Enfermedad diverticular, HDB y HDA Flashcards
que son los diverticulos?
Pequeñas protusiones de la mucosa intestinal a traves de la mucosa propia de la pared colonica
Donde se ven mas frecuentemente los diverticulos?
En el colon sigmoide 90-95%
Cual es el porcentaje que se encuentra en el colon derecho y recto?
Colon derecho: <15%
Recto: nunca.
Cual es la diferencia entre un diverticulo y un pseudodiverticulo?
El diverticulo de Meckel incluye todas las capas del intestino
El pseudodiverticulo solo protruye la mucosa
Por que son mas frecuentes los diverticulos en el colon sigmoide?
por mayor presion que es por menor diametro
En que lado es mas común la enfermedad diverticular?
En el izquierdo
Que es la diverticulitis aguda, Enfermedad diverticular y Diverticulosis.
-Diverticulosis: presencia de diverticulos asintomáticos.
-Enfermedad diverticular no complicada:Presencia de sintomas inespecificos
-Enfermedad diverticular complicada:
+Diverticulitis:inflamacion de los diverticulos puede ser simple o complicada como: abscesos, fistulas, perforación y obstrucción o Hemorragia diverticular
a que puede llevar la diverticulitis aguda?
-Simple
-Complicada
-HDB
Cuales son los factores de riesgo para la enfermedad diverticular?
Edad–> a mayor edad mayor riesgo.
Consumo bajo de fibra–> Constipacion
Obesidad
Sedentarismo
Alteraciones del colageno
Medicamentos
por que las cosas que enlentencen el transito intestinal son un factor de riesgo para tener diverticulos?
Transito lento–> Aumento de presion intraluminal–> Herniacion mucosa y submucosa.
Clinica de diverticulitis no complicada
-Malestar o disconfort en hemiabdomen izquierdo
-Anorexia
-Nauseas
-Distension abdominal
-Alteración del transito intestinal.
Clinica de diverticulitis complicada
-Dolor fosa iliaca izquierda tipo colico
-Anorexia,nausea, vomito
-Masa abdominal
-Fiebre
-Rectorragia
-Signos de irritación abdominal
-Distensión abdominal
-Taquicardia.
Cual es el GOLD ESTANDAR para diagnosticar la diverticulitis?
TAC c/c
-Permite ver clasificación y complicaciones
Cual es la clasificación Hinchey?(diverticulitis)
1a: Flegmones
1B: Absceso atrapado pericolico (alrededor del intestino grueso)
II: Absceso pelvico,intra-abdominal o retroperitoneal.
III: Peritonitis purulenta generalizada
IV: Peritonitis fecal generalizada.
Que clasificación de Hinchey cuenta como complicada?
Desde IB hasta IV
que cuenta como una diverticulitis no complicada que tendra un tto medico?
-Alteración de la grasa sigmoidea
-Flegmones
-Plastrones diverticulares.
Que manejo tiene la diverticulitis complicada?
Quirurgico
Cuando hago una cirugia de urgencias? en una diverticulitis?
Perforación con peritonitis
Obstrucción intestinAL
Absceso pelvico >5cm
Absceso <5cm falla manejo medico o no puncionable
Abscesos multiples
Deterioro tratamiento medico
Cuando debo hacerle una colonocopia de control? En la diverticulitis.
4-6 semanas.
Cual es el tto de Hinchey IB y II
Régimen cero
Analgesia
ATB IV
Si absceso >3cm
-Drenaje percutáneo
-Laparoscopia
-Laparotomia
Cual es el tto de Hinchey III-IV
Reanimacion
Regimen cero
ATB iv
Cirugia de urgencias
Que cirugia puede ser para diverticulitis?
Operacion de Hartman
Resección y anastomosis
Lavado laparoscopico
Cuando se hace la cirugia electiva en el 1 episodio de diverticulitis?
-Inmunosuprimidos
-Sintomas persistentes
-Alta sospecha de neoplasia o no se puede descartar esta.
En que otras ocasiones a parte del 1 episodio se hace la cirugia electiva?
Diverticulitis aguda complicada
Fistulas
Estenosis
Hemorragia digestiva
Recurrencia
CUando se considera una HDB?
Hacia distal del angulo de Treitz
Cual es la clasificion de la HDB?
Oculta–> Sin sangrado macroscopico
Moderada–> Sangrado macroscopico sin compromiso hemodinamico
Severa–>Compromiso hemodinamico –>taquicardia –> Hipotension –> Oliguria –>Compromiso de conciencia.
Cuales son las 3 principales causas de HDB en el adulto?
1.DIverticulosis
2.Patologia anorrectal
3.Isquemia
Cual es la causa de HDB en adulto joven, Menor de 60 años y mayor de 60 años?
Joven–> Diverticulo de Meckel
<60años–> DIverticulos
>60 años–> Angiodisplasia
Com se que estoy ante una HDB masiva?
-Pulso sobre 100 x min
-Presion sistolica < de 100 mmHg
-Hemoglobina <10g/dL
-Hipotension mantenida luego de 1h de manejo con flujoterapia
-REquerimeitno de mas de 6 unidades de globulos rojos
Que examenes de laboratorio deberia pedir en una HDB?
HMG–> requerimento de transfusion,cuantificar sangrado, Leucositos( sospecha inflamatoria/infecciosas), Plaquetas–> Procedimeintos.
GRUPO RH.
Prueba de coagulacion.
Cual es el examen GOld estander en la HDB y cuales son sus contras y pros?
La colonoscopia:
Contras: requiere preparacion colonica, Contraindicacion en px inestables o sin tolerancia oral.
Pros: Identifica 82% de sangrados, Terapautica en el 50% de los casos.
En que se basa el tto de la HDB?
-Mantener Hb> o = a 7gr/dL
-Compensar al px
-Determinar cuantia del sangrado y su origen.
Cuando realizo un tto ambulatorio en la HDB?
-HDB leve
-Buena red de apoyo
-Hemodinamia estable
-Sin patologias concomitantes
Cuando hospitalizo a mi px? en HDB
-hipotension al ingreso
-Taquicardia persistente 4h desde el ingreso
-Compromiso hemodinamico y/o conciencia
-Edad >65 años
-Sangrado persiste 1h despues del manejo medico
-<clearence de crea
-Patologia base complicada
-Tiempo de protombina aumentado
Si mi px esta hospitalizado,hemodinamicamente inestable y no responde a los tto medicos.HDB
CX
Cuando hago una colectomia total en la HDB?
Cuando no se donde esta el sangrado y mi px sigue sangrando de manera importante.
Que es la HDA?
todo sangrado intestinal cuyo origen se encuentra proximal al ligamento suspensorio del duodeno(Treitz).
En que se divide la HDA ?
Sangrado variceal y no variceal
Cual tipo de HDA es mas freuente y en que se basa?
La no variceal y se basa en diferentes patologias.
La HDA variceal a que se refiere?
a todas las patologias asociadas a Hipertension portal.
Cuales son las patologias de las HDA no variceal y cual es la mas frecuente’
-ulcera peptica(mas frecuente)
-Erosiones gastroduodenales
-Desgarros Mallory Weiss
-Esofagitis erosiva
-Malformaciones arteriovenosas
-Tumores y neoplasias-GIST
-LEsion Dleulafoy
Cual es la patologia mas frecuente en HDA varicosas?
Las varices gastroesofagicas.
cuales son los factores de riesgo asociados a sangrado no variceal?
-Ulceras pepticas
-AINES
-uso de antiagregantes plaquetarios
Cuales son los FR del sangrado variceal?
-Hipertension portal :
8-10 mmHg(riesgo elevado).
>12 mmHg (riesgo elevadisimo).
-Manchas tojas de Wale
-Grave disfuncion hepatica
-Tamaño varices sobre 5mm
Como es el manejo de la HDA?
-Evaluacion inicial y monitorizacion
-Anamnesis y exploracion fisica
-EDA
tto de ulcera peptica
medico: i
-nhibidores de bomba de protones(en dosis altas)
-Erradicacion de H.pylori
-Suspender AINES,AAS.
EDA:
-Dispositivos termicos
-Hemoclip
-Inyectoterpia
-Repeticion de EDA(para control).
Cual es la clasificacion FOrrest y cuales son sus grupos?
Clasifica las ulceras pepticas:
G1:
A:sangrado activo
B:Sangrado en napa
G2:No sangrante
A: vaso visible no sangrante
B:coagulo adherido
C:Mancha pigmentada
G3:Ulcera de base limpia
A Menor puntaje Forrest mayor ……
Riesgo de resangrado
Que forrest debe ser reevaluada a las 24h?
G1 y G2
Entre sangrado variceal y no variceal cual tiene mayor riesgo de resangrado?
El variceal
cules son los pilares del manejo de sangrado varicial (HDA).
-Medidas generales
-Tratamiento medico
-Tratamiento endoscopico
-Tratamiento derivacion
-Tratamiento de salvataje.
En que se basa el tto endoscopico de las varices gastricas?
Ligadura
Escleroterapia (producen esclerosis de las varices).
Cual es la terapia de salvataje y cuando lo uso?
Sonda de sengstaken-blakemore(tiene un globo que se infla y aprieta las varices, se mantiene inflada por 24h luego se desinfla un rato y se vuelve a inflar).
-En sangrados incohercibles
-Sangrados masivos
-Mal pronostico del px
Indicaciones de cirugia en HDA
-Se usa mayormente en ulceras sangrantes
-px inestable hemodinamicamente a pesar de reanimacion vigorosa (transfusion mayor a 6 unidades)
-Imposible detener HDA con EDA
-Shck asociado a hemorragia frecuente
-REcidiva de hemorragia tras estabilizacion inicial (hasta 2 intentos de lograr hemosasia endoscopicamente).
Indicaciones de cirugia en HDA
-Se usa mayormente en ulceras sangrantes
-px inestable hemodinamicamente a pesar de reanimacion vigorosa (transfusion mayor a 6 unidades)
-Imposible detener HDA con EDA
-Shck asociado a hemorragia frecuente
-REcidiva de hemorragia tras estabilizacion inicial (hasta 2 intentos de lograr hemosasia endoscopicamente).
Que estudios de imagenes se pueden utilizar, para estudiar HDA?
EL principal es el angio TAC
-LA angiografias tambien pero necesita un sangrado bastante abundante
-La gammagrafia con globulos rojos marcados necesita,bastante preparacion .
