Physiopathologies de l'intestin

Question 1

Indiquez les étapes du processus de digestion et d’absorption des polysacchardies

Answer 1

1) Amylase pancréatique + salivaire hydrolyse les polysaccharides en disach, mono ou oligo
2) digestion au niveau de la bordure en brosse pour produire des monosaccharides (glucose galactose et fructose) (lactase permet le lactose de devenir glucose + galactose, Sucrase permet au sucrose de devenir glucose +fructose, et maltase permet le maltose de devenir glucose + glucose)
3) Monosaccharides absorbés par SGLT1 (glucose et galactose) et GLUT5 (fructose) en apical et par GLUT2 (fructose, glucose et galactose) en basolatéral
4) Fermentation des polysaccharides par bactéries – apporte production de méthane, H2, SCFA et CO2 – SFCA source d’énergie pendant que méthane, CO2 et H2 absorbés et sécrétés par les poumons

Question 2

Indiquez les étapes du processus de digestion et d’absorption des lipides

Answer 2

1) formation de micelles (lipides + phospho avec sels biliaires pour solubilisation)
2) Lipolyse par la lipase gastrique
3) ajout de sels biliaires aux micelles (lipides déclenchent relâchement du sphinctère d’Oddi par CCK pour bile)
4)lipolyse par la lipase pancréatique (lipase + colipase, nécessite pH 6.5 obtenu grâce au HCO3- sécrété par pancréas) 5)réabsorption des acides biliaires (iléon, côlon après déconjugaison ou sécrété par fèces
6)Absorption des lipides par les entérocytes 7)reformation de tryglycérides et formation de chylomicrons dans les entérocytes
8)exocytose dans le système lymphatique et atteint la circulation sanguine

Question 3

Indiquez les étapes du processus de digestion et d’absorption des protéines

Answer 3

1) 1e digestion par pepsine (protéines deviennent peptides),
2) 2e digestion par enzymes pancréatiques (proenzymes et enzymes, activation par cascade)
3) 3e digestion par protéases de la bordure en brosse et/ou dans les entérocytes
4) absorption des acides aminés par les entérocytes (plusieurs transporteurs, transporteurs pour acides aminés (basique, acide ou neutre) vs transporteurs pour di-tripeptides)

Question 4

Quels éléments sont absorbés par l’intestin, ainsi que leur capacité d’absorption?

Answer 4

• nutriments, vitamines, minéraux, éléments traces, fluides et électrolytes.

-Grande capacité grâce aux villosités/microvillosités (250m2)

-plusieurs centaines de grammes glucides, 100g de lipides, 50 g de protéines avec capacité 10 fois plus élevé

Question 5

Quels vitamines et minéraux ne sont pas absorbés par la première partie de l’intestin?

Answer 5

-Vitamines B12 (iléon suite à liaison au F.I.)
-magnésium (partie distale)

Question 6

Nomme les 2 types de vitamines et la façon dont ils sont absorbés dans l’intestin

Answer 6

-Vitamines hydrosolubles : Diffusion passive ou actif via un traporteur nécessitant du Na

-Vitamines liposolubles : absorbés par même processus que les lipides

Question 7

Est-ce que la vitesse d’absorption des minéraux est similaire entre chaque individu? Nomme moi des exemples.

Answer 7

-non, la vitesse d’absorption de certains minéraux dépend des besoins de l’individu

• Ex : Fer – régulée par hepcidine qui lie à la ferroportine et l’empêche de transporter le fer – lors de carence diminue hepcidine et ainsi augmente ferroportine à la surface des entérocytes

-Ex : Calcium – régulé par vitamine D –faible concentration calcium libre augmente PTH – augmente ainsi forme active vitamine D par les reins (1-25-dihydroxy-vitamine D) –augmentant ainsi absorption par les entérocytes.

Question 8

Quels éléments sont importants dans la défense immunitaire, et quels sont leur rôle?

Answer 8

• Cellules de Paneth : sécrètent enzymes et peptides antibactéries comme la défensive
  -Cellules immunitaire dans la lamina propria (macrophage, neutrophile, éosinophile)
  -Plaque de Peyer : cellules M capture et présentent les antigènes aux cellules immunitaires T
  -plasmocytes sécrètent principalement des IgA
  -mouvement constant (péristaltisme)
  -sels biliaires agissent comme détergent

Question 9

Nomme moi des hormones sécrétés par l’intestin grêle ainsi que leur rôle

Answer 9

-Sécrétine (duodénum), stimulé par ph acide et engendre sécrétion d’eau de HCO3- par pancréas
-CCK (dudoénum) : stimulé par la présence de lipides et de peptides engendrant sécrétion d’enzymes digestions du pancréas/engendre contraction vésicule biliaire
-peptide YY (intestin) : favorise absorption eau et électrolytes par intestin
-vasoactive intestinal peptide (VIP) : favorise la sécrétion d’eau et d’électrolytes
-motiline : favorise les mouvements péristatiques du tube digestif
-somatostatine (intestin) : inhibition de la sécrétion des autres hormones digestives

Question 10

Quel est le rôle du colon?

Answer 10

Convertit le liquide de l’iléon en selles solides avant son atteinte au rectum

Question 11

Quelle est la capacité d’absorption du colon? Qu’est-ce qu’il sécrète?

Answer 11

-capacité 800mmol/jour, Na+ 6L/jour
-HCO3- sécrété en échange Cl-

Question 12

Qu’elle est la différence entre une pression osmotique et l’osmolalité?

Answer 12

-Pression osmotique : attraction eau par molécules en solution principalement Na, K, Cl et HCO3- dans l’intestin

-Osmolalité : concentration molécules qui exercent une pression osmotique

Question 13

Comment fonctionne le processus d’absorption de l’eau dans le côlon?

Answer 13

-Pompes Na+/K+ font entrer 2 K dans les entérocytes pour échanger 3 Na dans le sang(régulé par aldostérone)
-engendre faible concentration de Na dans intracellulaire favorisant sont entré par la lumière de l’intestin
-Na intracellulaire devient plus élevé que le Na de la lumière qui entraîne une absorption d’eau

Question 14

Quel est le processus de sécrétion du Cl- et HCO3- dans le côlon?

Answer 14

-Pompe baso NKCC1 fait rentrer 1K, 1Na, 2Cl
-Concentration plus élevé Cl- dans entérocyte, apporte sa sécrétion dans la lumière de l’intestin par CFTR (nécessice AMPc ou GMPc)
-CO2 en HCO3- + H+ par anhydrase carbonique
-Pompe basolatérale fait entrer le Na+ en échange de H+ et le HCO3- est sécrété dans la lumière en échange de Cl-

Question 15

Quelle est la différence entre du sang franc et occulte?

Answer 15

-Saignement franc: visible et rouge
- occulte : pas visible

Question 16

Une hémmorhagie digestive peut se retrouver à quels endroits? Indique moi des pathologies pour chaque endroit?

Answer 16

Haut du tube (avant treitz) :
-hématémèse : lors de vomissement de sang rouge, provient de l’artérielle ou varice et vomissement de sang marc de café provient de saignements qui ont cessés (Hb converti en hématine par HCL))
-Méléna : selles noires (hématine), goudronneuses et nauséabondes, nécessite 100 à 200mL de sang et peut durer plusieurs jours après les saignements.

Bas du tube :
-Émission sang rouge par rectum (peut provenir du haut du tube si transit et hémorragie rapide)

Question 17

Est-ce que des selles noires sont toujours reliés à une méléna?

Answer 17

Non, certains aliments peuvent causer la couleur noire

Question 18

Comment évaluer une hémorrhagie digestive en laboratoire?

Answer 18

-Méthode de guaiac
-méthode immuno
- APT test

Question 19

Qu’est-ce que l’APT test?

Answer 19

APT test permet de différencer entre Hb fétale (HbF) ou de l’adulte(mère) (HbA)
-fèces ou vomis
-Dilus échantillons avec eau, centrifuge, décante
-ajout NaOH
-si couleur brune :HbA
-si rose: HbF puisque plus résistant à la dénaturation alcaline
-Mesuré par spectrophotomètre

Question 20

Qu’est-ce que des diarrhées et est-ce que les diarrhées sont une maladie ou un symptôme?

Answer 20

-diarrhées : Selles fréquentes et liquides (200g/jour) à cause d’un excès d’eau ou de lipides

-Les diarrhées sont un symptôme

Question 21

Nommez les différents types de diarrhées.

Answer 21

-Diarrhées osmotique
-Diarrhées sécrétoires
-Diarrhées inflammatoires
-Stéatorrhées
-Diarrhée motrice

Question 22

Qu’est-ce que la diarrhée osmotique et quels sont les causes?

Answer 22

-Augmentation pression osmotique dans la lumière de l’intestin ce qui augmente transfert d’eau vers la lumière. (Habituellement pression osmotique fèces = sang)

-Causes : molécules peu ou pas absorbables engendrant une pression osmotique (saccharides, édulcolorants, laxatifs)

-Trou osmolaire élevé et cesse avec le jeune.

Question 23

Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire, quel est le mécanisme et quels sont les causes?

Answer 23

-Sécrétion d’eau et d’électrolytes est plus grande que l’absorption.

-Mécanisme : Augmentation formation second messager (AMPc, GMPc) ouvre canneaux CFTR entraînant sécrétion de Cl- dans la lumière. En même temps, Na+ et K+ sont sécrétés dans la lumière pour compenser, apportant à une plus grande excrétion d’eau dans la lumière pour équilibrer.

-Causes : bactéries, virus, acides biliaires ou graisses non absorbées, médicaments ou concentration élevé d’hormones (VIP, gastrine, histamine, calcitonine, prostaglandines, sérotonine

-Ne cesse pas avec le jeûne

Question 24

Qu’est-ce que la diarrhée inflammatoire et quels sont les causes?

Answer 24

-Muqueuse endommagée par inflammation engendrant un relâchement d’eau, électrolytes, muqueuse nécrosée, protéines sériques, sang, et autres

-Cause : Pathogènes ou maladies inflammatoires intestinales

-Ne cesse pas avec le jeûne et présence de calprotectine et leucocytes

Question 25

Qu'est-ce que la stéatorrhée et quels sont les causes?

Answer 25

-Excès graisse dans les selles causées par une malabsorption des lipides -Causes : diminution activité/production de lipase/colipase, déficience en acides biliaires, diminution surface d’absorption, problème dans la circulation lymphatique -Cesse avec le jeûne et positif pour graisses dans les selles

Question 26

Qu'est-ce que la diarrhée motrice et quels sont les causes?

Answer 26

-Augmentation du transit diminue surface de contact apportant à moins absorption d’eau -Causes : résection intestinale ou gastrique, médicaments, maladies (hyperthyroidies), stress -Cesse avec le jeune et augmentation plus ou moins élevé de graisses dans les selles et trou osmolaire

Question 27

Est-ce qu'une pathologie peut causer plusieurs types de diarrhées? Si oui, donner une exemple.

Answer 27

-Certaines maladies causent une diarrhée par plusieurs mécanismes -ex: malabsorption sels biliaires engendre diarrhées sécrétoire et stéatorrhées

Question 28

Comment peut-on distinguer entre une diarrhée osmotique et sécrétoire? Donner le calcul.

Answer 28

-Grâce au trou osmolaire -calcul : osmolarité plasma – (2X (NA+selles + K+selles)) -Si en haut de 50 suggère diarrhée osmotique puisque Na+ et K+ dilué par l’eau qui a été transféré par osmolarité ou présence d’une autre substance dans les selles

Question 29

Pourquoi one ne doit pas utiliser osmolarité fécale dans le calcul du trou osmolaire fécale?

Answer 29

-puisqu’augmente rapidement -modifié par les bactéries (métabolisation des sucres). -Utiliser sang = fécal.

Question 30

Nomme moi les différents tests de laboratoire qui peuvent être faits pour analyser des diarrhées.

Answer 30

-Trou osmolaire fécale -Leucocytes fécal -Calprotectine fécal -Graisses dans les selles

Question 31

pourquoi utiliser les tests pour regarder les leucocytes fécales et calprotectines fécales?

Answer 31

-Leucocytes fécal : Présence suggère maladie inflammatoire mais, test avec faible sensibilité et spécificité. Analyse au microscope avec colorant. -Calprotectine fécal : Sécrété par neutrophiles (et monocytes un peu) et marqueur de leur activité. Bon pour distinguer maladie inflammatoire vs non inflammatoire, ou faire un suivi de maladies inflammatoire (Crohn ou colite ulcéreuse). Dosage ELISA, test avec bonne performance

Question 32

Expliquer les tests de graisses dans les selles? Quels sont les limites?

Answer 32

-Patients : Doit prendre 70 à 120g de lipides avant la collecte et pendant la collecte de 3 jours. Collecter dans un pot de peinture et mettre au froid -limites : Difficile à récolter et savoir si patient a bien mangé les lipides. Peut ne pas signifier que c’est une malabsorption des graisses. Importantes variation interlab -Dosage gravimétrique : extraction des selles – évaporation – pèse des selles (surrestimé puisqu’on peut peser autre chose) -Dosage titrimétrie : hydrolye les graisses (KOH), acidification, extraction des AG. Évaporation du solvant, dissolution de résidu dans l’alcool. Titration NaOH en utilisant bleu de thymol comme indicateur. Peut sous-estimer MCFA et long/manuel -Coloration de sudan III : Microscopie/coloration, qualitatif, variable et peu sensible.

Question 33

Qu'est-ce qu'une gastro-entérite?

Answer 33

-Infectieuse, guérit seule en moins de deux semaines et ne nécessite pas de traitements

Question 34

Nomme moi l'étiologie d'une gastro-entérite

Answer 34

-Bactéries (E.Coli, C.Difficile)(souvent eau/nourriture contaminé) -parasites (ténia) -virus (rotavirus plus fréquent)

Question 35

Quelle est la physiopathologie d'une gastro-entérite?

Answer 35

Diarrhées inflammatoires et/ou sécrétoires

Question 36

Quels sont les signes et symptômes d'une gastro-entérite? Quelles vont être les différences majeurs lors que c'est des vomissement prédominant ou une diarrhée prédominante?

Answer 36

-sévérité variable, apparition soudaine : nausée, vomissement, diarrhée, crampe abdominale, parfois fièvre, borborygme. Investigation seulement si sévère (rare) -Diarrhée et vomissement répétés peuvent engendrer une déshydratation – hypotension/tachycardie -Hypovolémie (perte eau et Na dans selles et vomis) et hypokaliémie (perte de K dans les selles par augmentation de rénine-angiotensine-aldostérone Vomissement prédominant: engendre une alcalose métabolique puisque perte du HCL (Cl-) sanguin -compense par augmentation HCO3- -augmente le pH sanguin et donc alcalose(en haut de 7.45) Diarrhée prédominante : engendre une acidose métabolique puisque perte liquide riche en HCO3- -compensation par augmentation de Cl- -diminue pH et ainsi cause une acidose (en bas de 7.35)

Question 37

Comment diagnostiquer une gastro-entérite?

Answer 37

Cherche si cause inflammatoire ou non -Tests la présence de leucocytes, microorganismes et parasites dans les selles.

Question 38

Comment traiter une gastro-entérite?

Answer 38

-Hydratation (administration glucose et Na puisque le glucose aide à la rentré du sodium)(si plus sévère soluté I.V. et adiministration de HCO3- traiter l’acidose) -changement de diète (éviter gras et lactose) -antibiothérapie -traitement de symptomes (ex :imodium pour diminuer transit intestinal)

Question 39

Qu'est-ce qu'une malassimilation?

Answer 39

Troubles de malabsorption ou maldigestion

Question 40

Quels sont les causes et conséquences d'une malassimilation des glucides?

Answer 40

Causes : -Diminution production/activité amylase -diminution activité des disaccharidases -diminution surface d’absorption intestinale Conséquences : -+ glucides dans la lumière et + pression osmotique= rétention d’eau vers la lumières (diarrhée osmotique) -Fermentation bactérienne des glucides = production d’acides organiques et de gaz causant des flatulances, borborygmes et distension abdominale -diminution source d’énergie et perte de poids

Question 41

Quels sont les causes et conséquences d'une malassimilation des lipides?

Answer 41

Causes : -diminution activité/production lipase/colipase -déficience acides biliaires -diminution surface d’Absorption intestinale -troubles de la circulation lymphatique Conséquences : -Stéatorrhée -perte de poids par diminution apport calorique -diminution absorption des vitamines liposolubles

Question 42

Quels sont les causes et conséquences d'une malassimilation des protéines?

Answer 42

Causes : -Diminution production/activité des protéases (exo et endopeptidases) -diminution surface d’absorption -pepsine pas nécessaire dans l’absorption des protéines Conséquences : -Fonte musculaire -œdème (protéines cause une pression osmotique (oncotique) donc si diminution pression l’eau sort des vaisseaux pour aller dans l’espace extravasculaire = œdème) -infections récidivantes et gravês suite à diminution système immunitaire - désordres hormonaux

Question 43

Quels sont les causes et conséquences d'une malassimilation des sels biliaires?

Answer 43

Cause : diminution surface d’absorption intestinale Conséquences: -Diarrhée sécrétoire (présence de sels biliaires dans la lumière engendre sécrétion d’eau et électrolytes) -stéatorrhée

Question 44

Quels sont les causes et les conséquences d'une malassimilation de la vitamine B12?

Answer 44

Causes : -Achlorydie -Diminution surface absorption intestinale -Diminution production/activité enzymes pancréatiques -anémie pernicieuse, Conséquences : -apport 10-20 mg/jour mais besoin = 1mg/jour donc défience prendra plusieurs années à se manifester -anémie macrocytaire -troubles neurologiques

Question 45

Par quel mécanisme est absorbé la vitamine B12?

Answer 45

Mécanisme : -Libération B12 de la nourriture par acide -liaison protéine R -Digestion protéine R par enzymes pancréatiques -Liaison B12 au F.I. -Absorption du complexe F.I-B12 au niveau de l’iléon terminale

Question 46

Nomme moi l'étiologie des malassimilations

Answer 46

Spécifique : -déficience en disaccharide -anémie de Biermer -atteinte hépatobiliaire) généralisée -Maladie céliaque -infection/inflammation -syndrome intestin court -hyperprolifération bactérienne -maladies inflammatoires intestinales -insuffisance pancréatique

Question 47

Nomme moi les 4 étapes pour diagnostiquer une malassimilation alimentaire?

Answer 47

1)Bilan biochimique et hématologique 2)Graisses dans les selles 3)Absorption de D-xylose 4)Tests spécifiques pour trouver la cause

Question 48

Nommez moi quelques éléments à analyser pour diagnostiquer une malassimilation avec bilan biochimique et hématologique

Answer 48

FSC (anémie micro et macro) -calcium et phosphore (ostéomalacie) -albumine et protéines (réserves protéiques) -temps prothrombine (vitamine K) -cholestérol et vitamine A (assimilation des graisses) -fer, ferritine et transferrine (intégrité de l’intestin proximal) -vitamine B12 (intégrité de l’iléon et F.I.)

Question 49

Qu'est-ce que le test de D-xylose et comment fonctionne-t-il

Answer 49

-Permet de distinguer malabsorption vs malassimilation puisque le Xylose n’a pas besoin d’être digéré pour être assimilé -À jeun une nuit et donne 25g (ou 0,5g/kg pour enfant) -Ensuite prend le sang à plusieurs temps (0, 60 et 120 min), mais possible récolte urinaire de 5 heures. -Mesures normales adultes en haut de 1.7mmol/L et enfant en haut de 2 mmol/L. En bas de 1.3 = malabsorption -Si malabsorption = pas augmentation sanguin de Xylose, si maldigestion = augmentation de Xylose dans le sang

Question 50

Donne moi quelques tests spécifiques pour trouver la cause d'une malabsorption.

Answer 50

-insuffisance pancréatique (test sécrétine, élastase) -déficience en sels biliaires (test hépatique imagerie) -Atteinte gastrique (gastrine) -maladie céliaque (IgA-Tgt) -Maladies inflammatoire intestinales (endoscopie, calprotectine) -déficience en B12 (test Schlling) -infection/inflammation (culture de selles) -Hyperthyroidie (TSH, T4) -Lymphangectasie intestinale et maladie de Whipple (endoscopie et biopsie)

Question 51

Qu'est-ce que l'hyperprolifération bactérienne et pourquoi est-ce anormale?

Answer 51

-Colonisation de l’intestin grêle par des bactéries -anorme puisque l'intestin grêle devrait être stérile : -acide de l’estomac -bile -péristaltisme -Sécrétions d’IgA et cellules immunitaires -valvule iléo-caecale empêche le reflux d’une grande quantité de bactérie du côlon

Question 52

Quelle est l'étiologie de l'hyperprolifération bactérienne?

Answer 52

-Détérioration des mécanismes normaux de défense (Achlorydrie, stase, retrait de la valvule iléo-caecale) -contamination de l’intestin grêle (infection ou fistules entéro-entériques et gastro-colique)

Question 53

Quelle est la physiopathologie de l'hyperprolifération bactérienne?

Answer 53

-Bactéries déconjugent les acides biliaires -Consommation de B12 et de nutriments par bactéries -fermentation bactérienne de glucose -peuvent endommager la muqueuse intestinale -Formation d’ammoniaque -Cause une acidose lactose par la formation de D-lactate

Question 54

Nomme moi les tests utiliser pour diagnostiquer l'hyperprolifération bactérienne.

Answer 54

-Culture d’un prélèvement d’une Bx du jéjunum -tests respiratoires (glucose ou lactulose)

Question 55

Quel est le principe du test respiratoire au lactulose?

Answer 55

-Patients doit être à jeun et éviter fibre, ne pas fumer avant le test et antiseptique avant et après ingestion de lactulose -Mesure H2 (absorbé et excrété par poumons) dans l’air suite à ingestion de lactulose (qui n’est pas digéré par l’humain, seulement fermenté par bactéries 2 à 3 heures après ingestion). Le H2 n’est aussi pas retrouvé chez l’humain -Mesure H2 au T=0, ensuite prise de lactulose, ensuite mesure H2 à différents temps grâce à un appareil portatif. Positif si augmente avant 90 mins ou possède 2 pics -Si hyperprolifération, H2 va arriver plus tôt dans l’air expiré

Question 56

Quels sont les faux positifs et négatifs sur test respiratoire au lactulose?

Answer 56

-Faux positif : mauvaise préparation du patient -Faux négatif : problème pulmonaire ou grande utilisation antibiotique

Question 57

Quel est le principe du test respiratoire au glucose?

Answer 57

-Préparation du patient comme lactulose et même faux positif et négatif -Mesure H2 suite ingestion glucose (monosaccharides rapidement absorbé), ne devrait pas y avoir fermentation bactérienne. -Si positif, formation de H2 par les bactéries avant absorption du glucose. Si normale, pas de H2 formé.

Question 58

Comment traiter l'hyperprolifération bactérienne?

Answer 58

Éliminer cause de l’hyperprolifération (médicaments, chirurgie,etc..), antibiothérapie, risque de récidive élevée (personnes âgées, etc..)

Question 59

Qu'est-ce que l'étiologie du syndrome de l'intestin court?

Answer 59

-Résection importante du grêle causé par différentes maladies (Chrone, cancer, insuffisance vasculaire, radiation, anomalies congénitales) -longueur normale = 480cm -si perte 60% =syndrome de l’intestin court si perte 85% nécessite nutrition parentérale Intestin peut s’adapter en augmentant villosités, dilatation de l’intestin et augmentation absorption par le côlon

Question 60

Quels sont les physiopathologies du syndrome de l'intestin court?

Answer 60

-Résection du jéjunum (malabsorption généralisée) -résection de l’iléon (malabsorption vitamine B12, sels billiaires, eau et électrolytes), -résection de la valvule iléo-caecale (augmentation du transit intestinale causant une malabsorption généralisée, hyperprolifération bactérienne)

Question 61

Quels sont les signes et symptômes du syndrome de l'intestin court?

Answer 61

-Jéjunum (perte de poids, diarrhée/flatulance/distention abdominale, stéatorrhée, déficience de plusieurs vitamines) -iléon (anémies macrocytaires et troubles neurologiques, stéatorrhée/déficience ADKE, diarrhée sécrétoire, perte de poids) -valvule iléo-caecale (anémie macrocytaire et trouble neurologique, stéatorrhée/déficience ADKE, diarrhée/flatulance/distention abdominale, perte poids, déficience en plusieurs vitamines)

Question 62

Comment traiter le syndrome de l'intestin court?

Answer 62

-Support nutritionnel (parentérale suivi chirurgie, entérale introduit lentement pour favoriser adaptation intestin -si résection iléon, injection vitamine B12 et donner cholestyramine (chélateur acides biliaires) pour diminuer diarrhées sécrétoires Suivi : Déficience en vitamines et minéraux donc faire un suivi à chaque 3 mois de ceux -ci

Question 63

Qu'est-ce que l'intolérence au lactose et comment peut-il être causé?

Answer 63

Déficience en lactase (lactase en glucose et galactose) -congénitale (rare mutation autosomale récessive) -acquise (primaire)(2/3 adultes, apparaît à l’adolescent ou adulte) -secondaire (diminution expression lactase suite infection, maladies inflammatoires intestinales ou blessures)

Question 64

Quels sont les physiopathologies de l'intolérence au lactose?

Answer 64

- + Lactose dans la lumière = augmentation pression osmotique = augmentation rétention d’eau vers la lumière = diarrhées osmotique - lactose subit fermentation par les bactéries causant acide organique et gaz (H2, CO2, CH4)

Question 65

Quels sont les signes et symptomes de l'intolérence au lactose?

Answer 65

30 mins à 2 heures après ingestion cause : -diarrhée osmotique -flatulence -borborygmes -distension abdominale -Symptômes dépend de la quantité de lactose et activité de la lactase

Question 66

Nomme moi les 2 tests qui peuvent être utilisés pour diagnostiques une intolérence au lactose

Answer 66

-Test sanguin - respiratoire

Question 67

Quelle est la technique gold standard pour diagnostiquer une malassimilation?

Answer 67

-Regarder les graisses dans les selles -Bon pour confirmer malassimilation généralisée puisque glucose et protéines plus complexe et nécessite plus étapes, le rendant plus sensible pour regarder malassimilation

Question 68

Explique-moi le test sanguin pour diagnostiquer l'intolérence au lactose.

Answer 68

-Donne du lactose et mesure dans le sang à différents temps (3 à 7 temps) sur plus ou moins 2 heures -À jeun, avec bouchon gris. -Si augmentation du glucose dans le temps, normale, si aucun changement, intolérance au lactose

Question 69

Explique-moi le test respiratoire pour diagnostiquer l'intolérence au lactose.

Answer 69

-Donne du lactose et mesure du H2 dans l’air expiré. -Si intolérance, lactose sera fermenté par bactéries du côlon, formation de H2 absorbé et sécrété par poumons. -Plus sensible et spécifique que glucose -À jeun, pas de fibre 12 heures avant, rincer avec anticeptique avec et après ingestion, ne pas fumer avant -Mesure T=0, ingestion 50g lactose -Mesure à différents temps sur 2hrs -Plus grand que 20 = intolérance -entre 10 et 20 = déficience partielle -plus petit que 10 = normal

Question 70

Nomme moi les faux positifs et négatifs lorsqu'on utilise le test respiratoire pour diagnostiquer l'intolérence au lactose

Answer 70

-faux négatif = problème pulmonaire ou utilisation antibiotique -Faux positif = mauvaise préparation patient ou hypperprolifération bactérienne (pic avant 90 minutes)

Question 71

Est-ce que l'intolérence au lactose est la même chose qu'une allergie?

Answer 71

Non -Lors d'allergie, il y a production d’anticorps spécifique IgE avec risque de choc analytique -Symptômes similaires, mais pas traitements

Question 72

Comment traiter l'intolérence au lactose?

Answer 72

-Éviter consommation lactose -suppléments lactase -traiter cause sous-jacentes si secondaire

Question 73

Qu'est-ce que la nutrition entérale? Quels sont les différentes sondes et comment chosir la bonne?

Answer 73

-Nutrition liquide via une sonde dans le système gastrointestinal. -Différentes sondes (naso-gastrique, naso-duodénal, naso-jéjunale, gastrostomie, jéjunostomie) -en fonction de la durée anticipée (moins de 6 semaines = sondes nasales, plus de 6 = stomies)

Question 74

Pourquoi utiliser la nutrition entérale?

Answer 74

-Pour patients avec tube fonctionnelle, mais ne mange pas assez (ex : Patients comateux, troubles déglutition, anorixie à cause de chimio, HIV, obstruction haut du tube, conditions nécessitant augmentation besoin nutritionnel, troubles psychiatriques

Question 75

C'est quoi les formulations utilisées pour la nutrition entérale?

Answer 75

bolus ou continue composé de lipides, glucides, protéines et micronutriments, ajusté en fonction des besoins

Question 76

Quels sont les avantages de la nutrition entérale?

Answer 76

Préserve structure et fonction du système G.I. et possède bcp moins de complication que parentérale

Question 77

Quels sont les complications de la nutrition entérale?

Answer 77

-Reliée à la sonde (tissu endommagés, obstruction, mal positionnée) -pneumonie d’aspiration (peut être très dangereux) -gastro-intestinales (diarrhée, nausées, distension abdominale causé par de mauvaises formulations) -métaboliques (débalancement électrolytes, hyperglycémie, hypervolémie et hyperosmolarité -Dosage électrolytes + glucose recommandés)

Question 78

Quels sont les deux types de nutrition parentérale?

Answer 78

-Partielle (mange + I.V.) -totale (juste I.V.)

Question 79

Comment administrer une nutrition parentérale& Quelles sont les indications pour cette utilisation?

Answer 79

-Administration : via cathéter veineux central (bras ou thorax) -G.I. non fonctionnel et dernier recours puisque entérale pas possible (obstruction intestinale, malformation congénitale ou immaturité du G.I. chez nouveau-né, patients nécessitant un repos du G.I., syndrome de l’intestin court et état hypercatabolique)

Question 80

Quels sont les formulations pour la nutrition parentérale?

Answer 80

-Nécessite équipe multidisciplinaire puisque composition modifiée selon résultats du labo et/ou pathologie du patient. -Doit être stérile et composé de nutriments sous forme digérés

Question 81

Quelles sont les 2 grosses causes générales de complication lors de l'utilisation de nutrition parentérale?

Answer 81

-Mécanique (cathéter) -complication métabolique

Question 82

Quelles sont les complications métaboliques de la nutrition parentérale?

Answer 82

-Hypervolémie -Hyperglycémie -débalancement des électrolytes -Problèmes hépatiques et cholestase -Syndrome de réalimentation

Question 83

Comment est causé l'hypervolémie lors de nutrition parentérale et comment l'éviter?

Answer 83

-Glucose I.V. engendre plus forte sécrétion d’insuline, augmentant ainsi rétention d’eau et de sodium. Pour éviter : -prendre poids du patient, et mesurer apport vs excrétion -diminuer apport glucose (remplacé par lipides) et sodium -faire attention puisque lipides cause stéatose hépatique

Question 84

Comment est causé l'hyperglycémie lors de nutrition parentérale et comment l'éviter?

Answer 84

-Fréquent à cause des hormones de stress (cortisol et cathéco). Cause complication micro et macro vasculaire, donc bien ajuster et faire suivi de la dose pour trouver l’équilibre Pour éviter : -administration insuline et/ou augmenter apport calorique par lipidique -faire attention puisque lipides cause stéatose hépatique et insuline cause hypoglycémie/hypervolémie

Question 85

Qu'est-ce qui cause les Problèmes hépatiques et cholestase lors de nutrition parentérale?

Answer 85

Pathogénèse inconnue -se résorbe lorsque parentérale arrêtée. -Peut aller jusqu’à mort ou transplantation

Question 86

Quels éléments biochimiques augmentent lors de problèmes hépatiques et cholestase, et quels sont les facteurs de risque?

Answer 86

-Bilirubine conjuguée augmente ainsi qu’ALT, AST et GGT Facteurs de risque -jeune âge -syndrome de l’intestin court -infection -absence de nutrition entérale -durée de la nutrition parentérale -composition de la formulation (trop de lipides = plus complication hépatique)

Question 87

Qu'est-ce que le syndrome de réalimentation?

Answer 87

-Lorsque alimentation réintroduite après période d’anorexie -Conséquences sur plusieurs organes comme cœur, poumon muscule, surtout complication cardiaque à cause de hypophosphatémie peuvent être mortelles.

Question 88

Quels sont les principaux problèmes dans le syndrome de réalimentation?

Answer 88

-Anorexie engendre déficience en plusieurs électrolytes -Sécrétion d’insuline lors de la réintroduction de l’alimentation cause un transfert vers cellules d’électrolytes : hypoK, hypoMg, hypophospho -Diminution excrétion de Na et eau par les reins = rétention d’eau et œdème

Question 89

Comment prévenir le syndrome de réalimentation?

Answer 89

Corriger déficience en électrolytes avant réintroduire alimentation -introduire alimentation lentement -faire un suivi de Phosphore, K, et Mg pendant la première semaine -si syndrome persiste, diminuer nourriture et corriger les concentrations/évaluation système cardiovasculaire

Question 90

Pourquoi suivre au laboratoire le syndrome de réalimentation?

Answer 90

-Pour prévenir complications et pour évaluer l’état nutritionnel du patient et ajuster formulation (surtout électrolytes qui ont des valeurs critiques basses ou élevées). -Fréquence plus serré au début pour période d’adaptation et ajustement.