Patologia benigna tiroides y cancer tiroideo

Question 1

cuales son las patologias benignas de la tiroides?

Answer 1

-quiste y fistula del conducto tirogloso
-bocio
-tiroiditis

Question 2

en que edad se presenta mayormente el quiste/fistula del tirogloso y qu e es?

Answer 2

En edad pediatrica
-es una alteracion del desarrollo por una involucion del conducto de descenso de la glandula tiroides.
-Patologia congenita

Question 3

donde puede estar ubicado el quiste del tirogloso? y done se ubica mayormente?

Answer 3

desde la base de la lengua hasta el manubrio esternal.
-Se ubica de forma mas frecuente en la region infrahioidea.

Question 4

Como vamos a ver el quiste/fistula del tirogloso?

Answer 4

como un aumento de volumen,blando,delimitado,movil a la deglucion o como una fistula cuyo orificio exterior presenta secrecion mucosa a nivel de la linea media anterior cervical.(la fistula tambien puede estar hacia lateral)

Question 5

Cual es el tto del quiste/fistula del tirogloso?

Answer 5

quirurgico, SISTRUNK–> se saca todo el quiste hasta el cuerpo del hioides(se corta el cuerpo).

Question 6

que es el bocio?

Answer 6

Aumento de volumen de la glandula tiroides, puede ser nodular o difuso.

Question 7

Cuales son las causas del bocio?

Answer 7

-Deficit del yodo
-Tiroiditis de Hashimoto
-Enfermedad de Graves

Question 8

como me enfrento a un px que llega con un bocio?

Answer 8

-Estudio hormonal (tiroides)
-Imagen–> eco
-En px hipertiroideos cintigrafia tiroidea es importante (para ver si hay un nodulo en particular o una marcacion difusa).

Question 9

Cual es el tto de un bocio?

Answer 9

-Dependiendo de la enfermedad base
-tto de hipo o hipertiroidismo asociado.
-Cx es la herramiento final

Question 10

En que px con bocio hago una cx?

Answer 10

-bocio gigante
-hipertiroidismo sin respuesta a tto medico
-hipertiroidismo con contraindicación de tto medico
-Bocios con NT > 4cm (nodulos tiroideos).
-Bocios con sintomas compresivos asociados.

Question 11

La gran mayoria de los nodulos tiroideos (NT) sonn benignos o malignos?

Answer 11

benignos >90%.

Question 12

que es un NT?

Answer 12

aumento de volumen en parenquima tiroideo y que se diferencia de un quiste por que esta compuesto por al menos algo de material celular no solamente liquido.
pd:puede o no tener algo de liquido asociado,pero ser solo liquido.

Question 13

FR de NT?

Answer 13

Mujeres
personas mayores
obesidad
tabaquismo
consume de alcohol

Question 14

cuales son los sintomas de un NT?

Answer 14

-incidetal–> mayoría de los casos
-Hallazgo de masa
-Sintomas por efecto de masa–> muy raro
-Ver sintomas de patologias tiroideas.

Question 15

entonces, me llega un px y ya tengo en dx de NT, que procede?

Answer 15

1.Le pido una eco y TSH.
2. veo si es autiroideo, hipo o hiper
3.si es eu y veo sospechosa la eco (derivo), se le manda a hacer biopsia.
4.si es eu o hipo no sospechosa la eco hago control c 6 meses.
5.si es hiper hago cintigrama, para ver si el nodulo es frio o caliente

Question 16

para decir si punciono o no un NT por que examen me guio?

Answer 16

La ecografia.

Question 17

Cuales son los signos de malignidad en una ecografia ? NT.

Answer 17

-heterogeneo
-microcalcificaciones
-bordes irregulares
-signo de la cruz–>mas altos que anchos

Question 18

Desde que Ti-rads debo derivar los NT?

Answer 18

Ti-rads 3.

Question 19

Cuando se recomiendo una biopsia (punción con aguja fina) de NT?

Answer 19

nodulo sospechoso y >1cm.

Question 20

como se llama la clasificacion citologica de las punciones de aguja fina de los NT?

Answer 20

Bethesda

Question 21

Cuales son las clasificaciones de Bethesda y cuales son las conductas que se realizan en cada una de ellas?

Answer 21

I. no diagnostica–> repetir PAF 3 meses dsp.

II.Benigno–> Seguimiento eco 1 o 2 años dsp de la PAF.

III. atipia de significado incierto–> estudio genetico/cirugia/repetición PAF–> si la 2 PAF sale como BIII–> lobectomia diagnostica.

IV. neoplasia folicular o sospecha de neoplasia folicular–>estudio genetico/cirugia

V. sospecha cancer–> cirugia

VI. Maligno–> cirugia

Question 22

cuales son los 2 tipos histologicos de ca de tiroides mas comunes?

Answer 22

papilar y folicular(px mayores) >90%.

Question 23

Cual es la principal forma de M del Ca de tiroides papilar?

Answer 23

Via linfatica,los ganglios.

Question 24

Cual es la principal via de M en el Ca de tiroides folicular?

Answer 24

hematogena (se salta los ganglios).

Question 25

Cual es el Ca tiroideo en el que se ve un aumento de la calcitoninca en sangre y tiene diseminacion linfatica y hematogena?

Answer 25

ca medular de tiroides.

Question 26

que cancer tiroideo es doloroso,suele ser fatal,se ve en px mayores y es el 1% de los cancer de tiroides?

Answer 26

Carcinoma anaplasico.

Question 27

FR en Cancer de tiroides?

Answer 27

-masculino
-radiacion cabeza y cuello
-antecedentes familiares
-neoplasia endocrina multiple
-Obesidad
-Deficit de yodo
-Poliposis adenomatosa familiar
-Enfermedad de Cowden (crecimiento de muchos tumores benignos llamados hemartomas).

Question 28

Como se hace el dx de cancer de tiroides?

Answer 28

-La mayoria son asintomaticos.
-Hallazgo
-Ecografia y PAF.

Question 29

que Bethesda se toman como cancer de tiroides?

Answer 29

V y VI.

Question 30

Cuando pido un TAC de torax o PET CT en el cancer de tiroides?

Answer 30

Si veo muchas adenopatias comprometidas, tumor voluminoso que compromete estructuras vecinas

Question 31

una vez diagnosticado el cancer de tiroides, como los clasifico para decidir el tto?

Answer 31

Riesgo alto de recidiva, riesgo moderado, riesgo bajo y riesgo muy bajo.

Question 32

Cual seria un cancer de tiroides de un riesgo muy bajo de recurrencia?

Answer 32

-cancer diferenciado de tiroides q miden <1cm
-Sin metastasis
-Sin evidencia de histologia agresiva.

Question 33

Cuales son las opciones de tto en los cancer de tiroides de muy bajo riesgo?

Answer 33

1.vigilancia activa
2.Lobectomia

Question 34

cual es el tto para cancer de tiroides de bajo riesgo?

Answer 34

1-4 cm–> lobectomia o tiroidectomia total.
>4cm –> tiroidectomia total.

Question 35

que tto hago de si hay metastasis en los ganglios linfaticos cervicales? Ca.tiroides.

Answer 35

resecciono el segmento linfatico en especifico.

Question 36

cual es el principal tto coadyuvnte en el cancer de tiroides?

Answer 36

radio yodo

Question 37

en que px con cancer de tiroides le doy radio yodo?

Answer 37

Riesgo intermedio,alto y en el bajo se ve cada caso y es una dosis pequeña.

Question 38

como es el seguimiento del cancer de tiroides?

Answer 38

-TSH
-eco-cervical
-tiroglobulina–> solo en tiroidectomia (si esta alta quiere decir q hay recidiva ya que esta se produce en tejido tiroideo)

Question 39

Complicaciones de la tiroidectomia:

Answer 39

-Hipoparatiroidismo transitorio–> suplementar con calcio.
-Lesion nervio laringeo recurente
-Hematoma cervical
-Complicaciones asociadas a cicatriz