DTTP Flashcards
Insertion prox du TP
Face post de la membrane interosseuse
face post fibula
face post tibia
TP passe sous ou sur le rétinaculum des fléchisseurs?
Sous
TP s’insère sur le nav, qui est lié avec quel lig? ca fait quoi sur la tête talaire
Spring. empêche migration médiale lors de la pronation
Fonction la plus importante du TP
STabilisation de la portion talo-nav
Le TP s’insère distalement sur…
- Naviculaire
- 3 cunéiformes
- cuboïde
- met 2 à 4
Est ce que le spring est un lig fort
Oui fort et épais
Le spring lig est recouvert de quoi
Fibrocartilage sur sa surface sup
Attaches du spring lig
Prox : face ant du sustentaculum tali
Dist : face plant du nav juste distalement à son art prox
Fusion du spring avec quoi
En médial avec les fibres ant du lig deltoïde
Lig spring soutient quoi
le pied, la voûte plantaire
Nommez les lig superficiels et deep du lig deltoïde
Deep :
- LTTP
- LTTA
Sup :
- LTN
- LTL (tibio ligamentaire)
- LTC
Attaches distales et prox du LTN
Prox :
- apex malléole med
- bord ant et post de la partie distale de la malléole med
Dist:
- tubérosité nav
- bord med du spring
Attaches distales et prox du LTC
Prox:
- Apex malléole med
- bord ant et post adjacent partie distale malleole
Dist :
- toute la longueur du sustentaculum tali
Attaches distales et prox du LTTP
Prox :
- apex malléole med
- bord ant et post adjacents partie distale malleole med
Dist :
- tubérosité talienne med
Vrai ou faux le LTN, LTC et le LTTP sont un continuum
Vrai, leur subdivision est dans une certaine mesure artificielle
Attaches du LTTA prox et dist
Prox :
- apex de la malleole med
- bord ant et post de la partie distale de la malleole med
Dist
- surface med du corps du talus
- La partie profonde du lig deltoide recouverte de tissu synovial est intra articulaire
À quoi sert le ligament medial (deltoïde)
- stab du cote med de l’art cheville
- maintient le calca et nav contre le talus et soutient le spring
Quelle est l’étiologie la plus commune du pied plat acquis chez l’adulte
DTTP
Le spectrum de la patho de DTTP passe par quoi (3)
- ténosynovite
- rupture du tendon
- changement arthritiques au niveau de l’AST et l’AMT
À quoi sert le TP en chaine cinétique ouverte
Supination
À quoi sert le TP en chaine cinétique fermée
- décélération de la pron de l’AST en phase de contact
- accélération de la supin de l’AST et laxe OMT en phase propulsive
- crée un bras rigide avecle court fib pour l’action du Gastro soléaire
Est ce que le TP est actif en phase statique (stance)?
Non, l’arche est donc supporté par structures internes
Le TP fait une contraction concentrique ou excentrique après le heel contact
Excentrique pour ralentir ou décélérer la rot tibiale interne
Le TP fait une contraction concentrique ou excentrique sur la fin de midstance et début du heel lift
Concentrique avec le m LF pour supiner l’AST
Lors de la propulsion quelles autres structures aident à supiner le pied?
- Tendon d’Achille
- LF (FP du premier rayon)
- Fascia plantaire
Une dysfonction du TP amène une difformité en pes valgus donc quoi?
- perte de la décélération interne du tibia
- perte de l’absorption de chocs
- add et FP du talus sur calca
- Tension augmente sur lig deltoide s’allonge et sur autres struct lig statique incluant le fascia plant
- arche longitudinale s’affaisse
- 1er rayon en flex dorsale
Que se passe-t-il avec le court fib
gagne avantage mécanique, force pron constante de l’ARP
Que se passe-t-il avec le tenodn d’Achille
Un décalage lat de l’insertion du tendon d’Achille par rapport à AST suite à pron sévère exerce une autre force pron sur l’ARP
DTTP peut mener lorsque sévère à…
Pied plat rigide (plus difficile à traiter)
Pour maximiser sa force, le TP possiède une excursion (chemin du tendon) de cb de cm
2 cm. Le plus court, le plus fort
4 étiologies expliquées du DTTP
1- Traumatique
2- Dégénérative
- Maladies syst inflammatoires (PAR qui cause des ténosynovites chroniques)
- Spondylarthrites séro-nég (psoriasis, réactive)
- HTN, DB, Cx ant, stéroides, ANTB (fluoroquinolones)
3- Biomécanique (obésité, équin, pes planovalgus)
4- Hypovascularité du tendon
Ou se trouve l’hypovascularité du tendon du TP
Distalement à la mall med de 1,5 cm
Présentation clin du DTTP
- Rot interne excessive du membre
- Tete de talus proém
- Rot interne et valgus du genou
- Pied en pron max et abd
- Équin asssocié (cause ou conséquence)
Sx du DTTP
- douleur ou oedème le long du tendon
- Sx du tunnel tarsien
Test bipodale postif et unipodal postif = ?
- bipod + = absence d’inversion à la levée
- unipod + = difficultés ou dlrs comparé au membre controlat normal
4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 1)
- tendinite ou ténosynovite SANS difformité osseuse
- fonciton et longueur du TP normales
- Test unipod = nég mais peut être sx
- Test bipod = nég
- Tx : conservateurs (controle mec et AINS)
- TX chx : Procedure de Cobb, transfert du FDL, Young procedure, débridement du tendon
- IRM : déchirure longitud, inflamma, hypertrophie du tendon
4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 2)
- tendinite du TP et pes plano valgus flexible acquis
- Étirement (allongement) du tendon ou rupture partielle du tendon
- ARP en apparence valgus flex
- Dlr le long du tendon
- too many toes sign
- Test unipod = faiblesse évidente
- Test bipod = Positif
- Rx : séparation du T-N, N-C et élévation de la colonne med
- IRM: longues déchirures longitudinales avec atténuation du tendon
- Tx : réparation primaire (suture), transfert du LFO, procedure de Young, cobb ou arthroeresis. rallongement du tendon dachille suggéré
4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 3)
- Élongation ou rupture du tendon
- ARP rigide en valgus
- Abd du cuboide importante
- Valgus du calca : plus de 8-10 degrés
- Unipod = positif
- Bipod = positif
- Too many toes sign
- Dlrs méd et lat à la cheville
- IRM : seuls quelques brins intacts
- Tx : arthrodèse talo-nav, nav-cun et/ou Lapidus. rallongement du tendon d’Achille suggéré
*Commence à être irréversible
4 stades de la DTTP, résultats des tests levée uni et bipodale, tx et IRM on voit quoi? (STADE 4)
- sx sévères et vont prox à la cheville
- ARP et cheville en valgus rigide
- AVP en supinatus rigide
- divergence marquée du talus-calca et abd du cuboïde
- Sx sont med et lat
- Rx : pied grossement malaligné
- IRM : rupture compléte du TP et changements secondaires au LFH et LFO (essaient de compenser)
- Unipod : positif
- Bipod : positif
- Tx : greffe du tendon, arthrodèse talo-nav et/ou AST ou triple. réparation du lig deltoïde. rallongement du tendon d’Achille suggéré
Tx conservateurs pour enthésopathie, péritendinite/tenosynovite chronique et tenosynovite stenosante
1- Enthéso : dlr à la jonction musculo osseuse consistant avec le sd de surutilisation. Tx avec OP et thérapie phys
2- Péritendinite/Tenosynov chronique : Dlr autour du tendon etre la malleole et le nav. Tx avec OP, AFO ou immobilisation
3- Tenosynov sténosante : dlr autour de la malleole. Tx chirurgical peut être necessaire
AFO ou OP? selon le stade et ou ca agit
- OP : agit sur calca et lig pour les autres os. Stade 1 et 2
- AFO : agit sur tibia et cheville car les ligg sont déchirés : stade 3 et 4
Manoevre de Hubsher sert à quoi
Si on lève et on voit que l’arche se reforme : les ligg ne sont pas affectés, une OP peut fonctionner
Si on lève et que l’Arche ne se reforme pas : les ligg sont affectés AFO serait meilleure (stade 3 et +)
Procédures chx : renforcement à l’aide du LFO. Expliquer
- LFO dissecté et coupé le plus distalement possible
- TP et LFO sont attachés ensemble et insérés dans le tendon sheath du TP
- LFO peut être attaché sur le naviculaire
- Si un nav accessoire est présent, il est enlevé et le TP est rattaché sur le nav
Procédures chx : Procédure de Cobb. Expliquer
- Utilisation d’une partie du TA sans sacrifier le LFO
- TA fendu longitudinalement de son insertion sur le cun med prox et la section med est ensuite attachée avec le TP pour le renforcer
Procédures chx : Procédure de Young. Expliquer
- Efficace quand associé à d’autres procédures
- Détournement du TA à travers le nav par une key hole slot
- insertion est laissée intact
- La portion dist du bas du nav jusqu’à l’insertion du TA crée un lig nav-cunéiforme puissant
- Élimine l’effet du TA comme antagoniste du LF et permet de faire un FP du premier rayon
Procédures chx : Arthroereisis. Expliquer
- Limite le mvt de l’AST (ne le bloque pas)
- Pas un implant
- Stent extra art
- Type 1 et 2 (quand c’est flex)
- Très efficace pour le controle de la pron
- Réversible, on peut l’enlever si ca ne marche pas
- En complément : souvent rallongement du Tendon d’Achille
- Devrait être fait avec d’autres procédures
- Peut causer des tarsalgies du sinus
- Si trop grand, peut causer une inversion de l’AVP et une surcharge de la colonne lat (trop d’éversion)
