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Chirurgie de reconstruction > DTTP > Flashcards

DTTP Flashcards

1
Q

Insertion prox du TP

A

Face post de la membrane interosseuse
face post fibula
face post tibia

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2
Q

TP passe sous ou sur le rétinaculum des fléchisseurs?

A

Sous

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3
Q

TP s’insère sur le nav, qui est lié avec quel lig? ca fait quoi sur la tête talaire

A

Spring. empêche migration médiale lors de la pronation

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4
Q

Fonction la plus importante du TP

A

STabilisation de la portion talo-nav

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5
Q

Le TP s’insère distalement sur…

A
  • Naviculaire
  • 3 cunéiformes
  • cuboïde
  • met 2 à 4
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6
Q

Est ce que le spring est un lig fort

A

Oui fort et épais

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7
Q

Le spring lig est recouvert de quoi

A

Fibrocartilage sur sa surface sup

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8
Q

Attaches du spring lig

A

Prox : face ant du sustentaculum tali
Dist : face plant du nav juste distalement à son art prox

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9
Q

Fusion du spring avec quoi

A

En médial avec les fibres ant du lig deltoïde

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10
Q

Lig spring soutient quoi

A

le pied, la voûte plantaire

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11
Q

Nommez les lig superficiels et deep du lig deltoïde

A

Deep :
- LTTP
- LTTA

Sup :
- LTN
- LTL (tibio ligamentaire)
- LTC

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12
Q

Attaches distales et prox du LTN

A

Prox :
- apex malléole med
- bord ant et post de la partie distale de la malléole med

Dist:
- tubérosité nav
- bord med du spring

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13
Q

Attaches distales et prox du LTC

A

Prox:
- Apex malléole med
- bord ant et post adjacent partie distale malleole

Dist :
- toute la longueur du sustentaculum tali

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14
Q

Attaches distales et prox du LTTP

A

Prox :
- apex malléole med
- bord ant et post adjacents partie distale malleole med

Dist :
- tubérosité talienne med

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15
Q

Vrai ou faux le LTN, LTC et le LTTP sont un continuum

A

Vrai, leur subdivision est dans une certaine mesure artificielle

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16
Q

Attaches du LTTA prox et dist

A

Prox :
- apex de la malleole med
- bord ant et post de la partie distale de la malleole med

Dist
- surface med du corps du talus
- La partie profonde du lig deltoide recouverte de tissu synovial est intra articulaire

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17
Q

À quoi sert le ligament medial (deltoïde)

A
  • stab du cote med de l’art cheville
  • maintient le calca et nav contre le talus et soutient le spring
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18
Q

Quelle est l’étiologie la plus commune du pied plat acquis chez l’adulte

A

DTTP

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19
Q

Le spectrum de la patho de DTTP passe par quoi (3)

A
  • ténosynovite
  • rupture du tendon
  • changement arthritiques au niveau de l’AST et l’AMT
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20
Q

À quoi sert le TP en chaine cinétique ouverte

A

Supination

21
Q

À quoi sert le TP en chaine cinétique fermée

A
  • décélération de la pron de l’AST en phase de contact
  • accélération de la supin de l’AST et laxe OMT en phase propulsive
  • crée un bras rigide avecle court fib pour l’action du Gastro soléaire
22
Q

Est ce que le TP est actif en phase statique (stance)?

A

Non, l’arche est donc supporté par structures internes

23
Q

Le TP fait une contraction concentrique ou excentrique après le heel contact

A

Excentrique pour ralentir ou décélérer la rot tibiale interne

24
Q
A
25
Q

Le TP fait une contraction concentrique ou excentrique sur la fin de midstance et début du heel lift

A

Concentrique avec le m LF pour supiner l’AST

26
Q

Lors de la propulsion quelles autres structures aident à supiner le pied?

A
  • Tendon d’Achille
  • LF (FP du premier rayon)
  • Fascia plantaire
27
Q

Une dysfonction du TP amène une difformité en pes valgus donc quoi?

A
  • perte de la décélération interne du tibia
  • perte de l’absorption de chocs
  • add et FP du talus sur calca
  • Tension augmente sur lig deltoide s’allonge et sur autres struct lig statique incluant le fascia plant
  • arche longitudinale s’affaisse
  • 1er rayon en flex dorsale
28
Q

Que se passe-t-il avec le court fib

A

gagne avantage mécanique, force pron constante de l’ARP

29
Q

Que se passe-t-il avec le tenodn d’Achille

A

Un décalage lat de l’insertion du tendon d’Achille par rapport à AST suite à pron sévère exerce une autre force pron sur l’ARP

30
Q

DTTP peut mener lorsque sévère à…

A

Pied plat rigide (plus difficile à traiter)

31
Q

Pour maximiser sa force, le TP possiède une excursion (chemin du tendon) de cb de cm

A

2 cm. Le plus court, le plus fort

32
Q

4 étiologies expliquées du DTTP

A

1- Traumatique
2- Dégénérative
- Maladies syst inflammatoires (PAR qui cause des ténosynovites chroniques)
- Spondylarthrites séro-nég (psoriasis, réactive)
- HTN, DB, Cx ant, stéroides, ANTB (fluoroquinolones)
3- Biomécanique (obésité, équin, pes planovalgus)
4- Hypovascularité du tendon

33
Q

Ou se trouve l’hypovascularité du tendon du TP

A

Distalement à la mall med de 1,5 cm

34
Q

Présentation clin du DTTP

A
  • Rot interne excessive du membre
  • Tete de talus proém
  • Rot interne et valgus du genou
  • Pied en pron max et abd
  • Équin asssocié (cause ou conséquence)
35
Q

Sx du DTTP

A
  • douleur ou oedème le long du tendon
  • Sx du tunnel tarsien
36
Q

Test bipodale postif et unipodal postif = ?

A
  • bipod + = absence d’inversion à la levée
  • unipod + = difficultés ou dlrs comparé au membre controlat normal
37
Q

4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 1)

A
  • tendinite ou ténosynovite SANS difformité osseuse
  • fonciton et longueur du TP normales
  • Test unipod = nég mais peut être sx
  • Test bipod = nég
  • Tx : conservateurs (controle mec et AINS)
  • TX chx : Procedure de Cobb, transfert du FDL, Young procedure, débridement du tendon
  • IRM : déchirure longitud, inflamma, hypertrophie du tendon
38
Q

4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 2)

A
  • tendinite du TP et pes plano valgus flexible acquis
  • Étirement (allongement) du tendon ou rupture partielle du tendon
  • ARP en apparence valgus flex
  • Dlr le long du tendon
  • too many toes sign
  • Test unipod = faiblesse évidente
  • Test bipod = Positif
  • Rx : séparation du T-N, N-C et élévation de la colonne med
  • IRM: longues déchirures longitudinales avec atténuation du tendon
  • Tx : réparation primaire (suture), transfert du LFO, procedure de Young, cobb ou arthroeresis. rallongement du tendon dachille suggéré
39
Q

4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 3)

A
  • Élongation ou rupture du tendon
  • ARP rigide en valgus
  • Abd du cuboide importante
  • Valgus du calca : plus de 8-10 degrés
  • Unipod = positif
  • Bipod = positif
  • Too many toes sign
  • Dlrs méd et lat à la cheville
  • IRM : seuls quelques brins intacts
  • Tx : arthrodèse talo-nav, nav-cun et/ou Lapidus. rallongement du tendon d’Achille suggéré

*Commence à être irréversible

40
Q

4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 4)

A
  • sx sévères et vont prox à la cheville
  • ARP et cheville en valgus rigide
  • AVP en supinatus rigide
  • divergence marquée du talus-calca et abd du cuboïde
  • Sx sont med et lat
  • Rx : pied grossement malaligné
  • IRM : rupture compléte du TP et changements secondaires au LFH et LFO (essaient de compenser)
  • Unipod : positif
  • Bipod : positif
  • Tx : greffe du tendon, arthrodèse talo-nav et/ou AST ou triple. réparation du lig deltoïde. rallongement du tendon d’Achille suggéré
41
Q

Tx conservateurs pour enthésopathie, péritendinite/tenosynovite chronique et tenosynovite stenosante

A

1- Enthéso : dlr à la jonction musculo osseuse consistant avec le sd de surutilisation. Tx avec OP et thérapie phys
2- Péritendinite/Tenosynov chronique : Dlr autour du tendon etre la malleole et le nav. Tx avec OP, AFO ou immobilisation
3- Tenosynov sténosante : dlr autour de la malleole. Tx chirurgical peut être necessaire

42
Q

AFO ou OP? selon le stade et ou ca agit

A
  • OP : agit sur calca et lig pour les autres os. Stade 1 et 2
  • AFO : agit sur tibia et cheville car les ligg sont déchirés : stade 3 et 4
43
Q

Manoevre de Hubsher sert à quoi

A

Si on lève et on voit que l’arche se reforme : les ligg ne sont pas affectés, une OP peut fonctionner
Si on lève et que l’Arche ne se reforme pas : les ligg sont affectés AFO serait meilleure (stade 3 et +)

44
Q

Procédures chx : renforcement à l’aide du LFO. Expliquer

A
  • LFO dissecté et coupé le plus distalement possible
  • TP et LFO sont attachés ensemble et insérés dans le tendon sheath du TP
  • LFO peut être attaché sur le naviculaire
  • Si un nav accessoire est présent, il est enlevé et le TP est rattaché sur le nav
45
Q

Procédures chx : Procédure de Cobb. Expliquer

A
  • Utilisation d’une partie du TA sans sacrifier le LFO
  • TA fendu longitudinalement de son insertion sur le cun med prox et la section med est ensuite attachée avec le TP pour le renforcer
46
Q

Procédures chx : Procédure de Young. Expliquer

A
  • Efficace quand associé à d’autres procédures
  • Détournement du TA à travers le nav par une key hole slot
  • insertion est laissée intact
  • La portion dist du bas du nav jusqu’à l’insertion du TA crée un lig nav-cunéiforme puissant
  • Élimine l’effet du TA comme antagoniste du LF et permet de faire un FP du premier rayon
47
Q

Procédures chx : Arthroereisis. Expliquer

A
  • Limite le mvt de l’AST (ne le bloque pas)
  • Pas un implant
  • Stent extra art
  • Type 1 et 2 (quand c’est flex)
  • Très efficace pour le controle de la pron
  • Réversible, on peut l’enlever si ca ne marche pas
  • En complément : souvent rallongement du Tendon d’Achille
  • Devrait être fait avec d’autres procédures
  • Peut causer des tarsalgies du sinus
  • Si trop grand, peut causer une inversion de l’AVP et une surcharge de la colonne lat (trop d’éversion)
48
Q
A

Chirurgie de reconstruction (2 decks)

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