Pneumologia

Question 1

CURB 65

Answer 1

Avalia necessidade de internação em pacientes com PAC

1 ponto para cada item:

C - confusão mental
U - uréia > 50 mg/dL
R - FR > 30 ciclos/min
B - PAS > 90, PAD < 60 mmHg
65 idade >

Question 2

CURB 65 - parâmetros

Answer 2

0-1 tratamento domiciliar
2-3 tratamento ambulatorial
> 3 UTI

Question 3

Diferença PAC e Pneumonia Hospitalar

Answer 3

PAC é adquirida fora do ambiente hospitalar ou surge nas primeiras 48 horas da admissão hospitalar.

Question 4

Fatores de risco PAC

Answer 4

-Uso excessivo de sedativos, drogas, convulsões que favorecem a macroaspiracao de conteúdo gástrico.
-Imunossupressão.
-Tabagismo e consumo de álcool.
-Idade acima de 65 anos.
-DPOC.
-Episódio prévio de pneumonia.

Question 5

Sintomas PAC

Answer 5

Dor pleuritica
Dispneia
Tosse produtiva

Question 6

PAC exame físico

Answer 6

-Inspeção: assimetria;
FTV aumentado
-Percussão: submacicez
-Ausculta: estertor fino, egofonia

Question 7

PAC diagnostico

Answer 7

Clinico + Raio X PA e perfil
Hemograma
TGO TGP
Aldelase (tuberculose)

Question 8

PAC - Tratamento

Answer 8

• Beta Lactâmico (amoxacilina) + Clavulanato.
  Ou Azitromicina + Clavulanato macrolideo (típico) DPOC
• Quinolona (atipico)

7 dias

Question 9

PAC - Achados Raio X

Question 10

Dor Toraxica HMA

Answer 10

-Duração;
-Intensidade;
-No momento está com dor;
-Constante ou transitória;
-Horário dor maior;
-Evolução;
-Consegue localizar a dor;
-Irradia;
-Tem alguma posição que melhora a dor;
-Melhora com repouso;
-Piora com tosse e ao respirar fundo; ou movimentando o local;
-Teve febre, tosse, diarreia, dispneia, náusea, tontura, fadiga.
-Tem relação com alimentação, piora com alimentação ou melhora com antiácido;
-Já teve essa dor antes.

Solicitar um ECG em 10 minutos

Question 11

Critérios de Wells

Answer 11

Cálculo para probabilidade de TEP
> 6 , alto risco
2-6, médio risco
< 2, baixo risco

Question 12

Pneumonia Lobar

Answer 12

Disseminação relativamente uniforme nos lobos pulmonares.

Question 13

Febre

Answer 13

-Mensurou a temperatura
-Teve arrepio, calafrio, sensação de frio pelo corpo.
-Medicação.
-Mais alguém possui os sintomas.
-Viagem recente.

1) início: se súbito ou gradual.
2) intensidade; febre leve até 37,8; febre moderada 37,6 a 38,5•; febre alta acima de 38,6•
3) duração; se acima de uma semana pode indicar tuberculose.
4) evolução: variação de graus entre as temperaturas anotadas ou se ocorreu dias sem febres.
5) término: se desapareci súbito ou de modo gradual.

Antipirético e compressa morna na cabeça

Question 14

Frêmito

Answer 14

Aumenta a vibração com massa
Diminui com ar e líquido

Question 15

Percussão

Answer 15

Maciça com líquido e sólido
Claropulmonar com ar

Question 16

DPOC fator de risco

Answer 16

Tabagismo (90%);
Trabalhadores expostos a poeira e queima de biomassa como carvão e cama de açúcar (10-15%);

Genético - Deficiência de alfa 1 antitripcina, leva a complacência aumentada.

Question 17

DPOC sintomas

Answer 17

Dispneia e tosse com ou sem catarro produtivo

Question 18

MRC e GOLD

Answer 18

MRC - Escala para pontuação de dispneia no Gold

C ou A do Gold (0-1 MRC)
0 - dispneia a grandes esforços
1 - dispneia a subir uma colina ou andar rápido

D ou B do Gold (2-4 MRC)
2 - andar mais devagar que o acompanhante por dispneia
3 - dispneia de 100m ou alguns minutos
4 - não sai de casa

*na lateral do Gold vemos:

Exacerbações
Hospitalizações

Se 0 hosp e até 1 exercebação A e B;
Se 1 hosp ou mais de 2 exacerbações C e A.

Question 19

Tratamento DPOC GOLD

Answer 19

A - LABA ou LAMA
(Dispneia a muitos grandes esforços ou subir colinas; sem hospitalização e pode até uma exarcebação)

B- LABA e LAMA
(Dispneia não acompanha ritmo de acompanhantes por dispneia, quando anda alguns metros ou não sai de casa;

C - LABA e LAMA e pode CI (corticoide inalatório; sem hospitalização e pode até uma exarcebação)

D - LABA + LAMA + CI
(Dispneia não acompanha ritmo de acompanhantes por dispneia, quando anda alguns metros ou não sai de casa;

Question 20

Crise de Broncoespasmo (DPOC Exarcebada) - tratamento

Answer 20

M otitorar
O xigenio a 100% se a saturação tiver entre 88 e 92%
V acesso venoso cefálico e basilico
E

-Atrovente (prometo de ibrotopio) 20-40
-Berotec (fenoterol) 10-20

Hidrocortisona 300mg IV

S. Magnésio de 20+ 80mg IV, diluir em 20mL de soro fisiológico

Antibiótico se não souber motivo da exarcebação

Question 21

Sinais de DPOC exarcebada (3)

Answer 21

Escarro purulento
Piora da dispneia
Aumento da expectoração

Question 22

Espirometria na DPOC

Answer 22

Question 23

Tosse

Answer 23

-coloração
-quantidade (enche uma mão)
-sangue ou pus
-cheiro
-consistência
-evolução

Question 24

DPOC exarcebada - exame físico

Answer 24

-FR aumentada;
-Esforço respiratório;
-Sibilo e Ronco e MV diminuído.

Question 25

PSI

Answer 25

Uti, estima a chance de agravar o prognóstico em 30 dias. Risco de morte.

Pneumonia

Question 26

ATS/DSA

Answer 26

1 Critérios maior (sepse e necessidade de ventilação mecânica) ou 3 menores se realmente tem necessidade de ir para a UTI (Curb 65 indica apenas)

Pneumonia

Question 27

SMART COP

Answer 27

Necessidade de ventilação invasiva e droga vasoativa
Pneumonia