

Critères pour dire que patient est à risque de saignement majeurs et pourrait avoir une DAPT limité

A
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24
Q

Durée DAPT pour période pour BMS et DES
a) Chirurgie Elective
b) Chirurgie Semi-Urgent

A

Elective :
-BMS: delay 1 month post PCI
-DES : delay 3 monts post-PCI

Semi-Urgent
- BMS: 1 months
- DES: 1 months PCI

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25
Q

Que faire avec le ticagrelor, le plavix, le prasugrel et ASA en pré-op

A

Plavix et Ticagrelor: 5-7 jours
Prasugrel: 7-10 jours
ASA à poursuivre autant que possible

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26
Q

Quel est le bénéfice de donner le vaccin de l’influenza dans les 72 hr après IM

A

Diminue mortalité, thrombose stent à 12 mois

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27
Q

Recommandation pour fitness to drive selon le tableau manquant

A
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28
Q

Chez les patients avec insuffisance cardiaque, chez quels patients doit-on recommander une coronarographie et chez lesquels doit-on la considérer?

A

Recommend: HF with angina (qui serait candidat à revascularisation)

À considéré si: LVEF <35, à risque de CAD (Même si pas d’angine)

À considérer si: Systolic HF et test non-invasif de perfusion est consistant avec un haut risque

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29
Q

Quel imagerie faire au cardiomyopathie non ischémique

A

IRM for most with non-ischemic cardiomyopathy

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30
Q

Selon le CCS, quand faire les BNP pour HFrEF

A

2017 CCS recommends BNP if diagnosis unclear and for prognosis

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31
Q

Quel est la quadruple thérapie pour HFrEF

A

ARNI - ACEI/ARB
MRA
SGLT2
BB

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32
Q

A savoir :)

A
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33
Q

Quand considérer l’utilisation de l’ivabradine?

A

Maximum dose de BBloqueur, à utiliser si hospitalisé dans les 12 mois pour CHF + HR > 70

  • DOIT ÊTRE EN SINUSAL
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34
Q

Quand considérer l’utilisation du vericiguat

A
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35
Q

Indication défibrillateur en insuffisance cardiaque en prévention PRIMAIRE

A

ICM, NYHA 2-4, LVEF <35
ICM, NYHA 1, LVEF <30%
NICM, NYHA 2-3, LVEF <35%

*not expected to improve si NYHA 4

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36
Q

Indication ICD en prévention secondaire

A

Arrêt cardiaque (VT-VF) (strong)
VT soutenue avec structural heart disease (strong)
TV soutenue > 48hr post IM ou revascularisation (week)

*SI AUCUNE CAUSE RÉVERSIBLE

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37
Q

Recommandation pour thérapie de CRT (resynchronisation)

A
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38
Q

Vrai ou Faux: On ne donne pas de SGLT2 chez les patients avec HFpEF

A

FAUX
SGLT2 for all, même si pas diabétique. Cela baisse les HF hospitalisation

EMPEROR PRESERVED

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39
Q

Quel est la GDMT pour HEFpEF

A

MRA, ARB et ARNI sont à «considérer» pour réduire les HF hospitalisation, surtout si LVEF est sur le lower end

ARNI pourrait être considérer si LVEF 45-49%

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40
Q

Doit-on utiliser les GLP1 selon les guidelines de l’insuffisance cardiaque?

A

GLP1 réduise all cause CV/MACE in diabète 2 avec athérosclérotique CVD ou multiples risk factors.

Mais pas directement indiqué dans les guilines de l’insuffisance cardiaque

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41
Q

À quels cibles de ferrite ou saturation devrait-on considérer une thérapie IV pour l’insuffisance cardiaque?

A

Feritine < 100 ou ferritine 100-299 + sat < 20%

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42
Q

Les doses de SGLT2 et les cutoff de DFGE dans l’insuffisance cardiaque et rénale (dapagliflozin, empagluflozin, canagliflozin)

A
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43
Q

Quand penser donner de l’acetalozamide?

A
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44
Q

Phenotype le plus fréquent en CMH

A

Asymétrie septal hypertrophy

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45
Q

Principes de traitements et prise en charge de CMH

Chez quel patients considérer un défibrillateur (Avec CMH)

A
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46
Q

Quand considérer un ICD pour CMH?

A
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47
Q

Principes d’examen physique pour CMH et l’obstruction de la chambre de chasse.

QU’est ce qui réduit le souffle?
Qu’est-ce qui fait augmenter le souffle?

A
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48
Q

Principes de traitement médical pour la CMH

A

Bon contrôle du volume
BBloqueur +/- disopyridamide

Éviter IECA et preload reducing agent (nitrate, diurétique)

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49
Q

Quels types de cardiomyopathie fait l’amyloidose et quels étiologies plus fréquentes?

A

CMP restrictive

AL (associé au cancer)
ATTR (wild type vs héréditaire = lente progression et plus fréquent chez homme âgé)

50
Q

Quand suspecter une amyloidose cardiaque?

A
51
Q

Quels sont les évaluations à demander pour une investigation d’amyloidose cardiaque

A

ECG
ECHO
+/- CMRI
BW - EPS, CL
Tc-99m-PYP scan (pyrophosphate technetium) –> ATTR
Genetic (ATTR héréditaire)
+/- biopsy

52
Q

Principes de traitements de l’amyloidose cardiaque

A
53
Q

Recommandation conduite pour insuffisance cardiaque

A
54
Q

Quels sont les symptômes à rechercher dans les maladies valvulaires

A

Angine, dyspnée, insuffisance cardiaque, syncope

55
Q

À partir de quel âge on préfère une valve bio?

A

> 65 ans
Entre les deux; individualisé
< 50 ans : mécanique

56
Q

Étiologie de la sténose aortique

A

Bicuspidie
Rhumatisimale
Calcification

57
Q

Critères pour sténose aortique sévère

A

GM > 40
AVA < 1
Max jet velocity > 4

58
Q

Quand faut-il suspecter une Sténose aortique low flow

A

Quand on a une aire valvulaire qui est en bas de <1, mais le GM est ok

59
Q

Quels patients faut-il surtout utiliser un cardiac CT pour le score calcique pour évaluer la sténose aortique?

A

Ceux qui ont une sténose aortique bas débit paradoxale

C’est à dire une aire valvulaire < 1, mais un GM ok et une FEVG N. Survient surtout dans l’HVG importante. Il manque de volume éjectionnel. Donc echo dobutamine ne fera pas le travail.

60
Q

Quels sont les recommandations de classe 1 pour les indications de remplacement de valve aortique

A
61
Q

TAVI ou RVA chirurgical: quels sont les cut off d’âge ou de survie?

A
62
Q

Bonus slide

A
63
Q

Quelles sont les étiologie de la régurgitation aortique aigue ET chronique

A

Aigue:
Dissection, endocardite, trauma, dysfonctionnement de valve prosthétique

Chronique:
Atteinte aorte: Dilatation (autoimmun, syphilis, Marfan, bicuspidie, HTN), dissection, trauma
Atteinte valve: Degenerative, bicuspidie, rhumatisimale, endocardite, VSD

64
Q

Indication classe 1 de chirurgie pour la régurgitation aortique

A
65
Q

Bonus

A
66
Q

Quand anticoaguler une sténose mitrale?

A

VKA ***
Stenose mitrale rhumatismale avec FA
Stenose mitrale rhumatisimale et AVC embolie antérieur
Stenose rhumatisimale et LA thrombus

67
Q

Critères pour sténose mitrale severe

A
68
Q

Quand faut il recommander:

a) Percutaneous mitral ballon commuissutomy (PMBC)

b) Chirurgie valve mitrale

A
69
Q

Bonus

A
70
Q

Étiologie de la régurgitation mitrale

A

Aigue:
Ischémique - dysfonctionnelle muscle papillaire
Rupture tendon
Endocardite
Trauma

Chronique :
Primaire : dégénératif
Secondaire: fonctionnel

71
Q

Quelles sont les indications de classe 1 de chirurgie pour une régurgitation mitrale?

A

Severe, symptomatique MR PRIMAIRE (peu importe Fevg)

Severe, asymptomatique MR PRIMAIRE + LV dysfonctionnement (LVEF < 6o%), LVESD* > 40 mm)

*left ventricular end-systolic diameter

72
Q

Bonus slide

A
73
Q

Principes de traitement médical pour l’insuffisance mitrale secondaire

A
74
Q

Bonus slide

A
75
Q

Quels sont les causes/étiologie de la régurgitation tricuspidienne?

A

Primaire: Lead related, trauma, rheumatic, carcinoid, CTDz

Secondaire: HTP, RV related, RA related

76
Q

Quels sont les indications de traitement pour la régurgitation tricuspidienne

A

Classe 1: TR severe chez les patients qui vont avoir une left side surgery

77
Q

Quels sont les cibles d’INR pour les différentes valve
a) ON-X valve
b) Current generation AVR (et pas de facteurs de risques
c) MVR ou vieille AVR (ball-in-cage) ou AVR haut risque

A
78
Q

Donne-t-on un AC pour les valve bio?? Quel est le traitement?

A
79
Q

Fitness to drive pour les valves
a) Medically treated AS, AI, MS, MR, TR

b) Post-TAVI ou SAVR

c) Pour TEER pour MR ou TR

d) Post Ballon valvulopathy pour MS

e) Pour TMVR, TTVR ou surgical valve replacement

A
80
Q

Qu’est ce qu’une dissection aortique peut «mimic» initialement ?

A

– ACS (e.g. STEMI) – usually inferior STEMI – Valvular heart disease (aortic regurgitation
leading to heart failure) – Pericardial effusion, cardiac tamponade – Syncope – Stroke, focal neuro symptoms – Renal failure, limb ischemia, spinal cord injury

81
Q

Quels sont les facteurs de risques de la dissection aortique

A

Hypertension, vasculaire, valvular heart disease, drogues, atteinte collagène

82
Q

Quel est le meilleur examen pour la dissection aortique ?

Quels signes rechercher à l’examen physique?

A

Focal neuro deficit (LR+ 6.6-33)
Pulse deficit/TA differentiel (LR+ 5.7)
Enlarged aorta ou médiastin Rx (LR 2.0)

CT scan

83
Q

Quel est la prise en charge médical d’une dissection aortique

A
84
Q

Quel est le suivi echographique pour les dilatation/anévrisme de l’aorte
a) Marfan
b) Degenrative
c) Bicuspidie

A

a) 1years
b) 1-3 ans
c) 1-3 ans

85
Q

Quand référé pour une investigation génétique pour une dilatation de l’aorte ou anévrisme

A
86
Q

Quel est le choix d’antihypertension pour un patient qui a une dilatation de l’aorte / anévrisme et quel est la cible de TA

A

BBloqueur, puis ARB

Si Marfan: Beta bloquer ou losartan REGARDLESS IF THE PATIENT AS HTA

<140/90

87
Q

Quel antibiotique ÉVITER si on a une aortopathie

A

FLUOROQUINOLONE

88
Q

Quels sont les critères de tailles pour une approche chirurgicale pour la dilatation de l’aorte . CF tableau

A
89
Q

Qui doit-on screener pour AAA ?

A
90
Q

Quels sont les recommandations de surveillances (imagerie) pour les anévrisme de l’aorte abdominale

A
91
Q

Quels sont les valeurs de tailles pour chirurgie pour les AAA

A
92
Q

Critères pour diagnostique de la péricardite

A

Au moins deux de :
- Douleur pleurétique
- Frottement péricardique
- Élévation du segment ST diffus (+/- PR dépression), sans images miroir
- Présence d’un épanchement péricardique

93
Q

Quels sont les étiologies de la péricardite

A

Vasculaire
Infectieux : Cocksackie, echovirus, adenovirus, flu, Parvo, TB, fongique..
Toxin : procainamide, hydralazine, INH, minoxidil, dilantin
Auto-immun
Métabolic
Iatrogénique
Néoplasique

94
Q

Quels sont les facteurs de risques qui justifie une hospitalisation d’une péricardite

A

Immunossupression
Trauma
AOD
Myopericardite
Fièvre > 38
Subacute onset
> 20mm épanchement ou tamponande
Insatbilité hémodynamique
Manque d’amélioration après 7 jours de thérapie approprié

95
Q

Quel est le traitement de la péricardite
a) 1er épide
2) recurrence
3) Post infarctus
4) Enceinte

A
96
Q

Quels sont les signes à l’examen physique pour:

a) la péricardite constrictive
b) Tamponade

A
97
Q

Fill in the blank

A
98
Q

Quel est le basic workup pour une FA de novo

A
99
Q

Quels sont les mesures générales qu’ont doit prendre en charge entourant la FA (pour la prévention et le traitement)

A
100
Q

Comment calculer le CHADS pour la décision d’antiocoaguler la FA

A
101
Q

Qui AC pour de la FA avec du Coumadin

A
102
Q

Comment gérer les AOD en insuffisance rénale (pour la FA)

a) clairance > 30
b) Clairance >15 et <30
c) < 15 de clairance

A
103
Q

Gestion de l’anticoagulation chez patients avec Fa et:

a) Elective PCI sans facteurs de haut risque risque thrombotique

b) ACS avec PCI ou Elective avec facteurs de risque élevé thrombotique

c) ACS SANS PCI

A
104
Q

Quels sont les doses de OAC en trithérapie

A
105
Q

Quels patients pourraient être cardioversé, sans être sous AOD préalablement?

A
106
Q

Quels sont nos choix de molécules pour le contrôle du rythme en FA pour les patients:

a) Heart failure; > 40% et <40%
b) CAD
c) Pas de CAD ni Insuffisance cardiaque

A
107
Q

Bonus

A
108
Q

Combien de jours il faut attendre post IM pour considérer installer un PMP pour bradycardie

A

5 jours

109
Q

Comment interpréter la fonction d’un PMP. Par exemple, que signifie VVIR

A
110
Q

À partir de quel longueur de QTC on considère instaurer un BBloqueur pour le syndrome du QT long

A
111
Q

Quel est l’approche diagnostique à suivre pour différencier TV virus TSV avec abération

A

Suivre l’algorithme de brugada

1) Absence of an RS complexe in all precordial lead
2) R to S interval > 100 ms in one précordial lead
3) AV dissociation
4) Critère morphologique V1-V2 et V6

112
Q
A
113
Q
A
114
Q
A
115
Q

Pour les syncopes, quels patients devrait avoir une écho ou un stress testing

A
116
Q

Quel est le traitement pour les syncope :

a) vasovaguale
b) HTO

Quand considérer le pmp pour syncope vasovaguale?

A
117
Q
A
118
Q

Qui doit-on screen pour la maladie artérielle périphérique et quels sont les valeurs de ITB

A
119
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la maladie artériel périphérique

A
120
Q

Quel est le traitement antithrombotique post-revascularisation de PAD

A
121
Q

Quels sont les facteurs de risques de mort subite pour la cardiomyopathie hypertrophique

A

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