Pikawa

Question 1

Adaptacja układu krążenia noworodka do życia pozamacicznego
dominująca komora?
przez co tworzony koniuszek
samodzielne oddychanie-jak?
krążenie
przewód tętniczy, otwór owalny
działanie serca noworodka

Answer 1

– u płodu komorą dominującą (anatomicznie i czynnościowo) jest komora prawa
– koniuszek serca jest tworzony przez obie komory
– rozprężenie płuc po rozpoczęciu samodzielnego oddychania: =>spadek oporu i ciśnienia, i wzrost przepływu w krążeniu płucnym
– przerwanie krążenia łożyskowego
=> wzrost oporu w krążeniu systemowym
– zwiększenie prężności tlenu we krwi powoduje spadek syntezy prostaglandyn => zamykanie przewodu tętniczego
• czynnościowe po 15-48h
• anatomiczne (zarośnięcie) po 2-3 tyg
– zwiększenie ciśnienia w lewym przedsionku, zmniejszenie w prawym przedsionku: => zamykanie otworu owalnego (pozostaje otwarty nawet u 30% osób)
– serce noworodka ma mało elementów kurczliwych, nie potrafi generować większej siły skurczu, dlatego w sytuacjach stresowych radzi sobie przede wszystkim przyspieszeniem akcji serca
– z czasem ustala się przewaga komory lewej (po kilku/nastu tygodniach już tylko ona tworzy koniuszek serca)

Question 2

Sinicą- co to, ogólne

Answer 2

– nieprawidłowe zabarwienie skóry, spowodowane ↑ ilości hemoglobiny zredukowanej > 4g/dl
– jest objawem nieprawidłowości ze strony układu krążenia, oddechowego i nerwowego

u dzieci z anemią sinica może nie być widoczna
poliglobulia może być przyczyną sinicy obwodowej
methemoglobinemia => sinica rzekoma

Question 3

sinica ośrodkowa (5)

przyczyna, gdzie, nawrot kapilarny

Answer 3

– spowodowana hipoksemią (sinicze wady serca, choroby płuc, zaburzenia neurologiczne)
– najlepiej widoczna w miejscach z intensywnym przepływem włośniczkowym (wargi, płatek ucha,
łożysko paznokci, spojówki)
– ucieplenie obwodowych części kończyn jest prawidłowe
– nawrót kapilarny < 2s
– sinica centralna jest jednym z dużych objawów wad wrodzonych serca

Question 4

sinica obwodowa (4)

Answer 4

– spowodowana nadmiernym odtlenowaniem Hb w tkankach obwodowych (np. NS, wstrząs)
– nawrót kapilarny jest zwiększony
– obwodowe części ciała są chłodne
– masaż/ogrzanie powoduje miejscowy zanik sinicy

Question 5

test hiperoksji (4)

Answer 5

– różnicuje sercowe i płucne przyczyny sinicy centralnej
– pacjent oddycha 100% tlenem przez 5-10 minut
– u pacjentów z siniczymi wadami serca przyrost pO2 jest niewielki (<50-75 mmHg), u pacjentów z
chorobami płuc przyrost jest duży (150-300 mmHg)
– u osób zdrowych przyrost > 300 mmHg

Question 6

Tony i szmery serca-miejsca osłuchiwania

Answer 6

– pole płucne (II lewa pmż przy mostku)
– pole aortalne (II prawa pmż przy mostku)
– punkt Erba (IV prawa pmż przy mostku)
– nad koniuszkiem serca

Question 7

Tony serca

Answer 7

ton 1 = zamknięcie zastawek trójdzielnej i dwudzielnej podczas skurczu komór
ton 2 = zamknięcie zastawek aortalnej i płucnej podczas rozkurczu (fizjologiczne rozdwojony na wdechu) ton 3 = szybkie napełnianie komór podczas rozkurczu (może rzadko występować u zdrowych dzieci)
ton 4= skurcz przedsionków (patologiczny)

Question 8

Szmery serca

Answer 8

=> przy ich wysłuchaniu należy określić ich fazę (skurczowy/rozkurczowy), głośność, pole najlepszej słyszalności i kierunek promieniowania
jedynym fizjologicznym szmerem rozkurczowym jest buczenie żylne (!)
skurczowe
- zwężenie zastawki aortalnej i pnia płucnego
- niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej
- przeciek międzykomorowy
rozkurczowe
- zwężenie zastawki mitralnej i trójdzielnej
- niedomykalność zastawki aortalnej i pnia płucnego
ciągłe
- przetrwały przewód tętniczy
- okienko aortalno-płucne
- przetoki tętniczo-żylne

Question 9

głośność szmeru

Answer 9

=> skala Levine’a
• 1/6 = bardzo cichy, słyszalny po dłuższym osłuchiwaniu
• 2/6 = cichy
• 3/6 = średnio głośny (tak samo głośny jak tony)
• 4/6 = głośny, towarzyszy mu drżenie klp
• 5/6 = bardzo głośny, słyszalny od razu po przyłożeniu stetoskopu do klp, towarzyszy mu drżenie klp
• 6/6 = najgłośniejszy, słyszalny bez stetoskopu, towarzyszy mu drżenie klp

Question 10

szmery niewinne

Answer 10

=> obecne w sercu bez żadnych zmian chorobowych
– ciche (< 3/6)
– skurczowe (wyjątek: buczenie żylne)
– nie promieniują
– mają związek z pozycją ciała (zanikają w pozycji stojącej, nasilają się po położeniu)
– obecne u 40-60% zdrowych dzieci i młodzieży
– jeden z najczęstszych znanych szmerów niewinnych: szmer Stilla

Question 11

szmery czynnościowe

Answer 11

=> u dzieci z prawidłową anatomią serca, ale obecnymi innymi stanami chorobowymi (gorączka, anemia, nadczynność tarczycy, bloki p-k)
– u większości populacji można wysłuchać szmer łagodnej niedomykalności trójdzielnej

Question 12

szmery organiczne

Answer 12

u chorych z wrodzonymi i nabytymi wadami układu krążenia

Question 13

Ból w klatce piersiowej

częstość, charakter, pochodzenie-etiologia

Answer 13

– dolegliwości bólowe w obrębie klp u dzieci są częste
– zwykle mają charakter przewlekły
– w 95% są pochodzenia pozasercowego (zmiany w obrębie struktur klatki piersiowej, układu
oddechowego, przewodu pokarmowego, psychogenne)
– etiologię sercową zawsze należy wykluczyć
bóle pochodzenia sercowego => wady serca, kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego, choroba Kawasaki, nadciśnienie płucne, zaburzenia rytmu, guzy serca, skurcz naczyń wieńcowych po kokainie

Question 14

Omdlenia

co to, powrót, długość, płeć, co poprzedza

Answer 14

– stan przejściowej utraty świadomości z nagłym spadkiem napięcia mięśniowego wskutek niedostatecznej perfuzji mózgu
– powrót przytomności zachodzi spontanicznie i szybko
– sam epizod jest krótkotrwały
– częściej występuje u dziewcząt
– często występują objawy prodromalne (zawroty głowy, osłabienie, bladość, nudności, zimne poty, zaburzenia widzenia lub słuchu)

Question 15

omdlenia- przyczyny (6)

Answer 15

– przyczyny: wazo-wagalne, nadwrażliwość zatoki szyjnej, sytuacyjne (kaszel, kichanie, defekacja), hipotonia ortostatyczna, zespół podkradania, choroby serca

Question 16

objawy alarmujące (5)

Answer 16

– omdlenie związane z nagłym, głośnym dźwiękiem, strachem, silnymi emocjami
– omdlenie podczas wysiłku fizycznego
– omdlenie w pozycji leżącej
– omdlenie u pacjenta z wrodzoną wadą serca lub chorobą mięśnia sercowego
– występowanie w rodzinie pacjenta nagłych zgonów sercowych

Question 17

Wady wrodzone serca (WWS)- ogólne

częstość, współwystępowanie, podział, diagnostyka, ryzyko

Answer 17

– występują u 1% żywo urodzonych noworodków
– w 25% przypadków współwystępują z innymi wadami
– 75% stanowią wady proste, 25% wady złożone
– można je wykrywać prenatalnie (po 16 tc)

– ryzyko wystąpienia wws u dziecka wzrasta:
• 3-4x kiedy wws występuje u jednego z rodziców lub rodzeństwa
• 10x kiedy wws występuje u dwóch członków rodziny
• do 50% kiedy wws występuje u trzech lub więcej członków rodziny

Question 18

przyczyny powstawania wws (5)

Answer 18

• defekty chromosomalne (głównie trisomie)
• oddziaływanie czynników genetycznych i środowiskowych,
• przebycie przez matkę infekcji wirusowych w pierwszym trymestrze ciąży,
• ekspozycja matki na używki i leki (walproinian, retinoidy, warfaryna, ACEI),
• niewyrównana cukrzyca i fenyloketonuria u matki

Question 19

duże objawy wws

Answer 19

– szmer skurczowy >3/6
– każdy szmer rozkurczowy (wyj. buczenie żylne)
– sinica centralna
– objawy niewydolności krążenia
=> jeżeli obecny jest którykolwiek z ww objawów, prawdopodobieństwo wady jest bardzo wysokie

Question 20

małe objawy wws

Answer 20

– szmer skurczowy < 3/6
– nieprawidłowości II tonu serca (stałe rozdwojenie, ton pojedynczy)
– nieprawidłowości tętna (symetrii, napięcia, amplitudy)
– nieprawidłowości ciśnienia
– zmiany w badaniach dodatkowych: EKG, RTG

Question 21

wady bezsinicze

Answer 21

• VSD (najczęstsza wws u dzieci)
• ASD
• przetrwały przewód tętniczy
• zwężenie zastawki aortalnej
• koarktacja aorty
• AVC

Question 22

wady sinicze

Answer 22

• tetralogia Fallota (najczęstsza wada sinicza)
• zarośnięcie zastawki tętnicy płucnej
• zespół Ebsteina
• przełożenie wielkich tętnic
• wspólny pień tętniczy
• całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych

Question 23

wady przewodozależne

Answer 23

przewodozależny przepływ płucny
- skrajne zwężenie lub zarośnięcie zastawki t.płucnej (np w tetralogii Fallota)

przewodozależny przepływ systemowy

• skrajne zwężenie lub zarośnięcie zastawki aortalnej
• HLHS
• przerwany łuk aorty, hipoplazja łuku aorty
• ciężka koarktacja aorty

przewodozależne mieszanie sie krwi

• przełożenie wielkich naczyń
• całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych

Question 24

wady przewodozależne- ogólne

kiedy zamknięcie, objawy, lek, dn leku

Answer 24

=> demonstrują się wkrótce po urodzeniu, kiedy zamyka się przewód tętniczy
przewodozależny
– przewód tętniczy zamyka się czynnościowo w ciągu 15-48h po urodzeniu
– w wadach z przewodozależnym przepływem płucnym rozwija się narastająca sinica ośrodkowa
– w wadach z przewodozależnym przepływem systemowym: duszność, skąpomocz, objawy NS
– w przypadku podejrzenia wady przewodozależnej, należy rozpocząć wlew PGE1 (Prostin) w dawce 0,01-0,05ug/kg/min, co hamuje zamykanie się przewodu tętniczego i przenieść dziecko do ośrodka referencyjnego celem poszerzonej diagnostyki
– przywrócenie drożności przewodu tętniczego za pomocą PGE1 jest możliwe w 1 tygodniu życia
– działania niepożądane stosowania Prostinu: tachykardia, gorączka, zaczerwienienie skóry,
biegunka, bezdechy z bradykardią (konieczne jest monitorowanie akcji serca!)

Question 25

Zapalenie mięśnia sercowego

ogólne

Answer 25

– najczęściej chorują niemowlęta i młodzież w okresie dojrzewania
– w większości przypadków poprzedzone infekcją GDO lub nieżytem żołądkowo-jelitowym
– etiologia jest najczęściej wirusowa (zwłaszcza parwowirus B19), aczkolwiek możliwe też infekcje
bakteryjne, grzybicze i pierwotniakowe a także przyczyny nieinfekcyjne (np leki, toksyny)
– najcięższy przebieg występuje u noworodków i niemowląt w przypadku ZMS wywołanego przez
enterowirusy
– ZMS może doprowadzić do rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej

Question 26

Zapalenie mięśnia sercowego

objawy

Answer 26

(zależą od wieku)
– u niemowląt głównie objawy niewydolności serca
– u dzieci starszych osłabienie, kołatania serca

Question 27

Zapalenie mięśnia sercowego

w badaniach dodatkowych

Answer 27

– wzrost OB i CRP, leukocytoza
– wzrost poziomu LDH, CK-MB i troponin
– diagnostyka wirusologiczna (badania serologiczne, PCR, hybrydyzacja in situ)
– biopsja mięśnia sercowego (przy obecności wskazań) => nacieki limfocytarne, obrzęk, martwica
– EKG: tachykardia, uniesienie lub obniżenie ST, patologiczne załamki Q, zab.rytmu i przewodzenia
– RTG: powiększenie sylwetki serca, cechy zastoju żylnego
– echo: obraz jak w kardiomiopatii rozstrzeniowej (powiekszenie jam serca, zab. kurczliwości)

Question 28

Zapalenie mięśnia sercowego

postępowanie

Answer 28

– ograniczenie aktywności fizycznej (!)
– podaż immunoglobulin
– leczenie niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca
– w skrajnej dysfunkcji – przeszczep serca, ECMO, urządzenia wspomagające pracę komór

Question 29

Zapalenie osierdzia

ogólne

Answer 29

– może być ostre lub przewlekłe
– przyczyny infekcyjne: wirusy, bakterie, grzyby, pierwotniaki
– przyczyny nieinfekcyjne: choroby tkanki łącznej, choroby metaboliczne, endokrynologiczne,
hematologiczne, urazy, szczepienia, leki, RTH
– nawet w 30% nie udaje się ustalić przyczyny

Question 30

Zapalenie osierdzia

objawy

Answer 30

– ból w klatce piersiowej, promieniujący do pleców
– największy w pozycji leżącej, zmniejsza się w siedzącej i po pochyleniu do przodu
– suchy kaszel, duszność, bóle mm i stawów, uczucie rozbicia
– stan podgorączkowy lub gorączka (w zapaleniu ropnym może być wysoka, z dreszczami)

Question 31

Zapalenie osierdzia

badanie fizykalne

Answer 31

– tarcie osierdziowe (zanika w miarę gromadzenia się płynu)
– szybki przyrost objętości płynu może doprowadzić do tamponady serca
• ściszenie tonów serca
• obniżenie CTK skurczowego
• wzrost wypełnienia żył szyjnych
• tętno i ciśnienie paradoksalne (spada na wdechu)

Question 32

Zapalenie osierdzia
badania dodatkowe
postępowanie

Answer 32

– wzrost OB i CRP, leukocytoza
– zmiany typowe dla choroby będącej podłożem zapalenia
– badania mikrobiologiczne płynu osierdziowego
– EKG: uogólnione uniesienie ST
– RTG: poszerzenie sylwetki serca (“serce butelkowate”)
– echo: ocena następstw hemodynamicznych zapalenia
postępowanie zależy od przyczyny zapalenia
objawy zagrażającej tamponady wymagają szybkiego odbarczenia płynu z worka osierdziowego

Question 33

zaciskające zapalenie osierdzia

Answer 33

– rzadkie, ale poważne następstwo przewlekłego zapalenia osierdzia
– dochodzi do utraty elastyczności worka osierdziowego
– w RTG serce niepowiększone, cechy zastoju żylnego, ogniska zwapnień w rzucie sylwetki serca
– wymaga różnicowania z kardiomiopatią restrykcyjną

Question 34

Kardiomiopatie

Answer 34

– heterogenna grupa chorób powodujących dysfunkcję mięśnia sercowego
– często mają podłoże genetyczne
– 5 typów: przerostowa, rozstrzeniowa, restrykcyjna, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory,
kardiomiopatie niesklasyfikowane
– pacjenci z kardiomiopatiami, przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, są kwalifikowani do
przeszczepu serca

Question 35

kardiomiopatia rozstrzeniowa

Answer 35

– najczęstsza kardiomiopatia u dzieci
– przyczyny: wrodzone (najczęściej dziedziczenie AD), zapalenie mięśnia sercowego, ch.metaboliczne
– dochodzi w niej do rozstrzeni lewej lub obu komór
– dominują objawy zastoinowej niewydolności krążenia o różnym nasileniu
– upośledzona jest funkcja skurczowa komór
– duże zróżnicowanie przebiegu
– RTG: poszerzenie sylwetki serca, zastój w krążeniu płucnym
– EKG: tachykardia zatokowa, niespecyficzne zmiany odcinka ST
– często nadkomorowe zab.rytmu
– echo: poszerzenie światła komór, ścieńczenie ich ścian, nidomykalność mitralna i trójdzielna
– leczenie ZMS i niewydolności serca
– występowanie arytmii komorowych jest wskazaniem do wszczepienia ICD

Question 36

kardiomiopatia przerostowa

Answer 36

– najczęściej uwarunkowana genetycznie
– dochodzi w niej do przerostu ściany lewej komory (rzadziej obu komór)
– upośledzona jest funkcja rozkurczowa komór
– objawy: duszność wysiłkowa, ból w klp, omdlenia, kołatania serca, zawroty głowy
– pierwszym i jedynym objawem może być nagły zgon sercowy
– w badaniu fizykalnym: szmer skurczowy (zwężenie podzastawkowe aorty)
– RTG: kardiomegalia
– EKG: zmiany nieswoiste (np patologiczne załamki Q)
– echo: typowy asymetryczny przerost przegrody międzykomorowej
– leczenie: propranolol, wszczepienie ICD

Question 37

kardiomiopatia restrykcyjna

Answer 37

– charakteryzuje się głównie zaburzeniami czynności rozkurczowej LK
– może być idiopatyczna, wrodzona lub nabyta (np amyloidoza, choroby tkanki łącznej, RTH)
– objawy przypominają zaciskające zapalenie osierdzia
– typowe jest powiększenie przedsionków przy stosunkowo małych komorach
– w przypadku podejrzenia zmian swoistych (np amyloidoza) wskazana biopsja serca
– brak leczenia przyczynowego, leczenie objawowe nie poprawia rokowania
– najgorzej rokująca kardiomiopatia
– jedynym skutecznym postępowaniem jest przeszczep serca

Question 38

arytmogenna kardiomiopatia prawej komory

Answer 38

– charakteryzuje się postępującym stłuszczeniem i włóknieniem mięśnia sercowego
– często występuje rodzinnie (najczęściej dziedziczenie AD)
– najczęściej wystepuje u chłopców
– przebieg jest progresywny (pojawiają sie zagrażające życiu arytmie komorowe)
– echo: upośledzona kurczliwość komór, poszerzenie jamy PK
– MR: nacieki tłuszczowe i ogniska włóknienia w ścianie PK
– leczenie: beta-blokery, amiodaron
– nagły zgon może wystąpić na każdym etapie choroby => wskazane jest wszczepienie ICD

Question 39

Zastoinowa niewydolność serca

Answer 39

– niezdolność mięśnia sercowego do pokrycia potrzeb metabolicznych organizmu
– przyczyny: zakażenia, wady serca, tachyarytmie, kardiomiopatie, ciężkie ch.ogólnoustrojowe
– przeciążenie serca może być wstępne (np przeciek lewo-prawy) lub następcze (np koarktacja aorty)
– upośledzona może być funkcja skurczowa (np ZMS) lub rozkurczowa (np kardiomiopatia restr.)

Question 40

Zastoinowa niewydolność serca

mechanizmy kompensacyjne

Answer 40

– poszerzenie światła i przerost komór
– przyspieszenie rytmu serca
– wzrost wolemii
– przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w prawo

Question 41

Zastoinowa niewydolność serca

objawy NS

Answer 41

– zastój w krążeniu płucnym => tachypnoe, cechy duszności, kaszel, trzeszczenia i rzężenia nad polami płucnymi, sinica, problemy z karmieniem, drażliwość
– zastój w krążeniu systemowym => nadmierne wypełnienie żył szyjnych, hepatomegalia, obrzęki obwodowe, przesięki do jam surowiczych
– zmniejszenie rzutu serca => osłabienie uderzenia koniuszkowego, słabo wyczuwalne tętno, opóźniony nawrót kapilarny, sinica obwodowa
– obciążenie serca => rytm cwałowy
– zmiany adaptacyjne => tachykardia, bladość powłok, ochłodzenie skóry
– spadek diurezy
– upośledzenie wzrastania
– nadmierna potliwość

Question 42

Zastoinowa niewydolność serca

ocena

Answer 42

ocena zaawansowania zastoinowej NS u noworodków i niemowląt => skala Rossa u starszych dzieci => klasyfikacja NYHA
rozpoznanie na podstawie objawów, badania dodatkowe służą potwierdzeniu rozpoznania

Question 43

Zastoinowa niewydolność serca

leczenie

Answer 43

leczenie ostrej ZNS:
– optymalne wypełnienie łożyska naczyniowego
– katecholaminy (dopamina, dobutamina)
– leki rozszerzające naczynia (milrynon, nitroprusydek sodu, ntg)
– nie stosuje się preparatów naparstnicy
– leczenie wspomagające (wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych, tlenoterapia, żywienie itd)
– mechaniczne wspomaganie krążenia
leczenie przewlekłej ZNS => ACEI, diuretyki, glikozydy naparstnicy, beta-blokery

Question 44

napadowy częstoskurcz nadkomorowy (z wąskimi QRS)

Answer 44

– najczęstsze zaburzenie rytmu u dzieci
– rytm zatokowy, tachykardia (150-250/min), czynność serca miarowa
– może doprowadzić do małego rzutu na obwód, zastoju krwi i obrzęku płuc
– przyczyny: AVNRT, zespół WPW, ektopowy częstoskurcz przedsionkowy, trzepotanie przedsionków
– postępowanie => zabiegi pobudzające napięcie n.błędnego, adenozyna
– w razie nieskuteczności: amiodaron, propafenon, jeśli nic nie działa – kardiowersja elektryczna

Question 45

zespół WPW (Wolffa-Parkinsona-White’a)

Answer 45

– zespół preekscytacji (obecność dodatkowego pęczka mięśniowego, pobudzającego komory poza
fizjologicznym układem przewodzącym (najczęściej pęczek Kenta) + tachyarytmia)

Question 46

częstoskurcz z szerokimi QRS

Answer 46

– czas trwania QRS > 0,12s, załamki P bez związku z QRS
– może być jednokształtny lub wielokształtny (torsade des pointes) => ryzyko migotania komór
– częstoskurcz wielokształtny jest typowy dla zespołów wydłużonego QT

Question 47

wrodzony zespół długiego QT

Answer 47

– dziedziczna kanałopatia
– cechuje się ryzykiem wystepowania torsade des pointes i nagłego zgonu sercowego
– niektóre jego postaci współistnieją z głuchotą
– objawy zaczynają się w 5-15 roku życia
– typowe są omdlenia z drgawkami lub NZK wywołane przez stres, wysiłek, hałas
– (+) wywiad rodzinny
– wydłużenie QT > 460 ms w powtarzanych 12-odprowadzeniowych EKG bez innej tego przyczyny
– leczenie: zakaz uprawiania sportu, przewlekle beta-blokery w maksymalnej tolerowanej dawce,
unikanie leków wydłużających QT, wszczepienie ICD

Question 48

całkowity wrodzony blok serca

Answer 48

– występuje u dzieci matek z chorobami tkanki łącznej, u których w surowicy występują przeciwciała anty-Ro i anty-La
– przeciwciała powodują włóknienie układu przewodzącego
– konieczne jest wszczepienie stymulatora

Question 49

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Answer 49

– proces zapalny toczący się w obrębie zastawek serca, wsierdzia, śródbłonka dużych tętnic, a także w obrębie ciał obcych w sercu (homografty, protezy zastawkowe)
– najczęściej ma etiologię bakteryjną (najczęściej paciorkowce)
– u dzieci z niedoborami odporności zdarza się etiologia grzybicza
– czynniki ryzyka: wady serca, stan po operacji kardiochirurgicznej, hospitalizacja na OIT,
długotrwałe stosowanie cewników naczyniowych, narkomania dożylna
– w przypadku narkomanów często dochodzi do zajęcia prawego serca

Question 50

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

objawy

Answer 50

– gorączka, potliwość, inne objawy ogólne
– objawy zatorowości obwodowej
– fragmenty wegetacji z zastawek mogą odrywać się i wędrować z krwią do odległych narządów,
gdzie tworzą ropnie przerzutowe
– guzki Oslera = bolesne, czerwone guzki na palcach stóp i rąk
– plamki Rotha = wybroczyny z białym środkiem na siatkówce
– objaw Janewaya’a = niebolesne zmiany krwotoczne na dłoniach i podeszwach stóp

Question 51

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

badania dodatkowe

Answer 51

– (+) posiew krwi (minimum trzykrotne pobranie krwi przed rozpoczęciem antybiotykoterapii)
– bakteriemia jest stała, więc krwi nie trzeba pobierać w rzucie gorączki
– wzrost OB, CRP, leukocytoza, anemia, hematuria, hiperbilirubinemia, RF (+)
– RTG: poszerzenie sylwetki serca, czasem cechy zastoju żylnego
– echo: uwidacznia wegetacje na zastawkach

Question 52

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

postępowanie

Answer 52

– antybiotykoterapia celowana
– przed uzyskaniem wyniku posiewu: cefalosporyna II generacji + aminoglikozyd)
– leczenie operacyjne w przypadku ropni okołozastawkowych, ciężkich zmian zastawkowych
– profilaktyka IZW u osób z grup ryzyka (m.in. pacjenci ze sztucznymi materiałami w sercu po
przebytym IZW, pacjenci z wrodzonymi wadami serca) => przed zabiegami stomatologicznymi
(amoksycylina)
– szczególnie ważna w profilaktyce jest higiena jamy ustnej
– śmiertelność wciąż jest wysoka (10-20%)

Question 53

Gorączka reumatyczna

Answer 53

– choroba autoimmunologiczna wywołana odpowiedzią przeciwko paciorkowcom beta- hemolizującym grupy A
– występuje u ~3% pacjentów z nieleczoną anginą paciorkowcową
– rozpoczęcie leczenia anginy w ciągu 10 dni niemal całkowicie likwiduje ryzyko jej wystąpienia
– objawy pojawiają się zwykle 2-3 tygodnie po zapaleniu gardła
gorączka reumatyczna “liże stawy, kąsa serce” należy potwierdzić infekcję PBHA (posiew, ASO)

Question 54

Gorączka reumatyczna

kryteria

Answer 54

kryteria Jonesa:
objawy duże
1) zapalenie serca => może być przyczyną powstawania wad zastawkowych 
2) zapalenie stawów => nie powoduje trwałych uszkodzeń
3) pląsawica Sydenhama
4) rumień brzeżny
5) guzki podskórne
objawy małe
1) ból stawów
2) gorączka
3) wzrost OB i CRP 
4) wydłużenie PQ

Question 55

Gorączka reumatyczna

leczenie

Answer 55

– hospitalizacja
– ASA, GKS
– antybiotyki (penicylina V) => eradykacja paciorkowca