Complicaciones del Rn con madre hipertensa Flashcards
Fetopatía toxémica
Complicación más frecuente, se da en 1/3 de los nacimientos pre término
Clasiicación
Preeclampsia/ eclampsia
Hipertensión arterial crónica
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida o superpuesta
Hipertensión gestacional
Proteinuria
más de300 mg en orina 24 hrs
HTA crónica
previa al embarazo, primeras 20 SDG y persiste después de 12 semanas posparto
HTA Gestacional
después de 20 SDG, sin proteinuria, sin manifestaciones asociadas a preeclapsia y se normaliza en las primeras 12 semanas posterior al parto
Eclapsia
preeclampsia + convulsiones tónico clónicas o coma
Preeclampsia
Hipertensión arterial después de las 20 SDGHay con o sin proteinuria
Preeclampsia sin porteinuria
Trombocitopenia Insuficiencia hepática Insuficiencia renal progresiva Edema pulmonar Trastornos visuales o neurológicos
Insuficiencia renal progresiva
creatinina > 1.1mg/dL o incremento al doble en ausencia de otra enfermedad renal
Insuficiencia hepática
Aumento de las transaminasas 2 veces mayor a lo normal
Síndrome HELLP frecuencia
10%
Fisiopatología
pérdida de la resistencia vascular
⇣vasodilatación
⇡vasoconstricción
⇡ sensibilidad angiotensina II
Eventos fisiopatología en placenta
Insuficiencia parcial en el proceso de placentación
Aumento de la resistencia vascular arterias espirales
Falla en la invasión del trofoblasto
Aterosis aguda
Isquemia placentaria
Sindrome HELLP
H
Hemolisis
Síndrome HELLP
EL
Enzimas hepáticas elevadas
Síndrome HELLP
LP
Trombocitopenia
COmplicaciones del síndrome de HELLP
CID
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
Sepsis materna
Laboratoriales sx HELLP
Esquistocitos menos de 100 mil por mm3
Deshidrogenasa láctica >600U/L, Aminotransferasa aspartato >70U/L y Bilirrubina total≥1.2mg/dL
Paraclínicos
Medición de la tensión arterial Determinación de proteínas en orina de 24 horas Biometría hemática Química sanguínea Proteínas totales Pruebas de función hepática Ecosonograma pélvico Ultrasonido Doppler
Factores de riesgopreconcepcionales
Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años.
Raza negra.
Historia personal de PE (en embarazos anteriores).
Presencia de enfermedades crónicas: hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, diabetes mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad renal, neurofibromatosis, síndrome antifosfolípido primario y otras enfermedades autoinmunes
Factores de riesgo relacionados con la gestacion
Primigravidez o embarazo de un nuevo compañero sexual.
Sobredistención uterina (embarazo gemelar y polihidramnios).
Factores de riesgo ambientales
Malnutrición por defecto o por exceso.
Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestación.
Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio.
Alcoholismo durante el embarazo.
Bajo nivel socioeconómico.
Cuidados prenatales deficientes.
Estrés crónico
Preeclampsia epi
5 al 10% de embarazos 50% de los trastornos hipertensivos Origen desconocido Tratamiento difícil Riesgos para madre y producto
Epi
5 a 6 veces más frecuente en las primigestas
14 y 20% de los embarazos múltiples
30% de las mujeres con anomalías uterinas graves
25% de las mujeres embarazadas con hipertensión o nefropatía crónica
Epi MX
8% de las mujeres embarazadas cursan con algún grado de preeclampsia/eclampsia.
responsable en de cada de los niños fallecidos en la etapa prenatal temprana.
2 de cada 3
Complicaciones en el RN
Restricción del crecimiento intrauterino
Prematurez
Complicaciones metabólicas y Electrolíticas en el RN
Hipoglucemia Hipermagnesemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia
Complicaciones hematológicas en el RN
Policitemia, neutropenia, trombocitopenia,
Complicaciones respiratorias en el RN
Síndrome de dificultad respiratoria por deficiencia de factor surfactante
Síndrome de aspiración de meconio
Encefalopatía hipoxémica
Otras complicaciones en el RN
Reacciones Secundarias a Antihipertensivos
Alteraciones Neurológicas
Reacciones Secundarias a Antihipertensivos
Metildopa
Sulfato de Magnesio
Labetalol
Metildopa
Hipotensión las primeras 48 horas
Sulfato de Magnesio
Depresion Respiratoria
Debilidad Muscular
Labetalol
Bradicardia Persistente (100-120)
Alteraciones Neurológicas
Alteraciones del sueño
Dificultad en el aprendizaje
Retraso psicomotor
Manejo Obstétrico
En embarazos pretérmino y en aquellos en que la terminación esta indicada
Se permite que el embarazo continúe por 48 horas
Mientras se administra corticoides , para acelerar la madurez pulmonar fetal
Si está entre la semana 26-32 de gestación
Indicaciones para terminar el embarazo
Hipertensión severa no controlada Eclampsia Trombocitopenia Dolor en barra en hipocondrio derecho Edema pulmonar Aumento de enzimas hepáticas Cefalea severa o alteraciones visuales Complicaciones obstétricas
Manejo del neonato
El RN de madre con preeclampsia que no muestre repercusiones significativas, que presente un Apgar satisfactorio y con un peso mayor a 2,500 g puede recibir el manejo habitual para el recién nacido normal.
estigmas propios de la fetopatía por preeclampsia-eclampsia
El hijo de madre con preeclampsia-eclampsia debe ser colocado en
en incubadora para un mejor control térmico, con oxí-geno suplementario en caso necesario
Si hay dificultad respiratoria grave es conveniente realizar
una radiografía de tórax y gasometría arterial para valorar la necesidad de asistencia mecánica a la ventilación
Se deben vigilar estrechamente las complicaciones ionicometabólicas como:
hipoglucemia, hipocalcemia, hipo o hipermagnesemia, el grado de acidosis metabólica, hiponatremia e hipocloremia
Pautas para el manejo del neonato
Mantener su temperatura adecuada
Examen con dextrostix: al nacimiento 2, 4, 6, 8, 12 y 24 horas del nacimiento y luego por turno
Lavado gástrico empleando agua bicarbonatada, dejando la centésima parte de su volumen por peso en mL (ej.: si pesa 2,500 g se dejarán 25 mL)
Vitamina K: 1 mg, IM, dosis única
Vitamina D 10,000 UI, dosis única, vía oral
Alimentación precoz
Manejo de acidosis
Bicarbonato de sodio
Manejo de hipoglucemia
glucosada 10% 2 ml/kg y 8 para mantenimiento
Manjeo de hipocalcemia
Gluconato de Ca al 10% 2 ml/kg cada 8 hrs
Manejo de hipomagnesemia
Fulfato de Mg al 50% de 0.1 a 0.3 ml/kg cada 8 hrs
Manejo de la encefalopatia hipoxica aguda
Dexametasona0.2 mg/kg c/ 8 hrs
Manejo de la policitemia
Plasmaféresis
Manejor de la anemia
Transfusión
Manejo de la ictericia
Fototerapia o exanguineotransfusion
La frecuencia de malformaciones graves en el FPE
2%
Mortalidad perinatal en eclampsia
15 al 20%
Mortalidad perinatal en preeclampsia
5 al 7%
Secuelas neurológicas graves
3 a 4%
