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obstruccion intestinAL > pie diabetico, EAOP, IAE, TVP, tomboflebitis y tromboprofilaxis > Flashcards

pie diabetico, EAOP, IAE, TVP, tomboflebitis y tromboprofilaxis Flashcards

1
Q

Que es el pie diabetico?

A

ALteracion clinica producida por un estado hiperglicemico mantenido en la que con o sin isquemia y previo desencadenante traumatico se produce la lesion y/o ulceracion del pie.

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2
Q

Como es la clasificacion Texas?? pie diabetico.

A

Grado–>
0–>lesiones pre o postulcerosas completamente epitelizadas.
1–> herida superficial, no involucra tendon,capsula o hueso.
2–>herida a tendon o capsula
3–> herida penetrante a hueso o articulacion.

B–> infectada
C–> isquemica
D–> infectada e isquemica

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3
Q

Como es la clasificacion de Wagner?

A

G0–> pie de alto riesgo
G1–> Ulcera superficial
G2–>Ulcera profunda que compromete tendones
G3–>Ulcera con compromiso oseo
G4–>Gangrena localizada
G5–>Gangrena del pie.

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4
Q

com distingo entre una ulcera grado II y grado III??

A

Mediante una Rx para ver si hay compromiso oseo

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5
Q

En que se centra el manejo del Wagner 0?

A

La prevencion de nuevos episodios o episodios en general

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6
Q

En que se basa el manejo preventivo de la ulcera Wagner 0?

A

-Lavado correcto con jabon neutro y secado exhaustivo de los pies.
-Manejo con podologo, retiro de hiperqueratosis
-Evitar y curar uñas encarnadas, limarse las uñas no cortarlas.
-Usar calzado basico protegido(horma ancha y redonda, taco bajo, material suave que no produzca presion, evitar cierres elasticados.
-Uso de plantillas o protesis de silicona

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7
Q

Cual es el manejo de la ulcera Wagner 1?

A

-Reposo absoluto durante 3-4 semanas( para darle tiempo a la ulcera a que sane son tener una presion constante).
-Lavado abundante de la lesion con solucion salina al 0,9%.
-Debridamiento de las flictenas si es que las hay
-Curaciones c/24-48h
-Reevaluacion maedica quincenal (si aqui no hay mejoria derivo al tto del nivel de la wagner II).

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8
Q

Cual es el manejo de la Wagner II?

A

-Solicitar Rx para descartar posible Wagner III
-Reposo absoluto del pie afectado.
-Limpieza de lesion con solucion salina fisiologica al 0,9%.
-Curacion c/24-48h
-Si hay infeccion ATB empirico.
-Debridamiento quirurgico y/o cortante de esfacelos.
-Ante signos de infeccion usar apositos de plata y si la lesion es muy exudativa alginatos e hidrocoloides.

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9
Q

Cual es el manejo de la Wagner III?

A

-Hospitalizacion y evaluacion radiologica del pie.
-Estabalizacion metabolica del usuario
-ATB
-Debridacion quirurgica amplia
-Tomar cultivo desde tejidos profundos e intervencion(en el quirofano dsp de haber desbridado).

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10
Q

Cual es el manejo de la Wagner IV y V?

A

Amputacion en quirofano.

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11
Q

En que se divide el tto ATB empirico?? pie diabetico.

A

Leve
moderado-grave
Muy grave

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12
Q

que ATB se usa de primera eleccion y de alternativa en una infeccion leve? pie diabetico.

A

Primera eleccion–> amoxicilina-Ac.clavulanico vo
Alternativa–>levofloxacino vo

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13
Q

que ATB se usa de 1 eleccion y de alternativa en una infeccion moderada a grave ?? pie diabetico.

A

1 eleccion–> Ertapenem iv + linezolid iv
alternativa–> ceftriaxona + metronidazol

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14
Q

que ATB se usa de 1 eleccion y alternativa para una infeccion muy grave? pie diabetico.

A

1 eleccion–> imipenem o meropenem iv
alternativa–> tigeciclina iv + fluorquinolona

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15
Q

Cuanto dura el manejo ATB en infecciones leves adquiridas en la comunidad? pie diabetico.

A

monoterapia oral x 10-14d.

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16
Q

cuales son las caracteristicas de una ulcera neuropatica y una neuroisquemica?

A

Neuropatica–>pulsos palpables, indolora,generalmente sobre zona de presion, aumento de flujo sanguineo, ITB >0,9,tejido calloso(mas frecuente), tejido granulamatoso.

Nueroisquemica–> ausencia de pulsos, dolorosa, localizacion inespecifica, disminucion del flujo, tejido de granulacion minimo, ITB <0,9

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17
Q

que debo evaluar en el examen fisico del pie diabetico?

A

-Dermatologica: anhidrosis,hiperqueratosis,callosidades fisuras,deformidades, ausencia de vello, turgencia de piel, etc.
-Neurologica: sensibilidad tactil, termica y vibratoria (considero a un px sensible cuando tiene 8/8 de indice de sensibilidad l monofilamento).
-Pulsos: presencia o ausencia a palpacion de pulsos tibial, popliteo y femoral.
-Estudios arteriales:
no invasivos–> indice tobillo brazo, eco doppler.
Invasivo–> angiografia de EEII c/c.

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18
Q

Como evaluo la infeccion de un pie diabetico?? Lab e Imagen.

A

Lab–> leucositosis + >PCR
Rx–> para descartar osteomielitis.

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19
Q

En infecciones severas cuanto dura el tto ATB? pie diabetico.

A

14-21d.,complemento a debridacion quirurgica.

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20
Q

que es una isquemia aguda de las extremidades?

A

Interrupcion repentina de la perfusion de una extremidad con isquemia progresiva de los tejids distales y con amenaza a su vitalidad.

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21
Q

cuando una isquemia de extremidades es aguda o cronica?

A

<2semanas—> aguda
> 2semanas–> cronica.

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22
Q

Cuales son las etiologias de la isquemia aguda de extremidades?

A

Embolia arterial
Trombosis arterial aguda
DIseccin
Trauma arterial
Ateroembolismo
Oclusion de reconstruccion arterial previa.

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23
Q

Cual es la etiologia mas frecuente de IAE??

A

La embolia arterial

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24
Q

De donde vienen las mayorias de las embolias en la IAE?

A

80-90% vienen del corazon :
1 causa xFA

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25
Q

a que se refiere la causa de trauma arterial en IAE?

A

-Lesiones iatrogenicas como complicaciones de procedimientos endovasculares.
-Trauma arma blanca y arma de fuego
-Contusion,desgarro o elongacion arterial.

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26
Q

Que es la diseccion? IAE.

A

La capa intima del vaso se despega por lo que se crea un trombo intramural que comprime el lumen verdadero de la arteria.

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27
Q

A que se refiere el ateroembolismo? IAE.

A

A una placa de ateroma que crece, se rompe y migra ocluyendo un vaso.

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28
Q

Cual es la clinica de la IAE? 6P.

A

Pain–> dolor
Palidez
Parestesias
Pulso–> ausencia de pulso
Poiquilotermia–> no pueden regular su temperatura y esta estara a la merced del ambiente.
Paralisis

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29
Q

Cual es la diferencia entre la clinica en un px con una enfermedad oclusiva previa y sin una enfermedad oclusiva previa? IAE.

A

Sin enfermedad oclusiva previa–> desarrollo repentino y dramatico de las 6P.
Con enfermedad oclusiva previa–> desarrollo de las 6P mas larvado.

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30
Q

Como es la categoria I de la clasificacion Rutherford? IAE.

A

Extremidad–> viable sin amenaza de perdida inmediata.
Señal Doppler–> venosa (si) / Arterial (si)
Compromiso–> Motor (no) / Sensitivo (no).

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31
Q

Como es la categoria II (A) y (B) de la clasificacion Rutherford? IAE.

A

II .Extremidad–>Amenaza de perdida
IIA.
Extremidad–> Salvable con tto precoz
Doppler–> venosa (si) / Arterial (No)
Compromiso–> Motor (No) / Sensitivo (si, dedos).

IIB.
Extremidad–>Salvable con tto inmediato
Doppler–> venoso (si) / arterial (no).
Compromiso–> Motor(leve-moderdo) / Sensitivo (parestesias,dolor en reposo, pie completo).

32
Q

Como es la clasificacion de la categoria III de Rutherford? IAE.

A

III.
Extremidad–>Isquemia irreversible
Doppler–> venosa (no) / arterial (no)
Compromiso–> Motor (paralisis) / Sensitivo ( Anestesia).

33
Q

Que estudios le puedo realizar a un px con IAE?

A

Eco-doppler–> lugar ideal con todos los recursos
AngioTac–> No lugar ideal
Angiografia–> no diagnostica, se usa mas en la Cx.

34
Q

Como es el tto de la IAE?.

A

1.diagnostico y comienzo de una con:
anticoagulacion con heparina no fraccionada bolo de 5000 UI y heparina en BIC ajustando segun TTPK.
2.Dsp segun la clasificacion escojo el tto.
I–> anticoagulacion(heparina) y/o fibrinolitico.
IIA–>Area gris anticoagulacion y/o fibrinolitico o Cx
IIB–> Cx si o si (trombectomia percutanea o trombectomia con Bypass).
III–> Cx (amputacion).

35
Q

Cuando el indice tobillo brazo esta normal o con isquemia?

A

> 0,9 –> normal
0,7-0,89–> EAOP compensada
0,5-0,69–>EAOP moderada
<0,49–> EAOP severa–> dolor en reposo.
<0,30–> isquemia critica (gangrena)

36
Q

que es la enfermedad arterial obstructiva periferica?

A

hay una obstruccion en la extremidad que limita el flujo saguineo arterial normal de forma cronica.Normalmente la disminucion progresiva(por la oclusion progresiva) del flujo arterial es asintomatico hasta que hay un aumento de la demanda metabolica por ejercicio y se produce la claudicacion.

37
Q

Cual es la causa mas frecuente de EAOP?

A

Aterosclerosis

38
Q

que debo hacer si le encuentro a un px asintomatico EAOP aterosclerotica??

A

Debo atacar de forma agresiva los FR cardiovasculares, ya que si tiene un ateroma en las extremidades casi seguro tendra en la circulacion central(mas para arriba, coronal o cerebral).

39
Q

que sucede si el ESOP es lenta y gradual?

A

Le da tiempo a la extremidades de desarrollar arterias colaterales que van a amortiguar los sintomas, pero hasta un limite.

40
Q

Como puede ser la clinica de la EAOP y que vere en el examen fisico?

A

-Asintomatica
-Claudicación
-Isquemia critica
-EF: falta de vello, perdida de masa muscular, frialdad distal, retardo de llene capilar, cambios troficos en la piel, ulceras(dolorosas,en regiones de presion o propensas a lesiones) distales, necrosis.

41
Q

Como se que estoy frente a una isquemia critica?

A

-Dolor en reposo cronico
-ulceras dolorosas.
-Gangrena atribuible a EAOP.

42
Q

Como es la clasificacion de Rutherfors para la EAOP?

A

0–> asintomatico
1–> Claudicacion ligera
2–> claudicacion moderada
3–> claudicacion severa
4–> Dolor isquemico en reposo
5–>perdida tisular menor–> dedos
6–> perdida tisular mayor –> mas q los dedos.

43
Q

cuando se considera en la clasificacion de Rutherford de ESOP que estamos frente a una isquemia critica?

A

del 4 en adelante.

44
Q

Cuales son los pilares del estudio diagnostio de la EAOP?

A

Evaluacion funcional de la extremidad+ Definicion anatomica de la red arterial responsable( de la clasificacion 3-6).

45
Q

Que hago en la evaluacion funcional de la extremidad? EAOP.

A

EVNI–> ITB + PVR (registro de volumen de pulso o pletismografia segmentaria).

46
Q

Que es lo anormal que puedo ver en un PVR?

A

Las ondas aplanadas, sin “picos muy picudos” y disminucion de la amplitud.

47
Q

Como hago el estudio anatomico para ver la red arterial involucrada?

A

Eco doppler
Angio TAC
Angio RNM
Arteriografia

48
Q

Cual es el objetivo del tto de la EAOP y cuales son los pilares?

A

Objetivo–> Evitar perdida de extremidad.
a.Modificacion de FR.
b.Tto farmacologico
c.Marcha o ejercicios programados(colaterales) + cuidados del pie.
d. Revascularizaion endovascular o Cx.

49
Q

En el tto de la EAOP que cambios de habito le puedo sugerir a mi px?

A

Suspension del tabaquismo
Control HTA
Mejoria de perfil lipidico
Control DM

50
Q

En el tto de la EAOP que ejercicios o marchas le debo indicar a mi px?

A

caminar 2k de forma cotidiana
cuidado de pies que evite el trauma local

51
Q

En el tto de la EAOP que tto farmacologico le puedo dar a mi px?

A

Antiplaquetarias–>AAS 100mg/d
Para la claudicacion tto sintomatico–> Cilostazol 50-100mg/8-12h (produce vasodilatacion periferica con leve actividad antiplaquetaria).

52
Q

que opciones hay de revascularizacion ? y cuando la uso?

A

Endovascular–> Angioplastia percutanea, stent.
Quirurgica–> Bypass, endarterectomia( le hacen una insicion al vaso y sacan la placa de forma “manual”, luego cierran el vaso).
I.La uso cuando:
a.Claudicacion incapacitante (2 y 3).
b.1º linea en rutherford 4-6.
c.El tto medico no funciona.

53
Q

Como hago el seguimiento de un px con EAOP?

A

Mediante ITB,imagenes solo en controles alejados o si sospecha falla de la revascularizacion y se debe hacer una evaluacion de cardiopatia coronaria.

54
Q

Que es la TVP?

A

oclusión del lumen de una vena profunda por coagulos.

55
Q

Cuales son los principales objetivos del tto de la TVP?

A

Prevenir la extension local de la trombosis, evitar el TEP y minimizar las secuelas post tomboticas locales.

56
Q

Cual es la piedra angular del tto de la TVP?

A

Anticoagulacion.

57
Q

Cual es el tto anticaogulante de la TVP?

A

heparina 5-10d con sobreposicion de TACO por al menos 5d hasta alcanzar el nivel terapeutico estable durante 48h (INR 2,5 en caso de angonistas de la vit-k).

58
Q

Que heparinas y anticoagulantes orales puedo utilizar en el tto de la TVP?

A

H no fraccionada
H bajo peso molecular
anticoagulacion oral:
Antagonistas de vit-k–> Warfarina y acenocumarol.
Dabigatran–> inhibidor de protombina
Rivaroxaban–> No requiere monitorea de laboratorio, dosis fija, costoso.

59
Q

Cuales son las contraindicaciones de la profilaxis farmacologica?

A

Hemorragia activa o alto riesgo de hemorragia
ACV hemorragico (hasta 3 dia dsp reevaluar).
Trombocitopenia <100.000
Trombocitopenia inducida por heparina
TACO con INR terapeutico
Cx al SNC reciente
HTA grave no controlada.

60
Q

En quien se recomiendo profilaxis de TVP?

A

px >40años, hospitalizados c/1 o + FR
px inmovilizados cronicos
px riesgo mayor o intermedio
px oncologico + FR
px c/FR + vaje largo–> medidas fisicas

61
Q

La profilaxis de TVP se basa en medidas fisicas y farmacologicas que tiene cada una?

A

Fisicas–> deambulacion temprana.,act fisica.
Farmacologicas(se usan en todo px hospitalizado)–>
HBPM–> enoxaparina 40mg/d
HNF–>5000 UI c/8-12h.

62
Q

Cuando el tto antocuagolante del TVP dura 3 meses?

A

FR transitorio/ TVP distal

63
Q

CUando el tto anticoagulante del TVP dura 6-12m?

A

FR transitorio/TVP proximal o TEP
TVP o TEP primaria/sin trombofilia

64
Q

CUando el tto anticoagulante del TVP dura hasta q el FR se resuelva?

A

FR persistente/ TVP secundario

65
Q

Cuando eltto anticoagulante del TVP dura hasta de forma indefinida?

A

TVP o TEP primario/Trombofilia de alto riesgo
TVP primaria recurrente
Cancer
En estos px se reevalua la indicacion c/12m.

66
Q

Cual es la triada de VIrchow?

A

1.Lesion endotelia
2.Hipercoagulabilidad
3.Estasia circulatoria

67
Q

Como es la clinica del TVP y lo que vemos en examen fisico?

A

aumento de volumen ipsilateral
dolor
Cambio de color extremidad infectada
No siempre hay correlacion entre la ubicacion de los sintomas y la ubicacion del trombo
Signo de Hoomans
Palpacion del cordon subcutaneo( infrecuente).

Flegmasia Alba dolens
Flegmasia cerulea Dolens

68
Q

Que significa la flegmasia alba dolens y la flegmasia cerula dolens?

A

flegmasia alba dolens–> oclusion masiva del sistema venoso profundo proximal(femorales iliacas), Edema,dolor,aspecto frio y palido, disinucion de la palpacion del pulso arterial.
flegmasia cerula dolens–>Se comprimen el sistema venosos superficial y la perfusion arterial, isuqemia y gangrena (morado-negro).

69
Q

Caracteristicas de la heparina no fraccionada y sus dosis de profilaxis y tto. TVP.

A
  • el mas usado
    -monitorizada por TTPK y revertida con sulfato de protamina.
    -Desde la suspencion del BIC–> desaparicion de efecto anticoagulante en <6h.
    Profilaxis–> 5000 UI c/12h, subcutanea no requiere crontrol de lab.
    Tto–> bolo inicial de 5000 UI iv + BIC 10.18 UI/Kg/h + Control TTPK c/6h (TTPK 1,5-2 veces el valor basal).
70
Q

Como provengo el sindrome post flebitico (se da dsp de una recanalizacion venosa) ? TVP.

A

uso permanente durante la deambulacion de medias de compresion .

71
Q

Cuando se usa la TRombolisis) TVP.

A

En flegmasias.
-Se usa actualmente alteplase anteriormente se usaban estreptokinasa y urokinasa.

72
Q

Cuando uso un filtro de vena cava? TVP.

A

-Es para impedir el paso de trombos hacia el corazon y pulmon.
-Se indica cuando:
-Contraindicacion uso de anticoagulantes
-Complicacion TTo anticoagulante.
-Fracaso de tto anticoagulante a pesar de niveles adecuados de TTPK/INR.
-Casos de alto riesgo de TEP
-

73
Q

Caracteristics de la heparina de bajo peso molecular y dosis de profilaxis y tto,

A

-Se puede usar por via subcutanea
-No requiere ajuste por TTPK
-Uso ajustado en px con bajo peso(<40kg),obesidad morbida(>150kg), clearence <30 ml/min y embarazo.

Dosis profilaxis clexane–>40mg/d
Dosis tto clexane–> 1mg/kg c/12h

74
Q

Caracteristicas del antagonista orales de vit K (Warfarina).

A

Objetivo–> llegar a INR estable 2,5 en.
En px con valvulas protesicas y ETE recurrentes.
Control–> en px INR estable,control de INR mensual o bimensual.

75
Q

Cual es el estudio diagnostico de imagen es mas costo efectivo y cuales otros puedo usar en TVP?

A

mas costo-efectivo–> Eco doppler
angio TAc abdomen y pelvis
Flebografia.

76
Q

Que hago si me llega un px con escore de Welss < o = a 1?.

A

Dimero D si este salio positivo (>500ng/mL) hago eco doppler
si sale + lo trato
si sale - repito el doppler en 1 semana y si sale - no trato (si sale + si lo trato).

77
Q

Si me llega un px con scrore de Welss > o =2 q hago?

A

Eco doppler si sale + lo trato si sale - hago dimero D
si >500 ng/mL repetir ecografia en 1 semana–> si - no tratar, si +tratar.
si < o = a 500 ng/mL–> no tratar.

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