Physiopathologie cardiorespiratoire Flashcards
Que permet la ventilation?
La ventilation permet de maintenir la PaCO2 constante lorsque la VCO2 augmente.
Sachant que PaCO2 inversement proportionnelle à (VCO2/ VA).
Complétez les phrases suivantes :
- Lorsque la ventilation alvéolaire (VA) _________, la PACO2 (dans l’alvéole)__________.
- Le gradient de pression de CO2 entre le sang veineux et l’alvéole _________.
- Le débit de CO2 à travers la membrane alvéolo-capillaire __________.
- Le volume de CO2 éliminé (VCO2) _____________.
- Augmente, diminue
- Augmente
- Augmente
- Augmente
Quel est le principal rôle de la VA?
Important dans le maintien de la PaCO2, donc de l’équilibre acido-basique de l’organisme.
VA approprié est cruciale.
Quelle est la formule de ventilation totale/min?
VE = FR x Vt
VEtot = VA + Vd
Vt = 500 ml
VA = 350 ml
Vd = 150 ml
Vd = dead space
Quel est le meilleur moyen de calculer une VA appropriée?
Regarder la PaCO2.
VA vs VCO2.
Quels sont les 4 formes de transport du CO2?
Nommer le % pour chaque forme de transport.
- CO2 dissous
compte pour 10% du transport - Acide carbonique (H2CO3)
-CO2 + H2O –> H2CO3 –> HCO3- + H+
Compte que très faiblement - Ion bicarbonate (HCO3-)
-CO2 + H2O –> H2CO3 –> HCO3- + H+
Compte pour 80% du transport - Composés carbamino (Hb-CO2)
Compte pour 10% du transport
Quels sont les 2 facteurs qui influencent le transport du CO2 sous forme dissout?
À quel %, la forme dissoute représente-t-elle?
- La quantité de CO2 dissous dans le sang est proportionnelle à
–PaCO2
–quotient de solubilité - Le coefficient de solubilité du CO2
–20 fois plus élevé que O2
8% du CO2 est transporté sous forme dissoute
Quels sont les 2 mécanismes possibles pour les ions bicarbonates dans le transport de CO2?
Expliquer leur principe.
- L’anhydrase carbonique : augmente la rapidité de la la réaction (catalyseur) en produisant plus rapidement des ions bicarbonates (HCO3-).
Active la réaction par un facteur de 13 000 fois. - Transfert des chlorures : garde l’électro neutralité en transférant un HCO3 par un Cl.
Expliquez la réaction de transfert des chlorures au niveau tissulaire?
Et au niveau pulmonaire.
Cette réaction se déroule dans le globule rouge.
CO2 + H2O —-→H2CO3—-→HCO3- + H+
- Le CO2 diffuse des tissus → plasma → G.R.
- L ion H+ ne peut s’accumuler dans la cellule
–Va se lier rapidement à l’Hb - L’ion HCO3- sort du G.R. → dans le plasma
- L ion HCO3- est remplacé par un ion Cl- qui passe du plasma vers le G.R. pour maintenir l électroneutralité de la cellule.
Inverse pour les poumons.
Vrai ou faux, 2% du CO2 est transporté sous forme de groupement amino (protéine qui transporte du CO2).
Vrai.
CO2 peut aussi se fixer sur l’Hb.
Expliquez ce qui augmente et diminue l’affinité Hb-CO2.
Quel % est représenté dans cette forme de transport?
L’affinité de l’Hb pour le CO2 augmente quand elle est désaturée (effet Haldane)
L’Hb qui transporte du CO2 a moins d’affinité pour l’oxygène (effet Bohr)
Shift la courbe de dissociation d’O2 vers la droite = + transport de CO2
10% du CO2 est de forme Carbamino-Hb.
Vrai ou faux, le transport du CO2 par ion bicarbonate et carbamino peut se faire via 2 structures.
Si oui, lesquelles?
Vrai,
Tissulaires et pulmonaires
Vrai ou faux, malgré une pression partielleplus faible en CO2 qu’en O2, le CO2 le contenu en CO2 est 2 fois important qu’en O2.
Vrai.
Sang arétriel
O2 : 20 ml/100ml (quantité transporté) avec une PaO2 90 mmHg
CO2 : 48.5 ml/100ml (quantité transporté) avec une PaO2 40 mmHg
Sang veineux
O2 : 15 ml/100ml (quantité transporté) avec une PaO2 40 mmHg
CO2 : 52.5 ml/100ml (quantité transporté) avec une PaO2 46 mmHg
CO2 est plus soluble que l’O2.
Qu’est-ce que l’équilibre acido-basique?
L’organisme humain tente de maintenir un équilibre malgré les agressions externes :
–Gros repas
–Une bonne «brosse»
–L’exercice intense
–Exposition prolongée
*Températures extrêmes
*Altitude
On veut maintenir un pH stable
Comment le pH est-il mesuré?
Mesure de la concentration d ion H+ dans le sang.
L’équilibre acido-basique est un moyen très utile d’évaluer la stabilité du milieu.
Quelle est la concentration d’ions H+ dans l’organisme?
Très petite : 40 nanomoles/L.
Vrai ou faux, le pH est l’inverse du logarithme de la concentration d ions H+ libres dans le sang.
Vrai.
- Un changement important de la [H+] entraine des changements minimes de pH
*Lorsqu’on double [H+] on diminue le pH de 0.3.
Le pH normal sanguin est de combien?
7.4
Donc le sang est légèrement alcalin.
Quelle est la relation entre le pH et la concentration d’ions H+?
*Lorsque la [H+] augmente, le pH diminue
- Lorsque la [H+] diminue, le pH augmente
Quel est l’écart de pH compatible avec la vie?
Entre 6.9 et 7.7
En général, l’organisme tolère mieux une hausse ou une baise de pH?
L’organisme tolère mieux une baisse de pH qu’une augmentation
–Physiologiquement préférable.
Entre 6.9 à 7.7
pH normal 7.4
Diff 0.5 pour une baisse et une différence de 0.3 pour une hausse.
Le gap est plus grand si le pH diminue, donc l’organisme tolère mieux.
Qu’est-ce qu’un acide libère-t-elle dans en solution?
Des ions H+
Quelle est la différence entre un acide fort et faible?
Un acide fort se dissocie complètement (bcp H+)
Un acide faible se dissocie incomplètement (peu H+)
À quoi sert une base?
Une base est une substance qui absorbe un ion H+.
Qu’est-ce qu’une solution tampon?
La solution tampon transforme les acides et les bases fortes en acides ou en bases plus faibles, ce qui diminue l’acidité du sang.
–pH tend à demeurer stable.
-Tampon atténue les changements de pH lorsqu’on additionne des ions H+.
De quoi est composé une solution tampon?
Acide faible et sel de sa base conjuguée :
HCl (acide) + NaHCO3 (base) —- NaCl (sel) + H2Co3 (acide faible)
Il existe 2 sous-divisions de systèmes tampons, lesquelles?
- Extracellulaire
-Système bicarbonate (50% de l’activité tampon de l’organisme)
-Protéines plasmatiques (albumine et globuline)
-Phosphates inorganiques (H2PO4) - Intracellulaire
–Système bicarbonate
–Hémoglobine
–Oxyhémoglobine
–Phosphates inorganiques et organiques
L’efficacité d’un système tampon dépend de 3 facteurs, lesquels?
- La quantité de tampon disponibles
- pK du système tampon
- Le mode de fonctionnement du tampon
-Ouvert
-Fermé
Pourquoi le système bicarbonate (système extracellulaire est-il le plus efficace comme système tampon? Donnez 3 raisons.
- est présent en grande quantité
- est dissocié à 95 % au pH normal
- communique avec l’extérieur via le CO2 dans le poumon
Qu’est-ce que la notion de pK en chimie?
Le pK d’un acide faible est le pH auquel 50% de l’acide est dissocié et 50% est non dissocié.
Pourquoi le système bicarbonate est un système ouvert?
Communique avec le poumon.
H2CO3 se transforme en CO2 + H2O qui peut être éliminé par le poumon (CO2). Aucune accumulation de H2CO3.
Quel est le pk du système bicarbonate?
Qu’est-ce que cela veut dire ?
6.1
À un pH de 6.1: [H2CO3] = [HCO3-]
Lorsque le pH = pK le système est aussi efficace à tamponner un acide qu’une base.
Quand le pH sanguin se situe de la normal, Le système est plus apte à tamponner des acides que des bases
À quel % au pH de 7.4, le système bicarbonate est-il dissocié?
95%
Quel est l’avantage d’un système ouvert?
Le fait d’expulser CO2 par les poumons et produire de l’eau, il y a aucune accumulation d’acide faible (H2CO3).
Dans quelle situation le métabolisme humain produit un excès d’acide?
Quels sont les 2 organes responsables de sa sécrétion (acide)?
L’exercice.
Rein (+) et poumon (+++++)
Vrai ou faux, dans l’excrétion de l’acide, le poumon peut faire le travail à lui seul.
Pourquoi?
Faux, le poumon ne peut compenser complètement en l’absence de rein.
Le poumon excrète les acides volatiles (CO2).
Le rein excrète les acides fixes qui doivent être excrétés sous forme liquide (acide sulfurique et acide phosphorique). Sécrété sous forme d’urine.
Quelle est l’équation de Henderson-Hasselbalch?
Quelle est la relation entre ces paramètres?
HH = [HCO3]/[PaCO2]
[HCO3] réfère au rein
[PaCO2] réfère aux poumons
pH sera modifié par un changement du rapport [HCO3]/[PaCO2].
Si le rapport augmente, le pH augmente
([H+] diminue)
Si le rapport diminue, le pH diminue
([H+] augmente).
Qu’est-ce qu’une acidémie?
Qu’est-ce qu’une alcalémie?
Une augmentation de [H+] dans le sang est définie comme une acidémie.
Une diminution de [H+] dans le sang est définie comme une alcalémie
Vrai ou faux, acidose n’est pas égal à une acidémie et alcalose n’est pas égal à l’alcalémie.
Vrai.
L’augmentation du rapport [HCO3]/[PaCO2] peut être dû à quoi?
Une augmentation de [HCO3-].
Une diminution de la PaCO2.
La diminution du rapport [HCO3]/[PaCO2] peut être dû à quoi?
Une diminution de [HCO3-]
Une augmentation de la PaCO2
Lorsqu’une modification résulte d’un changement de la PaCO2, cela affecte qu’elle structure?
Lorsqu’une modification résulte d’un changement de la HCO3-, cela affecte qu’elle structure?
Problème pulmonaire.
Problème rénal.
Selon les termes suivants :
-Alcalose respiratoire
-Alcalose métabolique
-Acidose respiratoire
-Acidose métabolique
Placer les énoncés suivants avec les termes précédents:
[HCO3] ou [PaCO2]
Augmentation ou diminution
Donnez un exemple pour chaque respiration.
-Alcalose respiratoire : diminution PaCO2 (hyperstimulation des centres respiratoires médié par une crise d’anxiété)
-Alcalose métabolique : augmentation HCO3 (personne qui vomit bcp)
-Acidose respiratoire : augmentation PaCO2 (MPOC ou overdose)
-Acidose métabolique : diminution HCO3 (Effort anaérobique)
Quel structure (rein ou pulmonaire) l’adapation respiratoire au pH se fait instantanément?
Poumon.
Comment la PaCO2 demeure constante en AP?
VCO2 augmente = stimulation des centres respiratoires =
PaCO2 demeure constante
Vrai ou faux, le contrôle autonome (de la respiration) répond à des stimuli chimiques (PaCO2, PaO2, pH) ou des réflexes.
Vrai.
Vrai ou faux, le contrôle de la respiration permet de maintenir la PaCO2 et le pH constant.
Vrai.
Qu’est-ce que le sort d’Ondine?
Pas de contrôle autonome de la respiration (rare). Pense pas à respirer plus lors d’un effort.
Expliquez le contrôle respiratoire.
Des chémorécepteurs aux poumons et ailleurs sont considérés comme des sensors qui envoie une commande afférente au centre respiratoire et celui-co envoie une commande aux muscles respiratoires pour ajuster la respiration
Quel est le rôle des chémorécepteurs centraux?
Détecte les changements de pH/pCO2 dans le liquide céphalo-rachidien.
Qu’est-ce que le syndrome de Pickwick
Il est un trouble respiratoire qui touche certaines personnes obèses .
Cette maladie entraîne une trop grande quantité de CO2 dans le sang et pas assez d’O2.
Cela se produit en raison de l’hypoventilation, ce qui signifie une respiration anormalement lente.
Où se situe les chémorécepteurs centraux?
Est-ce qu’ils sont importants?
Partie ventrale du tronc cérébral.
Commande principale en situation normale.
Quand les chémorécepteurs périphériques sont-ils activés?
chémorécepteurs périphériques comprennent quelle structure?
Doit avoir une baisse importante de la PCO2.
chémorécepteurs périphériques comprennent la crosse aortique et carotidien.
Vrai ou faux, le contrôle de la respiration peut aussi se faire par des récepteurs pulmonaires.
Vrai.
Quels sont les centres qui contrôle la respiration et dite leur fonction.
Où ces centres se situe-t-ils?
Centre pneumotaxique : freine l’inspiration
Centre apneustique : stimule l’inspiration
Centre médullaire : assure la rythmicité de la respiration.
Situés les 3 dans le tronc cérébrale, mais pas tous au même endroit.
Quelle est la valeur normal de HCO3- et la PaO2 (formule)?
24 mEq/L.
PaO2 = 100 – (âge/3)
Quelle est la formule de la PAO2 (pression partielle en O2 a/n alvéolaire?
Nommer un exemple qui influence les paramètres.
PAO2= FiO2(Patm-PH2O) -PaCO2/Q.R
FiO2 : cultivateur (respire des gaz autres que O2)
Patm : altitude
PH2O : faire bouillir des aliments (se tenir au-dessus du chaudron)
PaCO2 : hypercapnie, surdose au fentanyl
Quelles sont les causes d’hypoxémie?
- Diminution PiO2
-Baisse Patm : altitude
-Dim FiO2 (mélange hypoxique) - Hypoventilation (hypercapnie = augmentation CO2 dans le sang)
- Augmentation du gradient alvéolo-artériel
-Anomalies VE/Q
-Shunt
-Anomalies diffusionnelles
Quels sont les 3 anomalies rencontrées dans la majorité des maladies respiratoires?
- Débits expiratoires (spirométrie)
- Volumes pulmonaires (pléthysmographie ou méthode dilutionnelle)
- Capacité à diffuser les gaz
Quels sont les facteurs qui influencent les volumes pulmonaires dans la prédite (Vt, VRE, VRI, …)
- Taille
- Sexe
- Ethnie : caucasien augmente le VEMS de 10%
- Posture
- Masse corporelle
Quels sont les facteurs qui influencent les volumes/débits?
- Muscles respiratoires
- Propriétés élastiques du système respiratoire
Vrai ou faux, la spirométrie permet de mesurer le volume pulmonaire total.
Faux.
Quelle est la différence entre un syndrome restrictif vs un sujet sain?
Tous les volumes (VR, VRE, VC et VRI) sont diminués, mais le VEMS est normal.
Quelle est la différence entre un syndrome obstructif vs un sujet sain?
Le Vt est de plus haut niveau.
VR est nettement augmenté.
VRE et VRI sont diminués.
VEMS est < 0.7.
Quels sont les facteurs/maladies qui influence la diffusion, donc qui affecte la DLCO?
- Atteinte parenchymateuses : emphysème, maladie interstitielles
- Oedème pulmonaire
- Perte d’alvéoles : pneumonie / atélectasie, pneumothorax / EP
- AP
- Polycythémie (trop GR)
- Hémorragie alvéolaire
- Shunt G-D
- Congestion veineuse
- Anémie
- Atteinte vasculaire
- Tabagisme
- Alcool, IRC et autres
Qu’est-ce que la provocation bronchique à la métacholine?
Le fait de respirer de la métacholine provoque un bronchospasme qui fait chuter le VEMS.
Comment se comporte la concentration d’HCO3- et de lactate pendant l’effort?
Diminution de type curvilinéaire à partir du SV1 atteint. (HCO3-)
Augmentation curvilinéaire à partir du SV1 atteint. (Lactate)
