Gastro - toronto Flashcards
Causes élévation ALT et AST > 1000
Drogue
Viral
Vasculaire
Autoimmune
Wilson
Mode transmission hepatite A et quoi doser
Fecale orale
Anti- HAV IgM
Sérologie pour Hepatite B immunisé
HbsAg (-)
HbsAb +
Sérologie pour hépatite B ACCUTE
HbsAg +
HbeAg +
Core igM
HBV DNA +
Sérologie pour hépatite B CHRONIQUE
HbsAg + , Core OgG
HBV DNA +
HbeAg +/- et HbeAb +/-
Hépatie B prior infection, immunisé
HBsAb +
Core IgG +
HBeAb+
A-t-on besoins d’immunoglobuline pour les household contact patients hépatite B + et les contacts sexuels (et percutané)
Non pas pour les households contact seulement s’assurer que le vaccin soit a jour.
Si high risk (sexual et percutané), HBIG dans les 48hrs si le statut vaccinal inconnu (ou titre bas)
Quels sont les manifestation extrahépatique de l’hépatite B
PAN, membraneuse, MPGN, anémie aplasique
Baseline work up pour Hep B sAg + et follow up
ALT, CBC, HBV DNA, HBe serology, fibroscan
HIV, Hep D (si haut risque)
Follow up:
ALT, HBV DNA AU 6 MOIS, et fibroscan si ALT et HBV DNA élevé
À qui doit-on faire une écho de contrôle aux 6 mois pour Hépatite B sAg+
Pour le contrôle de HCC si:
- Cirrhotique
- Asiatique M > 40 ans, F > 50
- African > 20
- Family history of HCC (first degree)
- All HIV co-infected > 40 ans
Qui doit-on traiter pour l’hépatite B
- Extra hépatite manifestation
- HBeAg +, augmentation ALT, HBV > 2000
- HBeAg -, augmentation ALT et HBV > 2000
- Pregnancy ent 2e trimestre ou début 3e, HBV DNA > 200 000 –> TENOFOVIR
*BÉBÉ DOIT AVEC HBIG + VACCIN - Cirrhose
Quels sont les traitements de l’hépatite B?
Analogue nucléotide : ténofovir, entecavir, lamivudine
Peg-Interferon (on ne peut pas utilisé en cirrhose décompensé
Qui bénéficie du peg-interferon en hépatite B
Low DNA, High ALT
Non-cirrhotic HBeAg+ CHB
Sérologie pour hépatite C (prior) et chronique
Prior : Anti-HCV +, HCV RNA -
Chronique : Anti-HCV +, HCV RNA -
Work up au diagnostique d’une hépatite C
Génotypage, ARN level, VIH, hépatite B
Bilan hépatique et fonction hépatique
US
Fibrosis assessment : TE / FibroScan, FibroTest
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de cirrhose dans l’hépatite C
Older age, male sex, VIH, hépatite B, obésité / DM/ Fatty liver, ROH
Manifestation extrahépatique de l’hépatite C
Autoimmun: Thyroid, Myasthénie grave, Sjogren
Rénal:m MPGN > membraneuse
Dermatologies: Porphyrie cutanea tarda, vasculite leucocytoclastic
heme: NHL, anémie hémolytique autoimmune, PTI, cryo
Other: Résistance insuline/DB
HCV et pregnancy, est-ce qu’on traite ?
Pas assez d’évidence
Quel est l’approche pour le traitement de l’HCV
1) On traite tous les patients qui ont une espérance de vie adéquate
2) On demande HVC RNA + co infection
3) Fibrosis assessment:
- APRI score / FIB-4 : si F>2 fibrosis. –> fibroscan
- Fibroscan > 12.5kpa –> cirrhose
- si IF cirrhose on fait US
- si Cirrhose, consider transplant si MELD > 15
4) If simple HCV (pas de cirrhose ou co-infection), on choisi entre deux tx:
- Sofosbuvir/Velpatasvir (Epclusa x 12sem) ou Glecaprevir / Pibrentasvir (Maviret x 8 sem)
5) On check le viral lord apes 12 semaines post-treatment
Quels sont les valeurs de labos Dx pour une hépatite ROH
AST > 50, AST/ALT > 1.5-2 and both values < 400, Tbilli >51
Clinical Dx
Quels sont les critères pour donner de la prednisone pour Hépatite ROH
Severe AH. Maddrey > 32 (inclus) ou MELD > 20 ou encéphalopathie
On donne Prednisolone 40mg po die
If Lily score à 4 ou 7 jours < 0.45 –> Continuer pendant 28 jours puis tapper
If Score > 0.45 –> Stop (consider transplant)
Nouvelle nomenclature pour les fatty liver disease
MASLD (NAFLD)
MASH (NASH) : atteinte hépatocellulaire
MET-ALD: MASLD + ROH
Facteur de risque majeur pour MASLD
Diabete T2
À qui on fait une fibroscan pour les MASLD(Metabolic dysfunction–Associated Liver Disease)
Db2, Obésité, first degree relative avec MASH cirrhoses, ROH use
On screen tous avec FIB-4. If > 1.3 –> fibroscan
FIB-4 score quoi demander
Age, PLT, AST, ALT
Traitement MASLD
Perte poids: >3-5% pour baisse steatose, et 7-10% pour améliorer fibrose
Manage CV risk factors
Rx: semaglutide pour MASH + Db2/obésité
Bariatrique
Étiologie Cirrhose
Viral, Fatty liver disease, Autoimmune / cholestatique, génétique (Wilson, AiAT, HH), Atteinte chronique biliaire, Vasculaire
Quoi les paramètres dans le CHILD Pugh
Ascites - Absent (1), léger (2), modéré (3)
Bili : <34.2 (1), 34.2-52.3 (2), > 51.3 (3)
Coag (INR): < 1.7 (1), < 2.2 (2), > 2.2 (3)
Albumine : >35 (1), <35 (2), < 28 (3)
Encéphalopathie
Quels sont les NSBB et quels sont les cibles
Carvedilol, propanolol, nadolol
HR 55-60
SBP>90
Algorithme pour cirrhose / varices prévention PRIMAIRE
Comment va être le gradient pour un ascite transudatif ? Et quel est l’étiologie principale?
SAAQ > 11
HTP
Quel est la prise en charge de l’ascite 2nd à lHTP
Traitement de la cause sous-jacente ( stop ROH)
< 2g sel par jour ou 88 mol/jr
Diurétiques: Spironolactone 100mg et lasix 40mg die
TIPS si pas de CI (Si fail médical therapy)
Liver transplant
Comment savoir si le patient qui a de l’ascite est compliant?
On fait collecte urinaire de 24h
1) Si PAS diurétique:
- Na<78 –> Compliant
- Na > 78 –> Non-compliant
2) Si sous diurétique:
<78mmol –> Diurétique résistant, On augmente la dose
> 78mmol ET patient ne perd pas de poids : Pas compliant avec la restriction Na
>78 mol ET perd du poids: compliant.
Traitement d’une Péritonite spontanée (PBS)
Ceftriaxone (ou fluoroquinolone) x 5 jours
HRS prophylaxis :
- Jour 1: 1.5g/kg
- Jour 3 : 1g/kg
*Guidelines dit que ce serait seulement pour Cr > 88, Urée > 10.7 ou Bili > 68
Indication pour SBP prophylaxis
Previous SBP
Cirrhose + HDH ou HDB :
Prophylaxis pendant 7 jours
Cirrhotique avec ascite (<15g/L) plus (1 critères):
1. Cr > 106, urée > 8.9, Na <130
2. CP >9 et bili > 51
Quels sont les mutations des genes pour HH
C282Y, H63D, S65C
Dans l’HH, quels sont les autres organes où peut se déposer le fer?
Liver: cirrhosis, augmentation enzymes
Cutanée: hyperpigmentation
Endocrinien: Hypopituitarisme, diabètes
MSK: Arthropathy (2/3rd MCP, Hooked ostéophytes)
Quels est le diagnostique différentiel d’une surcharge en fer
Anémie falciforme
Thalassémie
Transfusion chronique
MASLD
Hep C
ROH liver
Quels sont les valeurs de laboratoires pour Dx de HH
Sat > 45%
Ferritine > 300 (homme)
Ferritine > 200 (femme)
Si Saturation et ferritine élevé, C282Y Le plus probable. On test pour HFE gene
Si on a un des deux valeurs +, on test quand meme, peut être Compound
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=HEME%2F121495&topicKey=HEME%2F7167&search=HH&rank=1~118&source=see_link
Devrait-on dépister avec bilan martial les personnes d’une famille 1er degré qui ont un proche HH
OUI
Indication de phlébotomie pour HH et biopsie du foie
Target de valeurs pour les phlébotomies
(hémocromathose?)
ferritine 50-100
2nd ligne de traitement après les phlébotomies
Chelation
- Desferoxamine (Liver/renal tox.)
- Deferiprone (Agranulocytose)
- Deferasirox (Risque rétinal/audio toxicité)
Dans le liquide ascite transudatif ou exsudatif, qu’est-ce qui nous permet de différencier les différentes étiologies
Total Proteine
Transudatif:
< 2.5 : cirrhotic ascite
> 2.5 : Post sinusoidal
Exsudatif:
<2.5: nephrotic
>2.5 : carcinomatose, TB
Facteurs de risques pour la maladie cœliaque
Europe du Nord
Hx familiale + (1er degré)
Db1
Maladie auto immune
Down syndrome (6x plus de risque)
Turner
Iga deficit
Quels sont les test qu’on peut demander pour le coeliaque
Anti-TTG + IgA
Anti-deamidated gliadin peptide (DPG) IgG (si IgA diminué)
EMA (anti-endomysial antibody)
HLA Dq2/Dq8
Gluten containing food
SABO
Sègle
Avoine
Blé
Orge
Quel est le follow up d’un cœliaque
sérologie 6 et 12 mois post dx. Puis annuellement
Si les symptômes persiste malgré sérologie (-), on devrait refaire une Bx
Complications de la maladie coeliaque
Deficit alimentaire et anémie
Otéoporose
Augmentation liver enzymes
Dermatites herpetiforme
EATL (enteropathy associated T cell lymphoma)
Traitement d’INDUCTION pour la maladie de Crohn (mild et modéré à sévère)
Faible :
- 5-ASA (guidelines against)
- Budesonide (Entocort)
Modéré à sévère:
- Budesonide
- Prednisone / methylpred
- MTX
- Anti-TNF - Infliximab (Remicade) ou Adalimumab ( Humira)
- Anti-Integrin (Vedolizumab)
- Anti IL12/23 - Ustekinumab (stelara)
Traitement de MAINTENANCE pour la maladie de Crohn
Léger: thiopurine (AZP)
Modéré à sévère:
- MTX
- Anti-TNF - Infliximab (Remicade) ou Adalimumab ( Humira)
- Anti-Integrin (Vedolizumab)
- Anti IL12/23 - Ustekinumab (stelara)
- Anti IL 23: Risankizumab
Quel est le traitement d’une maladie de Crohn fiscalisante
Biologique. Anti-TNF
Infliximab a le plus d’évidence, puis vedolizumab
Indication chirurgicale pour la maladie de Crohn
Obstruction intestinale
Maladie réfractaire ou fulminante
Cancer dysplasie haut grade
Atteinte périnatale sévère (fistule, abcès)
Perforation
Quels sont les critères pour dire qu’une colite ulcéreuse est sévère?
Truelove and Witts
1. Bowel mouvements > 6
2. Sang selles, visibles
3. température > 37.8
Fc > 90
Anémie < 105
ESR > 30
Traitement INDUCTION de la colite ulcéreuse
Voir la slide 47
Traitement de maintien de UC
Voir la slide 47
Bilan pré-bio
HBV, HCV
TB skin test ; si vacciné –> CXR et ou/ IGRA
VZV
Strongyloides
Quoi doser avant de partir un Aza/6MP
TMPT
Prise en charge d’une colite ulcéreuse sévère
IV cortico
Après trois jours de cortico. si ne répond pas : ressue therapy ou chirurgie
Rescue therapy : infliximad ou cyclosporine (assess response après 5-7 jours)
En colite ulcéreuse, quel est l’indication de la colectomie totale
Mégacôlon toxique,
Perforation
Hémorragie sévère refractaire
Réfractaire au traitement médical
Quels sont critères pour le méga colon toxique ?
Mégacôlon sur imagerie (> 6cm), plus :
Plus Au moins 3:
- Fièvre (>38)
- FC > 120
- Neutrophiles > 10.5
- Anémie
Plus au moins 1 :
- Déshydratation
- AEC
- Débalancement électrolytique
- Hypotension
Traitement initial pour HDH (doses)
Pantoloc 80 mg puis 8 mg/h
Sandostatin 50 msg puis 50 mcg/h (pourrait être aussi, ocréotide, vasopressin)
ATBX prophylactique
Quand débuter le BB dans une hémorragie digestive haute varicielle
Quand on arrête la médication vasoactive (3-5 jr)
*Si TIPS, pas de BBloquer
Chez les HDH non-variceal, qui doit avec une thérapie endoscopique pour les ulcère
Les ulcéreuse;es de Forest IA, IB, IIA
*radiation pour les saignement tumoraux
Qui doit-on tester pour le H Pilori
PUD, Lymphome de MALT, cancer gastrique, dyspepsie non investigué, utilisation long terme NSAID/ASA, iron deficiency inexpliqué, PTI
Quel test a la meilleur sensibilité pour le H pilori et la meilleure spécificité
Histologie a la meilleure sensibilité (96%)
Meilleure spécificité:
-Biopsie 95-100
- Test urée 95-100
- Histologie 99%
Traitement pour le H pylori
PBMT ou PAMC pendant 14 jours
IPP/Bismuth/MetronidazoleTETRACYCLINE
PPI/amox/metrondazole/clarithromycine
Si échec au traitement
PPMT 14 jours si triple thérapie initiale
PPI/amox/levaquin x 14 jours
Quand faire le test de contrôle pour le h pilori
4 semaines post traitement ET > 1 semaine après IPP
Urea, stool ou biopsy
facteur de risque pour oesophage de Barret
- Chronic gerd (> 5 an)
- Homme > 50 ans
> tobacco
> obésité centrale
caucasien
Hx familiale de barret ou ADK oeso.
- PAS LE ROH
Prise en charge du Barret selon le grade
On obtient 8 biopsie
SI MÉTAPLASIE +:
No dysplasie: ECG 3 ans si segment > 3 cm, sinon 5 ans
Indefinite dysplasie: IPP BID. OGD 6 mois
Dysplasie
- Bas grade: OGD q 6 mois x 2 puis q 1 an
- High grade : eradication endoscopique –> OGD 3 mois, 6 mois, 12 mois et q 1 an
- Cancer T1b : référence eosophagectomie
SI METAPLSIE -: répéter OGD 1-2 an
complications de l’achalasie
Megaoseophage > 6 cm
Sigmoide oesophagus
Carcinome épidermoïde
Prise en charge de l’achalasie
Si mauvais candidat chirurgical:
- botox endoscopique (1ere ligne)
- Relaxant smooth muscle (CCB, nitrates
Si bon candidat chirurgical:
- Dilatation pneumatique (1ere ligne)
- Heller myotomy (1 line)
- POEM (1e line surtout type 3)
_ Si megaoseophage, signmoid, ou failure des traitement –> enlever l’œsophage
Trouvaille de l’oesophaghite à Eo à l’OGD et traitement
Trachelisation (feline oesophagus), linear furrows, papule blanche, stricture
Non pharmaco: cesser oeuf, soya, lait vache, blé, tree nuts, fruit de mer
RX: IPP, stéroïdes topique
Bupilumab (Dupixent) qui est un anti Il4 et 13
Hydratation en pancréatite aigue
1.5ml/kg/heur et /0ml/kg bolus initial. Utiliser LR, sauf dans l’hypocalcémie
Investigation et traitement pancréatite IgG4
CT/MRCP + EUS
Biopsy = lymphoplastique infiltrat + fibroses
Serum ig4 > 2xLN suggestif de type 1
Prednisone 40 pendant 4-6 semaines puis diminer
AZA ou Rituxan si relapse
