pneumologie Flashcards
qu’est-ce qu’une exacerbation aigue
Un événement dans le cours naturel de la maladie qui
üse caractérise par un changement de la dyspnée, de la toux et /ou de l’expectoration de base du patient qui est au-delà de la variation quotidienne normale
üNécessite un changement de la médication habituelle du patient
v ou f : l’exacerbation aigue dans la mPOC est un prédicateur clé de l’augmentation de la morbidité, des couts des soins de santé et de la mortalité
vrai
v ou f 50% des patients ayant une MPOC ont trois épisodes ou plus par an
faux 17%
quelle est la durée médiane de séjour dans les hôpitaux canadiens pour une exacerbation
13 jours
v ou f : De nombreuses exacerbations de la MPOC peuvent être traitées sur base ambulatoire;
vrai
quelles sont les stratégies prophylactiques pour l’exacerbation aigue dans la mPOC
quels sont les traitements non pharmacologiques inclus dans les stratégies prophylactiques pour exacerbation aigue de la mPOC
pourquoi le plan d’action est important?
qu’évaluer avant la mobilisation
- DOSSIER - CLIENT
Avant de mobiliser le client toujours s’assurer
§De l’ensemble des comorbidités et contre-indications/
précautions/restrictions
§De la stabilité médicale et de l’absence de douleur, de fatigue ou de
diaphorèse significative
§De la stabilité hémodynamique du client, absence d’angine de repos, d’arythmie non traitée, de décompensation cardiaque gauche ou droite, d’hypotension orthostatique sévère;
§Du niveau de sédation, confusion, agitation…;
§Que le client ait la mobilité , l’équilibre et la tolérance nécessaires pour exécuter l’exercice, le transfert ou la marche spécifique;
§L’accessibilité des médicaments et de la disponibilité du personnel approprié pour les administrer si nécessaire
2- ENVIRONNEMENT
- environnement général, ceinture de marche, oxymètre de pouls, équipement suivi signes vitaux, accessoires de marche en ordre de fonctionnement et ajustés, lunettes,chaussures, prothèses auditives disponible
Une SpO2 de moins de 85 au repos ou pendant l’exercice nécessite de l’oxygène supplémentaire
faux 88
quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation?
statut pulmonaire
statut cardiovasculaire
autres
pulmonaire :
§ Oxygénation
* SPO2≤ 88% au repos et à l’effort
§Fréquence respiratoire
* Fréquence respiratoire < 5 > 40 / min
§Paramètres de Ventilation
* FiO2 ≥ 0,6 ou un apport en O2 supérieur à 6L/min
* Asthme non contrôlé
cardiovasculaire
§Rythme cardiaque
* Fréquence cardiaque de repos <40 et> 130 battements / min
* Arythmie non médicamentée/non controlée
§Pression artérielle
* TAS >180 ou TAD >110
* Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
§Embolie pulmonaire
§Thrombophlébite veineuse profonde
§Présence d’une angine avant, durant ou après une activité §Signes de décompensation cardiaque gauche ou droite
Autres
§Fracture instable
§Hémodialyse intermittente
§Douleur musculaire et fatigue excessive suite aux exercices ou à la
dernière session d’exercices
§Toutes autres contre-indications spécifiques à un contexte ou une
condition spécifique.
une FC de repos moins de 50 ou plus de 130 est une raison d’arrêter la mobilisation
non moins de 40
une SPO2≤ 88% au repos et à l’effort est une raison pour considérer à ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation
oui
Une diminution de la TA > 10 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort est une raison pour considérer à ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation
faux >20
quoi monitorer subjectivement durant la mobilisation
üDyspnée
üfatigue
üNausées
üDouleur
Envisager l’utilisation d’échelles et des outils de mesure
quoi monitoire objectivement durant la mobilisation
état cognitif
équilibre
cyanose
signes vitaux ( FC,SAT,FR,TA)
tout facteur pertinent pour le pt
comment mobiliser un patient level 5
comment mobiliser patient level V1
comment mobiliser patient level VII
comment mobiliser patient level VIII
quoi confirmer avant le congé de l’hôpital ?
statut du patient, services à domicile
Capacité de marcher avec une SpO2> 88% avec ou sans O2 supplémentaire
Disponibilité de l’oxygène à la maison, dans différentes conditions,
Organisation de l’assistance ventilatoire de jour ou de nuit complétée
Avoir évalué et organisé les services de soins à domicile et les soutiens
communautaires adéquats
Capacité de se nourrir de façon autonome tout en restant assis sans fatigue
excessive
üRéférence à la réadaptation pulmonaire
Mobilité
mise à jour de l’évaluation de la mobilité et équilibre pour déterminer si le patiente est sans danger pour un RAD
prescription des aides à la mobilité en cas de risque de chute
s’assurer que le patient peut se déplacer en fonction des besoins de la maison et de la communauté
Éducation
Plan d’activité et cahier d’exercices à réaliser à la maison
formation sur auto surveillance et autogestion de la MPOC (techniques dégagements voies respiratoires, techniques respirations)
formation sur les techniques d’utilisation de l’inhalateur, de la md prise per os, utilisation dispositif O2 suppression
PLAN D’ACTION POUR LA GESTION DE FUTURES EXACERBATIONS
quels sont les symptômes généraux, respiratoire et gastro-intestinaux de la covid
v ou f : La plupart des personnes infectées développent une forme légère à modérée de la
maladie et guérissent sans hospitalisation
vrai
v ou f. :La COVID-19 affecte les individus de la même manière
F
quelles sont les conséquences à long terme sur les poumons de la covid 19
l est trop tôt pour le moment d’établir si les poumons des personnes qui survivent après avoir gravement été frappées par la COVID-19 se remettront complètement .
Cependant :
La proportion de patients présentant un ou plusieurs symptômes pouvant persister jusqu’à 7 mois après la phase aigüe varie de 68 % à 96 %
Après leur sortie des soins aigus 62% des patients ont signalé au moins une certaine limitation dans leurs activités de la vie quotidienne à 12 semaines et 18% déclarant que leurs activités ont été substantiellement affectées.
quelles sont les conséquences pour la prise en charge sur les étages lors de la covid 19
Les patients hospitalisés doivent bénéficier d’une rééducation au chevet du patient.
quels sont les concepts de bases à respecter lors de la covid
Respecter la fatigue,
* maintenir l’activité dans des quantités gérables,
* surveiller la saturation en oxygène et d’autres signes vitaux,
* utiliser des techniques de conservation de l’énergie
v ou f : les exercices d’aérobie précoces peuvent ne pas être bien tolérés et pourraient entraîner un malaise post-effort et une désaturation rapide chez les patients COVID-19 hospitalisés.
vrai
quoi faire avec les pt covid 19
Prévention de la détresse respiratoire
§ Favoriser la préservation des capacités fonctionnelles en favorisant les activités de mobilisation précoce (s’asseoir hors du lit, exercices assis-debout, se tenir debout et marcher avec un soutien.
quel est un défi de la prise en charge sur les étages de la covid 19
respect mesures d’isolement et des conditions sanitaires
V ou f Les signes et symptômes doivent augmenter de façon proportionnelle à l’activité et devraient revenir aux valeurs de repos dans les 5 minutes qui suivent l’activité.
vrai
quoi envisager si la duspnée ou l’effort est sévère
entraînement par intervalles
lors de la mobilisation, la dyspnée peut survenir, mais ne devrait pas être > 7 sur Borg
vrai
v ou f : la mesure de la FC est une bonne mesure de l’intensité de l’effort
La fréquence cardiaque pourrait ne pas être une bonne mesure de l’intensité chez ces patients qui ont habituellement une FC élevée
quels sont les problèmes de santé les plus prévalants en pneumo
quels éléments rechercher dans hx revue du dossier?
Histoire du problème de santé
§Description du problème de santé (MPOC, pneumonie, procédures
thoraciques, ou la chirurgie, etc.) § Antécédents
§Tabagisme et exposition à des toxines environnementales ou professionnelles
§Histoire de l’assistance ventilatoire le cas échéant (CPAP, ventilation assistée ou intubation avec ventilation mécanique invasive, ventilation non
invasive (VNI), etc.)
§Oxygénothérapie (au repos, à l’effort, en continu )
§Historique de la production des expectorations, y compris la couleur, la cohérence et la quantité
§Dyspnée (essoufflement) au repos ou lors d’un effort § Douleur
Examens et rapports de laboratoire :
ü Fonction pulmonaire ; ü Gaz sanguin
ü Radiographie :
ü Autres….
La médication :
ü Que prend-il ?
Dates des rapports
ü Supplément oxygène? (comment est-ce prescrit?)
ü Quand est-ce que le client a reçu la dernière dose d’analgésiques? Est-elle efficace ?
ü Inhalothérapie?
ü Autonomie dans la prise des bronchodilatateurs
§Occupation professionnelle :
§Milieu de vie actuel : üEnvironnement social üEnvironnement physique üRessources externes üEtc..
§Autonomie antérieure : §AVQ/ AVD
§Loisirs et sports :
CI et précautions
objectifs du patient
quoi rechercher de plus dans l’entrevue
apparence générale et niveau d’éveil
condition du jour (nuit, activité, toux,expecto,dyspnée, dlr,nausée)
condition antérieur
environnement
administration o2,support ventilatoire
sonde urinaire, soluté, drain,barrie`res architecturale
Compléter l’histoire de la maladie au besoin
Validation des CA et ATCD’s:
Vous pourriez éventuellement documenter un peu les CA et ATCD’s, notamment les fractures vertébrales et l’anxiété/dépression
Histoire de l’assistance ventilatoire :
N’a jamais eu recours à de l’assistance ventilatoire
Pas d’oxygène à la maison antérieurement
Avait de l’oxygène lors de ses hospitalisations précédentes
Contexte psychosocial et environnement
Travaillait dans un atelier de peinture automobile
A pris sa retraite il y a 13 ans
Vit dans un appartement locatif à Saint Émile (Québec). Il y a quelques marches d’escalier(10) pour accéder à son logement, mais aucun escalier à l’intérieur de son domicile.
A 2 frères et une sœur qui restent à proximité et a 2 enfants qui le visitent régulièrement.
Vit avec sa conjointe (72 ans et autonome). C’est son épouse qui s’occupe de faire l’épicerie et de faire à manger et ils reçoivent de l’aide pour le ménage et les travaux d’entretien de leur logement.
Son épouse se dit capable de continuer de s’occuper de son mari s’il retrouve ses capacités antérieures à l’hospitalisation. Elle est inquiète de son essoufflement important et de l’éventualité que son mari nécessite de l’oxygène à demeure.
Production des sécrétions :
Au court des dernières années, la toux est moyenne, productive et grasse.
Les expectorations sont abondantes, surtout le matin lorsqu’il se lève. En général elles sont difficilement mobilisables et vont du jaune au vert et elles sont assez épaisses.
Il utilise à l’occasion un Flutter comme le physiothérapeute le lui a enseigné lors d’une de ses hospitalisations précédentes et cela l’aide à mobiliser ses sécrétions.
Douleurs:
Mal au dos à l’occasion, mais bien soulagé par le tylenol qu’il prend au besoin.
Niveau d’autonomie antérieur:
Aide sa conjointe pour faire à manger à l’occasion
Autonome pour s’habiller et faire sa toilette au lavabo (à son rythme)
Se déplace sans accessoire de marche à l’intérieur de l’appartement
Aucune histoire de chute
Ne sort pratiquement plus depuis la dernière année (sauf sur le balcon quand il fait beau).
Parfois il accompagne son épouse au centre d’achat, mais cela le fatigue et l’essouffle énormément de sorte qu’il doit souvent s’arrêter pour se reposer
A peu de loisir mais aimait jouer du piano et la lecture
Autonomie actuelle à la chambre/ sur l’unité
pour transferts et déplacements, aller aux toilettes, hygiène
Exercices que le patient fait actuellement
Condition du jour
Sommeil, condition actuelle
Douleur
Toux/dlr/expectorations ce jour (en ce moment)
Dyspnée :
Repos
Effort
quoi rechercher dans observation et revue des systèmes
Inspection site chx (pansement, emphysème sous-cutané)
posture-forme thorax
S.V. (FC,TA Sp02)
signes trophiques (œdème, coloration peau)
patron respiratoire (frq, amplitude,ratio,type, ELP,muslces accessoires, tirage, toux, expectorations, auscultation
AA rachis
Bilan muscu
MIPMEP
Bilan fonctionnel (transfert, marche,équilibre,escaliers)
test fonctionnels (STS,TUG,FSSTVDM,SPPB)
tolérance à l’effort (TA,FC,SpO2,FR,PPE)
donnes des exemples de limitations
Limitation aux transferts à la chambre
Limitation à la marche sur courte distance (20 m)
Limitation à son hygiène bronchique (dégagement des voies respiratoires)
donnes des exemples de déficiences
Dyspnée (hypoventilation alvéolaire, diminution débit ventilatoire, diminution de l’oxygénation)
Encombrement bronchique
Pauvre tolérance à l’effort (déconditionnement)
Diminution de l’équilibre
Altération du patron de marche
donne des exemples de restrictions
actuel
anticipés
Restrictions actuelles
RAD non sécuritaire pour le moment
Transfert
à la chambre
sur l’unité
Gestion de l’équipement
Soins de réadaptations
Hygiène personnelle (nécessite aide pour aller au lavabo)
Hygiène bronchiqueAccès à son logement (présence escalier)
Restrictions santicipées
Accès à son logement
Hygiène personnelle
Participation aux tâches domestiques (AVq AVD)
À ses loisirs (marche sur moyenne et longue distance en vue de sortie au centre achat avec sa conjointe)
Épuisement de la conjointe compromettrait le maintien à domicile
Augmentation de son déconditionnement et autonomie si hospitalisation se prolonge
donnes des exemples de plan d’intervention
quels sont les critères de pronostic
toutes les exacerbations aigues nécessitent une hospitalisation
faux
Le modèle de AECOPD de colombie Britanique considère comme des drapeaux rouges
Une fréquence respiratoire < 5 > 40 / min
Une SPO2≤ 92% au repos et à l’effort
vrai
Selon le modèle de AECOPD de colombie Britanique , un patient de niveau VII Peut réaliser ses transferts et marcher de façon autonome ou sous supervision
vrai
Selon le modèle de AECOPD de colombie Britanique , un patient de niveau VII
Est capable d’aller dans les escaliers avec une supervision minimale.
faux ce sont les patients de niveau VIII qui sont capables d’aller dans les escaliers avec une supervision minimale
La fréquence cardiaque peut ne pas être une bonne mesure de l’intensité car les patients ayant une MPOC en exacerbation ont en général une fréquence cardiaque basse;
faux haute
Il est attendu que le retour à des valeurs de repos suite à une activité de marche ou d’escalier avec un patient ayant une MPOC en exacerbation prennent de 10 à 15 minutes
faux 5 minutes
Les patients ayant la COVID sont particulièrement à risque de désaturer de façon importante
vrai
Il est essentiel de favoriser les exercices aérobie de haute intensité durant la période hospitalière afin de maintenir un haut niveau de capacité fonctionnelle
faux il est essentiel de débuter la mobilisation prècoce aussitôt que possible pour maintenir les capacités fonctionelles optimales, les exercices d’aérobie précoces peuvent ne pas être bien tolérés et pourraient entraîner un malaise post-effort et une désaturation rapide chez les patients COVID-19 hospitalisés.
Il est donc essentiel de respecter leur fatigue, de maintenir l’activité dans des quantités gérables, de surveiller la saturation en oxygène et les autres signes vitaux et d’utiliser des techniques de conservation de l’énergie
quels sont les tests de laboratoires importants
Gaz (pH, PO2 PCO2
prise de sang
Hb: 160 g/L
leucocytes: 10,01 x 109/L
lymphocytes: 1,8 109/L
plaquettes: 165 109/L
Rapport radiographie : (le jour de l’ admission)
Pas d’anomalie pleuro parenchymateuse
Infiltrat diffus base Dr et gauche
Fonction pulmonaire :spiromètre, volumes pulmonaires
quels autres professionnel consulter et pk?
Ergothérapeute: pour l’autonomie et la fonction cognitive
Infirmière: Vérifier avec elle la dernière dose de médicament, le niveau d’anxiété/dépression à l’hôpital, l’humeur, la collaboration, la fatigue, l’alimentation, l’autonomie pour les soins personnels et pour les transferts, les habitudes de sommeil à l’Hôpital….
Préposée de l’unité: Vérifier comment se font les transferts au lit, à la chambre, pour aller aux toilettes, hygiène…..
Travailleur Social: Vérifier les ressources du milieu
Pneumologue: Pour préciser
si l’oxygénation à domicile est envisagée pour le patient,
si la condition du patient est stable.
les paramètres de la prescription de l’oxygène à l’effort
Inhalothérapeute:
Vérifier l’autonomie du patient pour sa prise de médication.
gestion O2 au besoin
liste de facteurs favorables et défavorables (obstacles) au retour à domicile
Qu’aurez-vous à vérifiez avant de libérer le client en vue de son retour à la maison?
au niveau de son statut
au niveau de sa mobilité
au niveau de son éducation
