Obstruccion intestinal :) y apendicitis Flashcards
Que es una obstrucción intestinal?
es una detencion del paso o normal flujo del contenido intestinal por una causa mecanica.
Que es un ileo paralitico?
es una falta de peristaltismo, no hay una obstruccion mecanica
que lugar ocupa la obstruccion intestonal en cirugia de urgencias?
3 lugar
Como se que es una obstrucción baja o alta?
Por la válvula ileocecal.
-Si esta a distal de esta es baja
-Si esta a proximal de esta es alta.
Cuales son las diferencias clinicas entre una OBI baja o alta?
Baja: molestia y distensión.
Alta:Mucho vomito y mucho dolor.
Cual es la clasificación según morfología de la OBI?
Incompleta,completa y en asa cerrada.
Cual es la OBI que no es tan urgente
la incompleta
cual es la OBI mas urgente y por que?
La en asa cerrada, por que tiene mayor riesgo de necrosis e isquemia ademas de q es mas rapida.
por que hay deshodratacion en la OBI?
Por los vomitos y ocupacion del 3 espacio.
Las etiología mas comunes de la OBI alta?
-Bridas o adherencias post - quirúrgicas.
-Hernias.
Etiología mas comunes en OBI bajas?
-Cancer
-Vólvulo.
-Enfermedad diverticular.
-Impactación fecal.
-Invaginaciones.
Como es la clinica de una OBI?
-Dolor abdominal: tipo colico,central
+Si es persistente y asociado a fiebre hay que pensar en una: isquemia,necrosis o perforación.
-Distención
-Nauseas/vómitos.
-Ausencia de deposiciones o gases por ano (puede existir eliminación al inicio del cuadro).
Se retrasa el tto en espera del TAC?
no
Cual es la mejor herramienta para diagnosticar y encontrar la etiologia?
TAC c/c de abdomen y pelvis
Caracteristicas de la OBI en intestinal delgado:
Inicio,dolor,tipo de dolor,gases,Distension, vomitos,estado general.
-Inicio:brusco
-Dolor:intenso
-Tipo de dolor:Colico periumbilical
-Gases: algunas veces
-Distension:hay pero en menor cantidad.
-Vomitos: Precoz y muy abundante.
-Estado general: deterioro precoz.
Caracteristicas de la OBI en intestinal grueso:
Inicio,dolor,tipo de dolor,gases,Distension, vomitos,estado general.
inicio:Solapado
Dolor:Un poco menos que en el de ID.
Tipo de dolor:
Gases: no hay
-Distensión: mucha.
-Vómitos: poco frecuentes
-Estado general: deterioro tardio.
A que hay que estar atentos al examen físico,sobre la deshidratación?
-Estado general signos vitales.
-Signos de deshidratación.
+PA: hipotension/shock (signo tardio).
+FC: Taquicardia compensatoria
+Tº: Fiebre (infección o complicación).
+FR: taquipnea compensatoria por acidosis metabolica.
-Estado de conciencia.
A que hay que estar atentos en el examen físico,”abdomen”?
-Distensión,masas,asimetría, cicatrices.
-Auscultación: Ruidos aumentados, bazuqueos,silencio abdominal.
-Palpación:Masas, signo de irritación peritoneal,revisión hernias y ostomias.
-Percusion:timpanismo-Matidez.
-Tacto rectal.
Que imágenes se pueden pedir para el diagnostico de OBI?
-RX de abdomen simple
-TAC c/c de abdomen y pelvis.
Que voy a ver en un RX simple de abdomen en un px con OBI?
-Dilatación de asas
-Niveles hidroaéreos
-Ausencia de gas
-Signo del grano de café (vólvulo sigmoideo).
Cual es el manejo inicial de la OBI?
-Hospitlizacion
-Regimen
-SNG
-Hidratacion parenteral
-Correccion balance hidroelectrico.
-Sonda vesical
-ATB ( etiologia infecciosa,profilaxis, traslocacion bacteriana).
-Definir manejo medico o quirurgico.
que ATB debo usar en un px con OBI?
cefalosporina de 3 generación.
Cuando hago un manejo quirurgico?
-Hernias incarceradas.
-Sospecha/confirmación de asas estranguladas/isquémicas.
-Sospecha de perforacion.
-Volvulo de sigmoides asociado a toxicidad general y peritonismo abdominal.
Cuando realizo un manejo medico? OBI.
-OBI incompleta.
-OBI post-operatoria precoz por adherencias.
-Condiciones inflamatorias (EII,Diverticulitis, etc)
-Carcinomatosis masiva (paliativo).
-Vólvulo de colon no complicado(responde a terapia endoscopica).
Cual es el estudio de imagen central para una OBI?
TAC c/c abdomen y pelvis
que es la apendicitis?
Es la inflamacion del apendice cecal por obstruccion en su lumen
Cual es la presentacion tipica de la apendicitis??
Dolor visceral primero en zona epigastrica/periumbilical que luego migra a fosa iliaca derecha.
Luego vienen los sintomas asociados como nausea,vomito,diarrea, fiebre y anorexia.
que px es probable que consulten dsp de 48h por falta de sintomas?? apendicitis.
Los px mayores y los obesos
SI mi px tiene el apendice retrocecal ascendente pueden referir..
Dolor lumbar
px que tengan un abdomen pelvico en contacto con la vejiga pueden referir… apendicitis.
disuria
que podemos encontrar al examen fisico en apendicitis??
Punto de McBurney
Blumberg
Rovsing
Signo del psoas
Signo del obturador
Triada de Dieulafoy
Como es el signo de blumberg?
DOlor al retirar la mano en fosa iliaca derecha
Como es el signo de Rovsing?
Dolor en fosa iliaca derecha al presionar fosa iliaca izquierda
De que se compone la triada de Dieulafoy?
-Hiperestesia cutanea
-Dolor abdominal
-COntractura muscular en fosa iliaca derecha
Que exámenes se le pueden realizar a el px con apendicitis?
HMG–> Leucositosis + desviacion izquierda
Proteina C reactiva–> Elevado en el 95% de los px
Examen de orina–> Descartar causa urinaria
Beta-HCG–> Embarazo ectopico.
que imagenes puedo realizar?
-Ecotomografia abdominal ( si sale + cuenta como apendicitis si sale - hay que hacer mas examenes, debe haber un aumento del apendice de >de 6 mm)
-TAC –> en px con sintomas atipicos,en px con sintomas tipicos solo retrasa el manejo, mejor rendimiento que ecografia abdominal.
-RM –> util en embarazadas.
Cual es el manejo pre-operatorio de la apendicitis?
-Regimen cero
-Analgesia-Hidratacion
ATB (Gram - y anaerobios).
Cual es el manejo operatorio de la apendicitis?
-Apendicectomia laparoscopica(Gold estandar).
Cual es el manejo Post-operatorio de la apendicitis?
Analgesia-Reposo relativo
ATB solo en caso de perforacion 5-7d
Control en caso de signo de comlicacion.
Cuando pido una imagen en la apendicitis?
-ante duda diagnostica
-Consulta tardia >48h
Que imagenes se usan en la apendicitis?
TAC y ECO
En que px uso ECO si la TAC es mejor?
En px que la radiacion los afectaria mas como niños y mujeres embarazadas.
