Exame Neurologico Flashcards
Como examinar rigidez da nuca
Paciente em decúbito dorsal, examinador coloca uma das mãos na região occipital e tenta fletir a cabeça do paciente.
Se o movimento for fácil não há rigidez nucal, se contrário há a rigidez.
Causas: Meningite, hemorragia subaracnóidea.
Prova de Brudzinski
Paciente em decúbito dorsal e membros estendidos, o examinador repousa uma das mãos no tórax do paciente e com a outra faz uma flexão forçada da cabeça
Positiva se o paciente flete os membros inferiores.
Prova de Romberg
Paciente em pé, pés juntos e olhando para frente (30 segundos)
Em seguida fecha as pálpebras (1 minuto ).
Prova de Romberg negativa se não se observa nada, oscilações do corpo são comuns
Prova de Romberg positiva se ao fechar os olhos apresente desequilíbrio e forte tendência a queda.
Se para o mesmo lado - lesão no aparelho vestibular.
Prova de Romberg sensibilizada
Paciente posiciona um pé na frente do outro
Motricidade espontânea
1) solicitar os movimentos:
-Abrir e fecha as mãos
-Estender e fletir o antebraço
-Abduzir e estender o braço
-Fletir e estender a perna e o pé
Avaliar se tem amplitude de movimento e se não, o grau de limitação Em acentuada ou moderada.
2) aproximar e afastar o polegar do dedo em alguns casos (ex parkinsonismo).
Força MM.
Movimentos similares a motricidade espontânea mas com oposição aplicada pelo examinador
Grau 0 - nenhum movimento
Grau I - discreta contração muscular
Grau II - movimento completo sem a força da gravidade
Grau III - movimento contra a força da gravidade
Grau IV - movimento completo contra a força da gravidade e contra certa resistência aplicada pelo examinador
Grau V - força normal
Tônus MM.
Paciente deitado e em completo relaxamento MM.
1) Inspeção
2) Palpação de massas musculares
3) Movimentos passivos: de flexão e extensão dos membros, vendo: passividade- se há resistência (tônus aumentado) ou tônus diminuído; extensibilidade- se exige exagero no grau de extensibilidade da fibra MM.
4) Balanço passivo de mãos e pés, o examinador segura com as duas mãos e balança.
Sinal da Roda Denteada
Hipertonia Plástica
Extrapiramidal
Parkinsonismo
Sinal do Canivete
Hipertonia Elástica
Piramidal
Hemiplegia por AVE
Coordenação
A perda de coordenação é considerada Ataxia, que pode ser cerebelar, sensorial e mista.
1) Prova dedo-nariz
com o membro superior extendido pede para o paciente tocar a ponta do nariz com o indicador. Primeiro de olho aberto e após fechado.
2) Prova calcanhar-joelho
Em decúbito dorsal o paciente é solicitado a tocar o joelho oposto com o calcanhar. Primeiro de olho aberto e após fechado.
É possível sensibilizar mediante o deslizamento do calcanhar pela crista tibial até o joelho.
3) Prova de movimentos alternados
Determina ao paciente que realize movimentos rápidos e alternados como abrir e fechar as mãos.
Reflexos superficiais
-Cutâneo-plantar
(dica: até o terceiro dedo)
Resposta: flexão dos dedos.
-Cutâneo-abdominal. Estimular o abdome no sentido da linha mediana nos níveis superior, médio, inferior. Resposta: deslocamento da cicatriz umbilical para o lado estimulado.
Sinal de Babinski
Abertura em forma de leque dos dedos após o reflexo cutâneo-plantar.
Lesão da via Piramidal ou Corticoespinhal
Reflexos Profundos
-Aquileu / flexão do pé
-Patelar / extensão da perna
-Flexor dos dedos (punho) / flexão dedos mão
-Supinador (radio) 2cm para cima do punho/ flexão do braço e pode fazer leve flexão dos dedos
-Pronador (ulna) / pronação da mão e antebraço
-Bicipital (que apoia o dedo) / flexão do antebraço
-Tricipital (cotovelo) / extensão do antebraço
Hiper-reflexia ou reflexo exaltado +++
Reflexo vivo ++
Normorreflexia ou reflexo normal +
Hiporreflexia ou reflexo diminuído -
Arreflexia ou reflexo abolido 0
Sensibilidade
-Paciente de olhos fechados.
-Aplicar um estímulo e indagar “está sentindo?” “O que ?” “Em qual parte do corpo?”
-Comparar em áreas homólogas
Sensibilidade superficial
1) Tátil com algodão ou pincel macio
2) Termica com tubos de ensaio de água gelada e quente, alterando os tubos.
3) Dolorosa, com estilete rombo.
Sensibilidade profunda
1) Vibratoria (palestesia), com o diapasão.
2) A pressão (barestesia), com compressão digital sobre o MM.
3) Cinético-postural (batiestesia), movimentar um segmento do corpo do paciente como hálux, pés e mãos em várias direções e perguntar em qual está.
4) Dolorosa profunda, compressão moderada de massas MM. e tendões que normalmente não despertam dor (dor pode indicar neurites ou miosites).
Estereognosia
Reconhecer um objeto na mão sem o auxílio da visão.
MEEM
Perguntar a escolaridade antes de aplicar o teste.
*pedir para ler mundo ao contrário está desatualizado.
*pegar a folha dobrar e colocar no chão
Teste do relógio
Folhar em branco pedir para desenhar um relógio
Menos de três pontos sugere declínio
1 ponto - Círculo
1 ponto - números corretos N em ordem crescente
1 N em locar correto
Ponteiros menor e menor
Hora cera
1 2 8 não entra de par
3 par pitose (fechar e abrir o olho) e contração
5 7 junto
9 10 junto (vômito)
11 12 língua para fora
Força todos os membros MM antebraços perna qiadricepes
(Não cai sensibilidade), reflexo, próprio sepcao , coordenação, reflexo profundo
(Marcha não cai)
MEEM ver Nitrini
