Desprendimiento de Placenta normoinserta o Abruptio placentae Flashcards
Desprendimiento palcentario
Es un proceso de separación parcial o total de la placenta entre las 20 sem y el parto
Causas de desprendimiento agudo
Traumatismo abdominal
Tabaco, Cocaína y otras drogas
Casas obstetricas u otras de desprendimiento
HTA Malfomaciones uterinas Cesárea Anterior Rotura Prematura de Membranas Corioamniotitis Isquemia Placentaria previa
Fisiopatología del desprendimiento
Factor desencadenante, hipoperfusión placentaria, vasoconstricción, isquemia decidual, necrosis y hemorragia
Nombre de la hemorragia en la decidua basal
Abuptio placentae
Nombre de la hemorragia en la decidua capsular
Hematoma retrocorionico
Complicaciones del desprendimiento subclínico
- Insuficiencia útero-placentaria
- Restricción de crecimiento
- Oligohidramnios
Complicaciones de desprendimiento mayor
- Manifestaciones clínicas de urgencia*
- Trabajo de parto prematuro
- Riesgo de muerte
- CID
Manifestaciones clínical del desprendimiento
Sangrado Vaginal (10% - 35%) Dolor Abdominal Útero tetánico Abdomen rígido / útero de Couvelaire Estrés Fetal, Hipoperfusión
Desprendimiento grado 0
Sin sangrado, sin útero tetánico, sin distres fetal, sin shock materno y puede verse en USG
Desprendimiento grado 1
Hay sangrado vaginal, puede haber útero tetánico, no hay distres fetal, hay shock materno y puede o no verse en USG
Desprendimiento de grado 2
Puede o no haber sangrado vaginal, puede o no haber útero tetánico, hay distres fetal, no hay shock materno y puede o no verse en USG
Desprendimiento de grado 3
Puede o no haber sangrado vaginal, hay utero tetanico, muerte fetal, shock materno y coagulopatia y puede o no verse en USG
Ecosonografia en proceso agudo
Sangre hiperecoica o isoecoica
Ecosonografía después de 1 semana
Coágulo Hipoecoico
Ecosonografía después de 2 semanas
Coágulo anecoico
Manejo incial.
Vigilar frecuencia cardiaca fetal
Poner accesos intravenosos
Monitorizar estado hemodinámico de la madre
Cuantificar pérdida de sangre
Vigilar SV para
Evitar hipoxemia y acidosis
Accesos IV
2 vías
Estado hemodinpamico
Monitorizar con FC, TA, Diuresis y périddas de sangre
Metas de transfusion
Hematocrito 25-30%
Conteo plaquetario ≥75,000/microL
Fibrinógeno ≥100mg/dL.
PT y TPT <1.5 control
If the estimated blood loss has exceeded 500 to 1000 mL
we transfuse blood and initiate a massive transfusion protocol when ≥4 units of blood are transfused
Medicamentos
Sulfato d emagnesio, corticoesteroides y profilaxis
Sulfato de Magnesio
Neuro protección antes de las 32 sdg
Corticoesteroides
Antes de las 34 sdg para maduración pulmonar
Profilaxis vs estrepcococcus grupo B
Penicilina G5 millones de unidades de dosis inicial intravenosa, luego 2,5 a 3 millones de unidades por vía intravenosa cada cuatro horas hasta que se recomienda el parto para la profilaxis antibiótica intraparto
De qué depende el tx
Grado, estado de la madre, edad gestacional y etado del feto
Tx feto muerto con madre estable
Parto vaginal
Amiotomía
Se administra oxitocina
Amiotomía
ruptura de membranas celerar y fortalecer las contracciones y, de este modo, acortar la duración del trabajo de parto
Tx feto muerto con madre inestable
Cesárea
Control hemodinámico
Sangre y productos de esta tienen que estar durante el procedimiento.
Tx en feto vivo de menos de 34 sdg con madre estable
Corticoesteroides
Tocolisis
Evaluación fetal prenatal
Hospitalización
Tx en feto vivo de 34 a 36 sdg con madre estable
Monitorización continua
Estar preparado para una cesárea.
Tx en feto vivo de 36 sdg a término con madre estable
Parto
Si no hay contracciones, administrar oxcitocina.
Tx madre no estable
Cesárea
Útero de Couvelaire
Extravasacion de la sangre hacia musculatura uterina y por debajo de la serosa
Complicaciones maternas
Shock hipovolémico, CID, útero de couvelaire, atonía uterina y muerte
Complicaciones del feto
Retraso en crecimiento I.U Parálisis cerebral Parto prematuro Asfixia Broncoaspiración Muerte
