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college > Critical care and toxico > Flashcards

Critical care and toxico Flashcards

1
Q

Critères (SRIS) pour le sepsis

A

2 critères ou plus :
HR > 90
Température > 38 ou <36
RR > 20 ou PaCO2<32
GB > 12 ou < 4

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2
Q

À quoi sert la ScvO2 ?

A

Permet de distinguer un choc cardiogénique de septique.

< 65% indique un mauvais flow cardiaque : donc choc cardio.

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3
Q

quantité de volume pour rescusitation dans un choc septique

A

30cc/kg (dans le premier 3 hr)

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4
Q

Quels sont les variables dynamiques à l’examen physique qu’on peut utiliser pour guider notre réplétion volémique

A
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5
Q

À quel valeur de levophed devrait-on considérer ajouter de la vasopressin selon le Toronto (en choc septique)

A

Levo 0.25-0.5 mcg/kg/min

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6
Q

Quand considérer mettre stéroïdes pour un choc septique et quel dose

A

Choc septique avec besoins de vasopresseur continue (considérer lorsque levo 0.25mcg/kg/min pour > 4 heures

Solucortef 200mg/jour (50 mg IV q 6hr )

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7
Q

Optiflow devrait être utilisé pour quelle clientèle / situation

A
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8
Q

Dans quelles situations la VNI devrait être utilisée

A
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9
Q

Contre-indication pour la VNI

A

Trauma facial
AEC (relatif)
Difficulté à gérer sécrétion
Arrêt respiratoire
Instabilité hémodynamique (réduit la précharge)

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10
Q

Comment baissé la PaCO2 avec le ventilateur

A

Augmenter le RR
Augmenter le tidal volume

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11
Q

Comment augmenter SpO2 avec le ventilateur

A

Augmentation du PEEP
Augmentation de la FiO2
Augmentation du temps inspiratoire

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12
Q

Qu’est-ce que représente les pression de crête sur le ventilatoire et combien vise-t-on

A

Les résistances pulmonaire et la compliance

On vise <35

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13
Q

Que représente les pressions plateau et quel est la cible

A

Reflete la compliance pulmonaire (La pression que les alvéole ressente)
<30 cm H2O

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14
Q

Comment calculer la driving pressure

A

Pplat - PEEP (target < 15)

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15
Q

Quels sont les critères pour ARDS et les ratios de sévérité

A
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16
Q

Paramètre ventilatoire recommandée en ARDS (Volume, pression plateau, PEEP, CO2)

A

Vt 6cc/Kg (4-8 cc/kg) *Poids idéal
<30 de pression plateau, < 15 de driving pressure
PEEP élevé selon la charte (on vise saturation 88-93%) ou PaO2 55-80)
Permissive hypercapnie, on vise pH > 7.25

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17
Q

Quels sont les critères pour appeler l’ECMO pour un ARDS

A
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18
Q

Quels sont les éléments à regarder / considérer pour considérer un sevrage ventilatoire.

Quels sont les elements à regarder pour évaluer si prêt à l’extubation?

A
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19
Q

Quel est le target pour le RASS

A

-2 à +1

-2: Lid sedation, briefly awakens < 10 seconds
+1: Anxious, apprehensive, pas agressive

20
Q

Avantage de la Dexmedetomidine et effet secondaire

A

Alpha-2 agoniste

Comparé au propofol et BZD:
Baisse du risque de delirium
Baisse de la durée de la ventilation mécanique
Baisse durée séjour USI

Augmentation risque de bradycardie
Hypotension

21
Q

Delirium des USI est associé à quel effet long terme / court terme?

A

Prologuation du séjour au USI
Atteinte cognitive à 3 et 12 mois

22
Q

Combien de temps après un ROSC peut-on faire une neuropronostication?

A

72 heures

23
Q

Quels sont les trouvailles/modalités qui ont moins de 5% false positive rate for poor outcome dans la neuroprognostication

A
24
Q

Quels sont les 3 pré-requis pour déclarer une mort cérébrale

A
25
Q

Quels sont les 3 critères pour confirmer la mort cérébrale

A
26
Q

Quels sont les critères de complétion pour le test d’apnée pour la mort cérébrale

A

PCO2 > 60 mmHg ET > 20 mmHg par rapport valeur prêtes ET pH < 7.28

27
Q

Quels sont les test ancillaire qu’on peut faire pour déclarer la mot cérébrale

A

Angio CT
CT perfusion
Doppler transcraninen
Radionuclide lipophILIC (Pas lipophobique) perfusion

28
Q

Paramètre ventilatoire qu’on vise pour mort cérébral - donneur

Amine à utiliser pour donation organe support

A

Vt 6-8 cc, PEEP > 8

Vaso en premier, Levo en deuxième. PAS DE DOPAMINE

Cible Na 135-155 pour DI

Core temperature 34-35 pour donation rein

29
Q

Qu’est-ce qui distingue la myopathie des soins, la polyneuropathy des soins et la myopathie des cortico ? ( Au Niveau moteur, sensitif, reflex et autre)

A
30
Q

Quoi regarder à l’examen physique pour toxidrome

A

SV, GCS, glucose
Pupille
Reflexe, clonus, rigidité
Skin

31
Q

Les mesures universelle à considérer pour toxidrome (avant le dx)

A

Dextrose, oxygene, naloxone, thiamine

32
Q

3 éléments phare à la prise en charge d’un intox

A

Diminution absorption
Augmentation elimination
Antidotes

33
Q

Contre indication au charbon activé

A

diminution LOC (risque aspiration)
Toxine faiblement absorbé:
Métaux
Alcool
Salts (K, Na, Mg)
Hydrocarbons

34
Q

Antidote de :
- Methemobloginemia
- Organosphophaste
- TCA
- Alcool toxique (ethylene glycol, methanol)
- Valproate
- Sulfonyuré
- Isoniazide
- Fer
- Cyanide

A
35
Q

Comment se présente cliniquement une intoxication au TCA

A

hypotension, arythmie (tachycardie, VF/VT), AEC, agitation, psychose, delirium, convulsion

Red as a beet
Dry as a bone
MAD as a hatter
BLIND as a bat (mydriase)
HOT as a desert (fiver)
STUFFED as a turnip (pas de peristaltisme)
Seizures

36
Q

Comment fait-on le dx d’une intoxication au TCA

A

Le dosage des TCA est peu utile. On peut le trouver dans l’urine mais c’est souvent un faux positif (carabamazepine, diphenhydramine, cyclobenzaprine, quetiapine)

Dx est fait avec :
Histoire
Physical finding
ECG

37
Q

Quelles sont les caractéristiques à l’ECG de l’intoxication au TCA

A

QRS large
> 100 - 26% vont convulser
> 160 - 50% arythmie

onde R en AVR tall
Onde S profonde en AVL
R/S ratio > 0.7 AVR
Type 1 brugada (RBBB, downslope ST V1-V3)

38
Q

Traitement de l’intoxication au TCA

A

ABC, IV, O2, Monitors, Foley, centre antipoison

Decontamination : charcoal si < 2heures

Pas d’augmentation de l’élimination, pas d’antidote

NE PAS UTILISER DE PHYSOSTIGMINE
NE PAS UTILISER DE DILANTIN

Ampoule de BIC si TV ou QRS large en haut de 100
- If fails, Magnesium
- If fails, lidocaine

39
Q

Indication des BIC dans l’intoxication au TCA

A

Wide tachycardia ou QRS > 100
Hypotension
On vise pH 7.50-7.55

40
Q

Toxidrome/ trouvaille examen physique et ECG pour intoxication à l’ethylene glycol et le methanol

A
41
Q

Traitement de l’intoxication au méthanol et ethylene glycol

A

ABC, IV, O2, Foley, monitering

Decontamination: aucune, NG aspiration si < 60 minute

Augmentation de l’élimination:
BIC (parce que l’académie aide à faire pénétrer la molécule)
On vise pH 7.35

Inhibition de l’alcohol dehydrogenase : FOMÉPIZOLE ou ETHANOL +
- Acide folique 50 mg IV q 6hr pour méthanol
- Thiamine 100 mg IV + pyridoxine 50 mg IV pour ethylene glycol

42
Q

Indication du fomépizole

A

Methanol >6.2 ou ethylene glycol > 3.2 mmol/L

Ingestion documenté et Osm gap positif

Suspicion ingestion et 2 critères:
- pH < 7.3
- BIC < 20
- AG > 10
- Cristaux oxalate

43
Q

Indication de dialyse pour intoxication méthanol et ethylene glycol

A

1 critères:
- Organ dysfonctionnement
- pH < 7.15
- Acidose métabolique persistante
- High AG metabolic acidosis
- Haut niveau alcool

44
Q

Quel est la formule pou calculer l’ethanol dans le sang

A

Osm = 2Na + bun+ glucose + (1.25xEtOH)

45
Q

Slide 85

A
46
Q
A

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