Physiopathologie de la douleur Flashcards
V ou F? La douleur est indispensable à la survie.
Vrai
À quoi est associée la douleur?
Dommage tissulaire réel ou potentiel avec la libération de substances chimiques.
Qu’est ce qu’une nociception?
Activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par la stimulation potentiellement dangereuse de l’organisme.
Qu’est ce qu’un nocicepteur?
Récepteur sensible à une nociception (douleur)
Comment désigne-t’on une stimulation suffisante pour activer des nocicepteurs?
Nociceptif
Qui suis-je?
- Je suis relatif à la douleur physique
- Je provoque la douleur
- Je suis une douleur localisée sans présumer sa cause
- Je suis propre à calmer la douleur
- Algique
- Algésiogène
- Algie
- Antalgique
Qu’est ce qui désigne la sensation, la perception?
Esthésie
Quelle est la différence entre paresthésie et dyesthésie?
Les deux sont des sensations anormales mais la dyesthésie est désagréable alors que la paresthésie est non douloureuse, spontanée ou provoquée.
Qu’est ce que l’hypoesthésie?
Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
Qu’est ce qu’une diminution de douleur en réponse à un stimuli normalement douloureux?
Hypoalgésie
Qu’est ce que la perte de sensation somesthésique?
Anesthésie
Définir l’analgésie
Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
Comment se nomme une douleur produite par une stimulation qui n’est pas normalement douloureuse?
Allodynie
Qu’est-ce que le seuil de perception?
La plus faible intensité de stimulation perceptible par un sujet
Qu’est-ce que le seuil de douleur?
La plus faible expérience de douleur qu’un sujet peu connaître
Qu’est-ce que le seuil de tolérance?
La plus importante douleur qu’un sujet est prêt
à tolérer
Qu’est ce que la névralgie?
Douleur siégeant dans le territoire de un ou plusieurs nerfs.
Comment se nomme l’inflammation de un ou plusieurs nerfs?
Névrite
Qu’est ce que la neuropathie?
Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf
Définir la réaction inflammatoire
Réaction de défense non spécifique déclenchée par une réponse à une lésion tissulaire
Qu’est-ce qui distingue la multineuropathie de la polyneuropathie?
Multineuropathie s’applique lors la neuropathie touche plusieurs nerfs, la polyneuropathie s’applique lorsque l’atteinte touche les nerfs de façon symétrique et bilatérale
Quelles sont les causes d’une inflammation?
- Agents pathogènes
- Traumatismes physiques
- Substances chimiques
Quelles sont les fonctions de la réponse inflammatoire?
- Circonscrire les microorganismes, toxines et substances étrangères
- Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site à la réparation tissulaire
Quels sont les 5 signes de l’inflammation?
- Douleur
- Chaleur
- Rougeur
- Œdème
- Perte de fonction/sensation
Quelles sont les phases de l’inflammation?
- Phase vasculaire
- Phase cellulaire
- Phase de réparation
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de chaleur et de douleur?
Vasodilatation
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de l’œdème et de douleur?
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Que se passe-t’il (grossièrement) lors de la phase vasculaire de l’inflammation?
Vasodilatation
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Que se passe-t’il lors de la phase cellulaire de l’inflammation?
Migration des leucocytes vers le siège de la lésion
Que se produit-il lors de la phase de réparation de l’inflammation?
Phagocytose et réparation tissulaire
Qu’est-ce qui cause la vasodilatation et l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins lors d’une réaction inflammatoire?
Sécrétion de substances par les cellules des tissus endommagés (histamine, kinine, prostaglandines, leucotriènes, cytokines, etc)
Quels sont les médiateurs cellulaires dans l’inflammation?
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandine
- Cytokines
Qui est-ce qui synthétise l’histamine?
Mastocyte et basophiles
Que provoque l’histamine?
- Vasodilatation
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Hypernociception
- Œdème
- Prurit
- Production d’eicosanoïdes
Quelles sont les fonctions des prostaglandines?
- Migration des leucocytes
- Adhésions plaquettaire
- Réparation tissulaire
- Perception de la douleur
- Température corporelle
Décrire les étapes de formation des prostaglandines.
- Phospholipase A2 transforme phospholipide issus de la membrane cellulaire en acide arachidonique (AA)
- Transformation de l’AA par les cyclo-oxygénase (cox/hox) en prostaglandines
À quoi servent les COX1?
- Isoforme constitutive impliquée dans la production de prostaglandine à fonction protective
- Protection gastrique
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
À quoi servent les COX2?
Isoforme induite dans les cellules inflammatoire suite à l’exposition d’une endotoxine bactérienne ou au cytokines.
- Responsable de formation de prostaglandine au lieu d’inflammation
- Exprimée constitutivement par certains tissus
Qu’est-ce que la COX3?
Variante de la COX1 présente dans le SNC
Quelle est la cible des AINS et comment agissent-ils grossièrement?
Empêche la formation de prostaglandines à partir de l’acide arachidonique en inhibant les COX
Quelles sont les fonctions des prostaglandines E2?
- Dilatation et augmentation de la perméabilité des micro vaisseaux
- Effet pyrogène
- Hyperalgésie
Quel est le terme médical pour désigner la fièvre?
Pyrexie
Qu’est ce que le pyrogène?
Substance qui provoque la fièvre:
- Exogène (LPS)
- Endogène (IL-1)
Qu’est-ce qu’un cryogène?
Substance qui possède des effets antipyrétiques en inhibant la synthèse des cytokines pyrogènes
Expliquer la fièvre
Température corporelle au-dessus des normales suite à une modification du réglage du thermostat hypothalamique. Dérèglement de l’équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse
La fièvre est une manifestation clinique de quoi?
Défense non spécifique de l’organisme durant une réaction inflammatoire ou d’infection
Quel est le plus puissant pyrogène?
Interleukine-1 (induit le plus fortement la fièvre)
Quelles sont les phases de la fièvre et qu’est-ce qui se produit dans chacune d’entre elles? (3)
- Montée thermique (thermogénèse)
- Plateau hyperthermique (thermostat settté plus haut, il est heureux et la fièvre est maintenue)
- Défervescence (disparition des pyrogènes, la valeur de référence revient à la normale et la thermolyse s’active)
Quels sont les bénéfices de la fièvre?
- Renforce action interférons
- Stimule phagocytose par les macrophage
- Fait obstacle à la réplication de pathogènes
- Leucocytes se rendent plus rapidement
- Production anticorps et lymphocyte T
- Chaleur augmente vitesse réaction chimique
Que provoque les cytokines systémiques?
- Agissent dans le cerveau pour augmenter synthèse COX2
- Responsable de l’oxydation de AA en PGE2
Par quoi sont produites les PGE2?
Cellules endothéliales du cerveau
Quel est le médiateur principal de la fièvre?
PGE2
Décrire les récepteurs de la douleur
Les nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme (sauf l’encéphale)
Où se situent les corps cellulaires de neurones des structures vicérales?
Ganglions spinaux
V ou F? L’encéphale possède des nocicepteurs
Faux
V ou f? Les viscères pleins possèdent plus de nocirécepteurs que les viscères creux?
Faux
Comment les signaux de douleur sont perçus par l’encéphale?
- Vaisseaux sanguins
- Muscles et nerfs
- Méninges
Comment est perçue la douleur d’une tumeur à l’encéphale ou d’une hémorragie/infection cérébrale?
L’augmentation de la pression
Quelles sont les classes de nocicepteurs?
- Mécanique
- Thermique
- Chimique
- Polymodaux
- Silencieux
Quels sont les 2 types de stimulation des nocicepteurs?
- Directement
- Indirectement
V ou F? Les nocicepteurs ont une capacité d’adaptation
Faux
De quel fibre s’agit-il?
- Propagation rapide du potentiel d’action
- Petit et non myélinisé
- Large et myélinisé
- Douleur sourde et pulsatile
- Douleur aigüe et intense
- A alfa
- C
- A alfa
- C
- A alfa
Avec quelles fibres sont constitués les nocicepteur cutanés suivant?
- Mécanorécepteur
- Thermorécepteur
- Récepteur polymodaux
- A alfa
- A alfa
- C
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effets mécaniques et thermiques?
Récepteurs polymodaux
Que provoque l’activation électrique des nocicepteurs?
La libération de peptides et de neurotransmetteurs qui contribuent davantage à la réponse inflammatoire
Que cause les prostaglandines par rapport à la sensibilisation des nocicepteur?
- Augmentation de la sensibilité des nocicepteur aux autres stimuli
- Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
Qu’est ce que la substance P?
Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
Que provoque la libération de la substance P?
- Dégranulation des mastocytes
- Vasodilatation
- Activation de cellules inflammatoires
- Libération de monoxyde d’azote par des cellules endothéliales
Pourquoi peut-on avoir envie de vomir lors de douleurs intenses?
Parce qu’il y a des récepteur de la substance P dans l’area postrema qui est le centre de vomissement.
Qu’est ce que l’hyperalgésie?
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensibles
Qu’est ce qui cause l’hyperalgésie sur des tissus déjà endommagés?
- Diminution du seuil d’activation des nocicepteurs
- Augmentation de la réponse
- Apparition d’une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteur avoisinant
- Site de lésions et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas
Vers où se dirigent les messages nociceptifs provenant de la moelle?
- Faisceau spinothalamique (distinguer le site et l’intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc.
Quelles sont les régions impliquées dans les voies descendantes nociceptives?
- Système corticaux et diencéphalique
- Système mésencéphalique
- Noyaux raphé et adjacents
Quels sont les neurotransmetteurs anti-nociceptifs?
- Sérotonine
- Adrénaline
Qu’est ce que la douleur somatique?
- Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
- Bien localisée
- Augmente avec la pression de la structure en cause
Qu’est ce que la douleur viscérale?
- Provenant d’un organe interne
- Douleur constante, sourde et diffuse ou sous forme de colique
- Mal localisée, peut être référée
Qu’est ce qui provoque la douleur neuropathique?
- Provoquée ou causée par une lésion ou dysfonctionnement de SNP ou SNC
Nommer des exemples de douleurs neuropathiques
- Chocs électrique
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur mécanique?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Augmente à l’effort
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptômes systémiques
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur inflammatoire?
- Raideur matinal dure plus d’une heure
- Augmente au repos
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
Où se localise une douleur viscérale lente?
- Peut être perçue dans la région stimulée
- Plus souvent ressentie dans la peau ou dans une partie éloignée (douleur projetée)
Qu’est ce qui fait une douleur projetée?
Grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
Quel organe a le territoire projetée le plus grand?
Rein
Qu’est ce que l’algohallucinose?
Après une amputation, presque tous les patients ont l’illusion que leur membre amputé est toujours présent et ressentent une douleur dans celui-ci
Qu’est ce qui cause la douleur fantome?
Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférence tactiles périphériques que reçoit le cortex.
Qu’est ce que la radiculophatie?
Pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
Quelle est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L’hernie discale
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire (3)?
- Aiguë et vague
- Augmentée par la toux, l’effort et les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
Pourquoi la distension du disque intervertébral est douloureuse?
Car l’annaux fibreux contient des nocicepteurs
Qu’est ce qui provoque l’hernie discale?
Survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l’urgence?
- Patient de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
- Douleur augmenté aux repos/nuit (inflammatoire)
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d’infection
- Histoire de déficit sensitif
- Incontinence
Nommer 6 mécanismes de céphalée.
- Dilatation des vaisseaux
- Inflammation
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne vertébral
- Pression sur les nerfs crâniens
- Douleur projetée
De quel médicament parle-t-ont?
- Entravent la formation de prostaglandine
- Empêche la propagation des influx nerveux sans les axone de neurone nociceptifs
- Modifient la manière dont l’encéphale perçoit la douleur.
- Médicament analgésique
- Anesthésiques locaux
- Opiacés
Quelles sont les caractéristiques de la céphalée de tension?
Intensité légère à modérée
Sensation d’étau autour de la tête
Évolution lente
Durée plus ou moins continuelle sur pls jours
Épisodique ou chronique
Quels sont les red flags de la céphalée?
Apparition sévère et rapide associée à hyperthermie, somnolence, nausée ou vomissements
Quotidienne chronique avex installation soudaine et sans raison apparente
S’aggrave sur des jours/semaines
Apparition après 55 ans
Associé à une sensibilité locale
Immédiatement au réveil avec vomissements en jets
Névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans
