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college > Gastro - toronto > Flashcards

Gastro - toronto Flashcards

1
Q

Causes élévation ALT et AST > 1000

A

Drogue
Viral
Vasculaire
Autoimmune
Wilson

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2
Q

Mode transmission hepatite A et quoi doser

A

Fecale orale
Anti- HAV IgM

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3
Q

Sérologie pour Hepatite B immunisé

A

HbsAg (-)
HbsAb +

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4
Q

Sérologie pour hépatite B ACCUTE

A

HbsAg +
HbeAg +
Core igM
HBV DNA +

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5
Q

Sérologie pour hépatite B CHRONIQUE

A

HbsAg + , Core OgG
HBV DNA +
HbeAg +/- et HbeAb +/-

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6
Q

Hépatie B prior infection, immunisé

A

HBsAb +
Core IgG +
HBeAb+

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7
Q

A-t-on besoins d’immunoglobuline pour les household contact patients hépatite B + et les contacts sexuels (et percutané)

A

Non pas pour les households contact seulement s’assurer que le vaccin soit a jour.

Si high risk (sexual et percutané), HBIG dans les 48hrs si le statut vaccinal inconnu (ou titre bas)

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8
Q

Quels sont les manifestation extrahépatique de l’hépatite B

A

PAN, membraneuse, MPGN, anémie aplasique

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9
Q

Baseline work up pour Hep B sAg + et follow up

A

ALT, CBC, HBV DNA, HBe serology, fibroscan
HIV, Hep D (si haut risque)

Follow up:
ALT, HBV DNA AU 6 MOIS, et fibroscan si ALT et HBV DNA élevé

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10
Q

À qui doit-on faire une écho de contrôle aux 6 mois pour Hépatite B sAg+

A

Pour le contrôle de HCC si:
- Cirrhotique
- Asiatique M > 40 ans, F > 50
- African > 20
- Family history of HCC (first degree)
- All HIV co-infected > 40 ans

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11
Q

Qui doit-on traiter pour l’hépatite B

A
  • Extra hépatite manifestation
  • HBeAg +, augmentation ALT, HBV > 2000
  • HBeAg -, augmentation ALT et HBV > 2000
  • Pregnancy ent 2e trimestre ou début 3e, HBV DNA > 200 000 –> TENOFOVIR
    *BÉBÉ DOIT AVEC HBIG + VACCIN
  • Cirrhose
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12
Q

Quels sont les traitements de l’hépatite B?

A

Analogue nucléotide : ténofovir, entecavir, lamivudine

Peg-Interferon (on ne peut pas utilisé en cirrhose décompensé

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13
Q

Qui bénéficie du peg-interferon en hépatite B

A

Low DNA, High ALT
Non-cirrhotic HBeAg+ CHB

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14
Q

Sérologie pour hépatite C (prior) et chronique

A

Prior : Anti-HCV +, HCV RNA -
Chronique : Anti-HCV +, HCV RNA -

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15
Q

Work up au diagnostique d’une hépatite C

A

Génotypage, ARN level, VIH, hépatite B
Bilan hépatique et fonction hépatique
US
Fibrosis assessment : TE / FibroScan, FibroTest

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16
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de cirrhose dans l’hépatite C

A

Older age, male sex, VIH, hépatite B, obésité / DM/ Fatty liver, ROH

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17
Q

Manifestation extrahépatique de l’hépatite C

A

Autoimmun: Thyroid, Myasthénie grave, Sjogren
Rénal:m MPGN > membraneuse
Dermatologies: Porphyrie cutanea tarda, vasculite leucocytoclastic
heme: NHL, anémie hémolytique autoimmune, PTI, cryo
Other: Résistance insuline/DB

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18
Q

HCV et pregnancy, est-ce qu’on traite ?

A

Pas assez d’évidence

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19
Q

Quel est l’approche pour le traitement de l’HCV

A

1) On traite tous les patients qui ont une espérance de vie adéquate

2) On demande HVC RNA + co infection

3) Fibrosis assessment:
- APRI score / FIB-4 : si F>2 fibrosis. –> fibroscan
- Fibroscan > 12.5kpa –> cirrhose
- si IF cirrhose on fait US
- si Cirrhose, consider transplant si MELD > 15

4) If simple HCV (pas de cirrhose ou co-infection), on choisi entre deux tx:
- Sofosbuvir/Velpatasvir (Epclusa x 12sem) ou Glecaprevir / Pibrentasvir (Maviret x 8 sem)

5) On check le viral lord apes 12 semaines post-treatment

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20
Q

Quels sont les valeurs de labos Dx pour une hépatite ROH

A

AST > 50, AST/ALT > 1.5-2 and both values < 400, Tbilli >51
Clinical Dx

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21
Q

Quels sont les critères pour donner de la prednisone pour Hépatite ROH

A

Severe AH. Maddrey > 32 (inclus) ou MELD > 20 ou encéphalopathie
On donne Prednisolone 40mg po die

If Lily score à 4 ou 7 jours < 0.45 –> Continuer pendant 28 jours puis tapper
If Score > 0.45 –> Stop (consider transplant)

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22
Q

Nouvelle nomenclature pour les fatty liver disease

A

MASLD (NAFLD)
MASH (NASH) : atteinte hépatocellulaire
MET-ALD: MASLD + ROH

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23
Q

Facteur de risque majeur pour MASLD

A

Diabete T2

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24
Q

À qui on fait une fibroscan pour les MASLD(Metabolic dysfunction–Associated Liver Disease)

A

Db2, Obésité, first degree relative avec MASH cirrhoses, ROH use

On screen tous avec FIB-4. If > 1.3 –> fibroscan

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25
Q

FIB-4 score quoi demander

A

Age, PLT, AST, ALT

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26
Q

Traitement MASLD

A

Perte poids: >3-5% pour baisse steatose, et 7-10% pour améliorer fibrose

Manage CV risk factors

Rx: semaglutide pour MASH + Db2/obésité

Bariatrique

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27
Q

Étiologie Cirrhose

A

Viral, Fatty liver disease, Autoimmune / cholestatique, génétique (Wilson, AiAT, HH), Atteinte chronique biliaire, Vasculaire

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28
Q

Quoi les paramètres dans le CHILD Pugh

A

Ascites - Absent (1), léger (2), modéré (3)
Bili : <34.2 (1), 34.2-52.3 (2), > 51.3 (3)
Coag (INR): < 1.7 (1), < 2.2 (2), > 2.2 (3)
Albumine : >35 (1), <35 (2), < 28 (3)
Encéphalopathie

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29
Q

Quels sont les NSBB et quels sont les cibles

A

Carvedilol, propanolol, nadolol
HR 55-60
SBP>90

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30
Q

Algorithme pour cirrhose / varices prévention PRIMAIRE

A
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31
Q

Comment va être le gradient pour un ascite transudatif ? Et quel est l’étiologie principale?

A

SAAQ > 11
HTP

32
Q

Quel est la prise en charge de l’ascite 2nd à lHTP

A

Traitement de la cause sous-jacente ( stop ROH)

< 2g sel par jour ou 88 mol/jr

Diurétiques: Spironolactone 100mg et lasix 40mg die

TIPS si pas de CI (Si fail médical therapy)

Liver transplant

33
Q

Comment savoir si le patient qui a de l’ascite est compliant?

A

On fait collecte urinaire de 24h
1) Si PAS diurétique:
- Na<78 –> Compliant
- Na > 78 –> Non-compliant

2) Si sous diurétique:
<78mmol –> Diurétique résistant, On augmente la dose
> 78mmol ET patient ne perd pas de poids : Pas compliant avec la restriction Na
>78 mol ET perd du poids: compliant.

34
Q

Traitement d’une Péritonite spontanée (PBS)

A

Ceftriaxone (ou fluoroquinolone) x 5 jours

HRS prophylaxis :
- Jour 1: 1.5g/kg
- Jour 3 : 1g/kg
*Guidelines dit que ce serait seulement pour Cr > 88, Urée > 10.7 ou Bili > 68

35
Q

Indication pour SBP prophylaxis

A

Previous SBP

Cirrhose + HDH ou HDB :
Prophylaxis pendant 7 jours

Cirrhotique avec ascite (<15g/L) plus (1 critères):
1. Cr > 106, urée > 8.9, Na <130
2. CP >9 et bili > 51

36
Q

Quels sont les mutations des genes pour HH

A

C282Y, H63D, S65C

37
Q

Dans l’HH, quels sont les autres organes où peut se déposer le fer?

A

Liver: cirrhosis, augmentation enzymes

Cutanée: hyperpigmentation

Endocrinien: Hypopituitarisme, diabètes

MSK: Arthropathy (2/3rd MCP, Hooked ostéophytes)

38
Q

Quels est le diagnostique différentiel d’une surcharge en fer

A

Anémie falciforme
Thalassémie
Transfusion chronique
MASLD
Hep C
ROH liver

39
Q

Quels sont les valeurs de laboratoires pour Dx de HH

A

Sat > 45%
Ferritine > 300 (homme)
Ferritine > 200 (femme)

Si Saturation et ferritine élevé, C282Y Le plus probable. On test pour HFE gene

Si on a un des deux valeurs +, on test quand meme, peut être Compound

https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=HEME%2F121495&topicKey=HEME%2F7167&search=HH&rank=1~118&source=see_link

40
Q

Devrait-on dépister avec bilan martial les personnes d’une famille 1er degré qui ont un proche HH

A

OUI

41
Q

Indication de phlébotomie pour HH et biopsie du foie

A
42
Q

Target de valeurs pour les phlébotomies
(hémocromathose?)

A

ferritine 50-100

43
Q

2nd ligne de traitement après les phlébotomies

A

Chelation
- Desferoxamine (Liver/renal tox.)
- Deferiprone (Agranulocytose)
- Deferasirox (Risque rétinal/audio toxicité)

44
Q

Dans le liquide ascite transudatif ou exsudatif, qu’est-ce qui nous permet de différencier les différentes étiologies

A

Total Proteine

Transudatif:
< 2.5 : cirrhotic ascite
> 2.5 : Post sinusoidal

Exsudatif:
<2.5: nephrotic
>2.5 : carcinomatose, TB

45
Q

Facteurs de risques pour la maladie cœliaque

A

Europe du Nord
Hx familiale + (1er degré)
Db1
Maladie auto immune
Down syndrome (6x plus de risque)
Turner
Iga deficit

46
Q

Quels sont les test qu’on peut demander pour le coeliaque

A

Anti-TTG + IgA

Anti-deamidated gliadin peptide (DPG) IgG (si IgA diminué)

EMA (anti-endomysial antibody)

HLA Dq2/Dq8

47
Q

Gluten containing food

A

SABO
Sègle
Avoine
Blé
Orge

48
Q

Quel est le follow up d’un cœliaque

A

sérologie 6 et 12 mois post dx. Puis annuellement

Si les symptômes persiste malgré sérologie (-), on devrait refaire une Bx

49
Q

Complications de la maladie coeliaque

A

Deficit alimentaire et anémie
Otéoporose
Augmentation liver enzymes
Dermatites herpetiforme
EATL (enteropathy associated T cell lymphoma)

50
Q

Traitement d’INDUCTION pour la maladie de Crohn (mild et modéré à sévère)

A

Faible :
- 5-ASA (guidelines against)
- Budesonide (Entocort)

Modéré à sévère:
- Budesonide
- Prednisone / methylpred
- MTX
- Anti-TNF - Infliximab (Remicade) ou Adalimumab ( Humira)
- Anti-Integrin (Vedolizumab)
- Anti IL12/23 - Ustekinumab (stelara)

51
Q

Traitement de MAINTENANCE pour la maladie de Crohn

A

Léger: thiopurine (AZP)

Modéré à sévère:
- MTX
- Anti-TNF - Infliximab (Remicade) ou Adalimumab ( Humira)
- Anti-Integrin (Vedolizumab)
- Anti IL12/23 - Ustekinumab (stelara)
- Anti IL 23: Risankizumab

52
Q

Quel est le traitement d’une maladie de Crohn fiscalisante

A

Biologique. Anti-TNF
Infliximab a le plus d’évidence, puis vedolizumab

53
Q

Indication chirurgicale pour la maladie de Crohn

A

Obstruction intestinale
Maladie réfractaire ou fulminante
Cancer dysplasie haut grade
Atteinte périnatale sévère (fistule, abcès)
Perforation

54
Q

Quels sont les critères pour dire qu’une colite ulcéreuse est sévère?

A

Truelove and Witts
1. Bowel mouvements > 6
2. Sang selles, visibles
3. température > 37.8
Fc > 90
Anémie < 105
ESR > 30

55
Q

Traitement INDUCTION de la colite ulcéreuse

A

Voir la slide 47

56
Q

Traitement de maintien de UC

A

Voir la slide 47

57
Q

Bilan pré-bio

A

HBV, HCV
TB skin test ; si vacciné –> CXR et ou/ IGRA
VZV
Strongyloides

58
Q

Quoi doser avant de partir un Aza/6MP

A

TMPT

59
Q

Prise en charge d’une colite ulcéreuse sévère

A

IV cortico

Après trois jours de cortico. si ne répond pas : ressue therapy ou chirurgie

Rescue therapy : infliximad ou cyclosporine (assess response après 5-7 jours)

60
Q

En colite ulcéreuse, quel est l’indication de la colectomie totale

A

Mégacôlon toxique,
Perforation
Hémorragie sévère refractaire
Réfractaire au traitement médical

61
Q

Quels sont critères pour le méga colon toxique ?

A

Mégacôlon sur imagerie (> 6cm), plus :

Plus Au moins 3:
- Fièvre (>38)
- FC > 120
- Neutrophiles > 10.5
- Anémie

Plus au moins 1 :
- Déshydratation
- AEC
- Débalancement électrolytique
- Hypotension

62
Q

Traitement initial pour HDH (doses)

A

Pantoloc 80 mg puis 8 mg/h
Sandostatin 50 msg puis 50 mcg/h (pourrait être aussi, ocréotide, vasopressin)
ATBX prophylactique

63
Q

Quand débuter le BB dans une hémorragie digestive haute varicielle

A

Quand on arrête la médication vasoactive (3-5 jr)
*Si TIPS, pas de BBloquer

64
Q

Chez les HDH non-variceal, qui doit avec une thérapie endoscopique pour les ulcère

A

Les ulcéreuse;es de Forest IA, IB, IIA

*radiation pour les saignement tumoraux

65
Q

Qui doit-on tester pour le H Pilori

A

PUD, Lymphome de MALT, cancer gastrique, dyspepsie non investigué, utilisation long terme NSAID/ASA, iron deficiency inexpliqué, PTI

66
Q

Quel test a la meilleur sensibilité pour le H pilori et la meilleure spécificité

A

Histologie a la meilleure sensibilité (96%)
Meilleure spécificité:
-Biopsie 95-100
- Test urée 95-100
- Histologie 99%

67
Q

Traitement pour le H pylori

A

PBMT ou PAMC pendant 14 jours

IPP/Bismuth/MetronidazoleTETRACYCLINE

PPI/amox/metrondazole/clarithromycine

Si échec au traitement
PPMT 14 jours si triple thérapie initiale
PPI/amox/levaquin x 14 jours

68
Q

Quand faire le test de contrôle pour le h pilori

A

4 semaines post traitement ET > 1 semaine après IPP

Urea, stool ou biopsy

69
Q

facteur de risque pour oesophage de Barret

A
  1. Chronic gerd (> 5 an)
  2. Homme > 50 ans
    > tobacco
    > obésité centrale
    caucasien
    Hx familiale de barret ou ADK oeso.
  • PAS LE ROH
70
Q

Prise en charge du Barret selon le grade

A

On obtient 8 biopsie

SI MÉTAPLASIE +:
No dysplasie: ECG 3 ans si segment > 3 cm, sinon 5 ans

Indefinite dysplasie: IPP BID. OGD 6 mois

Dysplasie
- Bas grade: OGD q 6 mois x 2 puis q 1 an
- High grade : eradication endoscopique –> OGD 3 mois, 6 mois, 12 mois et q 1 an
- Cancer T1b : référence eosophagectomie

SI METAPLSIE -: répéter OGD 1-2 an

71
Q

complications de l’achalasie

A

Megaoseophage > 6 cm
Sigmoide oesophagus
Carcinome épidermoïde

72
Q

Prise en charge de l’achalasie

A

Si mauvais candidat chirurgical:
- botox endoscopique (1ere ligne)
- Relaxant smooth muscle (CCB, nitrates

Si bon candidat chirurgical:
- Dilatation pneumatique (1ere ligne)
- Heller myotomy (1 line)
- POEM (1e line surtout type 3)
_ Si megaoseophage, signmoid, ou failure des traitement –> enlever l’œsophage

73
Q

Trouvaille de l’oesophaghite à Eo à l’OGD et traitement

A

Trachelisation (feline oesophagus), linear furrows, papule blanche, stricture

Non pharmaco: cesser oeuf, soya, lait vache, blé, tree nuts, fruit de mer

RX: IPP, stéroïdes topique
Bupilumab (Dupixent) qui est un anti Il4 et 13

74
Q

Hydratation en pancréatite aigue

A

1.5ml/kg/heur et /0ml/kg bolus initial. Utiliser LR, sauf dans l’hypocalcémie

75
Q

Investigation et traitement pancréatite IgG4

A

CT/MRCP + EUS
Biopsy = lymphoplastique infiltrat + fibroses
Serum ig4 > 2xLN suggestif de type 1

Prednisone 40 pendant 4-6 semaines puis diminer
AZA ou Rituxan si relapse

76
Q
A

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