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PNEUMOLOGIA Flashcards

1
Q

ASMA É UM DISTÚRBIO OBSTRUTIVO OU RESTRITIVO? EXPLIQUE

A

OBSTRUTIVO

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2
Q

PRINCIPAL FENÓTIPO DA ASMA

A

ASMA ALÉRGICA

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3
Q

ASMA: OS DOIS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO DE EXPOSIÇÃO SÃO:

A

ALÉRGENOS E TABAGISMO

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4
Q

ASMA É UMA INFLAMAÇÃO CRÔNICA DOS BRÔNQUIOS, QUE OCORRE MESMO SE O PACIENTE APRESENTAR-SE COMPLETAMENTE ASSINTOMÁTICO. V ou F?

A

VERDADE

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5
Q

PRINCIPAL TIPO CELULAR ENVOLVIDO NA ASMA ALÉRGICA

A

EOSINÓFILOS

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6
Q

FISIOPATOLOGIA:

ASMA CARACTERIZA-SE POR UMA …. BRÔNQUICA, QUE LEVA A UM ….. INDUZIDO POR ALÉRGENOS QUE EM PESSOAS NORMAIS NÃO OCORRERIA

A

HIPERREATIVIDADE - BRONCOESPASMO

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7
Q

ASMA É MAIS FREQUENTE E MAIS GRAVE EM OBESOS. V ou F?

A

VERDADE
- perda ponderal melhora sintomas e facilita controle

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8
Q

ASMA RESPONDE MUITO BEM AOS BRONCODILATADORES PORQUE A OBSTRUÇÃO É ….

A

REVERSÍVEL

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9
Q

QUAL O GRANDE OBJETIVO DO TRATAMENTO ADEQUADO DA ASMA?

A

EVITAR REMODELAMENTO E CONSEQUENTE OBSTRUÇÃO NÃO REVERSÍVEL

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10
Q

CRITÉRIO DIAGNÓSTICO NA ESPIROMETRIA PARA ASMA

A

AUMENTO DO VEF1>200ml E 12% PÓS BD

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11
Q

SE A ESPIROMETRIA DO PACIENTE, NA SUSPEITA DE ASMA, ESTIVER NORMAL (paciente em um período assintomático), QUAL ALTERNATIVA?

A

TESTE PROVOCATIVO COM METACOLINA

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12
Q

ALTERNATIVA SE ESPIROMETRIA INDISPONÍVEL PARA DIANGÓSTICO DE ASMA?

A

VARIAÇÃO PFE > 13%

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13
Q

'’NEM TUDO QUE SIBILA É ASMA, NEM TODA ASMA SIBILA’’
CITE 05 DD PARA ASMA

A
  • CORPO ESTRANHO E TUMOR ENDOBRÔNQUICO -> sibilos localizados; sibilo da asma é difuso
  • DRGE
  • ICC -> edema pulmonar apresentaria também crepitação
  • OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA ALTA -> estridor chama muito mais atenção
  • BRONQUIOLITE
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14
Q

QUAL O INDICE DE TIFFENAU

A

VEF1/CVF

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15
Q

PORQUE O INDICE DE TIFFENAU ALTERA-SE NOS DISTUBIOS OBSTRUTIVOS, MAS NÃO NOS RESTRITIVOS? (ou altera-se muito pouco)

A

NOS RESTRITIVOS TANTO DENOMINADOR QUANDO NUMERADOR REDUZEM, DE TAL FORMA QUE A FRAÇÃO SE MANTEM. NOS OBSTRUTIVOS, A REDUÇÃO DO NUMERADOR (VEF1) É MUITO MAIS PRONUNCIADA

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16
Q

QUADRO CLÍNICO DA ASMA: CITE 05 ACHADOS

A
  • DISPNEIA
  • TAQUIPNEIA
  • SIBILOS DIFUSOS
  • ESFORÇO RESPIRATÓRIO - batimento de aleta nasal; uso de musculatura acessória etc
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17
Q

SE UM PACIENTE CHEGA AO PRONTO SOCORRO COM UM QUADRO DE ASMA SILENCIOSA, E APÓS TRATAMENTO INICIA-SE A AUSCULTA DE SIBILOS, O PACIENTE ESTÁ EM MELHORA OU PIORA?

A

MELHORA

JUSTIFICATIVA: Houve redução da obstrução de forma suficiente para que houvesse passagem de ar capaz de gerar sibilo, antes nem isso de ar passava

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18
Q

DIAGNÓSTICO DE ASMA EM CRIANÇAS. COMO É FEITO?

A

CLINICAMENTE + ‘‘PROVA TERAPÊUTICA’’
*criança pode ter broncoespasmo por IVAS, e que estas podem ocorrer até 8x/ano

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19
Q

ASMA OCUPACIONAL: COMO GINA SUGERE CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA?

A

REALIZAÇÃO DE PFE NO TRABALHO x EM CASA

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20
Q

ASMA: DIFERENCIE TERAPIA DE CONTROLE x RESGATE x CRISE

A

CONTROLE -> objetivo é reduzir a inflamação

RESGATE -> combater eventuais sintomas que ‘‘escapem’’ da terapia de controle —-> ideal é que a medicação de resgate não seja usada

CRISE / EXACERBAÇÃO / ASMA AGUDA -> episódios de piora progressiva dos sintomas e da função pulmonar em relação ao que o paciente apresentava

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21
Q

ASMA: NA AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS, A ASMA É DITA CONTROLADA SE O PACIENTE RESPONDE SIM EM … PERGUNTAS

A

ZERO

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22
Q

ASMA: TODOS PACIENTES DEVEM RECEBER TERAPIA ….

A

NÃO FARMACOLÓGICA = ORIENTAÇÃO

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23
Q

ASMA: TTO DE RESGATE ALTERNATIVO PARA >12 ANOS

A

CI + SABA ou SABA - preconizado seria budform
*CI + SABA também é alternativa à budform para terapia de controle

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24
Q

ASMA: QUAIS TERAPIAS NÃO FARMACOLÓGICAS?

A
  • ORIENTAÇÃO SOBRE USO DE DISPOSITIVOS E EXPOSIÇÃO AOS ALÉRGENOS
  • VACINAÇÃO PARA INFLUENZA
  • REALIZAÇÃO DE EXERCÍCIO
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25
ASMA: MESMO PACIENTES QUE APRESENTEM BRONCOESPASMO INDUZIDO POR EXERCÍCIO DEVEM PRATICAR ATIVIDADE FÍSICA?
SIM. A ORIENTAÇÃO DEVE SER APENAS AQUECER ANTES DA ATIVIDADE + SABA s/n
26
ASMA: QUAIS CRITÉRIOS DETERMINAM CRISE GRAVE?
- FALA POR PALAVRAS - ESFORÇO RESP - AGITAÇÃO - FR > 30 - FC > 120 - SAT < 90 - PFE < 50
27
ASMA: META DE SATURAÇÃO NA CRISE PARA CRIANÇAS E ADULTOS
ADULTO: 93-95 CRIANÇA / GRÁVIDA / CARDIOPATA: 94 -98
28
CRISE GRAVE DE ASMA: CORTICOIDE SISTÊMICO DEVE SER FEITO .... POR VIA ....
NA PRIMEIRA HORA; VIA ORAL
29
DPOC: É UMA SÍNDROME QUE SE SOBREPÕE FISIOPATOLOGICAMENTE A DUAS DOENÇAS, QUAIS SÃO?
BRONQUITE / BRONQUIOLITE + ENFISEMA
30
DPOC: TODO TIPO DE FUMO É FATOR DE RISO. V ou F?
VERDADEIRO
31
DPOC: DEFINA EM 03 PALAVRAS A DOENÇA
BRONQUITE + ENFISEMA OBSTRUÇÃO IRREVERSÍVEL AO FLUXO AÉREO APRISIONAMENTO DE AR
32
DPOC: SE É CAUSADA POR UMA INFLAMAÇÃO NAS VIAS AÉREAS, ASSIM COMO A ASMA, PORQUE A RESPOSTA AO CORTICOIDE É RUIM (não é a base do tratamento)?
NA DPOC, QUANDO A DOENÇA ATINGE O HORIZONTE CLÍNICO, JÁ HOUVE REMODELAMENTO BRÔNQUICO, AO CONTRÁRIO DA ASMA (clínica vem antes da fibrose) --> mesmo que a inflamação reduza com corticoide, o fluxo aéreo não será restabelecido *BRINDE: corticoide atua muito mais sobre eosinófilos, que não são as células mestres na DPOC
33
DPOC: AS ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS OCORREM EM QUAIS COMPARTIMENTOS (estruturas) PULMONARES E QUAL REPERCUSSÃO EM CADA UM DELES?
VIA AÉREA (obstrução ao fluxo) + ALVÉOLO (redução da área de troca + destruição das fibras elásticas - redução elasticidade) + VASCULATURA (hipertensão pulmonar)
34
PRINCIPAL CAUSA DE COR PULMONALE AGUDO
TEP MACIÇO
35
PRINCIPAL CAUSA DE COR PULMONALE CRÔNICO
DPOC
36
DPOC: CRITÉRIO DIAGNÓSTICO OBRIGATÓRIO
VEF1/CVF < 0,7 APÓS BD
37
DPOC: RASTREIO x Ministério da saúde -> RECOMENDADO OU NÃO?
NÃO RECOMENDA *na prática é feito em pacientes com FR
38
DPOC: PRINCIPAL DETERMINANTE DO PROGNÓSTICO
VEF1 APÓS BD ----> CLASSIFICAÇÃO GOLD
39
DPOC: PRINCIPAL FR PARA EXACERBAÇÃO
EXACERBAÇÃO PRÉVIA
40
DPOC: QUAIS PARÂMETROS CONSIDERADOS NA AVALIAÇÃO ABE
SINTOMAS + RISCO DE EXACERBAÇÃO
41
DPOC: A MEDIDA DE DIFUSÃO DO CO É ÚTIL EM QUE SITUAÇÃO E PORQUE?
É útil quando o paciente apresenta um quadro clínico destoante ao grau de obstrução das VA. Isso porque é um exame que reflete com acurácia a extensão da BAC, ou seja, parênquima funcionante = componente enfisematoso
42
DPOC tto farmacológico: O QUE TODOS OS GRUPOS RECEBEM?
UM BD DE AÇÃO CURTA PARA ALÍVIO // SABA OU SAMA
43
DPOC tto farmacológico: GRUPO A
UM BD DE AÇÃO LONGA REGULAR -> LABA OU LAMA *se tiver sintomas muito raramente, pode ficar só com o BD de curta para alívio
44
DPOC tto farmacológico: GRUPO B
LABA + LAMA REGULAR
45
DPOC tto farmacológico: GRUPO C
LABA + LAMA + CI se eosinófilos > 300 no sangue *Se paciente for asmático também, tto instituído deve ser o da asma
46
VNI NA ASMA, QUAL VEREDITO?
NÃO HÁ EVIDÊNCIA QUE SUSTENTE SER BENÉFICO = NÃO SE FAZ
47
DPOC: DEFINIÇÃO DE EXACERBAÇÃO
AUMENTO DA TOSSE COM ESCARRO E/OU DISPNEIA EM <14DIAS *se > 14 dias significa que é, na verdade, progressão da doença
48
DPOC: GRAVIDADE DA EXACERBAÇÃO É DETERMINADA DE FORMA ...
RETROSPECTIVA
49
DPOC: PARA DETERMINAR A GRAVIDADE DA EDPOC ENQUANTO ELA OCORRE, QUAL CRITÉRIO USADO?
ROME
50
DPOC: MANEJO EXACERBAÇÃO
A - antibiotico - NÃO É PRA TODO MUNDO -> pp indicação: escarro PURULENTO; 5 dias se amb; 7 dias se internação; amoxicilina clavulanato B - broncodilatador -> BD de ação curta; preferência por SABA +- SAMA *se pct usar BD de longa como tto de manutenção, deve ser mantido C - corticoide -> por 05 dias APENAS *reduz a duração da EDPOC + reduz risco de recidiva *é feito porque NESTE MOMENTO o paciente está muito inflamado D - dar 02 -> alvo: 88-92% D - vitamina d
51
DPOC: QUAL O PROBLEMA DE HIPEROXIGENAR O PACIENTE? (sat ficar 99%)
EFEITO HALDANE (principal) + PERDA DA VASOCONSTRIÇÃO HIPOXICA + redução do drive
52
EDPOC: PRINCIPAL RISCO ENVOLVIDO SE CORTICOIDE > 5 DIAS?
PNEUMONIA
53
INDICAÇÕES 02 SUPLEMENTAR NA DPOC:
1- pa02<55 OU sat <88 em repouso 2- pa02 < 60 + policitemia ou cor pulmonale
54
VNI NA DPOC É INDICADA OU NÃO?
É INDICADA
55
DPOC: PRINCIPAL FATOR DETERMINANTE DO SUCESSO E PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA VÁLVULA ENDOBRÔNQUICA UNIDIRECIONAL
1- INTEGRIDADE DAS FISSURAS DO LOBO QUE SOFRERÁ ATELECTASIA 2- PNEUMOTÓRAX
56
TEP DE MMSS: CARACTERIZE A SÍNDROME DE PAGET-SCHROETTER
Causa RARA de TVP MMSS não associada a cateteres; geralmente surge após exercício físico intenso em jovens hígidos
57
CITE A TRÍADE DE VIRCHOW
LESÃO VASCULAR + HIPERCOAGULABILIDADE + ESTASE
58
CITE 05 FATORES DE RISCO PRA TEP
TEP PRÉVIO + ESTASE + CÂNCER + OBESIDADE + TABAGISMO + GRAVIDEZ + USO DE Aco + TRAUMA + CIRURGIA 3m + TRH
59
TEP: QUAL É O SINAL DE HOMANS?
DOR À DORSIFLEXÃO DO PÉ (baixa sensi e especif)
60
TEP: IMPORTÂNCIA DO SCORE DE WELLS
AVALIA A PROBABILIDADE PRÉ TESTE DE SER TEP *avalia melhor quais pacientes devem ser submetidos à uma bateria de exames, tendo em vista que ''qualquer'' manifestação CV aguda pode ser TEP, e não vamos fazer exame em todo mundo
61
TEP: QUAL PONTO DE CORTE DO SCORE DE WELLS?
04 PONTOS = EXAME DE IMAGEM
62
TEP: QUAL CONDUTA SE SCORE DE WELLS <4?
DÍMERO D
63
PORQUE NÃO SOLICITAR DÍMERO D PARA PACIENTES COM PROBABILIDADE PRÉ TESTE ELEVADA?
NÃO ALTERA CONDUTA SE DIMERO D < 500 = provável falso negativo Se > 500 = não altera a conduta (exame de imagem)
64
TEP FISIOPATOLOGIA: Qual a consequência pulmonar da embolia 1) no território vascular afetado pelo êmbolo 2) no território adjacente (vascularizado por outra AA)
1) Aumento do espaço morto - área bem ventilada e mal perfundida 2) atelectasia - disfunção dos pneumócitos tipo II por citocinas liberadas pelos lobos isquemiados
65
TEP: QUAL SINTOMA MAIS COMUM?
DISPNEIA
66
TEP: QUAL SINAL MAIS COMUM?
TAQUIPNEIA
67
TEP no paciente grave do CTI, intubado e sedado. Como proceder mediante suspeita clínica?
Calcular o espaço morto -> se aumentado (>20%), sugere obstrução da circulação pulmonar
68
TEP: TRATAMENTO FUNDAMENTAL
ANTICOAGULAÇÃO PLENA NAS PRIMEIRAS 24hrs DE TTO
69
TEP: Quais estrategias para atingir anticoagulação plena nas primeiras 24hrs?
1) novos anticoagulantes orais (inibidores Xa) 2) Medicação parenteral *Se utilizar cumarínicos por VO é necessário manter uma droga parenteral até que se prove que o estado de anticoagulação plena foi atingido (RNI entre 2-3)
70
NO TEP É RECOMENDÁVEL QUE O PACIENTE EVITE A DEAMBULAÇÃO ATÉ ESTAR PLENAMENTE ANTICOAGULADO. V ou F?
VERDADEIRO
71
TEP EM PACIENTES COM CÂNCER, QUAL DROGA DE ESCOLHA?
HBPM
72
TEP: QUAL O ANTÍDOTO DAS HEPARINAS? (ex: se precisar reverter o efeito)
SULFATO DE PROTAMINA
73
TEP: QUAL INDICAÇÃO ABSOLUTA PARA HNF?
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA *motivo: foi a única droga que incluiu esse perfil de pacientes nos estudos
74
QUAL DESVANTAGEM DA HBPM x HNF?
1) HBPM tem meia vida maior -> se for necessário um procedimento invasivo, demora mais tempo para se efeito ser revertido 2) Antídoto das heparinas reage muito melhor com a HNF
75
TEP: QUAL A ÚNICA INDICAÇÃO ABSOLUTA PARA TROMBOLÍTICO?
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
76
TEP: QUAL ALTERNATIVA TERAPÊUTICA PARA PACIENTES QUE NÃO PODEM SER ANTICOAGULADOS?
FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR
77
TEP: QUAL SCORE PARA AVALIAR O TIPO DE PROFILAXIA EM PACIENTES CIRÚRGICOS?
CAPRINI
78
TEP: QUAL SCORE PARA AVALIAR O TIPO DE PROFILAXIA EM PACIENTES CIRÚRGICOS?
PADUA
79
TEP: A PARTIR DE QUAL PONTUAÇÃO NO PADUA É RECOMENDADA PROFILAXIA FARMACOLÓGICA?
04
80
Ca pulmão: QUAIS DOIS GRUPOS?
PEQUENAS CÉLULAS + NÃO PEQUENAS CÉLULAS
81
Ca pulmão: QUAIS SUBTIPOS NÃO PEQUENAS CÉLULAS?
grandes cel + adenocarcinoma + epidermoide
82
Síndrome de Pancoast, qual QC e qual tipo de tumor mais envolvido?
Epidermoide QC --> dor torácia; invasão plexo braquial; compressão de gânglios simpáticos (aumenta tônus parassimpático)
83
Sd de Horner, qual QC e qual tipo de tumor mais envolvido?
1) Epidermoide 2) Decorre da compressão dos gânglios simpáticos e do gânglio ESTRELADO (para alguns autores faz parte da sd pancoast)
84
Sd de Pourfour du peti. Qual QC e qual tipo de tumor mais envolvido?
1) QC exatamente contrário à sd de Horner. Isso porque, enquanto em horner o gânglio é lesado e passa a ser desestimulado, aqui ocorre uma inexplicada ESTIMULAÇÃO do gânglio
85
Sd veia cava superior. Qual QC e qual tipo de tumor mais envolvido?
1) oat cells 2) Edema facial; turgência jugular; circulação colateral
86
Ca pulmão: QUAIS SÍTIOS MAIS COMUNS DE METÁSTASE?
Mnemônico FOCA Fígado Osso Cérebro Adrenal
87
Sd. paraneoplásica. Qual tumor se associa mais a HIPERCALCEMIA?
EPIRDEMOIDE
88
Sd. paraneoplásica. Qual tumor se associa mais a SIADH
OAT CELLS
89
Sd. paraneoplásica. Qual tumor se associa mais a SD CUSHING
OAT CELLS
90
Sd. paraneoplásica. Qual tumor se associa mais a OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTRÓFICA
ADENOCARCINOMA
91

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