Critical care and toxico Flashcards
Critères (SRIS) pour le sepsis
2 critères ou plus :
HR > 90
Température > 38 ou <36
RR > 20 ou PaCO2<32
GB > 12 ou < 4
À quoi sert la ScvO2 ?
Permet de distinguer un choc cardiogénique de septique.
< 65% indique un mauvais flow cardiaque : donc choc cardio.
quantité de volume pour rescusitation dans un choc septique
30cc/kg (dans le premier 3 hr)
Quels sont les variables dynamiques à l’examen physique qu’on peut utiliser pour guider notre réplétion volémique
À quel valeur de levophed devrait-on considérer ajouter de la vasopressin selon le Toronto (en choc septique)
Levo 0.25-0.5 mcg/kg/min
Quand considérer mettre stéroïdes pour un choc septique et quel dose
Choc septique avec besoins de vasopresseur continue (considérer lorsque levo 0.25mcg/kg/min pour > 4 heures
Solucortef 200mg/jour (50 mg IV q 6hr )
Optiflow devrait être utilisé pour quelle clientèle / situation
Dans quelles situations la VNI devrait être utilisée
Contre-indication pour la VNI
Trauma facial
AEC (relatif)
Difficulté à gérer sécrétion
Arrêt respiratoire
Instabilité hémodynamique (réduit la précharge)
Comment baissé la PaCO2 avec le ventilateur
Augmenter le RR
Augmenter le tidal volume
Comment augmenter SpO2 avec le ventilateur
Augmentation du PEEP
Augmentation de la FiO2
Augmentation du temps inspiratoire
Qu’est-ce que représente les pression de crête sur le ventilatoire et combien vise-t-on
Les résistances pulmonaire et la compliance
On vise <35
Que représente les pressions plateau et quel est la cible
Reflete la compliance pulmonaire (La pression que les alvéole ressente)
<30 cm H2O
Comment calculer la driving pressure
Pplat - PEEP (target < 15)
Quels sont les critères pour ARDS et les ratios de sévérité
Paramètre ventilatoire recommandée en ARDS (Volume, pression plateau, PEEP, CO2)
Vt 6cc/Kg (4-8 cc/kg) *Poids idéal
<30 de pression plateau, < 15 de driving pressure
PEEP élevé selon la charte (on vise saturation 88-93%) ou PaO2 55-80)
Permissive hypercapnie, on vise pH > 7.25
Quels sont les critères pour appeler l’ECMO pour un ARDS
Quels sont les éléments à regarder / considérer pour considérer un sevrage ventilatoire.
Quels sont les elements à regarder pour évaluer si prêt à l’extubation?
Quel est le target pour le RASS
-2 à +1
-2: Lid sedation, briefly awakens < 10 seconds
+1: Anxious, apprehensive, pas agressive
Avantage de la Dexmedetomidine et effet secondaire
Alpha-2 agoniste
Comparé au propofol et BZD:
Baisse du risque de delirium
Baisse de la durée de la ventilation mécanique
Baisse durée séjour USI
Augmentation risque de bradycardie
Hypotension
Delirium des USI est associé à quel effet long terme / court terme?
Prologuation du séjour au USI
Atteinte cognitive à 3 et 12 mois
Combien de temps après un ROSC peut-on faire une neuropronostication?
72 heures
Quels sont les trouvailles/modalités qui ont moins de 5% false positive rate for poor outcome dans la neuroprognostication
Quels sont les 3 pré-requis pour déclarer une mort cérébrale
Quels sont les 3 critères pour confirmer la mort cérébrale
Quels sont les critères de complétion pour le test d’apnée pour la mort cérébrale
PCO2 > 60 mmHg ET > 20 mmHg par rapport valeur prêtes ET pH < 7.28
Quels sont les test ancillaire qu’on peut faire pour déclarer la mot cérébrale
Angio CT
CT perfusion
Doppler transcraninen
Radionuclide lipophILIC (Pas lipophobique) perfusion
Paramètre ventilatoire qu’on vise pour mort cérébral - donneur
Amine à utiliser pour donation organe support
Vt 6-8 cc, PEEP > 8
Vaso en premier, Levo en deuxième. PAS DE DOPAMINE
Cible Na 135-155 pour DI
Core temperature 34-35 pour donation rein
Qu’est-ce qui distingue la myopathie des soins, la polyneuropathy des soins et la myopathie des cortico ? ( Au Niveau moteur, sensitif, reflex et autre)
Quoi regarder à l’examen physique pour toxidrome
SV, GCS, glucose
Pupille
Reflexe, clonus, rigidité
Skin
Les mesures universelle à considérer pour toxidrome (avant le dx)
Dextrose, oxygene, naloxone, thiamine
3 éléments phare à la prise en charge d’un intox
Diminution absorption
Augmentation elimination
Antidotes
Contre indication au charbon activé
diminution LOC (risque aspiration)
Toxine faiblement absorbé:
Métaux
Alcool
Salts (K, Na, Mg)
Hydrocarbons
Antidote de :
- Methemobloginemia
- Organosphophaste
- TCA
- Alcool toxique (ethylene glycol, methanol)
- Valproate
- Sulfonyuré
- Isoniazide
- Fer
- Cyanide
Comment se présente cliniquement une intoxication au TCA
hypotension, arythmie (tachycardie, VF/VT), AEC, agitation, psychose, delirium, convulsion
Red as a beet
Dry as a bone
MAD as a hatter
BLIND as a bat (mydriase)
HOT as a desert (fiver)
STUFFED as a turnip (pas de peristaltisme)
Seizures
Comment fait-on le dx d’une intoxication au TCA
Le dosage des TCA est peu utile. On peut le trouver dans l’urine mais c’est souvent un faux positif (carabamazepine, diphenhydramine, cyclobenzaprine, quetiapine)
Dx est fait avec :
Histoire
Physical finding
ECG
Quelles sont les caractéristiques à l’ECG de l’intoxication au TCA
QRS large
> 100 - 26% vont convulser
> 160 - 50% arythmie
onde R en AVR tall
Onde S profonde en AVL
R/S ratio > 0.7 AVR
Type 1 brugada (RBBB, downslope ST V1-V3)
Traitement de l’intoxication au TCA
ABC, IV, O2, Monitors, Foley, centre antipoison
Decontamination : charcoal si < 2heures
Pas d’augmentation de l’élimination, pas d’antidote
NE PAS UTILISER DE PHYSOSTIGMINE
NE PAS UTILISER DE DILANTIN
Ampoule de BIC si TV ou QRS large en haut de 100
- If fails, Magnesium
- If fails, lidocaine
Indication des BIC dans l’intoxication au TCA
Wide tachycardia ou QRS > 100
Hypotension
On vise pH 7.50-7.55
Toxidrome/ trouvaille examen physique et ECG pour intoxication à l’ethylene glycol et le methanol
Traitement de l’intoxication au méthanol et ethylene glycol
ABC, IV, O2, Foley, monitering
Decontamination: aucune, NG aspiration si < 60 minute
Augmentation de l’élimination:
BIC (parce que l’académie aide à faire pénétrer la molécule)
On vise pH 7.35
Inhibition de l’alcohol dehydrogenase : FOMÉPIZOLE ou ETHANOL +
- Acide folique 50 mg IV q 6hr pour méthanol
- Thiamine 100 mg IV + pyridoxine 50 mg IV pour ethylene glycol
Indication du fomépizole
Methanol >6.2 ou ethylene glycol > 3.2 mmol/L
Ingestion documenté et Osm gap positif
Suspicion ingestion et 2 critères:
- pH < 7.3
- BIC < 20
- AG > 10
- Cristaux oxalate
Indication de dialyse pour intoxication méthanol et ethylene glycol
1 critères:
- Organ dysfonctionnement
- pH < 7.15
- Acidose métabolique persistante
- High AG metabolic acidosis
- Haut niveau alcool
Quel est la formule pou calculer l’ethanol dans le sang
Osm = 2Na + bun+ glucose + (1.25xEtOH)
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