Pied bot Flashcards
Quand est-ce que le pied bot a été mentionné pour la première fois
Dans un livre de prière Indien Yajurveda au 10e siècle avant JC
Incidence pied bot plus élevée chez quelle pop
Caucasiens : 0,93-1,5/1000 naissances
Asiat : 0,6/1000 naissances
Hawaien, polynésiens et maoris : 6,8/1000 naissances
Est ce que le pied bot est plus souvent bilat ou unilat
bilat dans 30-50% des cas
Ratio H vs F pour pied bot
H:F 2:1
3 étiologies du pied bot
1- moulage intra utérin
2- exposition aux d-tubocurarine et à l’aminoptérine
3- Hyperthermie maternelle
Nommer des choses qui sont associées au pied bot
- manque de liquide amniotique
- bandes de constriction
- syndrome de Prune Belly
- Arthrogryphose
- Spina Bifida
- Déficience fémorale prox
- Hemimélie tibiale
- Anomalies au niveau des chromosomes (Edwards syndrome)
- Ecstasy
4 classes de pied bot
1- Postural - Bénin, se résout complètement avec des plâtres d’étirement
2- Idiopathique - le vrai pied bot congénital de sévérité variable
3- Neurogénique - tel que vu dans les cas de spina bifida
4- Syndromique - associé à d’autres anomalies. habituellement rigide
Quel est le type de pied bot le +commun?
Idiopathique
Le type idiopath est divisé en deux catégories
- Rigide : pied bot intrinsèque
- Souple : pied bot extrinsèque
Expliquer l’hypothèse du pied bot (avec les degrés): Défaut du plasma germinatif dans le talus
- Adams (1866), Irani et Sherman (1963)
- Force déformante causée par une déformation intrinsèque du talus
- Adduction normale dans le plan transverse du cou talaire = 15-20 degrés. Dans le pied bot : 80-90 degrés
- Flexion plantaire normale de la tête et du cou du talus dans le plan sagittal est de 25-30 degrés par rapport au corps. Pied bot = 45-60 degrés
- Constatation la + importante est la rotation médiale extrême ou la déviation du cou et de la tête du talus
Expliquer l’hypothèse du pied bot : Débalancement musculaire
- Débalancement entre les mm postéro-médiaux et antéro-latéraux de la jambe
- Muscles fibulaires faibles
- Anomalies a/n des nerfs innervant les muscles?
- Muscles accessoires - soléaire accessoire, LFO accessoire (5-10% des pieds bots opérés)
- Myopathie dans 70% des pieds bots opérés (hypertrophie ou atrophie)
- Ratio des fibres musculaires de type 2 (se contractent plus rapidement) augmenté
- Anomalies histochimiques
- Neuropathie
Expliquer l’hypothèse du pied bot : Fibrose de rétraction médiale
- Contractilité augmentée
- Diminution de la capacité des mm postéro-med et des tissus conjonctifs de la jambe et du pied d’étirer avec la croissance
- Fibrose au niveau des muscles postero-med de la jambe
- Épaississement des gaines des tendons mediaux
- Éléments Myofibroblast-like dans le fascia med
- Insertions tendineuses anormales
Expliquer l’hypothèse du pied bot: Théorie mécanique
- Moulage intra utérin et oligohydramnios (manque de fluide amniotique)
- Peut causer un pied bot par la compression méc
- Rare
- Polyhydramnios est aussi associée au pied bot
- Accouchement par le siège
- Le pied n’a pas le temps de dérotationner pour être en position normale à la naissance
Expliquer l’hypothèse du pied bot : Facteurs environnementaux
- Variations saisonnières de l’incidence du pied bot notée (Hiver du à augmentation de virus enterovirus)
- Pic d’incidence corrélé possiblement avec l’exposition lors du 1er trimestre à : Infection virale, toxine, hyperthermie, etc
Expliquer l’hypothèse du pied bot: Insuffisance vasculaire
- Déficience de l’artère tibiale ant et l’artère plantaire med constatée sur certains angiogrammes des pieds bots idiopathiques
- Cause primaire ou changements secondaires adaptatifs?
Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : naviculaire
Déplacé médialement vers la malléole med
Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : calcanéum
Équin et varus
- partie ant en rot med sous la tête talaire
- partie post attachée à la fibula par le lig calcaneo fibulaire : ce lien est une restriction importante à la DF du calca
Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : articulation calcaneo cuboïdienne
- inclinée médialement : suit le nav en se subluxant sur le calca
Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : tous les ligg et les capsules articulaires de l’ARP
- sont contractés et maintiennent la relation anormale entre les os du tarse et des articulations
Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : le tendon d’Achille, le TP et les fléch des orteils
Contractés
Dans le pied bot, que se passe-t-il avec : fibulaires
étirés et affaiblis
Est-ce qu’il y a des anomalies musculaires souvent dans les pieds bots opérés?
Quand même : 5,6-15,3%
Vrai ou faux : la torsion tibiale et la position du corps du talus dans la cheville sont encore controversés
Vrai, on n’est pas surs si la torsion tibiale a causé ca
Le corps du talus est habituellement en rotation interne/externe (?) et ressorti antérieurement/postérieurement (?)
- externe
- antérieurement
Caractéristiques cliniques du pied bot : caractéristiques du coté affecté (ARP, AVP, etc)
- pied plus petit et plus court
- équin de la cheville (mais pas tjrs)
- Supination de l’ARP
- AVP adductus
- Déformation en cavus
Dans les cas sévères, on doit éliminer les dx (4)
- Hémimélie tibiale
- Arhtrogryphose
- Myélodysraphie
- Autres pieds bots syndromiques
Le MI entier comprend des anomalies, les nommer
- Dysplasie focale au niveau du membre affecté
- Atrophie du mollet
- Atrophie des fibulaires
- Fibrose des gaines des tendons
- Contractures des fascias et ligg médialement, postérieurement et a/n postéro-lat
- Inégalité des MI dans le cas du pied bot unilat (surtout chez les femmes)
- Absence ou insuff des artères tibiales ant et DP
Quand est-ce qu’on prend des rx
Position corrigée maximale
Pourquoi les rx sont souvent difficiles à évaluer
- ossification naviculaire : ne s’Ossifie pas avant la 3e année
- Ossificaiton excentrique dans le noyau du talus
- Rot talaire lat et inversion calca non identifiable
Recommandations de vues rx standards pied bot
- DP : tube à 30 degrés et le pied à plat sur la table, avp abducté
- Lat : tube à 90 avec la jambe légèrement en rot interne, cheville à 30 degrés de flex plant
*souvent préop lorsque le pt est anesthésié
Mesures radiologiques pour la vue DP normales et pied bot : angle talo-calca (Kite), angle talo-mét, index calcaneo cuboïdien
- Angle talo-calcanéen (Kite)
- Normal : 20-40 degrés
- Diminué à 0 degré dans la forme congénitale - Angle talo-mét
- Normal : 0 degré
- Augmenté en adductus
- Indicateur de l’alignement talo-nav
- Navicular overhang est de moins de 3 mm chez les nouveaux-nés et moins de 7 mm chez les enfants plus vieux - Index calcaneo cuboïdien
- Pourcentage du cuboïde qui est med à l’axe long du calca
- Normale = 50%
- Classifié en 4 grades selon Simons : recommande un relâchement cuboido-calcan pour un grade 2 et une ostéotomie calca pour grade 3
Mesures radiologiques pour la vue latérale normales et pied bot : angle tibio-calcanéen lat, angle talo-calcanéen lat, talo-met lat, index talo-calcan
- Angle tibio-calcan lat
- démontre le degré d’équin
- Normal 70 degrés
- Augmenté avec un équin - Angle talo-calcan lat
- Normale : 20-40 degrés
- diminué jusqu’à parallèle dans le TEVC - Angle talo-met lat (Meary)
- Normal = 0
- Augmenté dans pieds cavus - Index talo-calcan
- Somme des angles talo-calcan lat et DP
- Plus utile qu’une seule mesure
Utilisation d’autres imageries? Arhtrographie, CT scan (tomo), IRM, Tomo 3D/IRM
- Arthro : pas utilisé habituellement
- CT : pas largement utilisé mais utile pour coalition
- IRM ; visualisation du cartilage mais pas souvent utilisé dans les pieds bots
- Tomodensitométrie 3D/ IRM : excellent pour visualisation complète, très $$$, utilisé pour documentation dasn les articles de littérature
Quels tx non opératoires sont utilisés et quand les utiliser
- Manipulation et plâtrage
- Utilisés aussitot que possible après la naissance, tx initial non opératoire dans tous les cas
- pieds bots deviennent plus rigides lorsqie le début du tx est retardé
- même les cas sévères bénéficient de la manipulation et des plâtrages en série : peut diminuer l’étendue de relachement des tissus mous pendant la chx
- Si plâtrage pour 1 mois et aucune correction : chx probablement nécessaire
- Distinction entre rigide et flex doit être faite tôt
Expliquer les étapes de la manipulation
- Commencer avec la correction du cavus, de l’add de l’AVP et de la rot med (arp varus)
- Fait avec le pouce en poussant médialement sur la proéminence lat du talus
- L’autre main pousse vers le haut et latéralement sur le 1er rayon
- Ceci étire le FP contracté, les ligg médiaux et le tendon du TP et permet une réduction de l’art Talo nav
- La rot lat de l’AVP permet au cuboide d’être réduit sur le bout du calca
- La réduction de l’ARP équin est retardée jusqu’à ce que les artt talo-nav et calcaneo cubo soient réduites et qu’il y ait une divvergence entre le talus et le calcan. Pourquoi? Le calcanéus ne peut faire une dorsiflexion à moins qu’il soit éversé! La force de dorsiflexion doit être appliquée au niveau antérieur du calcanéum au lieu de l’avant-pied pour éviter un étirement des articulations du médio-tarse résultant en un pied berceau (‘’rocker bottom foot’’).
Quelles sont les 3 difformités du pied bot?
- Équin
- ARP varus
- Met adductus
Expliquer les étapes du plâtrage en série
- Après 15 min de manipulation le pied est prêt à être plâtré
- Plâtre court ou long? Court peut être ok initialement mais habituellement des plâtres larges sont utilisés (moins probable de tomber et meilleure correction des composantes rotationnelles)
- Stimulation d’un m et relaxation des autres c-à-d contractions concentriques et excentriques : étirement d’un muscle jusqu’à ce que celui-ci se fatigue et se relaxe, les muscles opposés sont alors stimulés et amènent le pied dans la position corrigée
- Plâtres causent aussi une atrophie musculaire surtout le mollet ainsi que les ligaments et les structures des tissus mous : cela affaiblit les muscles et les rend ainsi plus facile à manipuler
Vrai ou faux les manipulations et les étirement maintiennent la correction tandis que le plâtrage corrige
Faux, c’est l,inverse
Traitement de manip et plâtrage se poursuit jusqu’à ce que…
- correction radiologique et clin satisfaisante
- Il n’est plus possible d’obtenir une meilleure correction
- On doit maintenir la correction avec des souliers orthopéd ou d’autres types d’attelle
Vrai ou faux le tx par manip et platrage a un haut taux de récidive
Vrai, très haut
Quand est-ce qu’on choisit de passer au tx chirurgical
- Échec du tx non chirurgical
- Gestion compréhensive des tissus mous entre 3-12 mois
- On attend habituellement à 6 à 12 mois pour permettre au syst cardio vasc et respiratoire de maturer avant de subir une anesthesie générale
- travail se fait dans une très petite région (le pied d’un bébé à cet âge est d’environ de la grosseur d’un index de la main)
Qui a été le premier à utiliser le relachement en 1 étape
Turco en 1971
Avant Turco, comment était faite la gestion chirurgicale
- Allongement du Tendon d’achille
- Relâchement du fascia plantaire
- Procédures isolées
- Relachement TP et tibial ant
Est-ce que les procédures chx par étapes sont idéales?
NON
Qui a fait le relachement postéro med
McKay (1982)
Qui a fait le relachement complet subtalaire
Simmons
Expliquer l’approche à la carte de Tachdjian (1983)
- Grande variabilité dans la sévérité des pieds bots
- Étendue de la chx doit être adaptée à la complexité de la déformation
- Toutes les corrections doivent être faites en 1 seule procédure
- Étendue du relachement est basée sur l’évaluation clin et radio avec une correction passive maximale
Expliquer les 3 types d’incision : unique postéro med (Turco), Transverse (Cincinnati) et approche de deux incisions (Carroll)
- Turco
- commence prox à la jonction myotendineuse tu tendon d’Achille, tourne distalement à mi-chemin entre le bout du talon et la malléole med et termine à la base du 1er met - Cincinnati
- du talon à la malléole lat
- de la malléole lat à l’Art calcaneo cubo
- de l’art calcaneo cuboide à la base du 1er met
- avantage : exposition large pour le relachement des tissus mous
- Désavantages - potentiel de nécrose de la peau - Approche des deux incisions (Carroll)
- utilisé le plus souvent
- alternative à cincinnati
- diminue le potentiel de nécrose de la peau
- réduit la cicatrice post op
- incisions au niveau des bord internes et externe pour atteindre toutes les structures et les relâcher
Quand est-ce qu’on va utiliser le relachement postéro lat
- Adductus avp corrigé
- cuboide aligné sur calca en DP
- Équin persiste sur une vue lat
- allongement du tendon d’Achille seul n’est pas adéquat
Relâchement postéro lat comprend quoi?
- Plastie en Z du tendon d’Achille
- Capsulotomies post des artt tibio-talaire et subtalaire
- relachement de la gaine des fibulaires
- ancrage post des ligg talo-fib et calcaneo fib
- lig deltoïde post
- plâtre long de la jambe appliqué e position corrigée
- Plâtre est changé après 4 sem et est continué pour un autre 4 sem
Quand est-ce qu’on va utiliser le relâchement plantaire, ca consiste en quoi?
- Lorsque présence d’un cavus résiduel
- Fascia plantaire
- CFO
- ABD du 5e orteil
- Origines sont divisées en utilisant des ciseaux à travers une incision med en protégeant les faisceaux neuro vasc
Quand est ce qu’on va utiliser le relachement postéro-med-lat?
Un pli résiduel médial, un avp adductus et un angle talo-calca DP parallèle
Quelle technique d’incision pour relachement postéro med lat
2 incisions
Relachement complet postero med lat comprend quoi
- résection de l’Abd de l’hallux
- Relachement plant
- relachement du master not of Henry (là ou se croise le LFH et le LFO)
- Relachement des artt talo-nav et calcaneo cubo
- Plus le relachement postéro lat
- TP, LFO et LFH sont allongés au niveau du mollet de facon appropriée
- Ligg talo calcan interosseux et deltoide prof sont laissés intacts pour préserver l’apport sanguin du talus et éviter la surcorrection
- Une divergence entre le talus et le calcaneus est créée en faisant une rotation interne du talus et une rotation externe du calcan avec des k-wire
- correction évaluée rx intra op
- drain installé et bandage volumineux
Un plâtre est appliqué combien de temps post op et pourquoi
- 1 sem post op
- pcq le pied va enfler bcp post op. donc on met seulement une attelle pour 1 semaine, ensuite platre
post op le pied est maintenu dans la position corrigée pendant cb de temps
8 semaines
Qu’est-ce qui se passe lorsqu’il y a présence d’une déformation significative après un relâchement adéquat?
- Présence coalition tarsienne?
- Excision des ponts osseux peut permettre une correction mais peut résulter en une raideur
- Procédure osseuse nécessaire?
- Arthrogryphose : pied bot rigide
- Récurrence de pied bot : partiel ou complet
- Pied bot non traité (enfants plus vieux ou adultes)
- Ostéotomies produisant un valgus, raccourcissement de la colonne lat, arthrodèse
- Transfert de tendons aussi performé : habituellement au tendon TA est transféré au cun lat pour corriger l’AVP adductus
Taux de succès première chx pied bot
80%
Est-ce qu’une procédure est recommandée vs une autre?
Non aucune étude ne recommande une procédure par rapport à une autre
Facteurs affectant les résultats de la correction chx
- sévérité de la déformation
- degré atrophie du mollet
- bilatéralité
- Hx familial
COmplication la plus commune du tx du pied bot
Changement dans l’ossification du naviculaire
But de la thérapie pour pied bot
- Diminuer dlr
- Controle bioméca
- Prévenir la progression de la déformation
Sélection des procédures chx basée sur quoi
- Sévérité et cause de la déformation
- Dx clin et rx
- Compétences du chirurgien
But du tx pied bot
- Pied fonctionnellement stable et plantigrade
- Ne pas essayer de restaurer à un etat normal
- Avant tout, ne pas nuire
