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Seminario de Integración - Infantil > Placenta previa > Flashcards

Placenta previa Flashcards

1
Q

PP

A

Implantación inapropiada de la placenta, que ocurre a nivel del segmento uterino.

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2
Q

Incidencia

A

4 de cada mil nacimientos

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3
Q

Clave CIE 10

A

044

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4
Q

Implantación normal

A

Parte anterosuperior del útero

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5
Q

Etiología

A

Se asocia a una vascularidad deficiente o cicatrización.

Entre mayor sea la superficie de la placenta, mayor es la posibilidad de que invada el canal cervical.

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6
Q

Factores de riesgo

A

antecedente de placenta previa (recurrente en 4 a 8% de los casos subsecuentes), antecedente de cesárea (47 a 60%), multiparidad, edad avanzada, someterse a tratamiento para la infertilidad, abortos previos, cirugía ginecológica previa (fibrosis).
Adicciones (cocaína), tabaquismo, producto masculino, placentas grandes y gestaciones múltiples (40% más en gemelos y aún más en dicoriónicos).
Masculino y abortos previos

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7
Q

Placenta de inserción baja.

A

No cubre el canal cervical, sin embargo, se encuentra muy cerca del mismo (a <7 cm).

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8
Q

Placenta marginal.

A

El borde placentario alcanza márgenes del canal cervical.

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9
Q

Placenta central parcial.

A

Cubre el canal cervical cuando el cuello se encuentra cerrado, pero en el caso de que ocurra una dilatación >3 cm sólo cubre parcialmente el mismo.

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10
Q

Placenta central total.

A

Cubre el canal en su totalidad, aún con dilatación avanzada.

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11
Q

Nueva clasificación

A

se recomienda sólo clasificarla como previa y de baja inserción (2 cm del canal)

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12
Q

Manifestaciones en hallazgo asintomático

A

En el USG de las semanas 16 a 20 de gestación.

Se encuentre en el 1 al 6% de los casos.

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13
Q

Manifestaciones con sangrado vaginal indoloro

A

90% de los casos.

El 10 al 20% se puede asociar a contracciones uterinas y dolor.

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14
Q

Tamizaje

A

Realizar una ecografía para la búsqueda intencionada de la inserción placentaria a las 20 semanas de gestación.

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15
Q

Resolución espontánea.

A

90%
Por recolocación de la placenta lejos del canal cervical como consecuencia del desarrollo del segmento uterino.
Por trofotrofismo: crecimiento progresivo unidireccional de tejido trofoblástico hacia el fondo uterino y migración placentaria.
La placenta que queda en el borde del canal cervical se atrofia.

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16
Q

Factores predictivos para presencia al momento del parto.

A

Falta de resolución en el 3° trimestre.
Extensión de >25 mm sobre el canal cervical.
Placenta previa completa.

17
Q

Sangrado transvaginal, sospecha

A

Sospechar en toda mujer que se presente después de la 20° semana con sangrado transvaginal.

18
Q

Cuando ocurre el sangrado TV

A

Ocurre cuando contracciones uterinas o cambios en el área aplican fuerza sobre el tejido poco elástico de implantación, provocado su separación parcial.

19
Q

Origen del sangrado TV

A

Es con más frecuencia de origen materno (del espacio intervelloso), pero el fetal puede ocurrir si se dañan los vasos de las vellosidades terminales.

20
Q

Tipos de sangrado TV

A

Puede ser intermitente o continuo

21
Q

Diagnóstico presuntivo

A

USG abdominal, clínica y lab

22
Q

Dx confirmatorio

A

USG TV y MRI

23
Q

Estudios de lab

A 
Biometría hemática completa. 
Grupo sanguíneo.
Factor Rh y compatibilidad sanguínea.
Tiempos de coagulación.
Fibrinógeno.
24
Q

En caso de que no haya antecedente de determinación ecográfica de la localizacion placentaria

A

En las pacientes que no han tenido estudios de imagen se debe realizar el estudio para determinar la localización antes de hacer un examen vaginal.

25
Q

Hallazgos en USG

A

Tejido placentario homogéneo y ecogénico sobre el canal cervical.
Diferenciar la cabeza fetal y hematomas.
El abdominal se debe hacer con la vejiga parcialmente llena.
Doppler: complicaciones.

26
Q

MRI

A

para establecer la relación de la placenta previa con otros tejidos pero no se usa para diagnóstico por el costo, disponibilidad y la seguridad ya establecida con la ultrasonografía.
Es más útil en placenta previa complicada.

27
Q

Complicaciones fetales

A 
Presentación alterada (no cefálica).
Vasa previa y cordón velamentoso.
RCIU. 
Anormalidades congénitas. 
Hipoxia.
Parto pretérmino.
28
Q

Complicaciones maternas

A

Hemorragia.
Ruptura prematura de membranas.
Mayor riesgo de histerectomía por sangrado catastrófico.
Muerte materna (1%).

29
Q

Factores predictivos de hemorragia anteparto

A

Placenta previa completa.
Grosor de más de 1 cm del borde placentario.
Ángulo entre las capas basal y coriónica de más de 45°.
Extensión cervical de menos de 3 cm.
Disminución de la extensión cervical en el 3er trimestre.

30
Q

Manejo en casos asintomáticos

A

Determinar si resuelve.
Reducir riesgo de sangrado.
Reducir riesgo de parto pretérmino.
Monitorizar la localización durante el curso gestacional.

31
Q

Manejo > 16 semanas:

A

A más de 2 cm del canal cervical se considera normal y ya no se indica seguimiento.
A menos de 2 cm se denomina placenta baja y se hace seguimiento a las 32 semanas.

32
Q

Manejo > 32 semanas:

A

A más de 2 cm del canal cervical se considera normal y ya no se indica seguimiento.
Si sigue a menos de 2 cm se indica seguimiento a las 36 semanas.
Doppler para descartar vasa previa.
Evitar relaciones, ejercicio, actividad extenuante después de las 20 semanas.

33
Q

Manejo con contracciones uterinas

A

En placentas previas no complicadas (sin RCIU, preeclampsia) se recomienda hacer cesárea a las 36 a 37 semanas, ya que los riesgos asociados con continuar el embarazo superan los de la prematurez gestacional.

34
Q

Objetivos del manejo en caso de sangrado activo

A

Estabilidad hemodinámica y determinar correctamente la necesidad de cesárea.
Cesárea.
Evidencia de sangrado vaginal severo y/o persistente.
Manejo expectante.
Hemodinámicamente estable o con respuesta rápida a la estabilización. Sin cambios en la FC fetal.
Se prefiere a un parto antes de las 34 semanas.

35
Q

Monitoreo materno

A

FC, TA y función renal.
Cuantificar la pérdida de sangre.
Tomar en cuenta que la sangre puede acompañarse de otros fluidos como LA.

36
Q

Monitoreo fetal

A

FC; verificar si hay o no hipoxia o anemia.

37
Q

Manjeo sintomático

A

Iniciar con manejo antichoque, líquidos y paquetes globulares.
Venoclisis y cristaloides.
Transfusión.
Tocolisis (no se administran en sangrado activo).
Corticoesteroides entre las semanas 23 y 34 para prever la maduración de los pulmones.

38
Q

Indicaciones para cesárea.

A

Frecuencia cardiaca fetal que no responde a medidas de intervención.
Hemorragia materna refractaria que pone en peligro la vida.
Sangrado vaginal significativo después de la semana 34 de gestación.

39
Q

Anestesia

A

Se prefiere la de tipo general a la epidural en caso de que sea necesaria una histerectomía.
La anestesia regional puede utilizarse en pacientes hemodinámicamente estables y con adecuada frecuencia cardiaca fetal.

Seminario de Integración - Infantil (9 decks)

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