Physiopathologies de l'intestin Flashcards
Indiquez les étapes du processus de digestion et d’absorption des polysacchardies
1) Amylase pancréatique + salivaire hydrolyse les polysaccharides en disach, mono ou oligo
2) digestion au niveau de la bordure en brosse pour produire des monosaccharides (glucose galactose et fructose) (lactase permet le lactose de devenir glucose + galactose, Sucrase permet au sucrose de devenir glucose +fructose, et maltase permet le maltose de devenir glucose + glucose)
3) Monosaccharides absorbés par SGLT1 (glucose et galactose) et GLUT5 (fructose) en apical et par GLUT2 (fructose, glucose et galactose) en basolatéral
4) Fermentation des polysaccharides par bactéries – apporte production de méthane, H2, SCFA et CO2 – SFCA source d’énergie pendant que méthane, CO2 et H2 absorbés et sécrétés par les poumons
Indiquez les étapes du processus de digestion et d’absorption des lipides
1) formation de micelles (lipides + phospho avec sels biliaires pour solubilisation)
2) Lipolyse par la lipase gastrique
3) ajout de sels biliaires aux micelles (lipides déclenchent relâchement du sphinctère d’Oddi par CCK pour bile)
4)lipolyse par la lipase pancréatique (lipase + colipase, nécessite pH 6.5 obtenu grâce au HCO3- sécrété par pancréas) 5)réabsorption des acides biliaires (iléon, côlon après déconjugaison ou sécrété par fèces
6)Absorption des lipides par les entérocytes 7)reformation de tryglycérides et formation de chylomicrons dans les entérocytes
8)exocytose dans le système lymphatique et atteint la circulation sanguine
Indiquez les étapes du processus de digestion et d’absorption des protéines
1) 1e digestion par pepsine (protéines deviennent peptides),
2) 2e digestion par enzymes pancréatiques (proenzymes et enzymes, activation par cascade)
3) 3e digestion par protéases de la bordure en brosse et/ou dans les entérocytes
4) absorption des acides aminés par les entérocytes (plusieurs transporteurs, transporteurs pour acides aminés (basique, acide ou neutre) vs transporteurs pour di-tripeptides)
Quels éléments sont absorbés par l’intestin, ainsi que leur capacité d’absorption?
- nutriments, vitamines, minéraux, éléments traces, fluides et électrolytes.
-Grande capacité grâce aux villosités/microvillosités (250m2)
-plusieurs centaines de grammes glucides, 100g de lipides, 50 g de protéines avec capacité 10 fois plus élevé
Quels vitamines et minéraux ne sont pas absorbés par la première partie de l’intestin?
-Vitamines B12 (iléon suite à liaison au F.I.)
-magnésium (partie distale)
Nomme les 2 types de vitamines et la façon dont ils sont absorbés dans l’intestin
-Vitamines hydrosolubles : Diffusion passive ou actif via un traporteur nécessitant du Na
-Vitamines liposolubles : absorbés par même processus que les lipides
Est-ce que la vitesse d’absorption des minéraux est similaire entre chaque individu? Nomme moi des exemples.
-non, la vitesse d’absorption de certains minéraux dépend des besoins de l’individu
- Ex : Fer – régulée par hepcidine qui lie à la ferroportine et l’empêche de transporter le fer – lors de carence diminue hepcidine et ainsi augmente ferroportine à la surface des entérocytes
-Ex : Calcium – régulé par vitamine D –faible concentration calcium libre augmente PTH – augmente ainsi forme active vitamine D par les reins (1-25-dihydroxy-vitamine D) –augmentant ainsi absorption par les entérocytes.
Quels éléments sont importants dans la défense immunitaire, et quels sont leur rôle?
- Cellules de Paneth : sécrètent enzymes et peptides antibactéries comme la défensive
-Cellules immunitaire dans la lamina propria (macrophage, neutrophile, éosinophile)
-Plaque de Peyer : cellules M capture et présentent les antigènes aux cellules immunitaires T
-plasmocytes sécrètent principalement des IgA
-mouvement constant (péristaltisme)
-sels biliaires agissent comme détergent
Nomme moi des hormones sécrétés par l’intestin grêle ainsi que leur rôle
-Sécrétine (duodénum), stimulé par ph acide et engendre sécrétion d’eau de HCO3- par pancréas
-CCK (dudoénum) : stimulé par la présence de lipides et de peptides engendrant sécrétion d’enzymes digestions du pancréas/engendre contraction vésicule biliaire
-peptide YY (intestin) : favorise absorption eau et électrolytes par intestin
-vasoactive intestinal peptide (VIP) : favorise la sécrétion d’eau et d’électrolytes
-motiline : favorise les mouvements péristatiques du tube digestif
-somatostatine (intestin) : inhibition de la sécrétion des autres hormones digestives
Quel est le rôle du colon?
Convertit le liquide de l’iléon en selles solides avant son atteinte au rectum
Quelle est la capacité d’absorption du colon? Qu’est-ce qu’il sécrète?
-capacité 800mmol/jour, Na+ 6L/jour
-HCO3- sécrété en échange Cl-
Qu’elle est la différence entre une pression osmotique et l’osmolalité?
-Pression osmotique : attraction eau par molécules en solution principalement Na, K, Cl et HCO3- dans l’intestin
-Osmolalité : concentration molécules qui exercent une pression osmotique
Comment fonctionne le processus d’absorption de l’eau dans le côlon?
-Pompes Na+/K+ font entrer 2 K dans les entérocytes pour échanger 3 Na dans le sang(régulé par aldostérone)
-engendre faible concentration de Na dans intracellulaire favorisant sont entré par la lumière de l’intestin
-Na intracellulaire devient plus élevé que le Na de la lumière qui entraîne une absorption d’eau
Quel est le processus de sécrétion du Cl- et HCO3- dans le côlon?
-Pompe baso NKCC1 fait rentrer 1K, 1Na, 2Cl
-Concentration plus élevé Cl- dans entérocyte, apporte sa sécrétion dans la lumière de l’intestin par CFTR (nécessice AMPc ou GMPc)
-CO2 en HCO3- + H+ par anhydrase carbonique
-Pompe basolatérale fait entrer le Na+ en échange de H+ et le HCO3- est sécrété dans la lumière en échange de Cl-
Quelle est la différence entre du sang franc et occulte?
-Saignement franc: visible et rouge
- occulte : pas visible
Une hémmorhagie digestive peut se retrouver à quels endroits? Indique moi des pathologies pour chaque endroit?
Haut du tube (avant treitz) :
-hématémèse : lors de vomissement de sang rouge, provient de l’artérielle ou varice et vomissement de sang marc de café provient de saignements qui ont cessés (Hb converti en hématine par HCL))
-Méléna : selles noires (hématine), goudronneuses et nauséabondes, nécessite 100 à 200mL de sang et peut durer plusieurs jours après les saignements.
Bas du tube :
-Émission sang rouge par rectum (peut provenir du haut du tube si transit et hémorragie rapide)
Est-ce que des selles noires sont toujours reliés à une méléna?
Non, certains aliments peuvent causer la couleur noire
Comment évaluer une hémorrhagie digestive en laboratoire?
-Méthode de guaiac
-méthode immuno
- APT test
Qu’est-ce que l’APT test?
APT test permet de différencer entre Hb fétale (HbF) ou de l’adulte(mère) (HbA)
-fèces ou vomis
-Dilus échantillons avec eau, centrifuge, décante
-ajout NaOH
-si couleur brune :HbA
-si rose: HbF puisque plus résistant à la dénaturation alcaline
-Mesuré par spectrophotomètre
Qu’est-ce que des diarrhées et est-ce que les diarrhées sont une maladie ou un symptôme?
-diarrhées : Selles fréquentes et liquides (200g/jour) à cause d’un excès d’eau ou de lipides
-Les diarrhées sont un symptôme
Nommez les différents types de diarrhées.
-Diarrhées osmotique
-Diarrhées sécrétoires
-Diarrhées inflammatoires
-Stéatorrhées
-Diarrhée motrice
Qu’est-ce que la diarrhée osmotique et quels sont les causes?
-Augmentation pression osmotique dans la lumière de l’intestin ce qui augmente transfert d’eau vers la lumière. (Habituellement pression osmotique fèces = sang)
-Causes : molécules peu ou pas absorbables engendrant une pression osmotique (saccharides, édulcolorants, laxatifs)
-Trou osmolaire élevé et cesse avec le jeune.
Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire, quel est le mécanisme et quels sont les causes?
-Sécrétion d’eau et d’électrolytes est plus grande que l’absorption.
-Mécanisme : Augmentation formation second messager (AMPc, GMPc) ouvre canneaux CFTR entraînant sécrétion de Cl- dans la lumière. En même temps, Na+ et K+ sont sécrétés dans la lumière pour compenser, apportant à une plus grande excrétion d’eau dans la lumière pour équilibrer.
-Causes : bactéries, virus, acides biliaires ou graisses non absorbées, médicaments ou concentration élevé d’hormones (VIP, gastrine, histamine, calcitonine, prostaglandines, sérotonine
-Ne cesse pas avec le jeûne
Qu’est-ce que la diarrhée inflammatoire et quels sont les causes?
-Muqueuse endommagée par inflammation engendrant un relâchement d’eau, électrolytes, muqueuse nécrosée, protéines sériques, sang, et autres
-Cause : Pathogènes ou maladies inflammatoires intestinales
-Ne cesse pas avec le jeûne et présence de calprotectine et leucocytes
Qu’est-ce que la stéatorrhée et quels sont les causes?
-Excès graisse dans les selles causées par une malabsorption des lipides
-Causes : diminution activité/production de lipase/colipase, déficience en acides biliaires, diminution surface d’absorption, problème dans la circulation lymphatique
-Cesse avec le jeûne et positif pour graisses dans les selles
Qu’est-ce que la diarrhée motrice et quels sont les causes?
-Augmentation du transit diminue surface de contact apportant à moins absorption d’eau
-Causes : résection intestinale ou gastrique, médicaments, maladies (hyperthyroidies), stress
-Cesse avec le jeune et augmentation plus ou moins élevé de graisses dans les selles et trou osmolaire
Est-ce qu’une pathologie peut causer plusieurs types de diarrhées? Si oui, donner une exemple.
-Certaines maladies causent une diarrhée par plusieurs mécanismes
-ex: malabsorption sels biliaires engendre diarrhées sécrétoire et stéatorrhées
Comment peut-on distinguer entre une diarrhée osmotique et sécrétoire? Donner le calcul.
-Grâce au trou osmolaire
-calcul : osmolarité plasma – (2X (NA+selles + K+selles))
-Si en haut de 50 suggère diarrhée osmotique puisque Na+ et K+ dilué par l’eau qui a été transféré par osmolarité ou présence d’une autre substance dans les selles
Pourquoi one ne doit pas utiliser osmolarité fécale dans le calcul du trou osmolaire fécale?
-puisqu’augmente rapidement
-modifié par les bactéries (métabolisation des sucres).
-Utiliser sang = fécal.
Nomme moi les différents tests de laboratoire qui peuvent être faits pour analyser des diarrhées.
-Trou osmolaire fécale
-Leucocytes fécal
-Calprotectine fécal
-Graisses dans les selles
pourquoi utiliser les tests pour regarder les leucocytes fécales et calprotectines fécales?
-Leucocytes fécal : Présence suggère maladie inflammatoire mais, test avec faible sensibilité et spécificité. Analyse au microscope avec colorant.
-Calprotectine fécal : Sécrété par neutrophiles (et monocytes un peu) et marqueur de leur activité. Bon pour distinguer maladie inflammatoire vs non inflammatoire, ou faire un suivi de maladies inflammatoire (Crohn ou colite ulcéreuse). Dosage ELISA, test avec bonne performance
Expliquer les tests de graisses dans les selles? Quels sont les limites?
-Patients : Doit prendre 70 à 120g de lipides avant la collecte et pendant la collecte de 3 jours. Collecter dans un pot de peinture et mettre au froid
-limites : Difficile à récolter et savoir si patient a bien mangé les lipides. Peut ne pas signifier que c’est une malabsorption des graisses. Importantes variation interlab
-Dosage gravimétrique : extraction des selles – évaporation – pèse des selles (surrestimé puisqu’on peut peser autre chose)
-Dosage titrimétrie : hydrolye les graisses (KOH), acidification, extraction des AG. Évaporation du solvant, dissolution de résidu dans l’alcool. Titration NaOH en utilisant bleu de thymol comme indicateur. Peut sous-estimer MCFA et long/manuel
-Coloration de sudan III : Microscopie/coloration, qualitatif, variable et peu sensible.
Qu’est-ce qu’une gastro-entérite?
-Infectieuse, guérit seule en moins de deux semaines et ne nécessite pas de traitements
Nomme moi l’étiologie d’une gastro-entérite
-Bactéries (E.Coli, C.Difficile)(souvent eau/nourriture contaminé)
-parasites (ténia)
-virus (rotavirus plus fréquent)
Quelle est la physiopathologie d’une gastro-entérite?
Diarrhées inflammatoires et/ou sécrétoires
Quels sont les signes et symptômes d’une gastro-entérite? Quelles vont être les différences majeurs lors que c’est des vomissement prédominant ou une diarrhée prédominante?
-sévérité variable, apparition soudaine : nausée, vomissement, diarrhée, crampe abdominale, parfois fièvre, borborygme. Investigation seulement si sévère (rare)
-Diarrhée et vomissement répétés peuvent engendrer une déshydratation – hypotension/tachycardie
-Hypovolémie (perte eau et Na dans selles et vomis) et hypokaliémie (perte de K dans les selles par augmentation de rénine-angiotensine-aldostérone
Vomissement prédominant: engendre une alcalose métabolique puisque perte du HCL (Cl-) sanguin
-compense par augmentation HCO3-
-augmente le pH sanguin et donc alcalose(en haut de 7.45)
Diarrhée prédominante : engendre une acidose métabolique puisque perte liquide riche en HCO3-
-compensation par augmentation de Cl-
-diminue pH et ainsi cause une acidose (en bas de 7.35)