pneumologie

Question 1

qu’est-ce qu’une exacerbation aigue

Answer 1

Un événement dans le cours naturel de la maladie qui
üse caractérise par un changement de la dyspnée, de la toux et /ou de l’expectoration de base du patient qui est au-delà de la variation quotidienne normale
üNécessite un changement de la médication habituelle du patient

Question 2

v ou f : l’exacerbation aigue dans la mPOC est un prédicateur clé de l’augmentation de la morbidité, des couts des soins de santé et de la mortalité

Answer 2

vrai

Question 3

v ou f 50% des patients ayant une MPOC ont trois épisodes ou plus par an

Answer 3

faux 17%

Question 4

quelle est la durée médiane de séjour dans les hôpitaux canadiens pour une exacerbation

Answer 4

13 jours

Question 5

v ou f : De nombreuses exacerbations de la MPOC peuvent être traitées sur base ambulatoire;

Answer 5

vrai

Question 6

quelles sont les stratégies prophylactiques pour l’exacerbation aigue dans la mPOC

Answer 6

Question 7

quels sont les traitements non pharmacologiques inclus dans les stratégies prophylactiques pour exacerbation aigue de la mPOC

Answer 7

Question 8

pourquoi le plan d’action est important?

Question 9

qu’évaluer avant la mobilisation

Answer 9

1. DOSSIER - CLIENT
   Avant de mobiliser le client toujours s’assurer
   §De l’ensemble des comorbidités et contre-indications/
   précautions/restrictions

§De la stabilité médicale et de l’absence de douleur, de fatigue ou de
diaphorèse significative

§De la stabilité hémodynamique du client, absence d’angine de repos, d’arythmie non traitée, de décompensation cardiaque gauche ou droite, d’hypotension orthostatique sévère;

§Du niveau de sédation, confusion, agitation…;

§Que le client ait la mobilité , l’équilibre et la tolérance nécessaires pour exécuter l’exercice, le transfert ou la marche spécifique;

§L’accessibilité des médicaments et de la disponibilité du personnel approprié pour les administrer si nécessaire

2- ENVIRONNEMENT
- environnement général, ceinture de marche, oxymètre de pouls, équipement suivi signes vitaux, accessoires de marche en ordre de fonctionnement et ajustés, lunettes,chaussures, prothèses auditives disponible

Question 10

Une SpO2 de moins de 85 au repos ou pendant l’exercice nécessite de l’oxygène supplémentaire

Answer 10

faux 88

Question 11

quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation?
statut pulmonaire
statut cardiovasculaire
autres

Answer 11

pulmonaire :
§ Oxygénation
* SPO2≤ 88% au repos et à l’effort

§Fréquence respiratoire
* Fréquence respiratoire < 5 > 40 / min

§Paramètres de Ventilation
* FiO2 ≥ 0,6 ou un apport en O2 supérieur à 6L/min
* Asthme non contrôlé

cardiovasculaire

§Rythme cardiaque
* Fréquence cardiaque de repos <40 et> 130 battements / min
* Arythmie non médicamentée/non controlée

§Pression artérielle
* TAS >180 ou TAD >110
* Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
§Embolie pulmonaire
§Thrombophlébite veineuse profonde
§Présence d’une angine avant, durant ou après une activité §Signes de décompensation cardiaque gauche ou droite

Autres
§Fracture instable
§Hémodialyse intermittente
§Douleur musculaire et fatigue excessive suite aux exercices ou à la
dernière session d’exercices
§Toutes autres contre-indications spécifiques à un contexte ou une
condition spécifique.

Question 12

une FC de repos moins de 50 ou plus de 130 est une raison d’arrêter la mobilisation

Answer 12

non moins de 40

Question 13

une SPO2≤ 88% au repos et à l’effort est une raison pour considérer à ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation

Answer 13

oui

Question 14

Une diminution de la TA > 10 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort est une raison pour considérer à ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation

Answer 14

faux >20

Question 15

quoi monitorer subjectivement durant la mobilisation

Answer 15

üDyspnée
üfatigue
üNausées
üDouleur
Envisager l’utilisation d’échelles et des outils de mesure

Question 16

quoi monitoire objectivement durant la mobilisation

Answer 16

état cognitif
équilibre
cyanose
signes vitaux ( FC,SAT,FR,TA)
tout facteur pertinent pour le pt

Question 17

comment mobiliser un patient level 5

Answer 17

Question 18

comment mobiliser patient level V1

Answer 18

Question 19

comment mobiliser patient level VII

Answer 19

Question 20

comment mobiliser patient level VIII

Answer 20

Question 21

quoi confirmer avant le congé de l’hôpital ?

Answer 21

statut du patient, services à domicile
Capacité de marcher avec une SpO2> 88% avec ou sans O2 supplémentaire

Disponibilité de l’oxygène à la maison, dans différentes conditions,

Organisation de l’assistance ventilatoire de jour ou de nuit complétée

Avoir évalué et organisé les services de soins à domicile et les soutiens
communautaires adéquats

Capacité de se nourrir de façon autonome tout en restant assis sans fatigue
excessive
üRéférence à la réadaptation pulmonaire

Mobilité
mise à jour de l’évaluation de la mobilité et équilibre pour déterminer si le patiente est sans danger pour un RAD
prescription des aides à la mobilité en cas de risque de chute
s’assurer que le patient peut se déplacer en fonction des besoins de la maison et de la communauté

Éducation

Plan d’activité et cahier d’exercices à réaliser à la maison
formation sur auto surveillance et autogestion de la MPOC (techniques dégagements voies respiratoires, techniques respirations)
formation sur les techniques d’utilisation de l’inhalateur, de la md prise per os, utilisation dispositif O2 suppression
PLAN D’ACTION POUR LA GESTION DE FUTURES EXACERBATIONS

Question 22

quels sont les symptômes généraux, respiratoire et gastro-intestinaux de la covid

Answer 22

Question 23

v ou f : La plupart des personnes infectées développent une forme légère à modérée de la
maladie et guérissent sans hospitalisation

Answer 23

vrai

Question 24

v ou f. :La COVID-19 affecte les individus de la même manière

Answer 24

F

Question 25

quelles sont les conséquences à long terme sur les poumons de la covid 19

Answer 25

l est trop tôt pour le moment d’établir si les poumons des personnes qui survivent après avoir gravement été frappées par la COVID-19 se remettront complètement .
Cependant :
La proportion de patients présentant un ou plusieurs symptômes pouvant persister jusqu’à 7 mois après la phase aigüe varie de 68 % à 96 %

Après leur sortie des soins aigus 62% des patients ont signalé au moins une certaine limitation dans leurs activités de la vie quotidienne à 12 semaines et 18% déclarant que leurs activités ont été substantiellement affectées.

Question 26

quelles sont les conséquences pour la prise en charge sur les étages lors de la covid 19

Answer 26

Les patients hospitalisés doivent bénéficier d’une rééducation au chevet du patient.

Question 27

quels sont les concepts de bases à respecter lors de la covid

Answer 27

Respecter la fatigue,
* maintenir l’activité dans des quantités gérables,
* surveiller la saturation en oxygène et d’autres signes vitaux,
* utiliser des techniques de conservation de l’énergie

Question 28

v ou f : les exercices d’aérobie précoces peuvent ne pas être bien tolérés et pourraient entraîner un malaise post-effort et une désaturation rapide chez les patients COVID-19 hospitalisés.

Answer 28

vrai

Question 29

quoi faire avec les pt covid 19

Answer 29

Prévention de la détresse respiratoire
§ Favoriser la préservation des capacités fonctionnelles en favorisant les activités de mobilisation précoce (s’asseoir hors du lit, exercices assis-debout, se tenir debout et marcher avec un soutien.

Question 30

quel est un défi de la prise en charge sur les étages de la covid 19

Answer 30

respect mesures d’isolement et des conditions sanitaires

Question 31

V ou f Les signes et symptômes doivent augmenter de façon proportionnelle à l’activité et devraient revenir aux valeurs de repos dans les 5 minutes qui suivent l’activité.

Answer 31

vrai

Question 32

quoi envisager si la duspnée ou l’effort est sévère

Answer 32

entraînement par intervalles

Question 33

lors de la mobilisation, la dyspnée peut survenir, mais ne devrait pas être > 7 sur Borg

Answer 33

vrai

Question 34

v ou f : la mesure de la FC est une bonne mesure de l’intensité de l’effort

Answer 34

La fréquence cardiaque pourrait ne pas être une bonne mesure de l’intensité chez ces patients qui ont habituellement une FC élevée

Question 35

quels sont les problèmes de santé les plus prévalants en pneumo

Answer 35

Question 36

quels éléments rechercher dans hx revue du dossier?

Answer 36

Histoire du problème de santé
§Description du problème de santé (MPOC, pneumonie, procédures
thoraciques, ou la chirurgie, etc.) § Antécédents
§Tabagisme et exposition à des toxines environnementales ou professionnelles
§Histoire de l’assistance ventilatoire le cas échéant (CPAP, ventilation assistée ou intubation avec ventilation mécanique invasive, ventilation non
invasive (VNI), etc.)
§Oxygénothérapie (au repos, à l’effort, en continu )
§Historique de la production des expectorations, y compris la couleur, la cohérence et la quantité
§Dyspnée (essoufflement) au repos ou lors d’un effort § Douleur

Examens et rapports de laboratoire :
ü Fonction pulmonaire ; ü Gaz sanguin
ü Radiographie :
ü Autres….

La médication :
ü Que prend-il ?
Dates des rapports
ü Supplément oxygène? (comment est-ce prescrit?)
ü Quand est-ce que le client a reçu la dernière dose d’analgésiques? Est-elle efficace ?
ü Inhalothérapie?
ü Autonomie dans la prise des bronchodilatateurs

§Occupation professionnelle :
§Milieu de vie actuel : üEnvironnement social üEnvironnement physique üRessources externes üEtc..
§Autonomie antérieure : §AVQ/ AVD
§Loisirs et sports :

CI et précautions
objectifs du patient

Question 37

quoi rechercher de plus dans l’entrevue

Answer 37

apparence générale et niveau d’éveil
condition du jour (nuit, activité, toux,expecto,dyspnée, dlr,nausée)
condition antérieur

environnement
administration o2,support ventilatoire
sonde urinaire, soluté, drain,barrie`res architecturale

Compléter l’histoire de la maladie au besoin

Validation des CA et ATCD’s:
Vous pourriez éventuellement documenter un peu les CA et ATCD’s, notamment les fractures vertébrales et l’anxiété/dépression

Histoire de l’assistance ventilatoire :
N’a jamais eu recours à de l’assistance ventilatoire
Pas d’oxygène à la maison antérieurement
Avait de l’oxygène lors de ses hospitalisations précédentes

Contexte psychosocial et environnement
Travaillait dans un atelier de peinture automobile
A pris sa retraite il y a 13 ans
Vit dans un appartement locatif à Saint Émile (Québec). Il y a quelques marches d’escalier(10) pour accéder à son logement, mais aucun escalier à l’intérieur de son domicile.
A 2 frères et une sœur qui restent à proximité et a 2 enfants qui le visitent régulièrement.
Vit avec sa conjointe (72 ans et autonome). C’est son épouse qui s’occupe de faire l’épicerie et de faire à manger et ils reçoivent de l’aide pour le ménage et les travaux d’entretien de leur logement.
Son épouse se dit capable de continuer de s’occuper de son mari s’il retrouve ses capacités antérieures à l’hospitalisation. Elle est inquiète de son essoufflement important et de l’éventualité que son mari nécessite de l’oxygène à demeure.

Production des sécrétions :
Au court des dernières années, la toux est moyenne, productive et grasse.
Les expectorations sont abondantes, surtout le matin lorsqu’il se lève. En général elles sont difficilement mobilisables et vont du jaune au vert et elles sont assez épaisses.
Il utilise à l’occasion un Flutter comme le physiothérapeute le lui a enseigné lors d’une de ses hospitalisations précédentes et cela l’aide à mobiliser ses sécrétions.

Douleurs:
Mal au dos à l’occasion, mais bien soulagé par le tylenol qu’il prend au besoin.

Niveau d’autonomie antérieur:
Aide sa conjointe pour faire à manger à l’occasion
Autonome pour s’habiller et faire sa toilette au lavabo (à son rythme)
Se déplace sans accessoire de marche à l’intérieur de l’appartement
Aucune histoire de chute
Ne sort pratiquement plus depuis la dernière année (sauf sur le balcon quand il fait beau).
Parfois il accompagne son épouse au centre d’achat, mais cela le fatigue et l’essouffle énormément de sorte qu’il doit souvent s’arrêter pour se reposer

A peu de loisir mais aimait jouer du piano et la lecture

Autonomie actuelle à la chambre/ sur l’unité
pour transferts et déplacements, aller aux toilettes, hygiène
Exercices que le patient fait actuellement

Condition du jour
Sommeil, condition actuelle
Douleur
Toux/dlr/expectorations ce jour (en ce moment)
Dyspnée :
Repos
Effort

Question 38

quoi rechercher dans observation et revue des systèmes

Answer 38

Inspection site chx (pansement, emphysème sous-cutané)
posture-forme thorax
S.V. (FC,TA Sp02)
signes trophiques (œdème, coloration peau)

patron respiratoire (frq, amplitude,ratio,type, ELP,muslces accessoires, tirage, toux, expectorations, auscultation

AA rachis

Bilan muscu
MIPMEP
Bilan fonctionnel (transfert, marche,équilibre,escaliers)

test fonctionnels (STS,TUG,FSSTVDM,SPPB)
tolérance à l’effort (TA,FC,SpO2,FR,PPE)

Question 39

donnes des exemples de limitations

Answer 39

Limitation aux transferts à la chambre
Limitation à la marche sur courte distance (20 m)
Limitation à son hygiène bronchique (dégagement des voies respiratoires)

Question 40

donnes des exemples de déficiences

Answer 40

Dyspnée (hypoventilation alvéolaire, diminution débit ventilatoire, diminution de l’oxygénation)
Encombrement bronchique
Pauvre tolérance à l’effort (déconditionnement)
Diminution de l’équilibre
Altération du patron de marche

Question 41

donne des exemples de restrictions

actuel
anticipés

Answer 41

Restrictions actuelles

RAD non sécuritaire pour le moment
Transfert
à la chambre
sur l’unité
Gestion de l’équipement
Soins de réadaptations
Hygiène personnelle (nécessite aide pour aller au lavabo)
Hygiène bronchiqueAccès à son logement (présence escalier)
Restrictions santicipées

Accès à son logement
Hygiène personnelle
Participation aux tâches domestiques (AVq AVD)
À ses loisirs (marche sur moyenne et longue distance en vue de sortie au centre achat avec sa conjointe)
Épuisement de la conjointe compromettrait le maintien à domicile
Augmentation de son déconditionnement et autonomie si hospitalisation se prolonge

Question 42

donnes des exemples de plan d’intervention

Answer 42

Question 43

quels sont les critères de pronostic

Answer 43

Question 44

toutes les exacerbations aigues nécessitent une hospitalisation

Answer 44

faux

Question 45

Le modèle de AECOPD de colombie Britanique considère comme des drapeaux rouges
Une fréquence respiratoire < 5 > 40 / min

Une SPO2≤ 92% au repos et à l’effort

Answer 45

vrai

Question 46

Selon le modèle de AECOPD de colombie Britanique , un patient de niveau VII Peut réaliser ses transferts et marcher de façon autonome ou sous supervision

Answer 46

vrai

Question 47

Selon le modèle de AECOPD de colombie Britanique , un patient de niveau VII
Est capable d’aller dans les escaliers avec une supervision minimale.

Answer 47

faux ce sont les patients de niveau VIII qui sont capables d’aller dans les escaliers avec une supervision minimale

Question 48

La fréquence cardiaque peut ne pas être une bonne mesure de l’intensité car les patients ayant une MPOC en exacerbation ont en général une fréquence cardiaque basse;

Answer 48

faux haute

Question 49

Il est attendu que le retour à des valeurs de repos suite à une activité de marche ou d’escalier avec un patient ayant une MPOC en exacerbation prennent de 10 à 15 minutes

Answer 49

faux 5 minutes

Question 50

Les patients ayant la COVID sont particulièrement à risque de désaturer de façon importante

Answer 50

vrai

Question 51

Il est essentiel de favoriser les exercices aérobie de haute intensité durant la période hospitalière afin de maintenir un haut niveau de capacité fonctionnelle

Answer 51

faux il est essentiel de débuter la mobilisation prècoce aussitôt que possible pour maintenir les capacités fonctionelles optimales, les exercices d’aérobie précoces peuvent ne pas être bien tolérés et pourraient entraîner un malaise post-effort et une désaturation rapide chez les patients COVID-19 hospitalisés.
Il est donc essentiel de respecter leur fatigue, de maintenir l’activité dans des quantités gérables, de surveiller la saturation en oxygène et les autres signes vitaux et d’utiliser des techniques de conservation de l’énergie

Question 52

quels sont les tests de laboratoires importants

Answer 52

Gaz (pH, PO2 PCO2
prise de sang
Hb: 160 g/L
leucocytes: 10,01 x 109/L
lymphocytes: 1,8 109/L
plaquettes: 165 109/L

Rapport radiographie : (le jour de l’ admission)
Pas d’anomalie pleuro parenchymateuse
Infiltrat diffus base Dr et gauche

Fonction pulmonaire :spiromètre, volumes pulmonaires

Question 53

quels autres professionnel consulter et pk?

Answer 53

Ergothérapeute: pour l’autonomie et la fonction cognitive

Infirmière: Vérifier avec elle la dernière dose de médicament, le niveau d’anxiété/dépression à l’hôpital, l’humeur, la collaboration, la fatigue, l’alimentation, l’autonomie pour les soins personnels et pour les transferts, les habitudes de sommeil à l’Hôpital….

Préposée de l’unité: Vérifier comment se font les transferts au lit, à la chambre, pour aller aux toilettes, hygiène…..

Travailleur Social: Vérifier les ressources du milieu

Pneumologue: Pour préciser

si l’oxygénation à domicile est envisagée pour le patient,
si la condition du patient est stable.
les paramètres de la prescription de l’oxygène à l’effort

Inhalothérapeute:

Vérifier l’autonomie du patient pour sa prise de médication.
gestion O2 au besoin

Question 54

liste de facteurs favorables et défavorables (obstacles) au retour à domicile

Question 55

Qu’aurez-vous à vérifiez avant de libérer le client en vue de son retour à la maison?

au niveau de son statut
au niveau de sa mobilité
au niveau de son éducation