Pes plano valgus Flashcards
Les pieds plano valgus (PPV) sont présents chez quelle populations?
Présent chez tous les nouveau-nés, commun chez les enfants, adolescents et certains adultes…
quelle serait l’origine des ppv?
probablement familiale
en général les PPV uni ou bipodal? sx ou asx?
bipodal et asymptomatique généralement
définition des ppv
“In its simplest form, is a foot with no medial longitudinal arch; however, in an expanded understanding of this multiplanar deformity, it is much more…”-Mann & Coughlin (1999)
Caractéristiques des PPV flexibles
-talon en éversion
-abduction de l’avant-pied
-affaissement de la colonne médiale
-pied flexible avec déformation réductible
Expliquer la pathomécanique de la migration du talus dans de multiples plans anormaux lors de la mise en charge
Le talus devient en rotation interne et amène le tibia dans son mouvement.
¤ La tête du talus se déplace antérieurement et médialement au niveau de la facette postérieure de l’articulation sub-talaire.
¤ Le calcanéum fait une éversion et une rotation externe et place l’arrière-pied en valgus, ce qui prédispose le patient à une contracture du tendon.
Expliquer la pathomécanique du naviculaire qui glisse dorsalement et latéralement sur la tête du talus dans les plans opposés du déplacement du talus
Cela permet des changements structurels au niveau de l’avant- pied et du médio-pied.
¤ Avec l’arrière-pied en valgus et le médio-pied en abduction, l’avant-pied doit supiner pour placer les têtes métatarsiennes au niveau du sol.
¤ Cette rotation de l’avant-pied autour de l’axe longitudinal se nomme avant-pied varus.
comment on choisi quels sont les procédures chirurgicales les meilleures pour le PPV?
De nombreux traitements et opinions sont appropriés
Aucune procédure n’est adéquate pour tous les cas de pieds plats
Choisir la ou les procédures appropriées est basé sur la dominance planaire
Qu’est ce qui est évalué dans le PPV?
Déformation rigide vs. flexible (Stress sur les structures capsulo-ligamentaires avec une rigidité augmentée)
Chez les enfants, on doit inclure une évaluation complète des membres inférieurs et de la colonne vertébrale
- Les enfants avec des pieds plats doivent être examinés pour éliminer les diagnostics de talus vertical congénital, de coalition tarsienne, d’arthrite rhumatoïde de l’articulation sub-talaire et d’autres conditions pathologiques.
- Beaucoup de tissu adipeux oblitérant les contours normaux de l’arche longitudinale médiale.
Évaluation physique de PPV chez les adolescents
- Torsion fémorale, torsion tibiale, genou valgum (enfants de 1 à 8 ans)
- Antéversion fémorale (rarement présente)
- Dysfonction du tendon du tibial postérieur
- Des conditions spinales peuvent causer un pied plat flexible mais pathologique (N’importe quelle déformation asymétrique du pied demande un examen de la colonne)
Qu’est ce que devrait toujours être inclus dans l’examen physique du PPV?
Un examen physique devrait inclure une analyse avec et sans charge
Inclinaison moyenne des axe de l’AST
Inclination moyenne de 42° par rapport au plan frontal 48° par rapport au plan transverse, 16° par rapport au plan sagittal
Le mouvement se produit perpendiculaire à l’axe
Près de 45° donc un ratio près de 1:1 entre l’éversion du calcanéum et l’adduction du talus
qu’est ce qui arrive quand l’axe de l’AST est bas (20°)
Avec un axe de la sub-talaire bas (e.g. 20°), il y a plus d’éversion du calcanéum et moins d’adduction du talus… c.-à-d. inversion/éversion augmenté
Qu’est ce qui arrive quand l’axe de l’AST est haut (60°)
Avec un axe de la sub-talaire élevé (e.g. 60°), il y a plus d’adduction du talus et le calcanéum ne fait plus beaucoup d’éversion … c.-à-d. adduction/abduction augmenté
quel est l’axe d’un pied valgus convexe?
Un pied valgus convexe n’a pas un axe normal et donc à un axe de mouvement avec un plan de mouvement de compensation dominant = DOMINANCE PLANAIRE
https://www.youtube.com/watch?v=0R4zRSE_-40
Image dominance planaire 1
Image dominance planaire 2
Liste de procédures chirurgicales pour PPV
¤ Allongement du tendon d’Achille
¤Stabilisation de la colonne médiale
¤ Ostéotomies calcanéennes
¤ Blocs extra-articulaires
¤ Fusions
est ce qu’une chx peux corriger tous les plans de déformations?
NON ̈ Chaque procédure chirurgicale corrige un plan différent qui cause la déformation.
Image angle abduction du cuboïde
qu’est ce qu’on observe dans un Rx du PPV? (Transverse, frontal, sigittal)
Transverse:
-subluxation du médio-tarse, du STJ et de la cheville.
- augmente Kite, CAA,
-diminution du forefoot adductus angle et de la congruence talo-naviculaire
Frontal:
-Subluxation en éversion au médio-tarse, au STJ et à la cheville -superimposition des métatarses sur une vue latérale
-diminution de l’angle de déclinaison du 1er met et de la hauteur du sustentaculum tali
Sagittal:
- Subluxation du médiotarse et du STJ dans le plan sagittal
-augmentation dans l’angle de déclinaison talaire, de l’angle de Kite
-brèche naviculo-cunéiforme
-diminution de l’angle d’inclinaison du calcanéum
Est-ce qu’un équin est associé au PPV? + son origine
Habituellement une composante d’équin est associée au pied plat
- L’œuf ou la poule?
- Est-ce que l’équin cause le pied plat ou vice-versa?
Dans quelle procédure l’équin est pris en charge?
- L’équin doit être évalué et corrigé dans le plan de traitement c.-à-d. procédure du tendon d’Achille ou des gastrocnémiens
comment on allonge le T. Achilles?
Peut-être percutané, ou plusieurs coupent pour le rallonger, ou coupe en Z
décrire approche du côté médiale du tx chx
¤ Fusion des articulations talo-naviculaire , naviculaire-cunéiforme et
cunéiforme-1er métatarse
¤ Fusion osseuse avec ou sans greffe osseuse
¤ Séries de procédures des tissus mous – transferts de tendon
¤ Augmentations des tissus mous
¤ Transferts de tendon sur la colonne médiale
Chambers
(1946)
- Greffe osseuse sous le sinus du tarse
- Translocation du talus sur le calcanéum bloqué
- Effet d’arthrorise
- Approche latérale
Baker & Hill
(1964)
- Approche vertico-latérale pour l’ostéotomie inférieure à la facette postérieure de la sub-talaire
- Élévation de la facette postérieure
- Diminue le valgus de l’arrière-pied
Selakovich
(1973)
- Théorie sur l’insuffisance du sustentaculum tali
- Ostéotomie et greffe osseuse sous le sustentaculum tali
- Resserrement du ‘’spring ligament’’
- Repositionnement du tibial postérieur
Evans
(1975)
¤ Greffe osseuse transverse dans le 1/3 distal du calcanéum
de 1.0 à 1.5 cm de l’articulation.
¤ Allonge la colonne latérale .
¤ Correction dans le plan transverse.
Gleich
- Ostéotomie calcanéenne en coin médial
- Déplacé pour augmenter l’angle d’inclinaison du calcanéum
- Réduit la force de pronation de la gravité sur un calcanéum valgus
Dwyer inversé = médial au lieu de latéral
- Ostéotomie médiale en coin de fermeture pour un talon large
- Ostéotomie latérale en coin d’ouverture avec une greffe osseuse pour un talon plus étroit
Silver
- Ostéotomie en coin d’ouverture latérale
- L’ostéotomie est oblique qui commence juste postérieurement à la facette postérieure
- Plus l’ostéotomie est antérieure, plus la correction est grande
Koutsogiannis
Plus flexible, moins de complications
Ostéotomie en arc avec déplacement médial
Décrire la stabilisation de la colonne médiale (Miller) + qu’est ce que ça corrige?
- Fusion des articulations naviculo-cunéiforme et métatarso-cunéiforme (2 fusions)
- Bande médiale d’os et périoste incluant les ligaments calcanéo- naviculaire, naviculo-cunéiforme et métatarso-cunéiforme ainsi que le tendon du tibial postérieur qui est transplantée au cunéiforme médial et à la base du 1er métatarse
Procédure proposée pour corriger :
- Une élongation du ‘’spring ligament’’ et du tendon du tibial postérieur
- Un élargissemnt de l’aspect médial des articulations du médio-tarse
Décrire la stabilisation de la colonne médiale (Hoke-Miller modifiée)
- Arthodèse de l’articulation naviculo-cunéiforme
- Ostéotomie en coin d’ouverture avec base dorsale du cunéiforme médial
- Avancement distal d’une bande os et de périoste pour inclure le ligament calcanéo-naviculaire
- Indiqué pour un pes planus flexible avec une dépression (‘’sag’’) au niveau des articulations talo- naviculaire et naviculo-cunéiforme sur une vue radiographique latérale en charge
décrire stabilisation de la colonne médiale (Hoke)
Fusion nav-cun + avancement périoste/os
Triple arthrodèse
- Description
- angle Kite
- indication
- Patient chez qui on peux le faire
- Fusion des articulations sub-talaire, talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne
- Angle de Kite plus grand que 40-45°
- Indiqué si un valgus excessif de l’arrière-pied est présent
- Déformation triplanaire symptomatique
- Coalitions tarsiennes
- Déformations paralytiques
- Rupture du tendon du tibial postérieur
- Arthrose ou arthrite sévère
- Si une hyperlaxité ligamentaire est présente, des fusions et des corrections permanentes sont à considérer
- Seulement dans les cas sévères
- Patient avec un âge squelettique d’au moins 12 ans
