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college > Néphrologie > Flashcards

Néphrologie Flashcards

1
Q

Compensation Acidose métabolique et alcalose métabolique

A

Acidose métabolique: 1:1 (Baisse HCO3 : Baisse CO2)
*Winter : last two digits du pH +/- 2

Alcalose métabolique : 1:0.7 (Hausse Bic : Hausse CO2)

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2
Q

Compensation de l’alcalose respiratoire et l’acidose respiratoire

A

Acidose respiratoire:
Aigue: 10:1 (hausse PCO2: Hausse BIC)
Chronique 10:3-4 (Hausse PCO2:Hausse BIC)

Alcalose respiratoire:
Aigue: 10:2. (Baisse de PCO2:Baisse HCO3)
Chronique 10:4-5 (Baisse de PCO2:Baisse de HCO3)

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3
Q

Correction de l’AG avec l’albumine

A

Pour chaque baisse d’albumine de 10, il faut ajouter 2.5 au gap

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4
Q

Comment calculer le delta/delta et sa signification

A

(12-AG) / (24-BIC). Donc le delta de l’AG devrait changer AUTANT que les BIC.

Si >2 : cela veut dire qu’il y a une alcalose qui oppose l’acidose (Concurrent alcalose métabolique)

Si 0.8-2: Pure AG acidosis

Si <0.8: BIC change plus que prévu. Il y a une acidose métabolique concurrente

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5
Q

Cause AGMA

A

CAT-MUDPILES
Carbone monoxyde,cyanide, aminoglyc., toluene, méthanol, urée, DKA, ROH, jeune, Paracetamol, Isoniazine, iron, Lactate, éthanol, salicylate

GOLD MARK
Glycols, oxoprolyne, lactate, D-lactate, Methanol, ASA, IRA, ketone

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6
Q

Cause osmole gap augmenté

A

Methanol (AG augmenté, cinétique)
Ethylene glycol (AG augmenté, cinétique)
Ethanol (pas AG?)
Isopropyl alcohol (PAS AG)

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7
Q

NAGMA approach

A

Faire le trou urinaire : Na+K-CL (urinaire)

Si négatif: ORIGINE GI
Si positif : RTA

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8
Q

RTA type 1
Location, HCO3 range, K range, Urine pH, Other, Causes, treatment

A

Voir le tableau page 16

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9
Q

RTA type 2
Location, HCO3 range, K range, Urine pH, Other, Causes, treatment

A

RTA type 4
Location, HCO3 range, K range, Urine pH, Other, Causes, treatment

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10
Q

Cause d’alcalose métabolique

A

Urine CL < 25
GI Loss, renal loss (diurétique), sweating

Urine Cl>25
- HTA: Hyperaldo, Liddles, Cushing
- Hypotension: Barters (mimics Loops), Gittlemans (mimics thiazides)
- Ingestion BIC

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11
Q

Formule pour calculer la correction de l’hyponatremie

A

Volume à donner = TBW x (Na désiré - Na actuel) / Na dans le soluté

TBW:
Femme : poids x 0.5
Homme : poids x 0.6

3%= 513 mmol
NS: 154 mmol
LR: 130 mmol

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12
Q

Facteur de risque pour la demieylinisation centropontine

A

Hypokaliémie, malnutrition, ROH, maladie hépatique, Low starting Na

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13
Q

Formule pour le deficit en eau

A

Water deficit = % change in Na x TBW

Le % de changement, c’est le serum Na - 140/140

On vise une correction de 0.5 mmol/L par heure sur 24 heures. Pour les chronique

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14
Q

Différence entre lokelma et Kayexalate

A

Lokelma : échange Na et H+ pour K dans le Gi tract. Safe en CKD

Kayexalate: Echange Na pour H+, et puis échange K+. Attention dans GI obstruction, risque HypoCa et HypoMg. Colonic necrosis, bleeding, colite ischémique, perforation

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15
Q

Trouvaille ECG hypokaliémie

A

PR prolongation, ST depression, U wave

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16
Q

Approche à l’hypokaliémie chronique

A
  1. Regarder le K dans l’urine
    > 20 : perte rénale
  2. Regarder trouble acido-basqique
    Acidose métabolique : Type 1 ou Type 2 RTA
    Alcalose métabolique : HTA vs normo/hypo (VOIR ÉTAPE 3 ou 4)
  3. Si HTA élevé: regarder radio renine / Aldo
    - Low renine/Low Aldo: Cushing, Liddles, Licorice, Florinef, steroides
    - High renine /High Aldo: RAS/Reninoma
    - Low renine / High Aldo: Adrenal problem (Conns)
  4. Normo ou hypoTA: regarder le chlore urinaire :
    Cl .> 20 Barrter, Giltemann
    CL< 20: perte GI
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17
Q

Qu’est ce qu’on va trouver dans les labos et l’urine pour le BARTER

A

BARTER syndrome : LASIX like

Potassium bas, Chlore bas, Calcium bas, Magnésium bas

Calcium haut dans l’urine

Hausse renine, Hausse Aldo

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18
Q

Traitement du Barrter

A

K, Mg
K sparing diurétique, RASi
NSAID

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19
Q

Gitelmans syndrome, ce qu’on va retrouver dans les labos et l’urine

A
  • Atteinte du tubule DISTALE. COMME TZD

Hypokaliémie, chlore bas, Magnésium bas

Calcium urinaire bas

Augmentation Renine et Aldo

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20
Q

Traitement du Gittelmans

A

K, Mg replacement
K sparing diurétique, RASi
NSAIDS

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21
Q

Ce qu’on va retrouver dans les labos d’un Liddle. Qu’est ce qui différencie le Liddle du Gittelmans et Barrter aussi

A

*Joue sur la pompe ENAC. Reabsorbe trop de sodium

HYPERTENSION

Baisse potassium
Baisse Renine, Baisse Aldo

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22
Q

Traitement du Liddles

A

Amiloride

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23
Q

Valeur de la TA qu’on peut dire qu’il y a une hypertension avec seulement 1 VALEUR en bureau

A

180/110

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24
Q

Étape de diagnostique (avec les valeurs) pour le diagnostique de l’HTA en diabète

A

OBPM > 130/80 (inclus) pour > 3 mesures (inclus) ON DIFFERENT DAYS.
Si on a ce critère, on considère probable HTN et on consider un out of office BP

ABPM (preferred) :
Daytime mean > 135/85 (inclus)
24hr mean > 130/80 (inclus)
OU
HBPM series Mean > 135/85

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25
Q

Valeur et diagnostique pour HTA SANS DIABETE

A
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26
Q

Quels est le work up de l’HTA

A

Electrolytes, Creatinine, HBA1C, Lipide, analyse urinaire, ACR si diabétique ou atteinte rénale, ECG

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27
Q

Première ligne de traitement pour HTA systolique isolé

A

Thiazidique, long acting DHP CCB, ARB

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28
Q

Follow up recommandé pour HTA avec initiation traitement médical

A

F/U à chaque 1-2 mois jusqu’à ce que le BP < target pour 2 valeurs consécutive, then F/U 3-6 mois

29
Q

Quel est la méthode de mesure de HTA qui devrait être utilisé pour le follow up de l’HTA

A

AOBP

30
Q

Les valeurs cibles pour l’HTA pour : diabète, patients haut risque, patient risque modéré, patient faible risque

A
31
Q

TA visé post AVC thrombolyse et non-thrombolyse

A

Thrombolysé : <185/110. Ensuite, on vise 180/105 pour le 24 hr après
Non-thrombolysé: 220/120

32
Q

TA visé post IM- chronic management

A

<140/90

33
Q

TA visé pour AVC hémorragie aigue vs chronique

A

< 140-160
<130/80

34
Q

TA visé pour PKD et post-renal transplant

A

<110
<130

35
Q

Quels sont les patients considéré High risque dans l’HTA selon SPRINT.

QUI EST EXCLU DE SPRINT
Contre-indication de SPRINT

A

< 50 ans ET SBP 130-180 ET (1 ou plus de ces critères):
1. CVD
2. CKD (pas diabétique, protéinurie <
3. 1g/jour, clairance 20-60)
4. Risque CVD 10 and > 15 %
5. Age > 75 ans

Exclu: diabétique, acte AVC, GFR < 20, Protéinurie > 1g/jour, GN, PKD

Contre-indication: Non-adhérant, HTN secondaire, life limiting, SBP debout < 110

36
Q

Choix d’agent à ajouter pour HTA avec Diabete chez patient qui est deja sous IECA

A

BCC

37
Q

Traitement de première ligne pour HTA post AVC ischémique

A

IECA and thiazides

38
Q

Qui tester pour l’hyperaldo en HTA et comment tester

A
39
Q

Qui tester pour le pheochromocytome et comment

A
40
Q

Qui screen pour HTA renovasculaire et comment

A
41
Q

Quand pourrait-on considérer une angioplastie et stent rénale pour HTA renovasculaire

A

Any of :
1. HTA non controle résistante au traitement médical
2. IRC progressive
3. OAP

42
Q

Quand dépister la FMD dans les sténose des artères rénales ?

A

1 critère ou plus:
1. Rein asymétrique (>1.5 cm)
2. Bruit abdominale mais pas de risque artherosclérotique
- Familial history

Work up:
CTA ou IRM

43
Q

Traitement de l’urgence hypertensive:

A
44
Q

3 grandes classes des gomérulonephrite

A

ANTI-GBM
ANCA
(GPA, Microscopic polyangiitis, EGPA)
(Endocardite, infection)

Complexe immun
Low: Infection, malignancy, MPGN, SLE, etc
Normal: IgA

45
Q

Traitement Anti-GBM

A

Coritcostéroides pulse
Cyclophosphamide
Plasma exchange

*considérer un traitement conservateur si 85-100% de croissants, pas d’hémorragie pulmonaire, dialyse à la présentation

46
Q

Traitmement pour GN Pauci-Immune (ANCA)

A

Solumedrol 1g x 3 jours + cyclophosphamide ou Rituximab
*RPGN, Creat > 354 –> On préfère le cyclophosphamide

Maintenance: Azathiprine ou Rituximab

47
Q

Quels sont les étiologies de GN à complexe immuns où le C3 est bas

A

Post-streptococcal/infectieuse

*Attention va aussi avoir anti-dsdnas + dans 90% du temps

48
Q

Quels sont les étiologies associé à GN à C4 diminué

A

MPGN :
- VIH, Cross, infections
- Gammapathie monoclonale,
- Maladie auto-immunitaire,
- TMA /SHU
- APLAS, anémie falciforme

49
Q

Étiologie GN à complexe immuns avec C3/C4 bas

A

SLE most common

50
Q

Principe de traitement de la néphrite lupique

A

Classe III et IV : induction avec stéroïdes + cyclo ou MMF (ou tacrolimus)

Classe V: IECA/ARA pour protéinurie, statine, bon contrôle de l’HTA
Si protéine néphorituqe, on traitement comme ci-haut

51
Q

Étiologie de la GN à complexe immuns avec C3-C4 normal

A

IgA

52
Q

Quel est le pronostique de la GN à IgA

A

<0.5g/jour de protéine : low risk
Overt protéinurie ou Cr. haute: progression to ESRD : 15-25% à 10 ans

53
Q

Traitement de la néphropathie à IgA

A

IECA ou ARA si protéine > 0.5g/jour (on vise < 500mg-1g /jour)
On vise BP < 120

Stéroïdes pendant 6 mois si haut risque de progression

54
Q

4 grandes classes de syndrome néphrotique et leur étiologies respectives

A

Changement minime
FSGS
Membraneuse
Autre

55
Q

Prise en charge du syndrome néphrotique

A
56
Q

Quelle est l’atteinte du VIH en GN

A

HIVAN : collapsing FSGS
CD4 < 200

57
Q

Quels sont les causes de NTI

A

Drogues :
NSAID, COX, PNC, Cephalosporine, sulpho, rifampin, cipro, Septra, allopurinol, IPP, diurétique de l’anse, thiazides, immunothérapie

Infections
The S’s: SLE, Sjogren, IgG4 disease

58
Q

Deux causes d’éosinophile dans les néphropathies

A

Néphropathie de contraste
NTI

59
Q

Quels sont les deux types de syndrome hépatorénale et qu’allons nous retrouver dans l’analyse urinaire

A

Sodium urinaire < 10

Type 1: augmentation de la créat. x2 à un niveau > 220 en moins de 2 semaines

Type 2: graduelle. Ascite réfractaire aux diurétiques

60
Q

Quel est la clairance permise pour SGLT2

A

eGFR > 20

61
Q

prise en charge de CKD

A

,Différents axes:
1) Cardiovasculaire (HTA, ECG, MVAS)
2) Phosphocalcique
PTH, Ca, PO4, Vit D
3) Métabolique (Db, lipide,HCO3)
4)

62
Q

Quels sont les médicaments associé avec déclin de fonction rénal lorsqu’ils sont malades (il y a un acronyme)

A

S - sulfo
A - Acei
D - Diurétiques
M - Metformine
A- ARB
N - NSAID
S - SGLT2

63
Q

Target pour l’hemoglobin et la saturation en fer en CKD
Target du potassium en CKD
Target de HCO3 en CKD

A

HB 100-110, Tsat > 30%
K < 5
HCO3 > 22

64
Q

PTH target pour les patients dialysé

A

2-9x ULN

65
Q

Comment gérer l’anémie (Hb < 100) chez le CKD

A

Étape 1 : Ferritine < 500 ou Tsat < 30% : Oral ou IV iron

Étape 2: Hb < 100 and iron replete : EPO
* On vise Hb < 115 avec EPO**

66
Q

Que faire pour les patients dialysé qui ont une PTH > 9x ULN

A

Calcitriol (1.25 Vit D) SEULEMENT si Po4 et Ca ne sont pas élevé
Cinacalcet
Chirurgie chez patient selectionné

67
Q

Première ligne de traitement pour le diabète chez les patients insuffisant rénaux

A

Metformine . eGFR 30-44 (initiate 1/2 dose)

SGLT2 (eGFR > 20-30)
Empagliflozone > 20

Add on: GLP-1

68
Q

Barême pour le diagnostique d’albuminurie en diabète

A

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