Fármacos durante la lactancia Flashcards
Factores que influyen en el paso de medicamentos
Disfución pasiva, unión a proteínas, ionización, peso molecular y solubilidad
Difusión pasiva
Principal mecanismo de paso, activo o inactivo
Unión a proteínas
Los no unidos pasan con mayor facilidad
Ionización
Las no ionizadas se excretan en leche en mayor cantidad
Peso molecular
<200 moles, pasan con mayor facilidad
Solubilidad
Barrera hidrófoba en epitelio alveolar de la mama
Factores de toxicidad
Inhibir la producción de leche
Pasar a sangre de la madre: Indx= Leche/plasma
Persistir en leche de la madre en concentración significativa
Pasar a sangre del lactante
Ser una sustancia tóxica para el lactante
Efectos del medicamento en el lactante; absorción GI
Evaluar la cantidad que es absorbida a nivel intestinal
pH, volumen consumido y actividad enzimática
Efectos del medicamento en el lactante; capacidad para eliminar el fármaco
Hígado
Orina-Heces
Efectos del medicamento en el lactante; edad del lactante
Composición y madurez corporal
Grasa y Proteínas
Efectos del medicamento en el lactante; otros factores
Del niño que exacerban los efectos Leche final (final de la tetada)
Responsabilidad del médico; previo a la administración considerar
No utilizar medicamentos de acción prolongada
Establecer horarios de administración
Valorar las condiciones del lactante
Elegir el que alcance las menores concentraciones en leche materna
Clasificacion para los medicamentos según la AAP
3: Drogas que requieren interrupción temporal o contraindicados.
2: pueden utilizarse vigilando la aparición de efectos adversos.
1: Seguros
Contraindicados
Bromocriptina, ciclofosfamida, ciclosporina, cocaína, doxorrubicina, ergotamina, fenciclidina, fenindiona, litio, metrotexato, acido liserfico, albendazol, anfetamina, bupropion, cloramfenicol, diazepam, fenobarbital, laxantes, aloe, sales de oro, heroína marihuana y tabaco.
Se sugiere la interrupcion
Exploraciones radiológicas por los medios ce contraste
Cobre 64 (4)
La radiactividad permanece presente a las 50 horas
Galio 67
La radiactividad permanece presente a las 2 semanas
Indio 111
Mínima cantidad presente a las 20 horas
Sodio radioactivo
La radiactividad permanece presente a las 96 horas
Tecnecio 99 m
La radiactividad permanece presente a las 15 h a 3 días
Yodo 123
La radiactividad permanece presente a las 36 horas
Yodo 125
La radiactividad permanece presente a las 12 días
Yodo 131
La radiactividad permanece presente a los 2-14 días según diferentes estudios
Lesivos
Ácido acetilsalicílico ( altas dosis) Ácido nalidixíco → Antibacteriano quinolónico Albendazol Alcohol ( en altas dosis o consumo crónico) Alérgenos ( desensibilización) Ampicilina → Betalactámico Anticonceptivos orales Anticoagulantes Antitiroideos Atropínicos Cimetidina Clindamicina Cloropromazina Clortalidona Colchicina DigoxinaEtambutol Fenacetina Hidantoína + Fenobarbital Indometacina ( en grandes dosis) Inhibidores de MAO Ioduros Isoniacida Mebendazol Metadona Metimazol Metroclopramida Metronidazol Neostigmina Nitrofurantoína Opiáceos Piroxicam Quinidina Reserpina Salicilatos (altas dosis) Sulfonamidas Teofilina Tetraciclinas Tiazidas ( en grandes dosis) Tinidazol Vitamina D ( en grandes dosis )
Concentración del fármaco en leche materna
Asumiendo; Ingestión 150 ml de leche/ Kg:
Mg de sustancia en cada ml de leche x 150 =
Obtendremos dosis en mg/Kg/día que recibe el lactante
Es seguro si
Dosis recibida < 10% de la dosis habitual recomendada para ese medicamento
Características fisiologicas del RN
Mayor sensibilidad del órgano receptor, variable la unión de fármacos a proteínas, inmadurez hepática, variaciones en la TA y el flujo sanguíneo regional, variaciones en la capacidad de absorción del tubo digestivo, disminución de la excreción renal, mayor permeabiliddad de la BHE, cambios en la distribución de agua y tejido adiposo
