endocrinologie Flashcards
Comment va être le calcium et le phosphore et le calcium dans
a) l’hyperparathyroidie primaire
b) Hypervitamine D
c) Hyperparathyroidie tertiaire
Que fait le magnésium sur la PTH
Quels sont les indications d’une parathyroidectomie en hyperPTH primaire
symptomatique
Stay The Fudge Away U Stupid Calcium
Quel test doit-on toujours faire avant d’envoyer un patient en parathyroidectomie
Quel est le critère diagnostique pour le FHH
Quel est le management d’un patient avec une hyperparathyoiride primaire et qui N’EST PAS candidat chirurgicale
Quoi utiliser pour les post-op de bariatrique qui ont une hyperparathyroidie secondaire
Indications de chirurgie pour l’hyperparathyroidie tertiaire
Comment va être la vitamine D et le phosphore en hypoparathyoiridie
BAS
Quels sont les étiologie de l’hypoparathyroidie
Quels sont les dx associé au :
1) MEN 1
2) MEN 2A
3) MEN 2B
Men1 : PAP
MEN 2A : PMP
MEN 2B: MMP
Identifier les pathologies suivantes
ESt-ce possible d’avoir une maladie de grave mais d’avoir une scintigraphie (RAIU) LOW
Quel est le Ddx du goître
Quels sont les deux médicaments anti-thyroid et après combien de temps voit-on leur effet
It takes 4-6 weeks to see full effect of anti-
thyroid drugs (e.g. methimazole or
propylthiouracil)
Quel est le management de la maladie de graves?
Quand choisir le PTU au lieu du méthimazole pour le traitement de la maladie de graves
First trimester pregnancy
Tempête thyroidienne
Réaction mineur MMZ (si majeur, ne pas utiliser de drogue antithyroïdienne)
Quels sont les 5 réactions possibles pour les drogues anti-thyroidienne?
AU sujet de RAI pour la maladie de graves:
a) Quels sont les contre-indication
b) Les effets secondaires
c) Quand cesser le méthimazole?
Traitement de l’orbitopathie de graves légère
Traitement de l’orbitopathie de graves modéré à sévère
Légère: Goutte ophatlmique et supplémentation de selenium
Quels sont les symptômes de la tempête thyroïdienne?
Quel est l’échelle qu’on peut utiliser pour la tempête thyroïdienne?
Quels sont les précipitants de la tempête thyroïdienne?
Quel est le traitement de la tempête thyroïdienne
Quand faut-il traiter l’hypothyroïdie subclinique
Quels sont les symptômes du coma myxedoemateux
LOC/letargie
Hypothermie
Hypotension
Bradycardie
Hyponatrémie
Hypoventilation
C’est une Dx clinique
Quel est le traitement d’un coma myxedema
Synthroid IV : 200-400 mcg x1 puis 1.6 msg / kg / jour (PO)
* si donné IV, on multiplie par 75%
IV glucorticoide (HC 100mg IV q 8hr)
IV liothyronine 5-20 mcg x1 puis 2.5-10mcg q 8hr
SUpportive measure
Quel est la cible de TSH qu’on vise en grossesse en hypothyroïdie
À partir de quel seuil de TSH doit-on faire une investigation supplémentaire ne grossesse (pour l’hypothyroïdie)
TSH > 2.5
On fait les TPO Ab pour guider notre traitement.
Quoi faire avec le Synthroid quand la patiente tombe enceinte
On a besoins de 30-35% LT4 de plus en grossesse
On dit dont de prendre une pillule en plus le samedi et dimanche dès qu’ils sont enceinte
On vise TSH < 2.5
On retourne à la dose usuelle après la grossesse
Quoi faire avec les médicaments antithyroïdien durant la grossesse (graves disease)
Que faut-il surveiller durant la grossesse chez les patients qui ont une maladie de graves
TSH-R Ab qui peuvent traverser le placenta
Check Ab titer in second trimester. If very high (3x ULN), need increased fetal monitoring for fetal Graves’.
Long-term treatment with β-blockers has been associated with intrauterine growth restriction, fetal bradycardia, and neonatal hypoglycemia
Watch for post partum exacerbations Could also be post partum thyroiditis.
Quel est le mécanisme derrière la thyrotoxicose de la grossesse?
Dans quels situation l’effet peut être amplifié?
Quel est le traitement de l’hyperthyroïdie «transient thyrotoxicose gestationnelle»
Quels sont les éléments à rechercher pour tenter de différencier une GTT d’une pathologie de la thyroïde
Qui doit-ton screener pour la prévention des fracture de fragilité
Quels sont les conditions associés à l’OP
- voir le graphique*
Conditions associated with OP - type I (insulin dependent) diabetes, osteogenesis imperfecta in adults,
untreated long-standing hyperthyroidism, hypogonadism or premature menopause (<45 years), chronic malnutrition, or
malabsorption and chronic liver disease
iMPORTANT
IMPORTANT
Quels sont les critères diagnostique de l’ostéoporose
Quels sont les types (quel os) de fracture qu’on considère être des fracture ostéoporotique de fragilité
– Low trauma (e.g. from standing height at walking speed or less, bend, sneeze, cough)
– Major osteoporotic fracture: Fractures of the hip, vertebra, humerus or pelvis
(NOT of the hands, feet, craniofacial bones)
– Vertebral fractures, even asymptomatic, associated with increased risk of fractures at all
skeletal sites
Qui doit-on screener pour l’ostéoporose avec :
a) une BMD
b) Spine X-ray / vertebral fracture assessment
Quel patient sont considéré haut risque de fracture OP et qu’on doit traiter
Hip, vertebra or ≥ 2 osteoporosis-related fractures
- 10-yr major osteoporotic fracture risk ≥ 20%
- ≥ 70 yo and have a T-score ≤ –2.5 (femoral neck, total hip or lumbar spine)
Quels sont les causes secondaire d’ostéoporose qu’on doit regarder avant d’introduire un traitement pour l’ostéoporose
Quels patients sont considéré à risque modéré pour l’OP?
- 10-yr major osteoporotic fracture risk between
15% and 19.9% - < 70 yr and have a T-score ≤ –2.5 (femoral neck, total hip or lumbar spine)
Other treatment decision factors to consider:
* a fracture in the last 2 years (risk of subsequent fracture highest)
* ongoing risk factors
On devrait donc considérer un traitement (on doit le suggérer)
Quand considérer le romosumab ou teriparatide
Durée de traitement et moment de «reasses»:
a) Biphosphanate
b) Denosumab
c) Teriparatide
Quel considération à avoir quand on veut cesser le denosumab
- If stop at ≤ 4 doses, transition to bisphosphonate 6 mo after the last dose of
denosumab (reduces risk of rapid bone loss. Bisphosphonate therapy for 1 yr and then reassessing). - If stop at ≥ 5 doses (risk of rapid bone loss or vertebral fractures is high): refer
to OP expert
Quand suspecter une fracture du fémur atypique ?
Quel est le management de la fracture du fémur atypique
Comment se présente une osteonécrose de la mâchoire
Nonhealing wound in oral mucosa with
exposed bone that lasts >8 weeks
Increased risk if jaw surgery
IMPORTANT **
Quels sont les mesures non-pharmacologique pour l’ostéoporose
Quels sont les imageries à faire pour une maladie de Paget
Quels sont les maladies associées à la maladie de paget
Quels sont les indications de traitement d’une maladie de Paget
Quels sont les critères diagnostiques du diabète
Quels sont les cibles de HbA1c
Quel est le dépistage des maladies associé aux Db1 à faire
- Autoimmune thyroid disease develops in 10% (up to 30% of
females)
– Check TSH, anti-TPO Ab at diagnosis and q2-5 years thereafter - Autoimmune adrenal insufficiency is rare
– Screen if symptoms, unexplained hypoglycemia - Celiac disease in about 5%, asymptomatic
– Screen if any symptoms, including iron deficiency, unexplained
hypoglycemia, vitamin D deficiency, osteoporosi
Chez les patiente qui ont un Db2 et ASCVD ou multiples Fx risque ASCVD, quel est la molécule à privilégier pour réduire le risque d’AVC non-fatal
GLP1
IMPORTANT**
Quels sont les symptômes qui démontrerait une décompensation métabolique de diabète ?
Suggests a state of relative or absolute insulin deficiency.
* Polyuria
* Polydipsia
* Blurry Vision
* Unintentional Weight loss
* Volume depletion
* Ketosis
* HHS/DK
On doit alors partir d’emblée de l’insuline +/- metformin jusqu’à ce que le contrôle glycémie soit atteints (ensuite on peut penser à enlever l’insuline avec l’ajout d’un agent orale)
BONUS
BONUS
Quel sont les indications de l’IECA et ARA en protection vasculaire en diabète
Quel est la triade de Whipple
Symptômes hypoglycémie,
Hypoglycémie au moment des symptômes
Correction des symptômes lorsque l’hypoglycémie est corrigé
Quels sont les laboratoires à demander pour l’investigation de l’hypoglycémie ?
Quels seront les valeurs de ces labos dans:
a) l’insulinome?
b) Intoxication au sulfo
48 - 72 hour fast with capillary glucose monitoring until glucose drops (<3.3 mmol/L), increase to q1hr bloodwork
If venous glucose confirmed < 3 mmol/L, send samples for diagnostic workup (next slide)
Concernant l’insuffisance surrénalienne, quels sont :
a) Les symptômes
b) Le test diagnostique à faire
c) Comment vont être les valeurs pour une hypoaldo. primaire
We akness, lethargy, GI symptoms – not very specific
Hyponatremia, hyperkalemia
Orthostatic hypotension, hypoglycemia, uremia
Hyperpigmentation – 1ère AI only
Primaire: ACTH HAUT et Cortisol bas
Quel est le work up à faire pour l’insuffisance surrénalienne primaire
Quels sont les trois test de dépistage pour le syndrome de Cushing
Quels sont les étiologie de la maladie de Cushing
Quels test faire pour différencier l’étiologie d’un Cushing avec ACTH élevé
Inferior Petrosal Sinus Sampling (IPSS):
Gold standard for differentiating pituitary (CD) vs.
ectopic ACTH secretion (usually paraneoplastic)
Concernant le test dexamethasone 8mg:
Poor test characteristics, thus 8mg Dex no longer recommended by newer guidelines; MRI +/- IPSS is used instead
Quand faut-il tester pour l’hyperaldostéronisme?
Comment tester pour l’hyperaldo?
Quels médicaments enlever pour le test diagnostique ?
Qui doit-on dépister pour le phéochromocytome
Comment dépister le Theo
Comment gérer médicalement un phéochromocytome avant une chirurgie
Alpha blockade: Phenoxybenzamine or Doxazosin
- Beta blockade ONLY AFTER high dose alpha blockade
- Avoid surgery until at least two weeks of adequate alpha blockade, with liberal
salt and fluid intake
Periopératoire:
Phentolamine IV PRN
Quels sont les caractéristique à l’imagerie d’un incidentalome surrénales qui oriente vers quelque chose de malin
On fait un CT sans contraste
Quel est le DDX de l’hyperprolactinémie
– Disruption of the stalk à decreased dopamine; Prl rarely >100
– Lactotroph adenoma (prolactinoma); if ~1cm in size, Prl ~100
– Anti-dopaminergic drugs à antipsychotics especially
– Hypothyroidism, renal failure
– Physiologic stimuli – nipple, chest wall trauma, sex
– Estrogen effect on lactotrophs->OCP
Comment traiter un prolactine médicalement
Avec de la carbegoline: plus efficace, mieux toléré (Pas étudier en grossesse)
Bromocriptine : older, Plus d’effet secondaire, moins cher
Quels sont les indications chirurgicale d’une tumeur hypophysaire
Quels sont les symptômes de l’acromégalie
Magrognathia, macroglossie, OSA, carpal tunnel, osteoartrite, DB2, visual field defects, cranial neuropathies
Screening test: IGF-1 lever
Test diagnostic : 75 g glucose suppression
Comment faire la différence entre le diabète insipide d’un patient qui fait juste uriner tout le volume qu’il a reçu
Quel est le test pour le DI
Quels patients doit-on screener pour la DLP
- Women ≥40 years of age (or postmenopausal)
- Men ≥40 years of age
- Consider earlier in ethnic groups at increased risk such as South Asians or
Indigenous individuals - In women with pregnancy-related complication (GDM, HTN, Pre-term
birth, LowBW), screen with complete lipid profile in late postpartum
period (incr. risk of premature CVD and stroke 10-15yr post-delivery)
Quels sont les critères diagnostiques de l’hypercholestérolémie familiale
Comment screener la dyslipidémie (quoi demander)
Quels sont les indications d’initier une statine
Chez les patients chez qui ont a commencer une statine pour des LDL >5, sans diabète ni ACSVD:
Quand doit-on considérer une «add-on» thérapie (cible)
Chez les patients avec ASCVD et statine haute dose toléré, quand doit-on considérer une «add-on» thérapie (les valeurs cibles)
Qui sont les patients qu’on considère avec un «high PCSK9i benefit»
Bonus
Quels patients LOW RISK framingham doivent avoir une statine
Quels sont les cibles des triglycérides
Quels sont les éléments haut risque pour les nodule thyroïdien
Quels sont les indications de biopsy d’un nodule thyroïdien
