Évaluation HAV Flashcards
Quels sont les types d’étiologies du HAV?
Congénitale
-Hardy et Clapham (1951): 63% Hx familiale.
- Glynn et al (1980): 68% Hx familiale.
Fonction biomécanique anormale
-Pronation sous astragalienne
-Hypermobilité du 1er rayon
-Pied plat (collapsing pes plano-valgus)
-Pied Creux
-Équin compensé
Changement arthritique
- RA
- Arthrite psoriatique
Maladies Neuromusculaire
- Cerebral palsy
- Guillain Barré
Complication chirurgicale
Trauma
- Hallux rigidus/limitus
- Résection du sesmoide tibiale
Chaussures (talons hauts)
Désordes génétiques
- Marfan’s syndrome
- Ehler-Danlos syndrome
Axes de mouvements du HAV?
Transverse: mouvement sagittale surtout
Verticale: mouvement transverse (non significatif)
Quels est le mouvement le plus présent à la 1ere AMTP? Pt normal vs HAV?
N: mvt sagital et peu de mvt transverse
HAV: Plus de mouv dans le plan tranverse (pas normal)
Degrée d’amplutide articulaire de l’art. ginglime et arthrodial?
Ginglime: ROM= 20-25º
Arthrodial : Le 1er rayon doit faire une plantarflexion maximale pour obtenir 65-75º de DF du hallux
Qu’est ce qu’on doit avoir pour avoir 65-75° de DF à l’hallux?
appareil sésamoidale fixe
Quels sont les plantes principales quand HAV? (5)
“Bump pain” superficiel :
charactéristique d’un oignon sans problème articulaire
Douleur artic. Profonde: indicatif d’arthrite dégénéative. (arthrose dégénérative)
Douleur radiante nerveuse: nerf digitale propre. (coinçe et devient irrité)
Douleur à la fin du mouvement : peut indiquer du Hallux Limitus
Douleur plantaire: arthrite dégénérative des sesamoides, la “cristae” peut apparaître érrodé sur radiographies axiale.
2 types de procédures cx pour HAV?
Procédures destructives et procédure de sauvetage des articulations
Type de procédures chx si dlr articulaire profonde? + pq
Douleur articulaire profonde (avec ou sans chaussure): peut indiquer une surface articulaire détruite et nécessitera
probablement une proçédure destructive (Fusion, keler)
Type de procédures chx si dlr nerveuse radiante? + pq
le nerf digital propre course dans le fascia superficiel sur la bosse, la procédure serait d’enlever la bosse “bumpectomie” (limer la bosse)
Type de procédures chx si dlr à la fin du ROM? + pq
peut indiquer un hallux limitus ou rigidus, Rx laterales pour voir le bump ( ex: nettoyage, racourcissement 1er rayon, fusion)
Type de procédures chx si dlr relié aux sésamoïdes? + pq
douleur plantaire à la dorsiflexion, Rx axiale pour
voir si le sesamoide tibiale frappe la cristae ce qui déclanchera un processus dégénératif. (tx pour éviter la continuation de la dégénescence)
Comment ce forme les HAV? (3 étapes)
Début: les oignons aigues sont rares mais existent dans la tête des pts. la déviation latérale du hallux cause un stress sur les lig. médiaux et cela entraîne une douleur, donc le pt dit qu’il a l’oignon depuis 2 semaines seulement.
Durée: donne une idée sur la condition de la jointure (un pt qui a un oignon depuis 25 ans, a
probablement des changements arthritiques)
Progression: une progression rapide malgré traitement conservateurs aura plus avantage au traitement chirurgical.
Exemple de traitement antérieurs pour le HAV?
- Tx maison
- Professionnels: on considère toujours les tx conservateurs avant (orthèses, chaussures + large, cousinages, moleskin, padding, etc.)
- Chirurgies antérieures: les oignons ‘à refaire’ sont plus compliqués à cause des
modifications anatomiques causées par la chirurgie antérieure
Qu’est ce qu’on voit à l’examen physique du 1er rayon dans le plan sagittal? + normale
AST au neutre, on fait du ADM du 1er rayon et on compare sa surface plantaire aux autres métatarses.
Normale= 10mm total (5mm DF & 5mm PF)
Cette distance d’excursion est augmenté avec une 1ère colonne
hypermobile.
S’il y a une DF excessive de la 1ère colonne - une procédure de plantarflexion devra être envisagée.
Expliquer test de hicks?
Qu’est ce qu’on voit à l’examen physique de la 1ere colonne dans le plan tranverse?
La force rétrograde du hallux pousse sur la tête du métatarse et cause un met primus
adductus.
Technique: on élimine la force rétrograde en éloignant le hallux du métatarse-on essaie ensuite de pousser le méta à sa position normale, si cela réduit la
difformité, donc une procédure de tissue mou est recommandé, sinon une procédure osseuse sera nécessaire
Qu’est ce qu’on voit à l’examen physique de la 1ere AMTP?
- ADM
- Qualité du mouvement (ex: crépitement)
- L’Axe du mouvement
-Plus la difformité du HAV
progresse plus on voit une diminution du ADM, une
déviation du cartilage et une
alteration de l’axe de mouvement. (cartilage s’adapte avec le temps à la déformation)
technique pour évaluer ADM du 1er AMTP + normale + technique
DF Normale = 65-70
- Déterminer les positions max de DF et PF
- Pts avec oignon ont une ADM réduite
- Technique: STJ au neutre -MTJ barré- on DF le hallux au maximum et on mesure.(si on pousse sur le métatarse, cela va barrer l’articulation et
donne l’effet d’un hallux limitus.C’est la mauvaise façon)
- Il est normal de perdre de l’ADM post op à cause de la formation d’adhérences (on ne pourra peut-
être pas redonner 65-70°au pt)
Technique: on met la jointure dans la position corrigée et on DF le hallux. Si HAV l’orteil aura
une tendance au mouvement latérale
qu’est ce qui détermine s’il y a une déviation du cartilage articulaire pour AMTP?
PASA
Décrire HAV tracking + solution
- tendance au mouvement latérale
- peut représenter des structures latérales contractées ou une déviation mineure du
cartilage
Solution: Relâchement agressif des structures de tissus mous
Décrire HAV trackbound
On ne peut pas faire une DF du hallux sans un mouvement latérale immédiat.
- Indication d’une déviation du cartilage (augmentation PASA) (pas juste les tissus mous qui causent la déviation)
- Doit envisager une procédure qui déplacera le cartilage à la position corrigé (corriger le PASA)
technique pour évaluer la qualité du mouvement1er AMTP + normale + technique
- Évaluation dans la position déviée et corrigée
- Douleur/Crépitement = destruction articulaire
(DJD)-(peut finir par une résection si pas toute la surface de cartilage affectée de l’articulation sinon une fusion) - Douleur à la fin du ADM sans crépitement=peut être une simple synovite (une injection de stéroïde périarticulaire pour voir si cela calmera la douleur)
Comment on doit prendre les radiographie HAV?
angle and base of gait (wheight bearing)
Qu’est ce q’on évalue avec la vue AP?
Évaluation des angles.**
- Longueur relative du 1er rayon=
“met protrusion”(détermine si la procédure nécessite une élongation ou raccourcissement,
on doit aussi penser au transfert de poids)
- Position des sésamoïdes
- Condition générale du 1er MPJ
- Rotation en Hallux valgus
- Présence d’oignon
Qu’est ce qu’on évalue avec la vue latérale?
- Position sagitale du 1er rayon.
- Présence d’un “bump” dorsale. (ostéophyte dorsal , souris articulaire)
- Condition de l’articulation.
- Qualité de l’os (kyste osseus)
Qu’est ce qu’on évalue avec la vue axiale?
- Condition et position des sesamoides
- Condition de la crista
comment on mesure l’angle du metatarsus adductus + normal + angle HAV
art. calca-cuboïde + 4iem met-cuboïde + talo-nav + 1er met-cunéiforme bisection du 2iem met
Normal=15°(pied rectus)
Pied adductus >15°
Comment on mesure l’angle du inter-metatarsien (et IM effectif) + normal
Angle entre les long axes du 1er et 2ème métatarses
Normale = <9°. 8-12° selon des
études
IM effectif = IM mesuré + (MA
mesuré - 15) (si IM moins de 15 on ignore le MA)
-Pour chaque degré de MA plus que 15°, on ajoute 1° à l’angle IM (ex: IM=14 et MA=19° –> angle IM réel = 18°)
Comment on mesure l’angle de l’hallux abductus? + normal
Bissection 1er met et bissection phalange
Normale 15˚
Comment on mesure l’angle PASA? + normal + pourquoi important
Normal = 0-7.5°
- Mesure structurelle de
la déviation du cartillage
- L’examen clinique est
important; s’il y a un PASA élevé et la jointure est
Trackbound on doit
adressé le carillage en chirurgie (procédure de la tête)
Que signifie le PASA dans le HAV?
lors de la formation du HAV graduelle et progressive, La déviation fonctionnelle de
l’articulation devient une déviation structurelle du cartilage articulaire et de l’os sous-chondrale.
Mesure controversée à cause de la difficulté de visualiser la surface articulaire sur Rx qui
ne représente pas nécessairement la réalité in-vivo.
Un PASA de 12° représente-t-il
automatiquement une pathologie?
NON
PASA fonctionnel ou non-fonctionnel
JSP?
Qu’est ce qu’on fait quand PASA qui est moins ou égale au IM
Si aucune correction du IM est envisagé ou si la correction du IM sera fait par une procédure distale la correction du PASA qui est moins ou égale au IM n’est pas nécessaire.
Qu’est ce qu’on fait quand PASA est plus élevé que le IM
Si le PASA est plus élevé que le IM, on doit corriger par au moins le nombre de dégrées de la différence des deux angles (dysf. PASA)
Qu’est ce qu’on fait quand ASA pré-op est plus élevé que le IM finale
Pour les procédures proximales (base/shaft), le IM post-op doit être mesuré par des gabarits et si le PASA pré-op est plus élevé que le IM finale, une
correction du PASA doit être envisagé.
Comment on mesure l’angle DASA? + normal
Déviation structurelle de la base du hallux
Normale 0-7.5°
Si PASA et DASA parallèles
articulation congruent
(congruous joint)
Si PASA et DASA Se croisent à
l’extérieur de l’articulation
déviation
Si PASA et DASA se croisent à
l’intérieur de l’articulation
subluxation
Comment on mesure l’angle hallux interphalengien? + normal + comment se corrige-t-il?
Déviation structurelle dans
l’aspect distale de la phalange Proximale
- Normale = 0-10
- Pts présente un hallux sous le
2ème orteil
- Se corrige par une ostéotomie type AKIN (coupe en biseau de la phalange proximale)
Comment on mesure la parabole métatarsienne? + normal + comment se corrige-t-il?
La longueur relative du 1er
vs 2ème met.
- Normale = +/- 2mm
- Si 1er est plus court et
l’ostéotomie risque de raccourcir d’avantage on envisage une PF ou
rallongement du 1er met
ou un raccourcit du 2è (Weil)
Conséquence si on on fait une ostéotomie du 1er met trop agressive?
Lésion de transfert
Comment on mesure la position du sésamoide tibiale ? + normal + comment se corrige-t-il?
Détermine la progression de la
déformation
- Normale 1-3
- À comparer sur l’axiale
conséquence si sésamoïde tibiale bipartite sur HAV?
Un sésamoïde tibial bipartite=incidence plus élevée
aux HAV, l’insertion de
l’abductor n’est pas aussi efficace, cela donne un avantage mécanique au côté latérale
type de forme de la tête métatarsienne et leur stabilité?
Ronde- moins stable
Carré- plus stable
Grooved- associé au hallux limitu
