Pneumologia Flashcards
CURB 65
Avalia necessidade de internação em pacientes com PAC
1 ponto para cada item:
C - confusão mental
U - uréia > 50 mg/dL
R - FR > 30 ciclos/min
B - PAS > 90, PAD < 60 mmHg
65 idade >
CURB 65 - parâmetros
0-1 tratamento domiciliar
2-3 tratamento ambulatorial
> 3 UTI
Diferença PAC e Pneumonia Hospitalar
PAC é adquirida fora do ambiente hospitalar ou surge nas primeiras 48 horas da admissão hospitalar.
Fatores de risco PAC
-Uso excessivo de sedativos, drogas, convulsões que favorecem a macroaspiracao de conteúdo gástrico.
-Imunossupressão.
-Tabagismo e consumo de álcool.
-Idade acima de 65 anos.
-DPOC.
-Episódio prévio de pneumonia.
Sintomas PAC
Dor pleuritica
Dispneia
Tosse produtiva
PAC exame físico
-Inspeção: assimetria;
FTV aumentado
-Percussão: submacicez
-Ausculta: estertor fino, egofonia
PAC diagnostico
Clinico + Raio X PA e perfil
Hemograma
TGO TGP
Aldelase (tuberculose)
PAC - Tratamento
- Beta Lactâmico (amoxacilina) + Clavulanato.
Ou Azitromicina + Clavulanato macrolideo (típico) DPOC - Quinolona (atipico)
7 dias
PAC - Achados Raio X
Dor Toraxica HMA
-Duração;
-Intensidade;
-No momento está com dor;
-Constante ou transitória;
-Horário dor maior;
-Evolução;
-Consegue localizar a dor;
-Irradia;
-Tem alguma posição que melhora a dor;
-Melhora com repouso;
-Piora com tosse e ao respirar fundo; ou movimentando o local;
-Teve febre, tosse, diarreia, dispneia, náusea, tontura, fadiga.
-Tem relação com alimentação, piora com alimentação ou melhora com antiácido;
-Já teve essa dor antes.
Solicitar um ECG em 10 minutos
Critérios de Wells
Cálculo para probabilidade de TEP
> 6 , alto risco
2-6, médio risco
< 2, baixo risco
Pneumonia Lobar
Disseminação relativamente uniforme nos lobos pulmonares.
Febre
-Mensurou a temperatura
-Teve arrepio, calafrio, sensação de frio pelo corpo.
-Medicação.
-Mais alguém possui os sintomas.
-Viagem recente.
1) início: se súbito ou gradual.
2) intensidade; febre leve até 37,8; febre moderada 37,6 a 38,5•; febre alta acima de 38,6•
3) duração; se acima de uma semana pode indicar tuberculose.
4) evolução: variação de graus entre as temperaturas anotadas ou se ocorreu dias sem febres.
5) término: se desapareci súbito ou de modo gradual.
Antipirético e compressa morna na cabeça
Frêmito
Aumenta a vibração com massa
Diminui com ar e líquido
Percussão
Maciça com líquido e sólido
Claropulmonar com ar
DPOC fator de risco
Tabagismo (90%);
Trabalhadores expostos a poeira e queima de biomassa como carvão e cama de açúcar (10-15%);
Genético - Deficiência de alfa 1 antitripcina, leva a complacência aumentada.
DPOC sintomas
Dispneia e tosse com ou sem catarro produtivo
MRC e GOLD
MRC - Escala para pontuação de dispneia no Gold
C ou A do Gold (0-1 MRC)
0 - dispneia a grandes esforços
1 - dispneia a subir uma colina ou andar rápido
D ou B do Gold (2-4 MRC)
2 - andar mais devagar que o acompanhante por dispneia
3 - dispneia de 100m ou alguns minutos
4 - não sai de casa
*na lateral do Gold vemos:
Exacerbações
Hospitalizações
Se 0 hosp e até 1 exercebação A e B;
Se 1 hosp ou mais de 2 exacerbações C e A.
Tratamento DPOC GOLD
A - LABA ou LAMA
(Dispneia a muitos grandes esforços ou subir colinas; sem hospitalização e pode até uma exarcebação)
B- LABA e LAMA
(Dispneia não acompanha ritmo de acompanhantes por dispneia, quando anda alguns metros ou não sai de casa;
C - LABA e LAMA e pode CI (corticoide inalatório; sem hospitalização e pode até uma exarcebação)
D - LABA + LAMA + CI
(Dispneia não acompanha ritmo de acompanhantes por dispneia, quando anda alguns metros ou não sai de casa;
Crise de Broncoespasmo (DPOC Exarcebada) - tratamento
M otitorar
O xigenio a 100% se a saturação tiver entre 88 e 92%
V acesso venoso cefálico e basilico
E
-Atrovente (prometo de ibrotopio) 20-40
-Berotec (fenoterol) 10-20
Hidrocortisona 300mg IV
S. Magnésio de 20+ 80mg IV, diluir em 20mL de soro fisiológico
Antibiótico se não souber motivo da exarcebação
Sinais de DPOC exarcebada (3)
Escarro purulento
Piora da dispneia
Aumento da expectoração
Espirometria na DPOC
Tosse
-coloração
-quantidade (enche uma mão)
-sangue ou pus
-cheiro
-consistência
-evolução
DPOC exarcebada - exame físico
-FR aumentada;
-Esforço respiratório;
-Sibilo e Ronco e MV diminuído.
PSI
Uti, estima a chance de agravar o prognóstico em 30 dias. Risco de morte.
Pneumonia
ATS/DSA
1 Critérios maior (sepse e necessidade de ventilação mecânica) ou 3 menores se realmente tem necessidade de ir para a UTI (Curb 65 indica apenas)
Pneumonia
SMART COP
Necessidade de ventilação invasiva e droga vasoativa
Pneumonia
