plaies Flashcards
l’épiderme est peu vascularisé
vrai
si je me coupe et que je ne saigne pas cela veut dire que la coupure a seulement atteint l’épiderme
vrai
l’épiderme donne la résistance et l’élasticité à la peau
faux , le DERME
Le derme donne la résistance et l’élasticité à la peau
vrai
le derme contient seulement les vaisseaux sanguins, les nerfs et les follicules pileux
faux contient aussi Glandes sébacées
▪ Glandes sudoripares
l’hypoderme est majoritairement constitué de tissus adipeux
vrai
l’hypoderme est une réserve d’énergie
vrai
L’hypoderme relie la peau aux structures sous-jacentes et lui permet de bouger et de s’étirer pour s’adapter aux mouvements du corps
vrai
le rôle de la peau est de protéger les organes internes des infections, des blessures et des rayons solaires nocifs, réguler la température du corps
vrai mais peut aussi
sensation cutanée
fonctions métaboliques
réservoir sanguin (réseau vasculaire de la peau peut contenir environ 5% du volume sanguin total)
excrétion (sueur : eau, sel, déchets)
une plaie aigue n’est pas toujours un problème
vrai
une plaie aigue survient soudainement et est souvent due à un traumatisme ou à une
chirurgie
vrai
La formation du caillot sanguin et le processus de cicatrisation vont amener la fermeture de la plaie en 4 à 8 semaines.
faux 2 à 6
Le remodelage se poursuivra durant 1 à 2 ans, peu importe la grosseur de la plaie
vrai
lorsqu’il y a une brèche dans la peau, cette partie de la peau restera toujours plus fragile puisqu’elle reprendra seulement 80% de sa force tensile
vrai
les phase de cicatrisation sont
hémostase
inflammation
prolifération (granulation et contraction)
remodelage (maturation)
vrai
les neutrophiles, macrophages et les monocytes sont les cellules impliqués dans le remodelage
faux : fibrocytes et fibroblasts
les neutrophiles, macrophages et les monocytes sont les cellules impliqués dans l’inflammation
la fonction de la prolifération est le remplissage de la cavité de la plaie, le rétablissement de la fonction de la peau ainsi que la fermeture de la plaie
vrai
peu importe la grosseur de la plaie celles-ci vont toujours passer par les même phase de cicatrisation soit hémostase, inflammation, prolifération et remodelage
vrai
Si une plaie cesse de progresser et stagne dans l’un des stades de guérison normale, elle devient une plaie chronique
vrai
une plaie devrait toujours évoluer et progresser
vrai
les éléments à considérer lors d’une plaie chronique est le temps, le processus de guérison et le traitement
vrai
La recherche et la résolution de la cause permettront d’optimiser le processus de guérison de la plaie
vrai
le processus de guérison d’une plaie peut être perturbé en raison de divers facteurs qui peuvent être liés à l’étiologie de la plaie, au type de plaie, à la condition de santé du patient, à ses habitudes et comportements à l’égard de sa santé, à ses activités de la vie courante, ainsi qu’à son environnement physique et social, y compris les proches aidants et les ressources disponibles
vrai
une mauvaise circulation sanguine, de l’oedème et une diminution de l’état de conscience sont des facteurs intrinsèques qui peuvent affecter l’intégrité cutanée et la guérison des plaies
vrai
le stress, l’anxiété, la culture, les spasmes, l’obésité sont des facteurs intrinsèques qui peuvent affecter l’intégrité cutanée et la guérison des plaies
vrai
le positionnement, la friction, l’humidité, l’infection, la chaleur, la médication et la pression prolongée sont tous des facteurs pouvant affecter l’intégrité cutanée et la guérison des plaies
vrai
les habitudes de vie ont une grande influence sur la guérison des plaies
vrai
une plaie qui stagne dans l’un des stades de guérison normale est considérée comme une plaie chronique
vrai
c’est la recherche de la ou les cause de la plaie et la résolution de celle ou celles-ci qui permettra d’optimiser le processus de guérison
vrai
L’efficacité de la circulation sanguine n’a pas d’effet sur la guérison des plaies
faux
une plaie traumatique est une blessure causée par une force externe
vrai
la physiopathologie d’une plaie de pression est une lésion de la peau et/ou des tissus mous sous-jacents qui tend à se produire lorsqu’ils sont comprimés entre une pression externe et une proéminence
osseuse.
vrai
Selon la littérature, la pratique clinique et l’opinion d’experts, presque toutes les lésions de pression peuvent être évitées.
vrai
Le maintien d’une peau saine dans les établissements de santé est devenu un indicateur de qualité de soins d’Agrément Canada.
vrai
Une personne en bonne santé développera une lésion de pression si une position inchangée est maintenue de 4h
faux 6 à 8h
peu importe qui (alité, inconscient, diminution de sensibilité)
Le point de pression initial est l’endroit où la mort tissulaire débute, ensuite, le tissu continue de nécroser vers l’intérieur jusqu’à ce que la plaie apparaisse à la surface de la peau
faux
Le point de pression initial est l’endroit où la mort tissulaire débute, ensuite, le tissu continue de nécroser vers l’EXTÉRIEUR jusqu’à ce que la plaie apparaisse à la surface de la peau
Une plaie qui est visible montre seulement la pointe de l’iceberg car le tissu nécrose vers l’extérieur à partir du point ou la mort tissulaire débute
vrai
En plus de la pression, la friction, l’humidité et les forces de cisaillement peuvent exacerber la lésion de pression.
vrai
le cisaillement se décrit comme les tissus et l’os bougent dans des directions opposées = séparation des tissus.
vrai
lorsqu’il y a humidité l’épiderme devient plus sensible à l’effet de la friction et à l’infection
vrai
quels sont les sites fréquents de plaie de pression
saillies osseuses
les ischions sont l’endroit ou la pression est le plus élevé
vrai
pour éviter la plaie de pression la personne doit être mobilisée aux 3 heures et éviter la position assise au lit (tête relevée à plus de 30 degrés)
faux au 2heures
l’échelle de Braden peut être utilisé aux 48h en soins intensifs et au 24h en soins aigu
faux l’inverse
l’échelle de Braden est composée de 6 paramètres en lien avec la pression et la résistance des tissus
vrai
le stade 1 est une atteinte partielle du derme. Le lit de la plaie est rouge-rosé, sans présence de tissu de granulation, de nécrose humide ni d’escarre. La lésion peut aussi avoir l’aspect d’une phlyctène (intacte ou éclatée).
faux c’est le stade 2
dans le stade 1 la peau est intacte, présentant une rougeur qui ne disparaît pas à la pression du doigt. Souvent vis-à-vis une proéminence osseuse. Peau avec pigmentation foncée pourrait présenter une couleur différente par rapport à la peau environnante.
vrai
si la rougeur pâlit à la pression, il y a possibilité d’inflammation ou d’infection
vrai
le stade trois est une perte tissulaire complète. Le tissu sous- cutané (adipeux) peut être visible ainsi que des tissus nécrotiques humides ou des escarres, mais non les tendons et les muscles.
vrai
Pour les plaies de pression stades 3 et plus, peu de douleur est habituellement présente, sauf si infection, car les terminaisons nerveuses nociceptives ont souvent été atteintes
vrai
dans le stade 3 les espaces sous-jacents, sinus et/ou épibole (bords de plaie enroulées) peuvent être présents.
le stade 4 représente une perte tissulaire complète avec exposition ou atteinte des os, muscles, tendons, aponévroses, ligaments et/ou cartilages. Tissus nécrotiques humides et escarres peuvent être visibles
Espaces sous-jacents, sinus et/ou épibole (bords de plaie enroulés) souvent présents.
vrai
un stade indéterminé est une Perte tissulaire complète. Le lit de la plaie est recouvert de tissus nécrotiques humides ou d’une escarre. Le stade ne peut être déterminé.
vrai
Le stade (3 ou 4) pourra être determiné lorsque la plaie aura été débridée
vrai
la lésion des tissus profonds se décrit comme une peau intacte ou non, présentant une zone bien définie de décoloration rouge, violacée ou marron persistante qui ne disparaît pas à la pression du doigt ou une phlyctène sanguine.
vrai
Les stades de lésions de pression indiquent l’étendue des dommages tissulaires.
vrai
une plaie de stade 4 peut devenir un stade 3
nOn impossible : Aucun recul possible au niveau des stades
Les stades de guérison indiquent l’évolution de la plaie
vrai
L’équipement et les interventions nécessaires pour prévenir les lésions de pressions sont moins coûteux que le coût du traitement.
vrai
L’ulcère veineux est une ouverture dans la peau de la jambe ou du pied dans une zone affectée par de l’hypertension veineuse et de l’insuffisance veineuse chronique
vrai
L’age, l’obésité , la position assise ou débout prolongée sont des facteurs de risque de l’ulcère veineux
es-tu en mesure de nommer d’autres facteurs de risque
vrai
L’ulcère veineux est souvent au 1-3 sup de la jambe et sa forme est irrégulière
faux souvent au 1-3 inf de la jambe
l’ulcère veineuse est douloureuse mais la douleur peut être diminué avec l’élévation du membre
vrai
comment survient l’ulcère artériel
lorsque le débit artériel est restreint en périphérie. Il en résulte un manque d’oxygénation et une diminution de l’apport en nutriment essentiel au maintient de l’intégrité des tissus cutanés.
M. bobo a une plaie sur la région dorsale du pied, elle est petite et elle semble très profonde. de plus elle est très douloureuse et la douleur augmente lorsqu’on élève le membre. Vous pensez qu’il a une ulcère artériel avez-vous raison
ouiiii
La neuropathie périphérique est une des plus fréquentes complications du diabète.
vrai
Plus de 50% des neuropathies diabétiques peuvent être asymptomatiques donc il y a un risque accru de blessures aux pieds et donc de plaies
vrai
L’hyperglycémie chronique engendre des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs prédisposant le diabétique aux ulcérations du pied.
vrai
quelles sont les caractéristiques de l’ulcère du pied diabétique
la majorité des plaie de pression sont inévitables
faux , évitable
l’équipement et les interventions nécessaires pour prévenir les lésions de pressions sont moins couteux que le cout du traitement
vrai
il n’Y a pas de lien entre le diabète et le risque d’amputation non-traumatique
faux
15-40 fois plus susceptibles de subir une amputation d’un membre inférieur (non causée par un traumatisme)
50% des patients diabétiques développeront un ulcère plantaire au cours de leur vie
faux 15-25
les personnes atteintes de dix;ete ont 15-40 fois plus susceptibles de subir une amputation d’un membre inférieur (non causée par un traumatisme)
vrai
85% des amputations ont été précédées par une plaie neuropathique
vrai
le physiothérapeute a comme rôle d’évaluer, traiter et prévenir les plaies ainsi que de promouvoir une approche interdisciplinaire
vrai
L’évaluation de la plaie en physiothérapie doit comprendre l’évaluation globale du patient et des facteurs environnementaux pouvant affecter la guérison de la plaie de même que l’évaluation locale de la plaie elle-même.
vrai
subjectif : dlr,engourdissement, signes trophiques, tx appliqués sur la plaies depuis son apparition
comment objectiver l’apparence de la plaie
Typiquement, une plaie cicatrisante présente un tissu de granulation rose pâle à rouge intense, luisant et à la surface inégal
vrai
le tissus jaune dans la plaie pourrait être un tissu fibrineux et un précurseur du tissu granulaire, ce qui indique une cicatrisation normale.
vrai
L’escarre est une croûte noire durcie ou molle de tissu nécrotique. Peut interférer avec la cicatrisation et peut être une source de croissance bactérienne.
vrai
le tissu fibrineux est un Dépôt de fibrine (jaunâtre) se déposant à la surface de la plaie lors de la phase inflammatoire. C’est une protéine fibreuse insoluble. Adhérent ++
vrai
le tissus de granulation est une formation de petits vaisseaux sanguins et de fibres de collagène d’apparence rouge framboise et bosselé.
vrai
l’hypergranulation est un tissu plus élevé que le tissu épithélial
vrai
l’hypergranulation peut indiquer un surplus d’humidité ou une infection
vrai
Si un os est visible dans la plaie, de 75 à 80% de chance que l’os soit infecté
vrai
une callosité est Épaississement anormal de la couche cornée de l’épiderme.
faux , c’est un Épaississement de l’épiderme due à la pression.
la macération est un excès d’humidité au niveau des tissus
vrai
un érythème est une rougeur des téguments disparaissant à la pression
vrai
les berges d’une plaie épaisse et enroulée se nomme une épibole
vrai
une fistule est un trajet anormal qui met en communication directe deux viscères ou un viscère avec la peau
vrai
que signifie une atrophie blanche
Coloration blanche retrouvée dans une zone de tissus cicatrisés avasculaires.
que signifie l’hémosidérine
Coloration anormale des tissus par des pigments ferreux.
si un os est visible dans la plaie, il est probable que l’os soit infecté
vrai
l’infection locale du lit de la plaie ne retarde pas la guérison
faux
une personne avec une IPTB sous 0.5 a un faible potentiel de guérison de plaie
vrai
un plaie contaminée ne démontre aucune signe cliniques
vrai
une plaie colonisée ne démontre aucun signe clinique
vrai
lors d’une infection locale les signes cliniques évidents sont l’érythème, la chaleur locale, l’oedeme et une odeur nauséabonde
oui
une cellulite infectieuse est une
C’est une infection bactérienne des tissus sous-cutanés et du derme.
la progression peut être rapide
la rougeur, la chaleur, l’oedeme, la douleur et une présence ou pas de fièvre peut indiqué une cellulite infectieuse
vrai
le tracé de la plaie est plus précis car il évoque les contours de la plaie et permet de suivre l’évolution de la plaie
vrai
Le diagnostic de la perte de sensation protectrice est spécifique et indique que le patient a perdu suffisamment de sensibilité pour le mettre à risque de développer un ulcère.
vrai
La perte de la sensation protectrice est un prédicteur important d’ulcération.
vrai
un retour capillaire > 5 sec. indique une baisse du temps de perfusion de la microcirculation locale)
vrai
le potentiel de guérison d’une plaie est un IPTB > 0,5
vrai
Pouls = Si le pouls pédieux du pied est présent, la pression est d’environ 80 mmHg
vrai
comment évaluer la capacité du patient à guérir de la plaie?
l’évaluation vasculaire permet d’évaluer le potentiel de guérison d’une plaie et d’établir le pronostic.
vrai
Le résultat normal est autour de 1. Si au-dessus ou en-dessous, il y a présence d’une atteinte vasculaire.
un ITPB en dessous de 1 il y a présence d’une atteinte vasculaire
vrai
une plaie qui présente des signes d’infection, ou chez une personne qui présente plusieurs facteurs de risque de chronicisation sont des signes qu’une plaie nécessite une attention particulière
vrai
Les plaies à évolution normale n’ont pas besoin d’une approche multi ou interdisciplinaire.
vrai
les plaies chroniques nécessitent souvent les interventions de plusieurs professionnels de la santé pour bien évoluer
vrai
Le traitements des plaies est une activité réservée, partagée par l’ergothérapeute, l’infirmière et le professionnel de la physiothérapie.
vrai
quels sont les 4 axes de traitement des plaies
- Les actions sur les facteurs associés : Agissent sur l’état de santé du patient et les perturbations touchant l’état de santé de ce dernier qui ont un impact sur le processus de guérison de la plaie. Elle s’appliquent à la surveillance et aussi au suivi de la condition de santé du patient, ainsi qu’aux médicaments pour contrôler la douleur et traiter les infections ou les problèmes circulatoires.
- Les actions sur le lit de la plaie : Visent à contrôler la douleur, l’infection, à diminuer l’œdème, et aussi à stimuler la circulation artérielle et veineuse dans la région de la plaie.
- Les actions sur les forces mécaniques et l’environnement
- Les actions sur les activités de la vie courante
PHYSIO :
Contrôler la dlr
Stimuler ou favoriser la circulation veineuse ou artérielle et contrôler l’œdème
Participation à la détermination et à l’utilisation de modalités
adjuvantes afin d’aider au contrôle de l’infection
Cautérisation de la plaie avec du nitrate d’argent
Débridement de la plaie
Nettoyage et irrigation
Réfection du pansement
Contribution à la détermination du type de pansement, de la fréquence des réfections et du degré de stérilité du pansement
Détermination et l’utilisation des produits ainsi que des pansements interactifs et bioactifs
Contribution aux décisions pour le choix de la modalité adjuvante à privilégier, ainsi que pour le suivi et l’ajustement selon la réaction de la plaie au traitement
Application de certaines formes d’énergie invasives
Application de traitements d’hydrothérapie
Détermination du positionnement, des horaires de positionnement
Et du type de matériel spécialisé requis
Détermination des techniques de mobilité et de transferts, ainsi que l’entraînement à leur utilisation
Détermination du type de surfaces thérapeutiques
Détermination des stratégies d’adaptation, des équipements, dispositifs et matériels et l’entraînement à leur utilisation
Participation à la détermination et à l’utilisation de modalités visant à réduire ou à éliminer complètement la pression (orthèse, botte plâtrée, souliers adaptés).
Détermination et entraînement aux exercices spécifiques visant à améliorer la force et la mobilité articulaire
Planification et stimulation à la mobilité et l’exécution - Infirmière
d’exercices
Contribution à la détermination d’aides techniques
quel est le traitement conservateur pour les plaies de pression
éliminer ou modère les causes
Éliminer ou diminuer la pression
- Positionnement (surface thérapeutique) et mobilisation - Relâchements de pression
- État nutritionnel/hydratation
- Habitudes de vie
- Vêtements/chaussures/orthèses
- Maîtrise de l’incontinence et de l’humidité
quel est le traitement conservateur pour les ulcères veineux ?
- Compression (c’est la clé des soins de l’ulcère veineux)
- Activer la pompe musculaire du mollet (patron de marche, renforcement fléch. Plant, ROM chevilles)
quel est le tx conservateur pour l’ulcère du pied diabétique
Ulcère du pied diabétique
▪ Contrôle approprié du diabète et ses complications
▪ Réduction de la mise en charge (botte, orthèse, accessoire de marche)
quel est le tx conservateur pour les ulcères artériels
Évaluer le potentiel de guérison (IPTB)
le tx conservateur inclus le soin local de la plaie, le débridement, le contrôle de l’infection ou de l’inflammation et l’équilibre de l’humidité
vrai
Le tx par le physio passe aussi par l’éducation
▪L’adhérence au traitement = pierre angulaire des soins ▪Simplifier le discours
▪Écouter le patient et s’adapter à son mode de vie ▪L’hygiène (particulièrement pour le pied diabétique)
L’adhérence au traitement du pt est la pierre angulaire des soins
vrai
l’objectifs des thérapie de compression sont de Diminuer l’œdème en favorisant le retour veineux, améliorer l’oxygénation des tissus et favoriser la guérison de l’ulcère veineux
vrai
la thérapie de compression
Elle est un des éléments les plus importants du plan de traitement des patients souffrant d’ulcères dus à l’insuffisance veineuse.
vrai
les précautions en lien avec la thérapie de compression est l’hypersensibilité à la pression locale, une peau fragile, la présence de neuropathie et la difficulté à mettre la modalité (risque de garot)
vrai
quelles sont les indications d’une thérapie de compression
▪Hypertension veineuse chronique
▪Lymphoedème
▪Oedème à la suite d’une blessure
▪Prophylaxie de thrombose veineuse
on ne peut utiliser la thérapie de compression si la plaie est très exsudative
faux Si la plaie est très exsudative, une pellicule de plastique peut être appliquée pour éviter la contamination du manchon
les bandages de haute compression sont élastique et sont de 10-20 mmHg
faux, 20-40mmhg
les bandages compressifs de basse compression sont mieux toléré en présence de douleur et génère la pression lorsque le mollet se contracte
vrai
les bas compressifs sont utilisés pour prévenir l’œdème de la jambe une fois que celui-ci est contrôlé
vrai
un minimum de 10 à 30 mmHg est nécessaire pour prévenir les récidives d’ulcères
variqueux
faux 30-40 mmhg
la durée de vie d’un bas compressif est de 1 an
faux 6 mois
Le traitement de la stase veineuse exige l’utilisation temporaire d’une compression
faux à vie
pour avoir recours aux vêtements compressifs le patient doit être en mesure d’attacher ses souliers lui-même
vrai
le tubigrip est facilement disponible, bien toléré et facile d’installation
vrai
l’électrothérapie est indiqué pour tous les types de plaie qui chronicisent margrés les tx conservateurs, un IPTB plus grand que 0,5, lors d’une atteinte partielle ou complète de l’épaisseur cutanée et durant les phases inflammatoire, prolifération ou remodelage
vrai
les plaies chroniques nécessitent souvent les interventions de plusieurs professionnels de la santé pour bien évoluer
vrai
les modalités de physiothérapie sont rarement utiles dans le traitement des plaies chroniques
faux
les modalités de compression peuvent être très efficaces dans le traitement des plaie causées par une insuffisance veineuse
vrai
la stimulation électrique haut-voltage peut être efficace dans le traitement de tous les types de plaies qui chronicisent malgré des tx conservateurs optimaux et rigoureux
vrai
l’exercice physique pourrait être une modalité à favoriser dans la promotion de la guérison des plaies
vrai
il est Ci de faire une stimulation électrique lors d’un IPTB sous 0,5
vrai
L’activité physique à court terme est associée avec l’augmentation de la guérison des plaies chez les adultes âgés. Donc, l’exercice physique pourrait être une modalité importante dans la promotion de la guérison des plaies.
vrai
les exercices cardiovasculaires par leurs effets favorisant la circulation sanguine, la diminution de la pression due à l’immobilisation, le maintien d’un poids santé et la prévention des problèmes cardiométaboliques pourraient donc avoir un effet positif sur la prévention des plaies et la guérison de celles-ci.
vrai
Les patients présentant un ulcère veineux et marchant 2 fois par jour pour une durée de 20 minutes (avec leur système de compression) démontrent une guérison significativement améliorée.
vrai
Les professionnels de la physiothérapie peuvent donc intervenir dans la prévention et le traitement des plaies :
▪ Dans tous les milieux de pratique
▪ En donnant des recommandations en lien avec les habitudes de vie
▪ En surveillant les risques de plaies de pression et, si tel est le cas, en intervenant ou référant au besoin
▪ En surveillant les signes d’infection et en référant le patient au besoin
▪ En collaborant avec les autres professions lorsque requis
▪ En recommandant le port de modalités de compression lorsqu’indiqué
▪ En surveillant les signes de neuropathies distales
▪ En recommandant la pratique de l’activité physique
▪ En utilisant des modalités visant le renforcement musculaire, le ROM et l’amélioration du patron de marche
▪ En intervenant directement dans le lit de la plaie (avec les connaissances appropriées)
▪ En appliquant des modalités adjuvantes
vrai
nomme des exercices pour plaie d’origine veineuse
▪Assouplissement en FD de la cheville
▪Extension de l’hallux
▪Correction du patron de marche avec frappe du talon et poussée plantaire ▪Activation du mollet pour favoriser le retour veineux
- Renforcement du triceps sural (en MEC, avec theraband, etc) - ↑ Activité (Ex : Marche, vélo, natation, corde à danser, etc)
élévation des MI 30 min, 3-4 x par jour combinée à un système de compression
