Ostéotomie distale/métatarsiennes du HAV Flashcards
Qui et quelle année le concept
d’ostéotomie de la tête métatarsienne pour la
correction de HAV?
Reverdin 1881
Pq les ostéotomies distales étaient les + populaire pour HAV
dû au retour à la mise en charge fonctionnelle rapide et à la correction multi-planaire
Caractéristiques d’une ostéotomie idéale?
- Résiste les forces de la mise en charge et donc diminue les chance d’élévation du fragment capital
-Possibilité d’hallux limitus
- Lésion de transfert au 2ième métatarse
- Métatarsalgie - Facile à effectuer ( coupe transverse plus facile mais moins stable)
- Fixations efficaces
- Facilement ajustable (si on fait des erreur dans la coupe)
- Facile à corriger en cas de sous ou sur-correction - Versatile dans la correction
- IM, PASA, élevatus, …etc. (corrige plusieurs choses en même temps) - Traumatisme chirurgical minimal
quel est le but d’un apical axis guide?
Peut raccourcir, allonger, faire une flexion plantaire ou
une flexion dorsale de l’os.
Quelle coupe pour rallonger le met?
couper l’os de médial proximal à latéral distal
Quelle coupe pour raccourcir le met?
couper de distal médial à proximal latéral
Quelle coupe pour faire une flexion plantaire avec le met?
couper médial dorsal à
latéral plantaire
Quelle coupe pour faire une flexion dorsale avec le met?
couper médial plantaire à
latéral dorsal
ça amène quoi comme correction selon l’angle?
Faire attention pour ne pas placer la tige trop plantaire
ça amène quoi comme correction selon l’angle?
Expliquer la procédure de reverdin
- Pas de coupe à travers le cortex latéral
– Réduit la force rétrograde du hallux
– Meilleure procédure pour réduire un PASA (au-
dessus de 16)
– Procédure de préservation de l’articulation
Quelle est la meilleure correction pour réduire un PASA? (au dessus de 16)
Procédure de Reverdin
Quels sont les indication de la procédure de Reverdin?
- Augmentation de l’angle IM de léger à modéré
- Cartilage articulaire fonctionnel
- Amplitude de mouvement de l’AMTP normale
- PASA augmenté
Procédure de REverdin
- Pas de coupe à travers le cortex latéral
– Réduit la force rétrograde du hallux
– Procédure de préservation de l’articulation
Qu’est ce qui est à considérer dans la procédure de Reverdin?
- Déviation de l’articulation?
- Mouvement de l’articulation ‘’tracking’’ vs. ’trackbound’’
- L’articulation peut-elle être sauvée?
- Bon choix pour un patient avec un angle IM de 10
degrés et un PASA de 25 degrés - Fixation? Débatable
Explication de la procédure de Riverdin
- Exostectomie médiale
- Ostéotomie avec coin de fermeture médial en laissant le cortex latéral intact (charnière)
- La grosseur de la charnière dépend du degré de correction requise
- La procédure originale de Reverdin ne coupait pas le cortex latéral et donc ne permettait pas une réduction de l’angle IM avec l’ostéotomie
- Corrige l’angle IM par la réduction de la pression rétrograde du hallux sur le métatarse
- Une coupe est faite perpendiculaire à la diaphyse
de l’os et une autre est faite parallèle à la partie
fonctionnelle du cartilage articulaire. - Un coin en forme de pointe est coupé
- Coin de fermeture qui réaligne le cartilage
- Capsule – rééquilibration des tendons : capsulotomie latérale, capsulorrhaphie médiale,
relâchement de l’adducteur, etc. - L’objectif est de recréer l’articulation la plus
congruente possible.
Quels structures sont relachés dnas le relachement latéral?
Relachement progressif de structures
- Tendon de l’Adducteur
- Ligaments du sésamoide fibulaire
- Ténotomie de l’attachement latérale du court
fléchisseur - Résection du sésamoide latérale
Quels sont les modifications de Reverdin - Green
- Changement au niveau de la coupe oblique
- Coupe transverse pour éviter les sésamoïdes
- Pas de coupe à travers le cortex latéral (coupe pas bords en bords)
Quels sont les modifications de Reverdin - Laird
- Coupe complète à travers le cortex latéral (bord en bord)
- Déplacement de l’os
- Corrige le PASA et IM
- Fixation interne requise
- On doit s’assurer que le fixation ne pénètre pas dans
l’articulation (bcp plus d’instabilité, perte de la charnière)
Quels sont les modifications de Reverdin - Todd
- Correction dans le plan sagittal (Df, PF)
- Dorsiflexion / Flexion plantaire
- Coupe à travers le cortex latéral
- Coupe angulée par rapport à l’os pour produire une dorsiflexion/flexion plantaire
- Flexion plantaire – dorsal distal à proximal plantaire
- Dorsiflexion – dorsal proximal à plantaire distal
Procédure la plus communément utilisée en
Amérique du nord?
Procédure de Austin
Indications pour la procédure de Austin
- Hallux abductus réduit passivement
– Mouvement ‘’tracking’’ de la 1ère AMTP (pas
‘’trackbound’’
– PASA Normal
– Cartilage articulaire normal (pas de dégénération
arthritique)
– Pas de douleur lors de l’amplitude de mouvement
– Pas de crépitus
Procédure de Austin
- Ostéotomie avec coupe en chevron ‘’V’’
– Apex dans la tête métatarsienne à 60 degrés pour
augmenter la stabilité de l’ostéotomie - Rééquilibration des tendons et de la capsule
– Exostectomie
– Apex de la coupe en “V” doit être au niveau du cou chirurgical de la tête métatarsienne à 60o
– Les bras de l’ostéotomie proviennent de l’os métaphysaire
– Le fragment capital est transposé et impacté sur le métatarse (impaction stable de l’os spongieux)
– Attention de ne pas couper les sésamoïdes (Si on met une compression pas besoin de fixation)
La procédure de Austin corrige les déformations dans quel plan?
Plan transverse
Modification d’Austin - ostéotomie bi-correctionnelle
- Corrige un angle IM élevé et un PASA moyen
- Coupe en double chevrons qui se rejoignent en un point latéralement ce qui résulte en un ‘’coin’’ (wedge) à base médiale
- Couper 80% de l’os en laissant un cortex latéral intact pour faciliter les coupes de l’ostéotomie en augmentant
la stabilité du fragment capital - Le fragment capital est ensuite transposé latéralement pour corriger l’angle IM
Modification d’Austin - ostéotomie tri-correctionnelle
Tri-correctionnelle est aussi possible en orientant le ‘’V’’ de l’ostéotomie dorso-médial à plantaire latéral (principe du ‘’apical axis guide’’)
Modification de Youngwick
Modification d’Austin - Kalish
- Coupe en “V” à un angle de 55o
- Crée un bras dorsal plus long
- Facilite la fixation interne rigide perpendiculaire à la ligne de la coupe
- Encourage la mobilisation précoce car diminue le mouvement inter-fragment
- Minimise la formation de cal osseux et favorise une guérison osseuse primaire rapide
Jusqu’où l’os doit-il être transposé latéralement?
Habituellement 1/3 de la largeur de l’os pour une
augmentation de l’angle IM légère à modérée
L’Austin original n’était pas fixé mais il peut l’être à
l’aide de vis, de k-wire, ou de tige absorbable, etc.
Complications possibles procédure de Austin?
- Récurrence
– Hallux limitus
– Fracture de l’os intra-op suite à l’impaction de l’os ou pendant la fixation
– Non-union ou union retardée au site de l’ostéotomie
– Nécrose avasculaire
– Élévatus de la 1ère tête métatarsienne ou déplacement du fragment capital
– Sésamoïdite tibiale
– Hallux varus
– Raccourcissement excessif qui résulte en une métatarsalgie
Dislocation du fragment capital
Avantages/inconvénients ostéotomies de la diaphyse
Avantages:
-Maintien la longueur du métatarse vue qu’aucun coin n’est enlevé
- Période post-op plus courte que les procédures
de la base
- Austin ne peut corriger un angle IM de 20° car limité par la largeur du métatarse (transposition)
– Correction plus grande réussie vue la coupe plus proximale de l’ostéotomie
Inconvénient:
- Plus difficile techniquement que les ostéotomies distales mais moins que les proximales
- La fixation interne rigide est la clé pour une ostéotomie stable (bonne guérison osseuse )
Préocupation majeur des ostéotomies de la diaphyse
Couper à travers la diaphyse et ainsi de couper l’artère nutritive
Indications ostéotomies de la diaphyse
- Idéal pour une correction dans le plan transverse
– Angle IM entre 13-18° avec possibilité de corriger un
PASA élevé (un PASA élevé ne peut pas être corrigé avec un Austin bi-correctionnel. Un Reverdin-Laird ne corriger pas un angle IM élevé)
– Pas de limite d’âge définie
– Permet la fixation
Décrire la procédure de offset V
- Similaire à la Austin-Kalish
- On doit quand même transposer le fragment capital mais avec un bras dorsal encore plus long
- Bras plantaire court : environ 1.5cm
- Bras dorsal long : environ 5cm
- Apex à 40°
- Fragment capital transposé jusqu’à 75% (bcp de contact os-os)
- Fixation avec des k-wires ou grâce à une technique de ‘’lag screw’’
Post-op de la procédure offset V
- Plâtre qui permet la marche pour 2 semaines
– Soulier post-op pour 4 semaines
Offset V est considéré comme quel type de procédure?
On peut faire une légère rotation du fragmentvcapital mais ce n’est pas considéré comme une
procédure de ‘’rotation’’ –> Plus de transposition
Pourquoi Offset V limite la correction de la PASA
Limitation de la correction du PASA dû à l’impossibilité de faire une autre ostéotomie
décrire l’ostéotomie de Scarf tradionnel?
les bras sont distal dorsal et proximal plantaire
décrire l’ostéotomie de Scarf inversé?
les bras sont distal plantaire et proximal dorsal
Décrire les ostéotomies de Scarf
Peut raccourcir/allonger
- 3 coupes dans l’os
- Bras à 60°
- Longue coupe 2/3 dorsal et 1/3 plantaire
– Au niveau plantaire du métatarse, la forme est triangulaire donc, si la coupe est trop plantaire on peut causer une fracture de stress
ostéotomie de Scarf est considéré comme quel type de procédure?
Transposition du fragment
Fixations de la procédure de Scarf
- Lag screws, threaded k-wires, smooth k-wires
– On utilise habituellement des ‘’lag screws’’
– On utilise 2 vis pour prévenir la rotation
– Très stable : résistant à l’élévation dorsal du métatarse
– Permet beaucoup de transposition et ainsi une plus grande correction
Post-op ostéotomie de Scarf
- Mise en charge immédiate possible avec un soulier chirurgical
– Souliers sport après 3 semaines
Est ce que l’ostéotomie de Scarf corrige le PASA?
Limitation de la correction du PASA
Complications de la procédure de Scarf?
- On doit faire attention pour éviter le “troughing” (si on transpose trop un métatarse, les canaux médullaires s’engagent l’un dans l’autre)
On diminue la résistance de l’ostéotomie si on ne respecte pas que la coupe dorsal de l’ostéotomie transverse est au 2/3 de l’épaisseur du méta.
Décrire l’ostéotomie de Mau
- Une coupe dans l’os distal dorsal à proximal plantaire avec l’ostéotomie parallèle à la surface de mise en charge
- K-wire placé intra-op, rotationné pour corriger la position
- Limité par la possibilité de fixer avec des vis de dorsal à
plantaire - Pas limité par la largeur du métatarse
ostéotomie de Mau est considéré comme quel type de procédure?
Ostéotomie rotationnelle PAS transpositionnelle
Est ce qu’on peut corriger le PASA avec l’ostéomie de Mau
Peut corriger le PASA avec une ostéotomie de Reverdin séparée vue que Mau est performé à la métaphyse proximale
Différence Mau et Ludloff?
Mau: rotationelle
Ludloff: transpositionnelle
Post-op ostéotomies de Mau
– Plâtre 3 semaines
– Souliers sports après 3 semaines
À quoi faire attention lors de l’ostéotomie de Mau?
- Augmentation des forces dorsales
– Dislocation
– Déplacement
Quelle ostéotomie si IM bas et PASA élevé?
Reverdin
Quelle ostéotomie si IM modéré (<15) et PASA modéré?
Austin
Quelle ostéotomie si IM élevé et PASA modéré?
Mi tarsiennes
