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obstruccion intestinAL > Enfermedad diverticular, HDB y HDA > Flashcards

Enfermedad diverticular, HDB y HDA Flashcards

1
Q

que son los diverticulos?

A

Pequeñas protusiones de la mucosa intestinal a traves de la mucosa propia de la pared colonica

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2
Q

Donde se ven mas frecuentemente los diverticulos?

A

En el colon sigmoide 90-95%

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3
Q

Cual es el porcentaje que se encuentra en el colon derecho y recto?

A

Colon derecho: <15%
Recto: nunca.

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4
Q

Cual es la diferencia entre un diverticulo y un pseudodiverticulo?

A

El diverticulo de Meckel incluye todas las capas del intestino
El pseudodiverticulo solo protruye la mucosa

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5
Q

Por que son mas frecuentes los diverticulos en el colon sigmoide?

A

por mayor presion que es por menor diametro

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6
Q

En que lado es mas común la enfermedad diverticular?

A

En el izquierdo

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7
Q

Que es la diverticulitis aguda, Enfermedad diverticular y Diverticulosis.

A

-Diverticulosis: presencia de diverticulos asintomáticos.

-Enfermedad diverticular no complicada:Presencia de sintomas inespecificos

-Enfermedad diverticular complicada:
+Diverticulitis:inflamacion de los diverticulos puede ser simple o complicada como: abscesos, fistulas, perforación y obstrucción o Hemorragia diverticular

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8
Q

a que puede llevar la diverticulitis aguda?

A

-Simple
-Complicada
-HDB

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9
Q

Cuales son los factores de riesgo para la enfermedad diverticular?

A

Edad–> a mayor edad mayor riesgo.
Consumo bajo de fibra–> Constipacion
Obesidad
Sedentarismo
Alteraciones del colageno
Medicamentos

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10
Q

por que las cosas que enlentencen el transito intestinal son un factor de riesgo para tener diverticulos?

A

Transito lento–> Aumento de presion intraluminal–> Herniacion mucosa y submucosa.

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11
Q

Clinica de diverticulitis no complicada

A

-Malestar o disconfort en hemiabdomen izquierdo
-Anorexia
-Nauseas
-Distension abdominal
-Alteración del transito intestinal.

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12
Q

Clinica de diverticulitis complicada

A

-Dolor fosa iliaca izquierda tipo colico
-Anorexia,nausea, vomito
-Masa abdominal
-Fiebre
-Rectorragia
-Signos de irritación abdominal
-Distensión abdominal
-Taquicardia.

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13
Q

Cual es el GOLD ESTANDAR para diagnosticar la diverticulitis?

A

TAC c/c
-Permite ver clasificación y complicaciones

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14
Q

Cual es la clasificación Hinchey?(diverticulitis)

A

1a: Flegmones
1B: Absceso atrapado pericolico (alrededor del intestino grueso)
II: Absceso pelvico,intra-abdominal o retroperitoneal.
III: Peritonitis purulenta generalizada
IV: Peritonitis fecal generalizada.

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15
Q

Que clasificación de Hinchey cuenta como complicada?

A

Desde IB hasta IV

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16
Q

que cuenta como una diverticulitis no complicada que tendra un tto medico?

A

-Alteración de la grasa sigmoidea
-Flegmones
-Plastrones diverticulares.

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17
Q

Que manejo tiene la diverticulitis complicada?

A

Quirurgico

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18
Q

Cuando hago una cirugia de urgencias? en una diverticulitis?

A

Perforación con peritonitis
Obstrucción intestinAL
Absceso pelvico >5cm
Absceso <5cm falla manejo medico o no puncionable
Abscesos multiples
Deterioro tratamiento medico

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19
Q

Cuando debo hacerle una colonocopia de control? En la diverticulitis.

A

4-6 semanas.

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20
Q

Cual es el tto de Hinchey IB y II

A

Régimen cero
Analgesia
ATB IV
Si absceso >3cm
-Drenaje percutáneo
-Laparoscopia
-Laparotomia

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21
Q

Cual es el tto de Hinchey III-IV

A

Reanimacion
Regimen cero
ATB iv
Cirugia de urgencias

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22
Q

Que cirugia puede ser para diverticulitis?

A

Operacion de Hartman
Resección y anastomosis
Lavado laparoscopico

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23
Q

Cuando se hace la cirugia electiva en el 1 episodio de diverticulitis?

A

-Inmunosuprimidos
-Sintomas persistentes
-Alta sospecha de neoplasia o no se puede descartar esta.

24
Q

En que otras ocasiones a parte del 1 episodio se hace la cirugia electiva?

A

Diverticulitis aguda complicada
Fistulas
Estenosis
Hemorragia digestiva
Recurrencia

25
Q

CUando se considera una HDB?

A

Hacia distal del angulo de Treitz

26
Q

Cual es la clasificion de la HDB?

A

Oculta–> Sin sangrado macroscopico

Moderada–> Sangrado macroscopico sin compromiso hemodinamico

Severa–>Compromiso hemodinamico –>taquicardia –> Hipotension –> Oliguria –>Compromiso de conciencia.

27
Q

Cuales son las 3 principales causas de HDB en el adulto?

A

1.DIverticulosis
2.Patologia anorrectal
3.Isquemia

28
Q

Cual es la causa de HDB en adulto joven, Menor de 60 años y mayor de 60 años?

A

Joven–> Diverticulo de Meckel
<60años–> DIverticulos
>60 años–> Angiodisplasia

29
Q

Com se que estoy ante una HDB masiva?

A

-Pulso sobre 100 x min
-Presion sistolica < de 100 mmHg
-Hemoglobina <10g/dL
-Hipotension mantenida luego de 1h de manejo con flujoterapia
-REquerimeitno de mas de 6 unidades de globulos rojos

30
Q

Que examenes de laboratorio deberia pedir en una HDB?

A

HMG–> requerimento de transfusion,cuantificar sangrado, Leucositos( sospecha inflamatoria/infecciosas), Plaquetas–> Procedimeintos.
GRUPO RH.
Prueba de coagulacion.

31
Q

Cual es el examen GOld estander en la HDB y cuales son sus contras y pros?

A

La colonoscopia:
Contras: requiere preparacion colonica, Contraindicacion en px inestables o sin tolerancia oral.
Pros: Identifica 82% de sangrados, Terapautica en el 50% de los casos.

32
Q

En que se basa el tto de la HDB?

A

-Mantener Hb> o = a 7gr/dL
-Compensar al px
-Determinar cuantia del sangrado y su origen.

33
Q

Cuando realizo un tto ambulatorio en la HDB?

A

-HDB leve
-Buena red de apoyo
-Hemodinamia estable
-Sin patologias concomitantes

34
Q

Cuando hospitalizo a mi px? en HDB

A

-hipotension al ingreso
-Taquicardia persistente 4h desde el ingreso
-Compromiso hemodinamico y/o conciencia
-Edad >65 años
-Sangrado persiste 1h despues del manejo medico
-<clearence de crea
-Patologia base complicada
-Tiempo de protombina aumentado

35
Q

Si mi px esta hospitalizado,hemodinamicamente inestable y no responde a los tto medicos.HDB

A

CX

36
Q

Cuando hago una colectomia total en la HDB?

A

Cuando no se donde esta el sangrado y mi px sigue sangrando de manera importante.

37
Q

Que es la HDA?

A

todo sangrado intestinal cuyo origen se encuentra proximal al ligamento suspensorio del duodeno(Treitz).

38
Q

En que se divide la HDA ?

A

Sangrado variceal y no variceal

39
Q

Cual tipo de HDA es mas freuente y en que se basa?

A

La no variceal y se basa en diferentes patologias.

40
Q

La HDA variceal a que se refiere?

A

a todas las patologias asociadas a Hipertension portal.

41
Q

Cuales son las patologias de las HDA no variceal y cual es la mas frecuente’

A

-ulcera peptica(mas frecuente)
-Erosiones gastroduodenales
-Desgarros Mallory Weiss
-Esofagitis erosiva
-Malformaciones arteriovenosas
-Tumores y neoplasias-GIST
-LEsion Dleulafoy

42
Q

Cual es la patologia mas frecuente en HDA varicosas?

A

Las varices gastroesofagicas.

43
Q

cuales son los factores de riesgo asociados a sangrado no variceal?

A

-Ulceras pepticas
-AINES
-uso de antiagregantes plaquetarios

44
Q

Cuales son los FR del sangrado variceal?

A

-Hipertension portal :
8-10 mmHg(riesgo elevado).
>12 mmHg (riesgo elevadisimo).
-Manchas tojas de Wale
-Grave disfuncion hepatica
-Tamaño varices sobre 5mm

45
Q

Como es el manejo de la HDA?

A

-Evaluacion inicial y monitorizacion
-Anamnesis y exploracion fisica
-EDA

46
Q

tto de ulcera peptica

A

medico: i
-nhibidores de bomba de protones(en dosis altas)
-Erradicacion de H.pylori
-Suspender AINES,AAS.
EDA:
-Dispositivos termicos
-Hemoclip
-Inyectoterpia
-Repeticion de EDA(para control).

47
Q

Cual es la clasificacion FOrrest y cuales son sus grupos?

A

Clasifica las ulceras pepticas:
G1:
A:sangrado activo
B:Sangrado en napa

G2:No sangrante
A: vaso visible no sangrante
B:coagulo adherido
C:Mancha pigmentada

G3:Ulcera de base limpia

48
Q

A Menor puntaje Forrest mayor ……

A

Riesgo de resangrado

49
Q

Que forrest debe ser reevaluada a las 24h?

A

G1 y G2

50
Q

Entre sangrado variceal y no variceal cual tiene mayor riesgo de resangrado?

A

El variceal

51
Q

cules son los pilares del manejo de sangrado varicial (HDA).

A

-Medidas generales
-Tratamiento medico
-Tratamiento endoscopico
-Tratamiento derivacion
-Tratamiento de salvataje.

52
Q

En que se basa el tto endoscopico de las varices gastricas?

A

Ligadura
Escleroterapia (producen esclerosis de las varices).

53
Q

Cual es la terapia de salvataje y cuando lo uso?

A

Sonda de sengstaken-blakemore(tiene un globo que se infla y aprieta las varices, se mantiene inflada por 24h luego se desinfla un rato y se vuelve a inflar).

-En sangrados incohercibles
-Sangrados masivos
-Mal pronostico del px

54
Q

Indicaciones de cirugia en HDA

A

-Se usa mayormente en ulceras sangrantes
-px inestable hemodinamicamente a pesar de reanimacion vigorosa (transfusion mayor a 6 unidades)
-Imposible detener HDA con EDA
-Shck asociado a hemorragia frecuente
-REcidiva de hemorragia tras estabilizacion inicial (hasta 2 intentos de lograr hemosasia endoscopicamente).

54
Q

Indicaciones de cirugia en HDA

A

-Se usa mayormente en ulceras sangrantes
-px inestable hemodinamicamente a pesar de reanimacion vigorosa (transfusion mayor a 6 unidades)
-Imposible detener HDA con EDA
-Shck asociado a hemorragia frecuente
-REcidiva de hemorragia tras estabilizacion inicial (hasta 2 intentos de lograr hemosasia endoscopicamente).

55
Q

Que estudios de imagenes se pueden utilizar, para estudiar HDA?

A

EL principal es el angio TAC
-LA angiografias tambien pero necesita un sangrado bastante abundante
-La gammagrafia con globulos rojos marcados necesita,bastante preparacion .

obstruccion intestinAL (11 decks)

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