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Cardiologie Flashcards

1
Q

Éléments qui rende un STRESS test pour CAD invalide et qu’on doit alors faire un test de fonction (nucléaire)

A

LBBB, paced rythmicités, preexcitation, changement ST au repos

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2
Q

Contre-indication absolue à un test de stratification à l’effort (10)

A

Acute IM (2 jours)
Angine instable ongoing
Arythmie incontrôlé
Endocardite active
Sténose aortique sévère SYMPTOMATIQUE
Insuffisance cardiaque décompensée
Embolie pulmonaire, DVT
Myocardite aigue, pericardite
Dissection aortique

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3
Q

Critère pour EST positif

A

élévation ST > 1mm
sous-decalation ST > 1mm (horizontale ou downsloping)

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4
Q

Éléments de haut risque à EST

A
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5
Q

Que peut causer des faux négatifs au MIBI et quel est la CI

A

Drugs: Caffeine, theophylline
Tronc commun ou left main disease

CI: Active ou severe asthma /COPD

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6
Q

agent qui renverse le dipyridamole

A

Aminophylline

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7
Q

Quand faire le CAC score avec le CT

A

Recommandé pour patients > 40 ans avec risque de framingham intermédiaire (FRS 10-19%) asymptomatique

On peut le considérer pour patients faible risque mais histoire prématuré de CV and genetic dyslipidemia

CAC score > 100 indication de statine

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8
Q

Indication du CCTA en dépistage CAD

A

Diagnostique pour Low to intermediate pre-test prob. patients.

Risk stratification pour les patients avec CAD stable.

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9
Q

V ou F: tous les patients avec CAD stable devrait avoir une ETT

A

Oui

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10
Q

Contre indication au CCTA

A

ACS
Severe structural heart disease (AS ou HCM)
Pregnancy, allergie contraste, IRC

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11
Q
A
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12
Q

Quand doit-on considérer une cornonarographie en CAD

A
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13
Q

PCI vs CABG: quels sont les situations où on préfère CABG?

A

L main disease (>50% occlusion)
Multivessel avec diabète
Multivaisseaux et CHF / LV dysfonction

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14
Q

Dose pour les Antiplaquettaire en loading

A

Ticagrelor 180
Plais 300
Prasugrel 60
ASA 160 croaquable

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15
Q

Contre indication du prasugrel et du ticagrelor

A

Ticagrelor: ATCD saignement intracrânien
Prasugrel: ATCD ICT ou AVC

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16
Q

Temps visé pour faire PCI en STEMI

A

FMC to balloon time < 90 min (si Coro dans l’hôpital)

FMC to balloon time < 120 min (si pas de coro dans l’hôpital)

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17
Q

Contre indication absolue à la thrombolyse

A

Hémorragie
Dissection aortique
Bleeding
Intracranial (lésion, malin)
Trauma
Stroke (3 mois)

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18
Q

À savoir :)

A

À savoir :)

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19
Q

Contre-indication du ticagrelor et Prasugrel

A
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20
Q

Recommandation de DAPT post NSTEMI ou STEMI, durée et molécule

Recommandation de DAPT post PCI électif

A
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21
Q

Quels sont les recommandations de thérapie anti-plaquettaire avec un patient qui a de la FA et PCI

A

Dual pathway (clopidogrel+OAC) recommended over previous strategy of triple therapy for 1-30 days in most patients (but the small text says they need to receive 1 dose of ASA at PCI time, so it is like they only received 1 dose of triple therapy)

OAC monotherapy preferred over OAC+aspirin in stable CAD (from the AFIRE trial which showed rivaroxaban+ASA had more bleeding with no reduction on ischemic events compared to rivaroxaban alone)

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22
Q

Quels sont les critères d’une PCI complexe ?

A
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23
Q

Critères pour dire que patient est à risque de saignement majeurs et pourrait avoir une DAPT limité

A
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24
Q

Durée DAPT pour période pour BMS et DES
a) Chirurgie Elective
b) Chirurgie Semi-Urgent

A

Elective :
-BMS: delay 1 month post PCI
-DES : delay 3 monts post-PCI

Semi-Urgent
- BMS: 1 months
- DES: 1 months PCI

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25
Que faire avec le ticagrelor, le plavix, le prasugrel et ASA en pré-op
Plavix et Ticagrelor: 5-7 jours Prasugrel: 7-10 jours ASA à poursuivre autant que possible
26
Quel est le bénéfice de donner le vaccin de l'influenza dans les 72 hr après IM
Diminue mortalité, thrombose stent à 12 mois
27
Recommandation pour fitness to drive selon le tableau manquant
28
Chez les patients avec insuffisance cardiaque, chez quels patients doit-on recommander une coronarographie et chez lesquels doit-on la considérer?
Recommend: HF with angina (qui serait candidat à revascularisation) À considéré si: LVEF <35, à risque de CAD (Même si pas d'angine) À considérer si: Systolic HF et test non-invasif de perfusion est consistant avec un haut risque
29
Quel imagerie faire au cardiomyopathie non ischémique
IRM for most with non-ischemic cardiomyopathy
30
Selon le CCS, quand faire les BNP pour HFrEF
2017 CCS recommends BNP if diagnosis unclear and for prognosis
31
Quel est la quadruple thérapie pour HFrEF
ARNI - ACEI/ARB MRA SGLT2 BB
32
A savoir :)
33
Quand considérer l'utilisation de l'ivabradine?
Maximum dose de BBloqueur, à utiliser si hospitalisé dans les 12 mois pour CHF + HR > 70 * DOIT ÊTRE EN SINUSAL
34
Quand considérer l'utilisation du vericiguat
35
Indication défibrillateur en insuffisance cardiaque en prévention PRIMAIRE
ICM, NYHA 2-4, LVEF <35 ICM, NYHA 1, LVEF <30% NICM, NYHA 2-3, LVEF <35% *not expected to improve si NYHA 4
36
Indication ICD en prévention secondaire
Arrêt cardiaque (VT-VF) (strong) VT soutenue avec structural heart disease (strong) TV soutenue > 48hr post IM ou revascularisation (week) *SI AUCUNE CAUSE RÉVERSIBLE
37
Recommandation pour thérapie de CRT (resynchronisation)
38
Vrai ou Faux: On ne donne pas de SGLT2 chez les patients avec HFpEF
FAUX SGLT2 for all, même si pas diabétique. Cela baisse les HF hospitalisation EMPEROR PRESERVED
39
Quel est la GDMT pour HEFpEF
MRA, ARB et ARNI sont à «considérer» pour réduire les HF hospitalisation, surtout si LVEF est sur le lower end ARNI pourrait être considérer si LVEF 45-49%
40
Doit-on utiliser les GLP1 selon les guidelines de l'insuffisance cardiaque?
GLP1 réduise all cause CV/MACE in diabète 2 avec athérosclérotique CVD ou multiples risk factors. Mais pas directement indiqué dans les guilines de l'insuffisance cardiaque
41
À quels cibles de ferrite ou saturation devrait-on considérer une thérapie IV pour l'insuffisance cardiaque?
Feritine < 100 ou ferritine 100-299 + sat < 20%
42
Les doses de SGLT2 et les cutoff de DFGE dans l'insuffisance cardiaque et rénale (dapagliflozin, empagluflozin, canagliflozin)
43
Quand penser donner de l'acetalozamide?
44
Phenotype le plus fréquent en CMH
Asymétrie septal hypertrophy
45
Principes de traitements et prise en charge de CMH Chez quel patients considérer un défibrillateur (Avec CMH)
46
Quand considérer un ICD pour CMH?
47
Principes d'examen physique pour CMH et l'obstruction de la chambre de chasse. QU'est ce qui réduit le souffle? Qu'est-ce qui fait augmenter le souffle?
48
Principes de traitement médical pour la CMH
Bon contrôle du volume BBloqueur +/- disopyridamide Éviter IECA et preload reducing agent (nitrate, diurétique)
49
Quels types de cardiomyopathie fait l'amyloidose et quels étiologies plus fréquentes?
CMP restrictive AL (associé au cancer) ATTR (wild type vs héréditaire = lente progression et plus fréquent chez homme âgé)
50
Quand suspecter une amyloidose cardiaque?
51
Quels sont les évaluations à demander pour une investigation d'amyloidose cardiaque
ECG ECHO +/- CMRI BW - EPS, CL Tc-99m-PYP scan (pyrophosphate technetium) --> ATTR Genetic (ATTR héréditaire) +/- biopsy
52
Principes de traitements de l'amyloidose cardiaque
53
Recommandation conduite pour insuffisance cardiaque
54
Quels sont les symptômes à rechercher dans les maladies valvulaires
Angine, dyspnée, insuffisance cardiaque, syncope
55
À partir de quel âge on préfère une valve bio?
> 65 ans Entre les deux; individualisé < 50 ans : mécanique
56
Étiologie de la sténose aortique
Bicuspidie Rhumatisimale Calcification
57
Critères pour sténose aortique sévère
GM > 40 AVA < 1 Max jet velocity > 4
58
Quand faut-il suspecter une Sténose aortique low flow
Quand on a une aire valvulaire qui est en bas de <1, mais le GM est ok
59
Quels patients faut-il surtout utiliser un cardiac CT pour le score calcique pour évaluer la sténose aortique?
Ceux qui ont une sténose aortique bas débit paradoxale C'est à dire une aire valvulaire < 1, mais un GM ok et une FEVG N. Survient surtout dans l'HVG importante. Il manque de volume éjectionnel. Donc echo dobutamine ne fera pas le travail.
60
Quels sont les recommandations de classe 1 pour les indications de remplacement de valve aortique
61
TAVI ou RVA chirurgical: quels sont les cut off d'âge ou de survie?
62
Bonus slide
63
Quelles sont les étiologie de la régurgitation aortique aigue ET chronique
Aigue: Dissection, endocardite, trauma, dysfonctionnement de valve prosthétique Chronique: Atteinte aorte: Dilatation (autoimmun, syphilis, Marfan, bicuspidie, HTN), dissection, trauma Atteinte valve: Degenerative, bicuspidie, rhumatisimale, endocardite, VSD
64
Indication classe 1 de chirurgie pour la régurgitation aortique
65
Bonus
66
Quand anticoaguler une sténose mitrale?
VKA *** Stenose mitrale rhumatismale avec FA Stenose mitrale rhumatisimale et AVC embolie antérieur Stenose rhumatisimale et LA thrombus
67
Critères pour sténose mitrale severe
68
Quand faut il recommander: a) Percutaneous mitral ballon commuissutomy (PMBC) b) Chirurgie valve mitrale
69
Bonus
70
Étiologie de la régurgitation mitrale
Aigue: Ischémique - dysfonctionnelle muscle papillaire Rupture tendon Endocardite Trauma Chronique : Primaire : dégénératif Secondaire: fonctionnel
71
Quelles sont les indications de classe 1 de chirurgie pour une régurgitation mitrale?
Severe, symptomatique MR PRIMAIRE (peu importe Fevg) Severe, asymptomatique MR PRIMAIRE + LV dysfonctionnement (LVEF < 6o%), LVESD* > 40 mm) *left ventricular end-systolic diameter
72
Bonus slide
73
Principes de traitement médical pour l'insuffisance mitrale secondaire
74
Bonus slide
75
Quels sont les causes/étiologie de la régurgitation tricuspidienne?
Primaire: Lead related, trauma, rheumatic, carcinoid, CTDz Secondaire: HTP, RV related, RA related
76
Quels sont les indications de traitement pour la régurgitation tricuspidienne
Classe 1: TR severe chez les patients qui vont avoir une left side surgery
77
Quels sont les cibles d'INR pour les différentes valve a) ON-X valve b) Current generation AVR (et pas de facteurs de risques c) MVR ou vieille AVR (ball-in-cage) ou AVR haut risque
78
Donne-t-on un AC pour les valve bio?? Quel est le traitement?
79
Fitness to drive pour les valves a) Medically treated AS, AI, MS, MR, TR b) Post-TAVI ou SAVR c) Pour TEER pour MR ou TR d) Post Ballon valvulopathy pour MS e) Pour TMVR, TTVR ou surgical valve replacement
80
Qu'est ce qu'une dissection aortique peut «mimic» initialement ?
– ACS (e.g. STEMI) – usually inferior STEMI – Valvular heart disease (aortic regurgitation leading to heart failure) – Pericardial effusion, cardiac tamponade – Syncope – Stroke, focal neuro symptoms – Renal failure, limb ischemia, spinal cord injury
81
Quels sont les facteurs de risques de la dissection aortique
Hypertension, vasculaire, valvular heart disease, drogues, atteinte collagène
82
Quel est le meilleur examen pour la dissection aortique ? Quels signes rechercher à l'examen physique?
Focal neuro deficit (LR+ 6.6-33) Pulse deficit/TA differentiel (LR+ 5.7) Enlarged aorta ou médiastin Rx (LR 2.0) CT scan
83
Quel est la prise en charge médical d'une dissection aortique
84
Quel est le suivi echographique pour les dilatation/anévrisme de l'aorte a) Marfan b) Degenrative c) Bicuspidie
a) 1years b) 1-3 ans c) 1-3 ans
85
Quand référé pour une investigation génétique pour une dilatation de l'aorte ou anévrisme
86
Quel est le choix d'antihypertension pour un patient qui a une dilatation de l'aorte / anévrisme et quel est la cible de TA
BBloqueur, puis ARB Si Marfan: Beta bloquer ou losartan REGARDLESS IF THE PATIENT AS HTA <140/90
87
Quel antibiotique ÉVITER si on a une aortopathie
FLUOROQUINOLONE
88
Quels sont les critères de tailles pour une approche chirurgicale pour la dilatation de l'aorte . CF tableau
89
Qui doit-on screener pour AAA ?
90
Quels sont les recommandations de surveillances (imagerie) pour les anévrisme de l'aorte abdominale
91
Quels sont les valeurs de tailles pour chirurgie pour les AAA
92
Critères pour diagnostique de la péricardite
Au moins deux de : - Douleur pleurétique - Frottement péricardique - Élévation du segment ST diffus (+/- PR dépression), sans images miroir - Présence d'un épanchement péricardique
93
Quels sont les étiologies de la péricardite
Vasculaire Infectieux : Cocksackie, echovirus, adenovirus, flu, Parvo, TB, fongique.. Toxin : procainamide, hydralazine, INH, minoxidil, dilantin Auto-immun Métabolic Iatrogénique Néoplasique
94
Quels sont les facteurs de risques qui justifie une hospitalisation d'une péricardite
Immunossupression Trauma AOD Myopericardite Fièvre > 38 Subacute onset > 20mm épanchement ou tamponande Insatbilité hémodynamique Manque d'amélioration après 7 jours de thérapie approprié
95
Quel est le traitement de la péricardite a) 1er épide 2) recurrence 3) Post infarctus 4) Enceinte
96
Quels sont les signes à l'examen physique pour: a) la péricardite constrictive b) Tamponade
97
Fill in the blank
98
Quel est le basic workup pour une FA de novo
99
Quels sont les mesures générales qu'ont doit prendre en charge entourant la FA (pour la prévention et le traitement)
100
Comment calculer le CHADS pour la décision d'antiocoaguler la FA
101
Qui AC pour de la FA avec du Coumadin
102
Comment gérer les AOD en insuffisance rénale (pour la FA) a) clairance > 30 b) Clairance >15 et <30 c) < 15 de clairance
103
Gestion de l'anticoagulation chez patients avec Fa et: a) Elective PCI sans facteurs de haut risque risque thrombotique b) ACS avec PCI ou Elective avec facteurs de risque élevé thrombotique c) ACS SANS PCI
104
Quels sont les doses de OAC en trithérapie
105
Quels patients pourraient être cardioversé, sans être sous AOD préalablement?
106
Quels sont nos choix de molécules pour le contrôle du rythme en FA pour les patients: a) Heart failure; > 40% et <40% b) CAD c) Pas de CAD ni Insuffisance cardiaque
107
Bonus
108
Combien de jours il faut attendre post IM pour considérer installer un PMP pour bradycardie
5 jours
109
Comment interpréter la fonction d'un PMP. Par exemple, que signifie VVIR
110
À partir de quel longueur de QTC on considère instaurer un BBloqueur pour le syndrome du QT long
111
Quel est l'approche diagnostique à suivre pour différencier TV virus TSV avec abération
Suivre l'algorithme de brugada 1) Absence of an RS complexe in all precordial lead 2) R to S interval > 100 ms in one précordial lead 3) AV dissociation 4) Critère morphologique V1-V2 et V6
112
113
114
115
Pour les syncopes, quels patients devrait avoir une écho ou un stress testing
116
Quel est le traitement pour les syncope : a) vasovaguale b) HTO Quand considérer le pmp pour syncope vasovaguale?
117
118
Qui doit-on screen pour la maladie artérielle périphérique et quels sont les valeurs de ITB
119
Quel est le traitement pharmacologique de la maladie artériel périphérique
120
Quel est le traitement antithrombotique post-revascularisation de PAD
121
Quels sont les facteurs de risques de mort subite pour la cardiomyopathie hypertrophique

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