EI reliés a la chimio Flashcards
Les tumeurs stromales gastrointestinales sont ds tumeurs tres résistantes a la chimiothérapie et a la radiothérapie. VF
Quel est le tx standard ?
et tx thérapie ciblée ?
vrai
tx stanrdard: chirurgie
thérapie ciblée: Imatinib si métastatique ou non résécable
sunitinb si réfractaire a Imatinib.
avant d’avoir des thérapies ciblées, on ne traitait pas, on fesait seulement des chirurgies.
Quels sont les EI de l’imatinib ?
diarrhée rétention liquidienne arthralgie oedeme périorbitral gain pondéral
Il est recommandé de donner des tylenol a une patiente prenant de l’Imatinib pour ses arthralgies. VF
faux!
éviter acetaminophene en raison du risque d’hepatite sévere.
mieux de donner AINS (mais de vérifier les plaquettes)
et si acetaminophene ne peut etre éviter: 1300mg/jour max.
Madame Morin se présente à la pharmacie et désire vous rencontrer.
Elle a reçu son 2ième cycle de chimio Taxotère-Cyclophosphamide-Herceptin. Elle se plaint de douleurs musculaires et articulaires importantes depuis hier soir (jour +3). Ses douleurs sont plus importantes que lors du premier cycle.
Autres médicaments:
- Dexaméthasone 8mg BID x 3 doses à débuter le jour précédant la chimio puis 8mg BID x 3 doses
- Prochlorpérazine 10mg PO/IR q4-6h PRN
- PegFilgrastim 6mg/0,6ml SC Jour +2
Quel de ses médicament peut causer les douleurs articulaires ?
Que peut-elle prendre pour ses douleurs ?
docetaxel
et
neupogen
Les douleurs que madame présente répondent bien aux analgésiques mineurs comme acetaminophene et ibuprofen
Lors de l’entrevue, vous notez que madame s’essuie
constamment les yeux avec un mouchoir. Selon vous, est-ce
que le larmoiement que madame présente est relié à la
chimiothérapie administrée (Taxotère-Cyclophosphamide-
Herceptin)?
pourquoi ?
oui
Élimination du Docétaxel via canal lacrymal
produit une irritation chimique directe
causant une inflammation du canal
Donc les douleurs avec taxanes (Docetaxl ou Palitaxel) apparaissent généralement _____ post-taxanes. Puis, résolution à l’intérieur de _______ meme en l’absence d’un tx analgésique.
Douleurs apparaissent 24 à 48 post-taxane
Résolution à l’intérieur de 3 à 5 jours même en l’absence
d’un traitement analgésique
ce n’est pas en continue! (peut aider le patient pcq il sait que
ca va partir..)
Nomme moi un MNP important pour myalgie avec docetaxel.
maintenir activités physiques légeres.
Si tylenol et AINS ne fonctionne pas pour soulager les myalgies/Arthalgies du docetaxel. Quels sont les alternatives de tx.
opioides
prednisone
gabapentin (on le commence avant la chimio en prévention et en tx ;))
Si tylenol et AINS ne fonctionne pas pour soulager les myalgies/Arthalgies du docetaxel. Quels sont les alternatives de tx.
- opioides
- prednisone
- gabapentin ou pregabaline (on le commence avant la chimio en prévention car prend 1 semaine avant de faire effet… ;))
le larmoiement avec docetaxel survient quand ?
Survient après 4-18 semaines suivant le
début du Docétaxel
Un suivi ophtalmologique devrait etre fait avec docetaxel. VF
vrai a cause des larmoiement
avant le début du tx
puis mensuellement au cours du tx
(rarement fait en clinique…)
Quels sont les tx possibles pour le larmoiement causé par docetaxel ?
• Larmes artificielles
: Peut réduire irritation oculaire secondaire à
l’élimination au niveau lacrymal du Docétaxel
• Corticostéroïde topique ophtalmique:Utilisation sur une courte période de temps pour éviter les complications des cortico.
• Insertion de tube de silicone au niveau du canal
lacrymal. Retrait des tubes 6 sem après fin du Docétaxel
Madame Laprise vous mentionne avoir
des ulcères au niveau de la bouche et des gencives qui
l’incommodent beaucoup. Elle a de plus en plus de difficulté à manger et à porter ses prothèses.
Elle vous dit avoir reçu son premier cycle de FEC-100(5FU + Épirubicine + Cyclophosphamid) il y a 10 jours. Lorsque vous lui demandez si elle présente de la fièvre, elle vous répond 37,50C.
Concernant ses ulcères dans la bouche,
que lui suggérez-vous?
Puisqu’elle a de la difficulté à manger, elle devrait contcter son md, même si elle ne fait pas de fièvre… eau+sel+bicarbonate ne serait srm pas suffissant pour traiter sa dlr
Madame laprise, qui est nouvellement sous chimiothérapie, vous demande également de renouveler son « Médicament contre les feux sauvages » car elle sent qu’il y en a un qui s’en vient.
Quelle est votre réflexion ?
le pharmacien ne peut pas prendre en charge, il doit communiquer avec l’équipe traitante ou communiquer avec le medecin. Mais si on est vendredi soir et pas possible de rejoindre avant lundi matin… jugement clinique, on pourrait le servir.
mais la chimiothérapie est un factur qui demande une nouvelle évaluation de la condition et dont il faut référer au medecin.
Environ 40% des patients recevant un traitement
de chimiothérapie présente des stomatites. VF
vrai
Quand apparaissent les stomatites/Ulceres buccaux apres un tx de chimiothérapie ?
résolution ?
5-10 jours apres la chimiothérapie (bref au nadir de la neutropénie!)
résolution apres 2-4 semaines
Si on revient au cas de madame laprise: la réactivation du HSV-1 peut être impliquée dans la stomatite très incommodante de la patiente. Il est important de considérer comme diagnostic différentiel l’infection de HSV chez les patients présentant des ulcérations buccales douloureuses à la suite de la chimiothérapie.
Si on revient au cas de madame laprise: la réactivation du HSV-1 peut être impliquée dans la stomatite très incommodante de la patiente. Il est important de considérer comme diagnostic différentiel l’infection de HSV chez les patients présentant des ulcérations buccales douloureuses à la suite de la chimiothérapie.
Nomme moi des facteurs de risques prédisposant pour stomatites ?
- Existence de problèmes oraux et dentaires préexistants.
- Avoir déjà fait des ulcères buccaux lors de cycles de chimiothérapie antérieurs.
- Hygiène dentaire et orale inadéquat durant le traitement
- Facteurs pouvant compromettre l’intégrité de la muqueuse orale (ex: herpès simplex)
- Âge du patient (jeunes sont plus à risque)
- Sexe ( femmes plus à risque que hommes)
- Tabac
Quoi faire en prévention des stomatites ?
- Examen dentaire de dépistage 2 à 4 sem. avant de débuter la chimiothérapie. Répéter durant le traitement.
- Hygiène dentaire adéquate : Brossage des dents après les repas et au coucher avec brosse à poils souples à chaque jour. Utiliser la soie dentaire. Gommes sans sucre.
- Retrait des prothèses dentaires: patient doit les enlever le plus longtemps possible (8 heures); les mettre pour manger et les faire tremper dans une solution nettoyante ou antiseptique.
- Éviter les aliments épicés, chauds, crudités, fruits ou boissons acides.
- Éviter l’alcool et toutes préparations contenant de l’alcool.
- Éviter de fumer.
Petit rappel du cours du sein.
Quand donne-t-on Everolimus ?
Celui-ci cause bcp de stomatite, que donne-t-on ?
everolimus: cancer du sein métastatique résistant aux thérapide anti-hormonale (mécanisme, activation mTor)
–>prophylaxie gargarisme a base de cortico x8 semaines
Tx des candidose orale.
Que faire ?
1ere ligne si candidose légere: Nystatine suspension. 5ml QID x7-14 jours
1ere ligne si modérée a grave: fluconazole 100mg DIE x14 jours
Infection à Herpès Simplex Type 1 vers Jours ____ post chimio.
7-14 (bref au nadir..)
et il faut débuter valayclovir des l’apparition des symptomes(mais important que ce soit évaluer par un medecin la 1ere fois)
