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Chirurgie de reconstruction > DTTP > Flashcards

DTTP Flashcards

1
Q

Insertion prox du TP

A

Face post de la membrane interosseuse
face post fibula
face post tibia

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Q

TP passe sous ou sur le rétinaculum des fléchisseurs?

A

Sous

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3
Q

TP s’insère sur le nav, qui est lié avec quel lig? ca fait quoi sur la tête talaire

A

Spring. empêche migration médiale lors de la pronation

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4
Q

Fonction la plus importante du TP

A

STabilisation de la portion talo-nav

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5
Q

Le TP s’insère distalement sur…

A
  • Naviculaire
  • 3 cunéiformes
  • cuboïde
  • met 2 à 4
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6
Q

Est ce que le spring est un lig fort

A

Oui fort et épais

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7
Q

Le spring lig est recouvert de quoi

A

Fibrocartilage sur sa surface sup

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8
Q

Attaches du spring lig

A

Prox : face ant du sustentaculum tali
Dist : face plant du nav juste distalement à son art prox

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9
Q

Fusion du spring avec quoi

A

En médial avec les fibres ant du lig deltoïde

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10
Q

Lig spring soutient quoi

A

le pied, la voûte plantaire

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11
Q

Nommez les lig superficiels et deep du lig deltoïde

A

Deep :
- LTTP
- LTTA

Sup :
- LTN
- LTL (tibio ligamentaire)
- LTC

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12
Q

Attaches distales et prox du LTN

A

Prox :
- apex malléole med
- bord ant et post de la partie distale de la malléole med

Dist:
- tubérosité nav
- bord med du spring

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13
Q

Attaches distales et prox du LTC

A

Prox:
- Apex malléole med
- bord ant et post adjacent partie distale malleole

Dist :
- toute la longueur du sustentaculum tali

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14
Q

Attaches distales et prox du LTTP

A

Prox :
- apex malléole med
- bord ant et post adjacents partie distale malleole med

Dist :
- tubérosité talienne med

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15
Q

Vrai ou faux le LTN, LTC et le LTTP sont un continuum

A

Vrai, leur subdivision est dans une certaine mesure artificielle

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16
Q

Attaches du LTTA prox et dist

A

Prox :
- apex de la malleole med
- bord ant et post de la partie distale de la malleole med

Dist
- surface med du corps du talus
- La partie profonde du lig deltoide recouverte de tissu synovial est intra articulaire

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17
Q

À quoi sert le ligament medial (deltoïde)

A
  • stab du cote med de l’art cheville
  • maintient le calca et nav contre le talus et soutient le spring
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18
Q

Quelle est l’étiologie la plus commune du pied plat acquis chez l’adulte

A

DTTP

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19
Q

Le spectrum de la patho de DTTP passe par quoi (3)

A
  • ténosynovite
  • rupture du tendon
  • changement arthritiques au niveau de l’AST et l’AMT
20
Q

À quoi sert le TP en chaine cinétique ouverte

A

Supination

21
Q

À quoi sert le TP en chaine cinétique fermée

A
  • décélération de la pron de l’AST en phase de contact
  • accélération de la supin de l’AST et laxe OMT en phase propulsive
  • crée un bras rigide avecle court fib pour l’action du Gastro soléaire
22
Q

Est ce que le TP est actif en phase statique (stance)?

A

Non, l’arche est donc supporté par structures internes

23
Q

Le TP fait une contraction concentrique ou excentrique après le heel contact

A

Excentrique pour ralentir ou décélérer la rot tibiale interne

24
Q

Le TP fait une contraction concentrique ou excentrique sur la fin de midstance et début du heel lift

A

Concentrique avec le m LF pour supiner l’AST

25
Lors de la propulsion quelles autres structures aident à supiner le pied?
- Tendon d'Achille - LF (FP du premier rayon) - Fascia plantaire
26
Une dysfonction du TP amène une difformité en pes valgus donc quoi?
- perte de la décélération interne du tibia - perte de l'absorption de chocs - add et FP du talus sur calca - Tension augmente sur lig deltoide s'allonge et sur autres struct lig statique incluant le fascia plant - arche longitudinale s'affaisse - 1er rayon en flex dorsale
27
Que se passe-t-il avec le court fib
gagne avantage mécanique, force pron constante de l'ARP
28
Que se passe-t-il avec le tenodn d'Achille
Un décalage lat de l'insertion du tendon d'Achille par rapport à AST suite à pron sévère exerce une autre force pron sur l'ARP
29
DTTP peut mener lorsque sévère à...
Pied plat rigide (plus difficile à traiter)
30
Pour maximiser sa force, le TP possiède une excursion (chemin du tendon) de cb de cm
2 cm. Le plus court, le plus fort
31
4 étiologies expliquées du DTTP
1- Traumatique 2- Dégénérative - Maladies syst inflammatoires (PAR qui cause des ténosynovites chroniques) - Spondylarthrites séro-nég (psoriasis, réactive) - HTN, DB, Cx ant, stéroides, ANTB (fluoroquinolones) 3- Biomécanique (obésité, équin, pes planovalgus) 4- Hypovascularité du tendon
32
Ou se trouve l'hypovascularité du tendon du TP
Distalement à la mall med de 1,5 cm
33
Présentation clin du DTTP
- Rot interne excessive du membre - Tete de talus proém - Rot interne et valgus du genou - Pied en pron max et abd - Équin asssocié (cause ou conséquence)
34
Sx du DTTP
- douleur ou oedème le long du tendon - Sx du tunnel tarsien
35
Test bipodale postif et unipodal postif = ?
- bipod + = absence d'inversion à la levée - unipod + = difficultés ou dlrs comparé au membre controlat normal
36
4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 1)
- tendinite ou ténosynovite SANS difformité osseuse - fonciton et longueur du TP normales - Test unipod = nég mais peut être sx - Test bipod = nég - Tx : conservateurs (controle mec et AINS) - TX chx : Procedure de Cobb, transfert du FDL, Young procedure, débridement du tendon - IRM : déchirure longitud, inflamma, hypertrophie du tendon
37
4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 2)
- tendinite du TP et pes plano valgus flexible acquis - Étirement (allongement) du tendon ou rupture partielle du tendon - ARP en apparence valgus flex - Dlr le long du tendon - too many toes sign - Test unipod = faiblesse évidente - Test bipod = Positif - Rx : séparation du T-N, N-C et élévation de la colonne med - IRM: longues déchirures longitudinales avec atténuation du tendon - Tx : réparation primaire (suture), transfert du LFO, procedure de Young, cobb ou arthroeresis. rallongement du tendon dachille suggéré
38
4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 3)
- Élongation ou rupture du tendon - ARP rigide en valgus - Abd du cuboide importante - Valgus du calca : plus de 8-10 degrés - Unipod = positif - Bipod = positif - Too many toes sign - Dlrs méd et lat à la cheville - IRM : seuls quelques brins intacts - Tx : arthrodèse talo-nav, nav-cun et/ou Lapidus. rallongement du tendon d'Achille suggéré *Commence à être irréversible
39
4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 4)
- sx sévères et vont prox à la cheville - ARP et cheville en valgus rigide - AVP en supinatus rigide - divergence marquée du talus-calca et abd du cuboïde - Sx sont med et lat - Rx : pied grossement malaligné - IRM : rupture compléte du TP et changements secondaires au LFH et LFO (essaient de compenser) - Unipod : positif - Bipod : positif - Tx : greffe du tendon, arthrodèse talo-nav et/ou AST ou triple. réparation du lig deltoïde. rallongement du tendon d'Achille suggéré
40
Tx conservateurs pour enthésopathie, péritendinite/tenosynovite chronique et tenosynovite stenosante
1- Enthéso : dlr à la jonction musculo osseuse consistant avec le sd de surutilisation. Tx avec OP et thérapie phys 2- Péritendinite/Tenosynov chronique : Dlr autour du tendon etre la malleole et le nav. Tx avec OP, AFO ou immobilisation 3- Tenosynov sténosante : dlr autour de la malleole. Tx chirurgical peut être necessaire
41
AFO ou OP? selon le stade et ou ca agit
- OP : agit sur calca et lig pour les autres os. Stade 1 et 2 - AFO : agit sur tibia et cheville car les ligg sont déchirés : stade 3 et 4
42
Manoevre de Hubsher sert à quoi
Si on lève et on voit que l'arche se reforme : les ligg ne sont pas affectés, une OP peut fonctionner Si on lève et que l'Arche ne se reforme pas : les ligg sont affectés AFO serait meilleure (stade 3 et +)
43
Procédures chx : renforcement à l'aide du LFO. Expliquer
- LFO dissecté et coupé le plus distalement possible - TP et LFO sont attachés ensemble et insérés dans le tendon sheath du TP - LFO peut être attaché sur le naviculaire - Si un nav accessoire est présent, il est enlevé et le TP est rattaché sur le nav
44
Procédures chx : Procédure de Cobb. Expliquer
- Utilisation d'une partie du TA sans sacrifier le LFO - TA fendu longitudinalement de son insertion sur le cun med prox et la section med est ensuite attachée avec le TP pour le renforcer
45
Procédures chx : Procédure de Young. Expliquer
- Efficace quand associé à d'autres procédures - Détournement du TA à travers le nav par une key hole slot - insertion est laissée intact - La portion dist du bas du nav jusqu'à l'insertion du TA crée un lig nav-cunéiforme puissant - Élimine l'effet du TA comme antagoniste du LF et permet de faire un FP du premier rayon
46
Procédures chx : Arthroereisis. Expliquer
- Limite le mvt de l'AST (ne le bloque pas) - Pas un implant - Stent extra art - Type 1 et 2 (quand c'est flex) - Très efficace pour le controle de la pron - Réversible, on peut l'enlever si ca ne marche pas - En complément : souvent rallongement du Tendon d'Achille - Devrait être fait avec d'autres procédures - Peut causer des tarsalgies du sinus - Si trop grand, peut causer une inversion de l'AVP et une surcharge de la colonne lat (trop d'éversion)

Chirurgie de reconstruction (8 decks)

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