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Seminario de Integración - Infantil > Complicaciones del RN con madre diabética > Flashcards

Complicaciones del RN con madre diabética Flashcards

1
Q

Estado glucémico fisiológico en el embarazo

A

Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia.

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2
Q

Objetivo del estado de resistencia periférica a la insulina inducido en el embarazo

A

Asegurar un suministro pospandrial de glucosa al feto.

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3
Q

Factores que alteran la resistencia periférica a la insulina

A

Progesterona y estrógenos, aumento de ácidos grasos libres.

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4
Q

DG clase A1

A

AYuno menos de 105, pospandrial menos de 120 se trata con dieta

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5
Q

DG clase A2

A

Ayuno más de 105, pospandrial más de 120 se trata con insulina

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6
Q

ndicaciones para realizar una prueba de tolerancia a 50 g de glucosa en el primer trimestre

A

Edad materna >25 años
Recién nacido previo >4kg
Muerte fetal previa inexplicada
Diabetes gestacional en embarazo previo
Antecedentes familiares inmediatos de diabetes del adulto gestacional
Obesidad >90 kg
Glucemia en ayunas >140 mg/dl o glucemia en muestra al azar >200 mg/dl

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7
Q

Bajo riesgo de DG

A

Menos de 25 años, normo peso, sin antecedentes familiares de diabetes, sin antecedentes obstétricos desfavorables, sin antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa y no pertenecientes a grupos étnicos de riesgo elevado.

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8
Q

Moderado riesgo (hacer una prueba de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas)

A

El resto de gestantes que no están en el grupo anterior ni posterior
Si se alcanza el valor umbral de la prueba de tolerancia a la glucosa

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9
Q

Elevado riesgo

A

Historia de DM en familiares de 1er grado
Obesidad >30 IIMC
Antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa o DG
Antecedentes obstétricos desfavorables

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10
Q

Dx DG

A

prueba de SOG durante 3 horas empleando 100 gr de glucosa.
La OMS recomienda una prueba vía oral con 75gr (2hrs)
En EUA la prueba por vía oral es con 100 gr (3hrs) efectuada después de ayuno toda la noche

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11
Q

Criterios Dx NDDG (mpas de 2)

A

Basal 105, 1 hr 190, 2 hrs 165 y 3 hrs 145

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12
Q

Criterios Dx CC (más de 2)

A

Basal 95, 1 hr 180, 2 hr 155, 3 hrs 140

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13
Q

Criterios Dx IADPSG (más de 1)

A

Basal 92, 1 hr 180, 2 hrs 153

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14
Q

Fenotipo de fetopatía diabética

A

Grandes
Peso y talla por encima de la media para su edad gestacional
Perímetro craneal en la media
Cara de luna llena
Abundante tejido adiposo en el área de cuello (cuello de búfalo)
Pliegues muy marcados en las extremidades
Visceromegalias

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15
Q

Frecuencia de malformaciones congénitas es proporcional a

A

a la cifra de HbA1c materna en el 1er trimestre.

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16
Q

factor crítico para la aparición de malformaciones congénitas.

A

control glucémico durante la embriogénesis

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17
Q

Malformaciones neurológicas

A

Anencefalia

Espina bífida

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18
Q

Malformaciones cardiacas

A

CIV
Transposición de grandes arterias
Coartación de aorta

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19
Q

Otras malformaciones

A

Situs Inversus
Colon izquierdo hipoplásico
Agenesia renal
ETC

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20
Q

Macrosomia

A

Peso al nacimiento superior a 4,000 gramos.

Peso al nacimiento superior al percentil 90 para la edad gestacional.

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21
Q

Fenotipo macrosomia

A

Depósito excesivo de grasa en los hombros y el tronco

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22
Q

Leisones intraparto por macrosomia

A

Distocia de hombros
Lesión de plexo braquial
Lesión de nervio facial
Asfixia

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23
Q

Hipótesis de Pedersen

A

Hiperglucemia materna = Hiperglucemia fetal = Hiperinsulinemia fetal

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24
Q

Glucosa fetal

A

20-30 mg/dl debajo de la glucosa materna

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25
Q

Etiología

A

Hipoxia fetal transitoria

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26
Q

Hipoxia fetal transitoria

A

Promueve el depósito excesivo de nutrientes (macrosomía), induce el catabolismo del excesivo aporte, consumiendo energía y vaciando los depósitos de O2 fetales

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27
Q

Consecuencias de la Liberación de catecolaminas suprarrenales

A 
Hipertensión
Estímulo de eritropoyetina, hiperplasia eritrocitaria
Problemas circulatorios
Elevación del Hto
Hiperbilirrubinemia post-natal
28
Q

Dinámica del crecimiento

A

No sigue los patrones de crecimiento.
Entre las semanas 24-32, la velocidad del crecimiento del perímetro abdominal es mayor de lo normal. -depósitos de grasa-.

29
Q

Retraso en el crecimiento IU

A

10% al 20% en diabéticas con vasculopatía y flujo placentario disminuido.
La hipoglucemia es secundaria a la disminución de los depósitos de glucógeno.

30
Q

Complicaciones perinatales; morbi mortalidad

A

Mortalidad perinatal casi al doble vs HMND

31
Q

Hiperglucemia en ayuno mayor a 105 mg/dl puede relacionarse con

A

aumento del riesgo de muerte fetal durante las últimas 4 -8 sdg.

32
Q

Distocia de hombros

A

dificultad para el nacimiento del resto del cuerpo tras la salida de la cabeza fetal. Urgencia obstétrica.

33
Q

Tx Sospecha de macrosomía fetal

A

Cesárea

34
Q

Policitemia

A

Hb mayor a 20 mg/dl o Hto mayor a 65%

35
Q

Papel de la hiperglucemia en la policitemia

A

Estímula la porduccion de EPO fetal

36
Q

Complicaciones de policitemia neonatal

A

estancamiento de la sangre en los vasos, con isquemia e infarto de tejidos vitales, como riñones o SNC.

37
Q

Hipoglucemia neonatal

A

menor a 35 mg/dl en termino y 40 en pretermino

38
Q

Complicaciones de hipoglucemia neonatal

A

convulsiones neonatales, coma y daño cerebral.

39
Q

Hipo Ca o HipoMg neonatal

A

Primeros 3 días de vida EU
Hipoparatiroidismo funcional transitorio
Prematuridad
Asfixia al nacer

40
Q

Hiperbilirrubinemia

A

Por Prematuridad / Inmadurez hepática

Policitemia

41
Q

Cardiomiopatía hipertrófica y congestiva

A

Miocardio ensanchado e hipocontractil, a menudo con hipertrofia septal, las cámaras suelen ser menores de lo normal y puede observarse un desplazamiento sistólico anterior de la válvula mitral, que origina obstrucción del tracto de salida del VI.

42
Q

Causas Cardiomiopatía hipertrófica y congestiva

A

Asociado a mal control metabólico materno.

Miocardio rico en receptores de insulina - hiperinsulinemia

43
Q

Síndrome de distrés respiratorio

A

Los HMD retrasan la producción del surfactante

44
Q

En un Parto previsto antes de la sem 38 siempre

A

comprobar madurez pulmonar mediante amniocentesis.

45
Q

Velocidad de crecimiento

A

Puede prolongarse durante la infancia y la vida adulta.

Alteración permanente de la cinética de intolerancia a la glucosa.

46
Q

Complicaciones obstétricas

A

Preeclampsia, isquemia palcentaria, desprendimiento placentario y polihidramnios

47
Q

Tx preconcepcional objetivos

A

régimen de control frecuente y regular de la concentración capilar de glucosa
adoptar un régimen de dosificación de insulina para evitar variaciones de glucemia interprandial ( glucemia en ayunas 80 y 100 mg/ dl , glucemia 2 h postprandial < 120 mg/ dl )
conseguir una cifra normal de HBA

48
Q

Tx metabpolico prenatal objetivo

A

Monitorización de glucemia , regulación dietética y tratamiento con insulina es evitar secuelas de diabetes

49
Q

Tx dieta

A

50% a 60 % carbohidratos

12- 20 % proteinas < 10 % ácidos grasos saturados 10% ácidos grasos poliinsaturados

50
Q

Gold estandar para monitorizacion

A

monitorización domiciliaria pre y post pandrial

51
Q

Tipo de monitorizacion altamente predictiva del peso fetal y porcentaje de bebés macrosómicos

A

Domiciliaria postpandrial

52
Q

Tx con insulina

A

insulina regular antes de cada comida ayuda a limitar la hiperglucemia posprandial . esquema habitual ⅔ de la dosis por la mañana - ⅔ insulina acción intermedia y ⅓ insulina regular

53
Q

Tx prenatal

A

mediante un control prenatal frecuente de todas las gestantes con diabetes manifiesta o gestacional, con valoración de la madurez fetal, el estudio del perfil biofísico, la ecografía Doppler con pulsado de las ondas de velocidad y la planificación del parto en hospitales que dispongan en todo momento de asistencia obstétrica y pediátrica adecuadas.

54
Q

Perfil biofisisco fetal

A

método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo
> 6 alto riesgo hipoxia
< 5 hipoxia inminente - inducción de parto
> 8 puntos embarazo estable

55
Q

Valoracion del crecimiento fetal

A

procedimiento poco eficaz

calculo peso fetal estimado - fórmula de shepard y cols

56
Q

mOMENTO OPTIMO PARA EL parto

A

entre 38.5 y 40 semanas

57
Q

Antes del parto siempre probar la madurez pulmonar

A

obteniendo más de 3% de fosfatidilglicerol en una muestra de líquido amniótico

58
Q

Hipoglucemia- neonatal

A

hipoglucemia esta relacionada con el grado de control glucemico de la madre durante 6 a 12 semanas previas al parto suele aparecer 1- 5 horas después del nacimiento por que el rico aporte de glucosa de la madre se detiene al cortar el cordon umbilical y la concentracion de insulina sigue alta en el niñño

59
Q

Tx hipoglucemia neonatal

A

infusión de glucosa al 10 %

bolo de 5ml / kg de glucosa al 10 % aumentando si es preciso la glucosa infundida cada 30 a 60 minutos

60
Q

Si con una infusión intravenosa de glucosa al 20% no se consigue eliminar los síntomas y mantener una glucemia normal, puede existir

A

existir hiperinsulinemia y se debe administrar diazóxido

61
Q

Tx para hipoglucemia sin convulsiones

A

embolada intravenosa e 200 mg/kg (2 ml/kg) de glucosa al 10%.

62
Q

Tx para hipoglucemia con convulsiones

A

inyección de una embolada de 4 ml/kg de glucosa al 10%

63
Q

Después tratamiento inicial

A

infusión de glucosa a un ritmo de 8 mg/kg/min.

64
Q

Si reaparece la hipoglucemia

A

aumentarse el ritmo y la concentración de infusión hasta utilizar glucosa al 15-20%

65
Q

Interrupcion del tx

A

Después de iniciar el tratamiento, habrá que medir la glucemia cada 2 horas hasta que se consigan varias mediciones por encima de los 40 mg/dl. Después, se medirá cada 4-6 horas y se irá reduciendo el tratamiento de forma gradual, hasta interrumpirlo cuando la glucosa haya vuelto a los valores normales y el niño esté asintomático durante 24-48 horas

Seminario de Integración - Infantil (9 decks)

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