Physiopatho cancer prostate Flashcards
Quel est LE facteur de risque le plus important pour le cancer de la prostate ?
Histoire familiale postive (RR 2-14x)
= susceptibilité génétique
Classe du plus haut risque au plus bas risque :
- Blancs
- Asiatiques
- Noirs
noirs (RR 2.0) > blancs > asiatiques
VF : la vitamine E et le sélénium on démontré une efficacité pour prévenir le cancer de la prostate
FAUX!
VF : On favorise une diète riche en gras pour prévenir la cancer de la prostate ?
FAUX ! Duuh
On voudrait une alimentation saine.
Ce qui est bon pour le coeur ❤️est bon pour la prostate aussi
Qu’est-ce qui est bon pour le coeur ? ❤️
- Réduire: calorie, carbohydrates
- Augmenter: Exercise, fruits et légumes, noix, grains
- Viande en modération
- Maintenir un poids santé
APS stands for what ?
Antigène spécifique de la prostate
= Produite exclusivement par les cellules prostatiques
VF : Une APS élevée veut nécessairement dire qu’on a le cancer 😭
FAUX
Dans quelles autres cdtns pourraient t-on avoir une APS élevée SANS cancer ?
- prostatite
- HBP
- Infection
- POst-manipulation
Bien qu’une APS élevée ne veut pas nécessairement dire qu’on a un cancer, on observe toutefois _______ (plus/moins) de cancer lorsque l’APS est élevée
plus
ex. APS > 20ng/ml = 70% de cancer associé
VF: L’APS est surtout un bon marqueur en post-traitement. En effet, une APS élevée suite au tx veut généralement dire qu’il y a eu un échec
VRAI
Sous hormonothérapie, l’APS devrait être inférieur à ____, et toute élévation au dessus de cela est synonyme de mauvais pronostoc
1
(=bon marqueur de suivi)
Si post-prostatectomie, devrait être <0.2
Si post-radiothérapie, devrait être entre 0.1 et 1
Lors d’un cancer, le taux d’APS libre est _________
diminué
Le rôle de l’APS dans le dépistage est clairement établis
FAUX, controversé
=La SCC ne le recommande pas, mais le AUA le recommande en plus de toucher rectale à partir de 40-50ans
Selon le collège des Md du QC (rec. faible) :
Les médecins doivent envisager le dépistage du
cancer de la prostate chez leurs patients âgés de
55 à 70 ans ayant une espérance de vie de plus
de ____ ans et peuvent l’envisager avant l’âge de
55 ans chez leurs patients à plus haut risque de
cancer de la prostate (1-______ et 2-______).
10 ans
1-atcd familiaux
2-Race noire
Selon le collège des Md du QC (rec. forte) :
Les médecins ne doivent pas proposer le dépistage du
cancer de la prostate à leurs patients âgés de plus de ___ ans,
ni à ceux dont l’espérance de vie est estimée à moins de ___
ans.
70 ans
10 ans
VF : La discussion de dépister ou non devrait être fait avec le patient (avantages/inconvéniants) afin que celui-ci prennent une décision éclairée
Vrai
VF : Si on décide de dépister, on devrait faire le toucher rectale en plus de l’APS
VRAI (rec. faible)
Résumé dépistage : Le cancer de la prostate tue, mais plusieurs n’ont pas besoin d’être traités et certains sont sous traités. L'attention ne devrait pas être sur le dépistage mais plutôt sur -Qui dépister? -Qui traiter? -Qui observer? -Comment traiter?
Résumé dépistage : Le cancer de la prostate tue, mais plusieurs n’ont pas besoin d’être traités et certains sont sous traités. L'attention ne devrait pas être sur le dépistage mais plutôt sur -Qui dépister? -Qui traiter? -Qui observer? -Comment traiter?
VF : cancer de la prostate généralement asymptomatique et svt les pt présente des sympts secondaire aux meta (ex. osseux)
VRAI !
Le signe clinique le plus important dans le cancer de la prostate cest ____________
le toucher rectale
VF : L’échelle de gleason permet de caractériser la différenciation des cellules de la prostate
VRAI
La scintigraphie osseuse permet de voir la présence de meta osseuses
Vrai
Dans la classification TNM,
T=
N=
M=
T=stade tumeur
N=ganglions
M=métastases
Quelles sont les 3 lignes de tx pour l’HBP
1- alpha-bloquant (-zosin)
2- 5-alpha réductase (-astéride)
3- Cialis
Les options de tx pour le cancer de la prostate localisé varie selon :
1-
2-
3-
1- âge
2- atcd médicaux/chirurgicaux
3- espérance de vie (>10-15ans)
Pour un patient à risque faible (stade T1-T2, Gleason 6/10 et APS<10), est-ce qu’on doit absolument traiter ?
Pas nécessairement. Dépendament de plusieurs facteurs (ex. âge), on pourrait décider de slm faire un suivi serré (expectative)
Quels sont les choix de tx pour les cancer à risque faible, modéré et avancé, si on décide de traiter ?
- Expectative (suivi serré)
- Prostatectomie radicale
- Radiothérapie
- Implants
Lors d’un cancer avancé ou métastasique, quel est le tx de 1e choix ?
Hormonothérapie
- castration chimique
- Analogue de la LHRH +/- anti-androgène
- Anti-androgène seul
- DES à petites doses ?
On observe quoi en début de tx avec les analogue de la LHRH ?
Flare-up
Nomme quelques analogue de la LHRH
- Lupron
- Suprefact
- Zoladex
- Eliguard
- Trelstar
Quels sont les EIs avec analogue LHRH
- Bouffées chaleur
- Dim libido, impuissance
- fatigue
- ostéoporose
- Syndrome métabolique
VF: androcure peut être utilisé pour contrer les bouffées de chaleur
VRAI
Nomme des anti-androgène
- Euflex/flutamide
- Anandron/nilutamide (2e choix puisque tb adaptation nocturne)
- Casodex/bicalutamide
- Androcur/cyprotérone (pas très bon comme anti-androgène, donc svt utilisé comme adjuvant pour les bouffées de chaleurs)
Quels sont les EIs avec les anti-androgènes ?
- Diarrhée
- NoVo
- Perturbatins enzymes hépatiques
- Gynécomastie, dlr aux seins
- Impuissance
- Pb visuel
VF : on devrait favoriser le tx intermittent versus continue puisque serait aussi efficace et aurait une meilleure qualité de vie
VRAI 📈
= On laisse l’APS augmenter, puis on initie le traitement… ça réduit, on laisse ca aller. Quand ca remonte, on recommence un tx (donc par cycle intermittent). Peut faire ça sur 10, 15, 20 ans !
Quel est LE défaut de dégarelix (Firmagon)
Rxn cutanée super rouge lorsque ça touche le derme. Vrm tannant, technique spéciale pour administrer en SC (doit laisser une bulle d’air…ou attendre 30sec?), mais ça le fait quand mm svt, donc on change pour un analgue
Quel est un avantage du degarelix ?
Antagoniste, donc agit tout de suite lors de la 1e injection (lorsque l’état du pt est critique et qu’on veut un effet STAT, cest bien, versus les analogues qui ont une période de flare-up)
Quand est-ce qu’on dit que le cancer est résistant à la castration (CPRC)
Si 3 élévations consécutives de l’APS malgré castration chirurgicale ou avec agoniste de la LHRH
VF: Avant ta naissance, la seule option de tx était palliative et le pronostic était très sombre, (1ans et demi de survie). Ajd, on a plus d’options de traitement et la survie est augmentée (mais le pronostic reste tout de même assez sombre)
Vrai
Option de tx :
- Chimio
- biphosphonate
- Nouveaux Rx ?
- Radiothérapie sur méta douloureux
VF : les tx anti-hormonaux accélèrent la perte osseuse
VRAI
Quelle 2 molécules on peut donner pour diminuer les évennements osseux relié aux CPRC?
Zolédronate
Dénosumab
VF : non slm on augmente le délai d’un évenement osseux, mais on augmente aussi la survie lorsqu’on traite avec zolédronate
Faux (??? à vérifier)
Que doit on donner lorsqu’on donne du dénosumab ?
Calcium et vit D puisque sinon risque d’hypocalcémie (> zolédronate)
Le risque d’ostéonécrose est-il plus élevé avec zolédronate ou dénosumab ?
Dénosumab (arrêter la prise 1-2 mois avant la chirurgie dentaire)
Les 2 molécules (zolédronate & dénosumab) seraient des alternatives acceptable je crois ..?
Les 2 molécules (zolédronate & dénosumab) seraient des alternatives acceptable je crois ..?
Quel sont les 2 options de tx en chimiothérapie pour les CPRC?
1-Mitoxanthrone -prednisone
2-Docétaxel (taxotère) - prednisone
Lequel des 2 tx améliore la survie à 3 ans?
2-Docétaxel (taxotère) - prednisone
PAS le mitox, mais celui-ci peut quand mm diminuer les douleurs
Juste pour comprendre : le tissus tumorale ( cellules cancéreuses de la prostate) on le potentiel de synthétiser des androgènes à partir du cholestérol, donc les cellules deviennent leur propres sources de croissance = cancer résistant aux hormones
Juste pour comprendre : le tissus tumorale ( cellules cancéreuses de la prostate) on le potentiel de synthétiser des androgènes à partir du cholestérol, donc les cellules deviennent leur propres sources de croissance = cancer résistant aux hormones
Nomme les 3 molécules qui sont présentement utilisé dans le CPRC AVEC méta osseuses
- Acétate d’abiratérone (Zytiga)
- Enzalutamide (Xtandi)
- Docétaxel (Taxotère)
Pourquoi doit-on donner de l’hydrocortisone en concomittence avec le tx de Zytiga ?
Puisque le Zytiga a un effet minéralocorticoïde résultant de l’inhibition du CYP17 (hypoK, hypertension, rétention d’eau). L’hydrocortisone contre-balance un peu cet effet
Malgré la prise de cortico, on observe tout de même des effets minéralo. Quels Rx on peut donner pour traiter les EIs qui persistent ?
- Hypertension :
- HypoK :
- Oedeme:
- Hypertension : IECA, BBloquant, inh calcique
- HypoK : potassium
- Oedeme: diurétique de l’anse
VF : Le Zytiga (acétate d’abiratérone) améliore la survie globale dans le CPRC ?
VRAI ☺️
VF : Enzalutamide (Xtandi) améliore la survie dans le CPRC ?
VRAI ☺️
Pratico-pratique : Il est à noter que l’enzalutamide n’est pas autorisé à la suite d’un échec avec l’abiratérone si cette dernière a été administrée pour le traitement du cancer de la prostate (et l’inverse est aussi vrai)
Pratico-pratique : Il est à noter que l’enzalutamide n’est pas autorisé à la suite d’un échec avec l’abiratérone si cette dernière a été administrée pour le traitement du cancer de la prostate (et l’inverse est aussi vrai)
VF : il semble que l’enzalutamide (Xtandi) serait efficace en absence de meta osseuse (aug de la survie), mais actuellement le gouvernement refuse de le rembourser s’il n’a pas de méta
Vrai… à suivre, ça va p-e changer !
VF : Si atcd d’AVC ou de convulsion, on ne devrait pas donner le Xtandi?
Vrai
je crois
Nomme 3 effets indésirables importnts avec Xtandi
- bouffées vasomotrices
- Fatigue ++
- Hypertension (?)
Est-ce que le tx docétaxel + hormono est plus efficace que hormono slm ?
OUUIIII
On augmente de bcp la survie
VF : le docétaxe cause bcp d’EI hématologique
VRAI
- anémie
- leucopénie
- neutropénie
- thrombopénie
