Complicaciones del RN con madre diabética Flashcards
Estado glucémico fisiológico en el embarazo
Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia.
Objetivo del estado de resistencia periférica a la insulina inducido en el embarazo
Asegurar un suministro pospandrial de glucosa al feto.
Factores que alteran la resistencia periférica a la insulina
Progesterona y estrógenos, aumento de ácidos grasos libres.
DG clase A1
AYuno menos de 105, pospandrial menos de 120 se trata con dieta
DG clase A2
Ayuno más de 105, pospandrial más de 120 se trata con insulina
ndicaciones para realizar una prueba de tolerancia a 50 g de glucosa en el primer trimestre
Edad materna >25 años
Recién nacido previo >4kg
Muerte fetal previa inexplicada
Diabetes gestacional en embarazo previo
Antecedentes familiares inmediatos de diabetes del adulto gestacional
Obesidad >90 kg
Glucemia en ayunas >140 mg/dl o glucemia en muestra al azar >200 mg/dl
Bajo riesgo de DG
Menos de 25 años, normo peso, sin antecedentes familiares de diabetes, sin antecedentes obstétricos desfavorables, sin antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa y no pertenecientes a grupos étnicos de riesgo elevado.
Moderado riesgo (hacer una prueba de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas)
El resto de gestantes que no están en el grupo anterior ni posterior
Si se alcanza el valor umbral de la prueba de tolerancia a la glucosa
Elevado riesgo
Historia de DM en familiares de 1er grado
Obesidad >30 IIMC
Antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa o DG
Antecedentes obstétricos desfavorables
Dx DG
prueba de SOG durante 3 horas empleando 100 gr de glucosa.
La OMS recomienda una prueba vía oral con 75gr (2hrs)
En EUA la prueba por vía oral es con 100 gr (3hrs) efectuada después de ayuno toda la noche
Criterios Dx NDDG (mpas de 2)
Basal 105, 1 hr 190, 2 hrs 165 y 3 hrs 145
Criterios Dx CC (más de 2)
Basal 95, 1 hr 180, 2 hr 155, 3 hrs 140
Criterios Dx IADPSG (más de 1)
Basal 92, 1 hr 180, 2 hrs 153
Fenotipo de fetopatía diabética
Grandes
Peso y talla por encima de la media para su edad gestacional
Perímetro craneal en la media
Cara de luna llena
Abundante tejido adiposo en el área de cuello (cuello de búfalo)
Pliegues muy marcados en las extremidades
Visceromegalias
Frecuencia de malformaciones congénitas es proporcional a
a la cifra de HbA1c materna en el 1er trimestre.
factor crítico para la aparición de malformaciones congénitas.
control glucémico durante la embriogénesis
Malformaciones neurológicas
Anencefalia
Espina bífida
Malformaciones cardiacas
CIV
Transposición de grandes arterias
Coartación de aorta
Otras malformaciones
Situs Inversus
Colon izquierdo hipoplásico
Agenesia renal
ETC
Macrosomia
Peso al nacimiento superior a 4,000 gramos.
Peso al nacimiento superior al percentil 90 para la edad gestacional.
Fenotipo macrosomia
Depósito excesivo de grasa en los hombros y el tronco
Leisones intraparto por macrosomia
Distocia de hombros
Lesión de plexo braquial
Lesión de nervio facial
Asfixia
Hipótesis de Pedersen
Hiperglucemia materna = Hiperglucemia fetal = Hiperinsulinemia fetal
Glucosa fetal
20-30 mg/dl debajo de la glucosa materna
Etiología
Hipoxia fetal transitoria
Hipoxia fetal transitoria
Promueve el depósito excesivo de nutrientes (macrosomía), induce el catabolismo del excesivo aporte, consumiendo energía y vaciando los depósitos de O2 fetales
Consecuencias de la Liberación de catecolaminas suprarrenales
Hipertensión Estímulo de eritropoyetina, hiperplasia eritrocitaria Problemas circulatorios Elevación del Hto Hiperbilirrubinemia post-natal
Dinámica del crecimiento
No sigue los patrones de crecimiento.
Entre las semanas 24-32, la velocidad del crecimiento del perímetro abdominal es mayor de lo normal. -depósitos de grasa-.
Retraso en el crecimiento IU
10% al 20% en diabéticas con vasculopatía y flujo placentario disminuido.
La hipoglucemia es secundaria a la disminución de los depósitos de glucógeno.
Complicaciones perinatales; morbi mortalidad
Mortalidad perinatal casi al doble vs HMND
Hiperglucemia en ayuno mayor a 105 mg/dl puede relacionarse con
aumento del riesgo de muerte fetal durante las últimas 4 -8 sdg.
Distocia de hombros
dificultad para el nacimiento del resto del cuerpo tras la salida de la cabeza fetal. Urgencia obstétrica.
Tx Sospecha de macrosomía fetal
Cesárea
Policitemia
Hb mayor a 20 mg/dl o Hto mayor a 65%
Papel de la hiperglucemia en la policitemia
Estímula la porduccion de EPO fetal
Complicaciones de policitemia neonatal
estancamiento de la sangre en los vasos, con isquemia e infarto de tejidos vitales, como riñones o SNC.
Hipoglucemia neonatal
menor a 35 mg/dl en termino y 40 en pretermino
Complicaciones de hipoglucemia neonatal
convulsiones neonatales, coma y daño cerebral.
Hipo Ca o HipoMg neonatal
Primeros 3 días de vida EU
Hipoparatiroidismo funcional transitorio
Prematuridad
Asfixia al nacer
Hiperbilirrubinemia
Por Prematuridad / Inmadurez hepática
Policitemia
Cardiomiopatía hipertrófica y congestiva
Miocardio ensanchado e hipocontractil, a menudo con hipertrofia septal, las cámaras suelen ser menores de lo normal y puede observarse un desplazamiento sistólico anterior de la válvula mitral, que origina obstrucción del tracto de salida del VI.
Causas Cardiomiopatía hipertrófica y congestiva
Asociado a mal control metabólico materno.
Miocardio rico en receptores de insulina - hiperinsulinemia
Síndrome de distrés respiratorio
Los HMD retrasan la producción del surfactante
En un Parto previsto antes de la sem 38 siempre
comprobar madurez pulmonar mediante amniocentesis.
Velocidad de crecimiento
Puede prolongarse durante la infancia y la vida adulta.
Alteración permanente de la cinética de intolerancia a la glucosa.
Complicaciones obstétricas
Preeclampsia, isquemia palcentaria, desprendimiento placentario y polihidramnios
Tx preconcepcional objetivos
régimen de control frecuente y regular de la concentración capilar de glucosa
adoptar un régimen de dosificación de insulina para evitar variaciones de glucemia interprandial ( glucemia en ayunas 80 y 100 mg/ dl , glucemia 2 h postprandial < 120 mg/ dl )
conseguir una cifra normal de HBA
Tx metabpolico prenatal objetivo
Monitorización de glucemia , regulación dietética y tratamiento con insulina es evitar secuelas de diabetes
Tx dieta
50% a 60 % carbohidratos
12- 20 % proteinas < 10 % ácidos grasos saturados 10% ácidos grasos poliinsaturados
Gold estandar para monitorizacion
monitorización domiciliaria pre y post pandrial
Tipo de monitorizacion altamente predictiva del peso fetal y porcentaje de bebés macrosómicos
Domiciliaria postpandrial
Tx con insulina
insulina regular antes de cada comida ayuda a limitar la hiperglucemia posprandial . esquema habitual ⅔ de la dosis por la mañana - ⅔ insulina acción intermedia y ⅓ insulina regular
Tx prenatal
mediante un control prenatal frecuente de todas las gestantes con diabetes manifiesta o gestacional, con valoración de la madurez fetal, el estudio del perfil biofísico, la ecografía Doppler con pulsado de las ondas de velocidad y la planificación del parto en hospitales que dispongan en todo momento de asistencia obstétrica y pediátrica adecuadas.
Perfil biofisisco fetal
método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo
> 6 alto riesgo hipoxia
< 5 hipoxia inminente - inducción de parto
> 8 puntos embarazo estable
Valoracion del crecimiento fetal
procedimiento poco eficaz
calculo peso fetal estimado - fórmula de shepard y cols
mOMENTO OPTIMO PARA EL parto
entre 38.5 y 40 semanas
Antes del parto siempre probar la madurez pulmonar
obteniendo más de 3% de fosfatidilglicerol en una muestra de líquido amniótico
Hipoglucemia- neonatal
hipoglucemia esta relacionada con el grado de control glucemico de la madre durante 6 a 12 semanas previas al parto suele aparecer 1- 5 horas después del nacimiento por que el rico aporte de glucosa de la madre se detiene al cortar el cordon umbilical y la concentracion de insulina sigue alta en el niñño
Tx hipoglucemia neonatal
infusión de glucosa al 10 %
bolo de 5ml / kg de glucosa al 10 % aumentando si es preciso la glucosa infundida cada 30 a 60 minutos
Si con una infusión intravenosa de glucosa al 20% no se consigue eliminar los síntomas y mantener una glucemia normal, puede existir
existir hiperinsulinemia y se debe administrar diazóxido
Tx para hipoglucemia sin convulsiones
embolada intravenosa e 200 mg/kg (2 ml/kg) de glucosa al 10%.
Tx para hipoglucemia con convulsiones
inyección de una embolada de 4 ml/kg de glucosa al 10%
Después tratamiento inicial
infusión de glucosa a un ritmo de 8 mg/kg/min.
Si reaparece la hipoglucemia
aumentarse el ritmo y la concentración de infusión hasta utilizar glucosa al 15-20%
Interrupcion del tx
Después de iniciar el tratamiento, habrá que medir la glucemia cada 2 horas hasta que se consigan varias mediciones por encima de los 40 mg/dl. Después, se medirá cada 4-6 horas y se irá reduciendo el tratamiento de forma gradual, hasta interrumpirlo cuando la glucosa haya vuelto a los valores normales y el niño esté asintomático durante 24-48 horas
