Cardiologie Flashcards
Éléments qui rende un STRESS test pour CAD invalide et qu’on doit alors faire un test de fonction (nucléaire)
LBBB, paced rythmicités, preexcitation, changement ST au repos
Contre-indication absolue à un test de stratification à l’effort (10)
Acute IM (2 jours)
Angine instable ongoing
Arythmie incontrôlé
Endocardite active
Sténose aortique sévère SYMPTOMATIQUE
Insuffisance cardiaque décompensée
Embolie pulmonaire, DVT
Myocardite aigue, pericardite
Dissection aortique
Critère pour EST positif
élévation ST > 1mm
sous-decalation ST > 1mm (horizontale ou downsloping)
Éléments de haut risque à EST
Que peut causer des faux négatifs au MIBI et quel est la CI
Drugs: Caffeine, theophylline
Tronc commun ou left main disease
CI: Active ou severe asthma /COPD
agent qui renverse le dipyridamole
Aminophylline
Quand faire le CAC score avec le CT
Recommandé pour patients > 40 ans avec risque de framingham intermédiaire (FRS 10-19%) asymptomatique
On peut le considérer pour patients faible risque mais histoire prématuré de CV and genetic dyslipidemia
CAC score > 100 indication de statine
Indication du CCTA en dépistage CAD
Diagnostique pour Low to intermediate pre-test prob. patients.
Risk stratification pour les patients avec CAD stable.
V ou F: tous les patients avec CAD stable devrait avoir une ETT
Oui
Contre indication au CCTA
ACS
Severe structural heart disease (AS ou HCM)
Pregnancy, allergie contraste, IRC
Quand doit-on considérer une cornonarographie en CAD
PCI vs CABG: quels sont les situations où on préfère CABG?
L main disease (>50% occlusion)
Multivessel avec diabète
Multivaisseaux et CHF / LV dysfonction
Dose pour les Antiplaquettaire en loading
Ticagrelor 180
Plais 300
Prasugrel 60
ASA 160 croaquable
Contre indication du prasugrel et du ticagrelor
Ticagrelor: ATCD saignement intracrânien
Prasugrel: ATCD ICT ou AVC
Temps visé pour faire PCI en STEMI
FMC to balloon time < 90 min (si Coro dans l’hôpital)
FMC to balloon time < 120 min (si pas de coro dans l’hôpital)
Contre indication absolue à la thrombolyse
Hémorragie
Dissection aortique
Bleeding
Intracranial (lésion, malin)
Trauma
Stroke (3 mois)
À savoir :)
À savoir :)
Contre-indication du ticagrelor et Prasugrel
Recommandation de DAPT post NSTEMI ou STEMI, durée et molécule
Recommandation de DAPT post PCI électif
Quels sont les recommandations de thérapie anti-plaquettaire avec un patient qui a de la FA et PCI
Dual pathway (clopidogrel+OAC) recommended over previous strategy of triple therapy for 1-30 days in most patients (but the small text says they need to receive 1 dose of ASA at PCI time, so it is like they only received 1 dose of triple therapy)
OAC monotherapy preferred over OAC+aspirin in stable CAD (from the AFIRE trial which showed rivaroxaban+ASA had more bleeding with no reduction on ischemic events compared to rivaroxaban alone)
Quels sont les critères d’une PCI complexe ?
Critères pour dire que patient est à risque de saignement majeurs et pourrait avoir une DAPT limité
Durée DAPT pour période pour BMS et DES
a) Chirurgie Elective
b) Chirurgie Semi-Urgent
Elective :
-BMS: delay 1 month post PCI
-DES : delay 3 monts post-PCI
Semi-Urgent
- BMS: 1 months
- DES: 1 months PCI
Que faire avec le ticagrelor, le plavix, le prasugrel et ASA en pré-op
Plavix et Ticagrelor: 5-7 jours
Prasugrel: 7-10 jours
ASA à poursuivre autant que possible
Quel est le bénéfice de donner le vaccin de l’influenza dans les 72 hr après IM
Diminue mortalité, thrombose stent à 12 mois
Recommandation pour fitness to drive selon le tableau manquant
Chez les patients avec insuffisance cardiaque, chez quels patients doit-on recommander une coronarographie et chez lesquels doit-on la considérer?
Recommend: HF with angina (qui serait candidat à revascularisation)
À considéré si: LVEF <35, à risque de CAD (Même si pas d’angine)
À considérer si: Systolic HF et test non-invasif de perfusion est consistant avec un haut risque
Quel imagerie faire au cardiomyopathie non ischémique
IRM for most with non-ischemic cardiomyopathy
Selon le CCS, quand faire les BNP pour HFrEF
2017 CCS recommends BNP if diagnosis unclear and for prognosis
Quel est la quadruple thérapie pour HFrEF
ARNI - ACEI/ARB
MRA
SGLT2
BB
A savoir :)
Quand considérer l’utilisation de l’ivabradine?
Maximum dose de BBloqueur, à utiliser si hospitalisé dans les 12 mois pour CHF + HR > 70
- DOIT ÊTRE EN SINUSAL
Quand considérer l’utilisation du vericiguat
Indication défibrillateur en insuffisance cardiaque en prévention PRIMAIRE
ICM, NYHA 2-4, LVEF <35
ICM, NYHA 1, LVEF <30%
NICM, NYHA 2-3, LVEF <35%
*not expected to improve si NYHA 4
Indication ICD en prévention secondaire
Arrêt cardiaque (VT-VF) (strong)
VT soutenue avec structural heart disease (strong)
TV soutenue > 48hr post IM ou revascularisation (week)
*SI AUCUNE CAUSE RÉVERSIBLE
Recommandation pour thérapie de CRT (resynchronisation)
Vrai ou Faux: On ne donne pas de SGLT2 chez les patients avec HFpEF
FAUX
SGLT2 for all, même si pas diabétique. Cela baisse les HF hospitalisation
EMPEROR PRESERVED
Quel est la GDMT pour HEFpEF
MRA, ARB et ARNI sont à «considérer» pour réduire les HF hospitalisation, surtout si LVEF est sur le lower end
ARNI pourrait être considérer si LVEF 45-49%
Doit-on utiliser les GLP1 selon les guidelines de l’insuffisance cardiaque?
GLP1 réduise all cause CV/MACE in diabète 2 avec athérosclérotique CVD ou multiples risk factors.
Mais pas directement indiqué dans les guilines de l’insuffisance cardiaque
À quels cibles de ferrite ou saturation devrait-on considérer une thérapie IV pour l’insuffisance cardiaque?
Feritine < 100 ou ferritine 100-299 + sat < 20%
Les doses de SGLT2 et les cutoff de DFGE dans l’insuffisance cardiaque et rénale (dapagliflozin, empagluflozin, canagliflozin)
Quand penser donner de l’acetalozamide?
Phenotype le plus fréquent en CMH
Asymétrie septal hypertrophy
Principes de traitements et prise en charge de CMH
Chez quel patients considérer un défibrillateur (Avec CMH)
Quand considérer un ICD pour CMH?
Principes d’examen physique pour CMH et l’obstruction de la chambre de chasse.
QU’est ce qui réduit le souffle?
Qu’est-ce qui fait augmenter le souffle?
Principes de traitement médical pour la CMH
Bon contrôle du volume
BBloqueur +/- disopyridamide
Éviter IECA et preload reducing agent (nitrate, diurétique)
Quels types de cardiomyopathie fait l’amyloidose et quels étiologies plus fréquentes?
CMP restrictive
AL (associé au cancer)
ATTR (wild type vs héréditaire = lente progression et plus fréquent chez homme âgé)
Quand suspecter une amyloidose cardiaque?
Quels sont les évaluations à demander pour une investigation d’amyloidose cardiaque
ECG
ECHO
+/- CMRI
BW - EPS, CL
Tc-99m-PYP scan (pyrophosphate technetium) –> ATTR
Genetic (ATTR héréditaire)
+/- biopsy
Principes de traitements de l’amyloidose cardiaque
Recommandation conduite pour insuffisance cardiaque
Quels sont les symptômes à rechercher dans les maladies valvulaires
Angine, dyspnée, insuffisance cardiaque, syncope
À partir de quel âge on préfère une valve bio?
> 65 ans
Entre les deux; individualisé
< 50 ans : mécanique
Étiologie de la sténose aortique
Bicuspidie
Rhumatisimale
Calcification
Critères pour sténose aortique sévère
GM > 40
AVA < 1
Max jet velocity > 4
Quand faut-il suspecter une Sténose aortique low flow
Quand on a une aire valvulaire qui est en bas de <1, mais le GM est ok
Quels patients faut-il surtout utiliser un cardiac CT pour le score calcique pour évaluer la sténose aortique?
Ceux qui ont une sténose aortique bas débit paradoxale
C’est à dire une aire valvulaire < 1, mais un GM ok et une FEVG N. Survient surtout dans l’HVG importante. Il manque de volume éjectionnel. Donc echo dobutamine ne fera pas le travail.
Quels sont les recommandations de classe 1 pour les indications de remplacement de valve aortique
TAVI ou RVA chirurgical: quels sont les cut off d’âge ou de survie?
Bonus slide
Quelles sont les étiologie de la régurgitation aortique aigue ET chronique
Aigue:
Dissection, endocardite, trauma, dysfonctionnement de valve prosthétique
Chronique:
Atteinte aorte: Dilatation (autoimmun, syphilis, Marfan, bicuspidie, HTN), dissection, trauma
Atteinte valve: Degenerative, bicuspidie, rhumatisimale, endocardite, VSD
Indication classe 1 de chirurgie pour la régurgitation aortique
Bonus
Quand anticoaguler une sténose mitrale?
VKA ***
Stenose mitrale rhumatismale avec FA
Stenose mitrale rhumatisimale et AVC embolie antérieur
Stenose rhumatisimale et LA thrombus
Critères pour sténose mitrale severe
Quand faut il recommander:
a) Percutaneous mitral ballon commuissutomy (PMBC)
b) Chirurgie valve mitrale
Bonus
Étiologie de la régurgitation mitrale
Aigue:
Ischémique - dysfonctionnelle muscle papillaire
Rupture tendon
Endocardite
Trauma
Chronique :
Primaire : dégénératif
Secondaire: fonctionnel
Quelles sont les indications de classe 1 de chirurgie pour une régurgitation mitrale?
Severe, symptomatique MR PRIMAIRE (peu importe Fevg)
Severe, asymptomatique MR PRIMAIRE + LV dysfonctionnement (LVEF < 6o%), LVESD* > 40 mm)
*left ventricular end-systolic diameter
Bonus slide
Principes de traitement médical pour l’insuffisance mitrale secondaire
Bonus slide
Quels sont les causes/étiologie de la régurgitation tricuspidienne?
Primaire: Lead related, trauma, rheumatic, carcinoid, CTDz
Secondaire: HTP, RV related, RA related
Quels sont les indications de traitement pour la régurgitation tricuspidienne
Classe 1: TR severe chez les patients qui vont avoir une left side surgery
Quels sont les cibles d’INR pour les différentes valve
a) ON-X valve
b) Current generation AVR (et pas de facteurs de risques
c) MVR ou vieille AVR (ball-in-cage) ou AVR haut risque
Donne-t-on un AC pour les valve bio?? Quel est le traitement?
Fitness to drive pour les valves
a) Medically treated AS, AI, MS, MR, TR
b) Post-TAVI ou SAVR
c) Pour TEER pour MR ou TR
d) Post Ballon valvulopathy pour MS
e) Pour TMVR, TTVR ou surgical valve replacement
Qu’est ce qu’une dissection aortique peut «mimic» initialement ?
– ACS (e.g. STEMI) – usually inferior STEMI – Valvular heart disease (aortic regurgitation
leading to heart failure) – Pericardial effusion, cardiac tamponade – Syncope – Stroke, focal neuro symptoms – Renal failure, limb ischemia, spinal cord injury
Quels sont les facteurs de risques de la dissection aortique
Hypertension, vasculaire, valvular heart disease, drogues, atteinte collagène
Quel est le meilleur examen pour la dissection aortique ?
Quels signes rechercher à l’examen physique?
Focal neuro deficit (LR+ 6.6-33)
Pulse deficit/TA differentiel (LR+ 5.7)
Enlarged aorta ou médiastin Rx (LR 2.0)
CT scan
Quel est la prise en charge médical d’une dissection aortique
Quel est le suivi echographique pour les dilatation/anévrisme de l’aorte
a) Marfan
b) Degenrative
c) Bicuspidie
a) 1years
b) 1-3 ans
c) 1-3 ans
Quand référé pour une investigation génétique pour une dilatation de l’aorte ou anévrisme
Quel est le choix d’antihypertension pour un patient qui a une dilatation de l’aorte / anévrisme et quel est la cible de TA
BBloqueur, puis ARB
Si Marfan: Beta bloquer ou losartan REGARDLESS IF THE PATIENT AS HTA
<140/90
Quel antibiotique ÉVITER si on a une aortopathie
FLUOROQUINOLONE
Quels sont les critères de tailles pour une approche chirurgicale pour la dilatation de l’aorte . CF tableau
Qui doit-on screener pour AAA ?
Quels sont les recommandations de surveillances (imagerie) pour les anévrisme de l’aorte abdominale
Quels sont les valeurs de tailles pour chirurgie pour les AAA
Critères pour diagnostique de la péricardite
Au moins deux de :
- Douleur pleurétique
- Frottement péricardique
- Élévation du segment ST diffus (+/- PR dépression), sans images miroir
- Présence d’un épanchement péricardique
Quels sont les étiologies de la péricardite
Vasculaire
Infectieux : Cocksackie, echovirus, adenovirus, flu, Parvo, TB, fongique..
Toxin : procainamide, hydralazine, INH, minoxidil, dilantin
Auto-immun
Métabolic
Iatrogénique
Néoplasique
Quels sont les facteurs de risques qui justifie une hospitalisation d’une péricardite
Immunossupression
Trauma
AOD
Myopericardite
Fièvre > 38
Subacute onset
> 20mm épanchement ou tamponande
Insatbilité hémodynamique
Manque d’amélioration après 7 jours de thérapie approprié
Quel est le traitement de la péricardite
a) 1er épide
2) recurrence
3) Post infarctus
4) Enceinte
Quels sont les signes à l’examen physique pour:
a) la péricardite constrictive
b) Tamponade
Fill in the blank
Quel est le basic workup pour une FA de novo
Quels sont les mesures générales qu’ont doit prendre en charge entourant la FA (pour la prévention et le traitement)
Comment calculer le CHADS pour la décision d’antiocoaguler la FA
Qui AC pour de la FA avec du Coumadin
Comment gérer les AOD en insuffisance rénale (pour la FA)
a) clairance > 30
b) Clairance >15 et <30
c) < 15 de clairance
Gestion de l’anticoagulation chez patients avec Fa et:
a) Elective PCI sans facteurs de haut risque risque thrombotique
b) ACS avec PCI ou Elective avec facteurs de risque élevé thrombotique
c) ACS SANS PCI
Quels sont les doses de OAC en trithérapie
Quels patients pourraient être cardioversé, sans être sous AOD préalablement?
Quels sont nos choix de molécules pour le contrôle du rythme en FA pour les patients:
a) Heart failure; > 40% et <40%
b) CAD
c) Pas de CAD ni Insuffisance cardiaque
Bonus
Combien de jours il faut attendre post IM pour considérer installer un PMP pour bradycardie
5 jours
Comment interpréter la fonction d’un PMP. Par exemple, que signifie VVIR
À partir de quel longueur de QTC on considère instaurer un BBloqueur pour le syndrome du QT long
Quel est l’approche diagnostique à suivre pour différencier TV virus TSV avec abération
Suivre l’algorithme de brugada
1) Absence of an RS complexe in all precordial lead
2) R to S interval > 100 ms in one précordial lead
3) AV dissociation
4) Critère morphologique V1-V2 et V6
Pour les syncopes, quels patients devrait avoir une écho ou un stress testing
Quel est le traitement pour les syncope :
a) vasovaguale
b) HTO
Quand considérer le pmp pour syncope vasovaguale?
Qui doit-on screen pour la maladie artérielle périphérique et quels sont les valeurs de ITB
Quel est le traitement pharmacologique de la maladie artériel périphérique
Quel est le traitement antithrombotique post-revascularisation de PAD
Quels sont les facteurs de risques de mort subite pour la cardiomyopathie hypertrophique
