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Chirurgie de reconstruction > Pied bot > Flashcards

Pied bot Flashcards

1
Q

Quand est-ce que le pied bot a été mentionné pour la première fois

A

Dans un livre de prière Indien Yajurveda au 10e siècle avant JC

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Q

Incidence pied bot plus élevée chez quelle pop

A

Caucasiens : 0,93-1,5/1000 naissances
Asiat : 0,6/1000 naissances
Hawaien, polynésiens et maoris : 6,8/1000 naissances

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3
Q

Est ce que le pied bot est plus souvent bilat ou unilat

A

bilat dans 30-50% des cas

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4
Q

Ratio H vs F pour pied bot

A

H:F 2:1

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5
Q

3 étiologies du pied bot

A

1- moulage intra utérin
2- exposition aux d-tubocurarine et à l’aminoptérine
3- Hyperthermie maternelle

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6
Q

Nommer des choses qui sont associées au pied bot

A
  • manque de liquide amniotique
  • bandes de constriction
  • syndrome de Prune Belly
  • Arthrogryphose
  • Spina Bifida
  • Déficience fémorale prox
  • Hemimélie tibiale
  • Anomalies au niveau des chromosomes (Edwards syndrome)
  • Ecstasy
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7
Q

4 classes de pied bot

A

1- Postural - Bénin, se résout complètement avec des plâtres d’étirement
2- Idiopathique - le vrai pied bot congénital de sévérité variable
3- Neurogénique - tel que vu dans les cas de spina bifida
4- Syndromique - associé à d’autres anomalies. habituellement rigide

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8
Q

Quel est le type de pied bot le +commun?

A

Idiopathique

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9
Q

Le type idiopath est divisé en deux catégories

A
  • Rigide : pied bot intrinsèque
  • Souple : pied bot extrinsèque
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10
Q

Expliquer l’hypothèse du pied bot (avec les degrés): Défaut du plasma germinatif dans le talus

A
  • Adams (1866), Irani et Sherman (1963)
  • Force déformante causée par une déformation intrinsèque du talus
  • Adduction normale dans le plan transverse du cou talaire = 15-20 degrés. Dans le pied bot : 80-90 degrés
  • Flexion plantaire normale de la tête et du cou du talus dans le plan sagittal est de 25-30 degrés par rapport au corps. Pied bot = 45-60 degrés
  • Constatation la + importante est la rotation médiale extrême ou la déviation du cou et de la tête du talus
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11
Q

Expliquer l’hypothèse du pied bot : Débalancement musculaire

A
  • Débalancement entre les mm postéro-médiaux et antéro-latéraux de la jambe
  • Muscles fibulaires faibles
  • Anomalies a/n des nerfs innervant les muscles?
  • Muscles accessoires - soléaire accessoire, LFO accessoire (5-10% des pieds bots opérés)
  • Myopathie dans 70% des pieds bots opérés (hypertrophie ou atrophie)
  • Ratio des fibres musculaires de type 2 (se contractent plus rapidement) augmenté
  • Anomalies histochimiques
  • Neuropathie
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12
Q

Expliquer l’hypothèse du pied bot : Fibrose de rétraction médiale

A
  • Contractilité augmentée
  • Diminution de la capacité des mm postéro-med et des tissus conjonctifs de la jambe et du pied d’étirer avec la croissance
  • Fibrose au niveau des muscles postero-med de la jambe
  • Épaississement des gaines des tendons mediaux
  • Éléments Myofibroblast-like dans le fascia med
  • Insertions tendineuses anormales
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13
Q

Expliquer l’hypothèse du pied bot: Théorie mécanique

A
  • Moulage intra utérin et oligohydramnios (manque de fluide amniotique)
    • Peut causer un pied bot par la compression méc
    • Rare
    • Polyhydramnios est aussi associée au pied bot
  • Accouchement par le siège
    • Le pied n’a pas le temps de dérotationner pour être en position normale à la naissance
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14
Q

Expliquer l’hypothèse du pied bot : Facteurs environnementaux

A
  • Variations saisonnières de l’incidence du pied bot notée (Hiver du à augmentation de virus enterovirus)
  • Pic d’incidence corrélé possiblement avec l’exposition lors du 1er trimestre à : Infection virale, toxine, hyperthermie, etc
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15
Q

Expliquer l’hypothèse du pied bot: Insuffisance vasculaire

A
  • Déficience de l’artère tibiale ant et l’artère plantaire med constatée sur certains angiogrammes des pieds bots idiopathiques
  • Cause primaire ou changements secondaires adaptatifs?
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16
Q

Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : naviculaire

A

Déplacé médialement vers la malléole med

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17
Q

Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : calcanéum

A

Équin et varus
- partie ant en rot med sous la tête talaire
- partie post attachée à la fibula par le lig calcaneo fibulaire : ce lien est une restriction importante à la DF du calca

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18
Q

Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : articulation calcaneo cuboïdienne

A
  • inclinée médialement : suit le nav en se subluxant sur le calca
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19
Q

Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : tous les ligg et les capsules articulaires de l’ARP

A
  • sont contractés et maintiennent la relation anormale entre les os du tarse et des articulations
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20
Q

Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : le tendon d’Achille, le TP et les fléch des orteils

A

Contractés

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21
Q

Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : fibulaires

A

étirés et affaiblis

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22
Q

Est-ce qu’il y a des anomalies musculaires souvent dans les pieds bots opérés?

A

Quand même : 5,6-15,3%

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23
Q

Vrai ou faux : la torsion tibiale et la position du corps du talus dans la cheville sont encore controversés

A

Vrai, on n’est pas surs si la torsion tibiale a causé ca

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24
Q

Le corps du talus est habituellement en rotation interne/externe (?) et ressorti antérieurement/postérieurement (?)

A
  • externe
  • antérieurement
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25
Q

Caractéristiques cliniques du pied bot : caractéristiques du coté affecté (ARP, AVP, etc)

A
  • pied plus petit et plus court
  • équin de la cheville (mais pas tjrs)
  • Supination de l’ARP
  • AVP adductus
  • Déformation en cavus
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26
Q

Dans les cas sévères, on doit éliminer les dx (4)

A
  • Hémimélie tibiale
  • Arhtrogryphose
  • Myélodysraphie
  • Autres pieds bots syndromiques
27
Q

Le MI entier comprend des anomalies, les nommer

A
  • Dysplasie focale au niveau du membre affecté
  • Atrophie du mollet
  • Atrophie des fibulaires
  • Fibrose des gaines des tendons
  • Contractures des fascias et ligg médialement, postérieurement et a/n postéro-lat
  • Inégalité des MI dans le cas du pied bot unilat (surtout chez les femmes)
  • Absence ou insuff des artères tibiales ant et DP
28
Q

Quand est-ce qu’on prend des rx

A

Position corrigée maximale

29
Q

Pourquoi les rx sont souvent difficiles à évaluer

A
  • ossification naviculaire : ne s’Ossifie pas avant la 3e année
  • Ossificaiton excentrique dans le noyau du talus
  • Rot talaire lat et inversion calca non identifiable
30
Q

Recommandations de vues rx standards pied bot

A
  • DP : tube à 30 degrés et le pied à plat sur la table, avp abducté
  • Lat : tube à 90 avec la jambe légèrement en rot interne, cheville à 30 degrés de flex plant

*souvent préop lorsque le pt est anesthésié

31
Q

Mesures radiologiques pour la vue DP normales et pied bot : angle talo-calca (Kite), angle talo-mét, index calcaneo cuboïdien

A
  1. Angle talo-calcanéen (Kite)
    - Normal : 20-40 degrés
    - Diminué à 0 degré dans la forme congénitale
  2. Angle talo-mét
    - Normal : 0 degré
    - Augmenté en adductus
    - Indicateur de l’alignement talo-nav
    - Navicular overhang est de moins de 3 mm chez les nouveaux-nés et moins de 7 mm chez les enfants plus vieux
  3. Index calcaneo cuboïdien
    - Pourcentage du cuboïde qui est med à l’axe long du calca
    - Normale = 50%
    - Classifié en 4 grades selon Simons : recommande un relâchement cuboido-calcan pour un grade 2 et une ostéotomie calca pour grade 3
32
Q

Mesures radiologiques pour la vue latérale normales et pied bot : angle tibio-calcanéen lat, angle talo-calcanéen lat, talo-met lat, index talo-calcan

A
  1. Angle tibio-calcan lat
    - démontre le degré d’équin
    - Normal 70 degrés
    - Augmenté avec un équin
  2. Angle talo-calcan lat
    - Normale : 20-40 degrés
    - diminué jusqu’à parallèle dans le TEVC
  3. Angle talo-met lat (Meary)
    - Normal = 0
    - Augmenté dans pieds cavus
  4. Index talo-calcan
    - Somme des angles talo-calcan lat et DP
    - Plus utile qu’une seule mesure
33
Q

Utilisation d’autres imageries? Arhtrographie, CT scan (tomo), IRM, Tomo 3D/IRM

A
  • Arthro : pas utilisé habituellement
  • CT : pas largement utilisé mais utile pour coalition
  • IRM ; visualisation du cartilage mais pas souvent utilisé dans les pieds bots
  • Tomodensitométrie 3D/ IRM : excellent pour visualisation complète, très $$$, utilisé pour documentation dasn les articles de littérature
34
Q

Quels tx non opératoires sont utilisés et quand les utiliser

A
  • Manipulation et plâtrage
  • Utilisés aussitot que possible après la naissance, tx initial non opératoire dans tous les cas
  • pieds bots deviennent plus rigides lorsqie le début du tx est retardé
  • même les cas sévères bénéficient de la manipulation et des plâtrages en série : peut diminuer l’étendue de relachement des tissus mous pendant la chx
  • Si plâtrage pour 1 mois et aucune correction : chx probablement nécessaire
  • Distinction entre rigide et flex doit être faite tôt
35
Q

Expliquer les étapes de la manipulation

A
  • Commencer avec la correction du cavus, de l’add de l’AVP et de la rot med (arp varus)
  • Fait avec le pouce en poussant médialement sur la proéminence lat du talus
  • L’autre main pousse vers le haut et latéralement sur le 1er rayon
  • Ceci étire le FP contracté, les ligg médiaux et le tendon du TP et permet une réduction de l’art Talo nav
  • La rot lat de l’AVP permet au cuboide d’être réduit sur le bout du calca
  • La réduction de l’ARP équin est retardée jusqu’à ce que les artt talo-nav et calcaneo cubo soient réduites et qu’il y ait une divvergence entre le talus et le calcan. Pourquoi? Le calcanéus ne peut faire une dorsiflexion à moins qu’il soit éversé! La force de dorsiflexion doit être appliquée au niveau antérieur du calcanéum au lieu de l’avant-pied pour éviter un étirement des articulations du médio-tarse résultant en un pied berceau (‘’rocker bottom foot’’).
36
Q

Quelles sont les 3 difformités du pied bot?

A
  • Équin
  • ARP varus
  • Met adductus
37
Q

Expliquer les étapes du plâtrage en série

A
  • Après 15 min de manipulation le pied est prêt à être plâtré
  • Plâtre court ou long? Court peut être ok initialement mais habituellement des plâtres larges sont utilisés (moins probable de tomber et meilleure correction des composantes rotationnelles)
  • Stimulation d’un m et relaxation des autres c-à-d contractions concentriques et excentriques : étirement d’un muscle jusqu’à ce que celui-ci se fatigue et se relaxe, les muscles opposés sont alors stimulés et amènent le pied dans la position corrigée
  • Plâtres causent aussi une atrophie musculaire surtout le mollet ainsi que les ligaments et les structures des tissus mous : cela affaiblit les muscles et les rend ainsi plus facile à manipuler
38
Q

Vrai ou faux les manipulations et les étirement maintiennent la correction tandis que le plâtrage corrige

A

Faux, c’est l,inverse

39
Q

Traitement de manip et plâtrage se poursuit jusqu’à ce que…

A
  • correction radiologique et clin satisfaisante
  • Il n’est plus possible d’obtenir une meilleure correction
  • On doit maintenir la correction avec des souliers orthopéd ou d’autres types d’attelle
40
Q

Vrai ou faux le tx par manip et platrage a un haut taux de récidive

A

Vrai, très haut

41
Q

Quand est-ce qu’on choisit de passer au tx chirurgical

A
  • Échec du tx non chirurgical
  • Gestion compréhensive des tissus mous entre 3-12 mois
  • On attend habituellement à 6 à 12 mois pour permettre au syst cardio vasc et respiratoire de maturer avant de subir une anesthesie générale
  • travail se fait dans une très petite région (le pied d’un bébé à cet âge est d’environ de la grosseur d’un index de la main)
42
Q

Qui a été le premier à utiliser le relachement en 1 étape

A

Turco en 1971

43
Q

Avant Turco, comment était faite la gestion chirurgicale

A
  • Allongement du Tendon d’achille
  • Relâchement du fascia plantaire
  • Procédures isolées
  • Relachement TP et tibial ant
44
Q

Est-ce que les procédures chx par étapes sont idéales?

A

NON

45
Q

Qui a fait le relachement postéro med

A

McKay (1982)

46
Q

Qui a fait le relachement complet subtalaire

A

Simmons

47
Q

Expliquer l’approche à la carte de Tachdjian (1983)

A
  • Grande variabilité dans la sévérité des pieds bots
  • Étendue de la chx doit être adaptée à la complexité de la déformation
  • Toutes les corrections doivent être faites en 1 seule procédure
  • Étendue du relachement est basée sur l’évaluation clin et radio avec une correction passive maximale
48
Q

Expliquer les 3 types d’incision : unique postéro med (Turco), Transverse (Cincinnati) et approche de deux incisions (Carroll)

A
  1. Turco
    - commence prox à la jonction myotendineuse tu tendon d’Achille, tourne distalement à mi-chemin entre le bout du talon et la malléole med et termine à la base du 1er met
  2. Cincinnati
    - du talon à la malléole lat
    - de la malléole lat à l’Art calcaneo cubo
    - de l’art calcaneo cuboide à la base du 1er met
    - avantage : exposition large pour le relachement des tissus mous
    - Désavantages - potentiel de nécrose de la peau
  3. Approche des deux incisions (Carroll)
    - utilisé le plus souvent
    - alternative à cincinnati
    - diminue le potentiel de nécrose de la peau
    - réduit la cicatrice post op
    - incisions au niveau des bord internes et externe pour atteindre toutes les structures et les relâcher
49
Q

Quand est-ce qu’on va utiliser le relachement postéro lat

A
  • Adductus avp corrigé
  • cuboide aligné sur calca en DP
  • Équin persiste sur une vue lat
  • allongement du tendon d’Achille seul n’est pas adéquat
50
Q

Relâchement postéro lat comprend quoi?

A
  • Plastie en Z du tendon d’Achille
  • Capsulotomies post des artt tibio-talaire et subtalaire
  • relachement de la gaine des fibulaires
  • ancrage post des ligg talo-fib et calcaneo fib
  • lig deltoïde post
  • plâtre long de la jambe appliqué e position corrigée
  • Plâtre est changé après 4 sem et est continué pour un autre 4 sem
51
Q

Quand est-ce qu’on va utiliser le relâchement plantaire, ca consiste en quoi?

A
  • Lorsque présence d’un cavus résiduel
  • Fascia plantaire
  • CFO
  • ABD du 5e orteil
  • Origines sont divisées en utilisant des ciseaux à travers une incision med en protégeant les faisceaux neuro vasc
52
Q

Quand est ce qu’on va utiliser le relachement postéro-med-lat?

A

Un pli résiduel médial, un avp adductus et un angle talo-calca DP parallèle

53
Q

Quelle technique d’incision pour relachement postéro med lat

A

2 incisions

54
Q

Relachement complet postero med lat comprend quoi

A
  • résection de l’Abd de l’hallux
  • Relachement plant
  • relachement du master not of Henry (là ou se croise le LFH et le LFO)
  • Relachement des artt talo-nav et calcaneo cubo
  • Plus le relachement postéro lat
  • TP, LFO et LFH sont allongés au niveau du mollet de facon appropriée
  • Ligg talo calcan interosseux et deltoide prof sont laissés intacts pour préserver l’apport sanguin du talus et éviter la surcorrection
  • Une divergence entre le talus et le calcaneus est créée en faisant une rotation interne du talus et une rotation externe du calcan avec des k-wire
  • correction évaluée rx intra op
  • drain installé et bandage volumineux
55
Q

Un plâtre est appliqué combien de temps post op et pourquoi

A
  • 1 sem post op
  • pcq le pied va enfler bcp post op. donc on met seulement une attelle pour 1 semaine, ensuite platre
56
Q

post op le pied est maintenu dans la position corrigée pendant cb de temps

A

8 semaines

57
Q

Qu’est-ce qui se passe lorsqu’il y a présence d’une déformation significative après un relâchement adéquat?

A
  • Présence coalition tarsienne?
  • Excision des ponts osseux peut permettre une correction mais peut résulter en une raideur
  • Procédure osseuse nécessaire?
    • Arthrogryphose : pied bot rigide
    • Récurrence de pied bot : partiel ou complet
    • Pied bot non traité (enfants plus vieux ou adultes)
    • Ostéotomies produisant un valgus, raccourcissement de la colonne lat, arthrodèse
  • Transfert de tendons aussi performé : habituellement au tendon TA est transféré au cun lat pour corriger l’AVP adductus
58
Q

Taux de succès première chx pied bot

A

80%

59
Q

Est-ce qu’une procédure est recommandée vs une autre?

A

Non aucune étude ne recommande une procédure par rapport à une autre

60
Q

Facteurs affectant les résultats de la correction chx

A
  • sévérité de la déformation
  • degré atrophie du mollet
  • bilatéralité
  • Hx familial
61
Q

COmplication la plus commune du tx du pied bot

A

Changement dans l’ossification du naviculaire

62
Q

But de la thérapie pour pied bot

A
  • Diminuer dlr
  • Controle bioméca
  • Prévenir la progression de la déformation
63
Q

Sélection des procédures chx basée sur quoi

A
  • Sévérité et cause de la déformation
  • Dx clin et rx
  • Compétences du chirurgien
64
Q

But du tx pied bot

A
  • Pied fonctionnellement stable et plantigrade
  • Ne pas essayer de restaurer à un etat normal
  • Avant tout, ne pas nuire

Chirurgie de reconstruction (2 decks)

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