EI reliés a la chimio Flashcards
Les tumeurs stromales gastrointestinales sont ds tumeurs tres résistantes a la chimiothérapie et a la radiothérapie. VF
Quel est le tx standard ?
et tx thérapie ciblée ?
vrai
tx stanrdard: chirurgie
thérapie ciblée: Imatinib si métastatique ou non résécable
sunitinb si réfractaire a Imatinib.
avant d’avoir des thérapies ciblées, on ne traitait pas, on fesait seulement des chirurgies.
Quels sont les EI de l’imatinib ?
diarrhée rétention liquidienne arthralgie oedeme périorbitral gain pondéral
Il est recommandé de donner des tylenol a une patiente prenant de l’Imatinib pour ses arthralgies. VF
faux!
éviter acetaminophene en raison du risque d’hepatite sévere.
mieux de donner AINS (mais de vérifier les plaquettes)
et si acetaminophene ne peut etre éviter: 1300mg/jour max.
Madame Morin se présente à la pharmacie et désire vous rencontrer.
Elle a reçu son 2ième cycle de chimio Taxotère-Cyclophosphamide-Herceptin. Elle se plaint de douleurs musculaires et articulaires importantes depuis hier soir (jour +3). Ses douleurs sont plus importantes que lors du premier cycle.
Autres médicaments:
- Dexaméthasone 8mg BID x 3 doses à débuter le jour précédant la chimio puis 8mg BID x 3 doses
- Prochlorpérazine 10mg PO/IR q4-6h PRN
- PegFilgrastim 6mg/0,6ml SC Jour +2
Quel de ses médicament peut causer les douleurs articulaires ?
Que peut-elle prendre pour ses douleurs ?
docetaxel
et
neupogen
Les douleurs que madame présente répondent bien aux analgésiques mineurs comme acetaminophene et ibuprofen
Lors de l’entrevue, vous notez que madame s’essuie
constamment les yeux avec un mouchoir. Selon vous, est-ce
que le larmoiement que madame présente est relié à la
chimiothérapie administrée (Taxotère-Cyclophosphamide-
Herceptin)?
pourquoi ?
oui
Élimination du Docétaxel via canal lacrymal
produit une irritation chimique directe
causant une inflammation du canal
Donc les douleurs avec taxanes (Docetaxl ou Palitaxel) apparaissent généralement _____ post-taxanes. Puis, résolution à l’intérieur de _______ meme en l’absence d’un tx analgésique.
Douleurs apparaissent 24 à 48 post-taxane
Résolution à l’intérieur de 3 à 5 jours même en l’absence
d’un traitement analgésique
ce n’est pas en continue! (peut aider le patient pcq il sait que
ca va partir..)
Nomme moi un MNP important pour myalgie avec docetaxel.
maintenir activités physiques légeres.
Si tylenol et AINS ne fonctionne pas pour soulager les myalgies/Arthalgies du docetaxel. Quels sont les alternatives de tx.
opioides
prednisone
gabapentin (on le commence avant la chimio en prévention et en tx ;))
Si tylenol et AINS ne fonctionne pas pour soulager les myalgies/Arthalgies du docetaxel. Quels sont les alternatives de tx.
- opioides
- prednisone
- gabapentin ou pregabaline (on le commence avant la chimio en prévention car prend 1 semaine avant de faire effet… ;))
le larmoiement avec docetaxel survient quand ?
Survient après 4-18 semaines suivant le
début du Docétaxel
Un suivi ophtalmologique devrait etre fait avec docetaxel. VF
vrai a cause des larmoiement
avant le début du tx
puis mensuellement au cours du tx
(rarement fait en clinique…)
Quels sont les tx possibles pour le larmoiement causé par docetaxel ?
• Larmes artificielles
: Peut réduire irritation oculaire secondaire à
l’élimination au niveau lacrymal du Docétaxel
• Corticostéroïde topique ophtalmique:Utilisation sur une courte période de temps pour éviter les complications des cortico.
• Insertion de tube de silicone au niveau du canal
lacrymal. Retrait des tubes 6 sem après fin du Docétaxel
Madame Laprise vous mentionne avoir
des ulcères au niveau de la bouche et des gencives qui
l’incommodent beaucoup. Elle a de plus en plus de difficulté à manger et à porter ses prothèses.
Elle vous dit avoir reçu son premier cycle de FEC-100(5FU + Épirubicine + Cyclophosphamid) il y a 10 jours. Lorsque vous lui demandez si elle présente de la fièvre, elle vous répond 37,50C.
Concernant ses ulcères dans la bouche,
que lui suggérez-vous?
Puisqu’elle a de la difficulté à manger, elle devrait contcter son md, même si elle ne fait pas de fièvre… eau+sel+bicarbonate ne serait srm pas suffissant pour traiter sa dlr
Madame laprise, qui est nouvellement sous chimiothérapie, vous demande également de renouveler son « Médicament contre les feux sauvages » car elle sent qu’il y en a un qui s’en vient.
Quelle est votre réflexion ?
le pharmacien ne peut pas prendre en charge, il doit communiquer avec l’équipe traitante ou communiquer avec le medecin. Mais si on est vendredi soir et pas possible de rejoindre avant lundi matin… jugement clinique, on pourrait le servir.
mais la chimiothérapie est un factur qui demande une nouvelle évaluation de la condition et dont il faut référer au medecin.
Environ 40% des patients recevant un traitement
de chimiothérapie présente des stomatites. VF
vrai
Quand apparaissent les stomatites/Ulceres buccaux apres un tx de chimiothérapie ?
résolution ?
5-10 jours apres la chimiothérapie (bref au nadir de la neutropénie!)
résolution apres 2-4 semaines
Si on revient au cas de madame laprise: la réactivation du HSV-1 peut être impliquée dans la stomatite très incommodante de la patiente. Il est important de considérer comme diagnostic différentiel l’infection de HSV chez les patients présentant des ulcérations buccales douloureuses à la suite de la chimiothérapie.
Si on revient au cas de madame laprise: la réactivation du HSV-1 peut être impliquée dans la stomatite très incommodante de la patiente. Il est important de considérer comme diagnostic différentiel l’infection de HSV chez les patients présentant des ulcérations buccales douloureuses à la suite de la chimiothérapie.
Nomme moi des facteurs de risques prédisposant pour stomatites ?
- Existence de problèmes oraux et dentaires préexistants.
- Avoir déjà fait des ulcères buccaux lors de cycles de chimiothérapie antérieurs.
- Hygiène dentaire et orale inadéquat durant le traitement
- Facteurs pouvant compromettre l’intégrité de la muqueuse orale (ex: herpès simplex)
- Âge du patient (jeunes sont plus à risque)
- Sexe ( femmes plus à risque que hommes)
- Tabac
Quoi faire en prévention des stomatites ?
- Examen dentaire de dépistage 2 à 4 sem. avant de débuter la chimiothérapie. Répéter durant le traitement.
- Hygiène dentaire adéquate : Brossage des dents après les repas et au coucher avec brosse à poils souples à chaque jour. Utiliser la soie dentaire. Gommes sans sucre.
- Retrait des prothèses dentaires: patient doit les enlever le plus longtemps possible (8 heures); les mettre pour manger et les faire tremper dans une solution nettoyante ou antiseptique.
- Éviter les aliments épicés, chauds, crudités, fruits ou boissons acides.
- Éviter l’alcool et toutes préparations contenant de l’alcool.
- Éviter de fumer.
Petit rappel du cours du sein.
Quand donne-t-on Everolimus ?
Celui-ci cause bcp de stomatite, que donne-t-on ?
everolimus: cancer du sein métastatique résistant aux thérapide anti-hormonale (mécanisme, activation mTor)
–>prophylaxie gargarisme a base de cortico x8 semaines
Tx des candidose orale.
Que faire ?
1ere ligne si candidose légere: Nystatine suspension. 5ml QID x7-14 jours
1ere ligne si modérée a grave: fluconazole 100mg DIE x14 jours
Infection à Herpès Simplex Type 1 vers Jours ____ post chimio.
7-14 (bref au nadir..)
et il faut débuter valayclovir des l’apparition des symptomes(mais important que ce soit évaluer par un medecin la 1ere fois)
IMPORTANT:
Peut importe la raison de consultation, si un patient sou chimio fait de la fievre = URGENCE car neutropénie fébrile possible!!!
IMPORTANT:
Peut importe la raison de consultation, si un patient sou chimio fait de la fievre = URGENCE car neutropénie fébrile possible!!!
Syndrome d’erytheme palmo-plantaire apparait 2-12 jours suivant l’exposition et est habituellement précédé d’un _______.
Le processus se résout apres _________ lors de la cessation de la chimio.
prodrome (dyesthésie, paresthésie)
Lors de la cessation de la chimiothérapie, processus se
résout après 7 à 14 jours.
Quels sont les antinéoplasiques qui cause le plus de syndrome d’érytheme palmo-plantaire ? (4)
- Capécitabine / Xeloda
- Doxorubicine liposomale / Caelyx
- 5 Fluorouracile en perfusion continue
- Docetaxel / Taxotere
Nomme moi une thérapie ciblée qui cause bcp d’érytheme palmo-plantaire .
Inhibiteurs de tyrosine Kinase
• Lapatinib/Tykerb
Quels sont les grades et symptomes de l’erytheme palmo-plantaire ?
Grade 1 : rougeur et/ou picotement et/ou pelage de la paume des mains et/ou plantes des pieds sans douleur.
Grade 2 : rougeur et enflure avec DOULEUR au niveau des mains ou des pieds SANS affecter les activités quotidiennes.
Grade 3 : rougeur et enflure, desquamation humide, ulcération, ampoules cutanées avec DOULEUR INTENSE au niveau des mains ou des pieds qui AFFECTANT les AVQ.
Quelles sont les recommendations ainsi que les choses à éviter en prévention du syndrome értytheme palmo-plantaire ?
ÉVITER: • Températures excessives • Produits irritants • Frictions et pressions intenses sur les mains et sur les pieds
RECOMMANDATIONS:
• Hydratation régulière +++
• Port des gants pour faire la vaisselle
• Port de chaussures confortables
Quelles sont les recommendations ainsi que les choses à éviter en prévention du syndrome értytheme palmo-plantaire ?
ÉVITER: • Températures excessives chaudes • Produits irritants • Frictions et pressions intenses sur les mains et sur les pieds
RECOMMANDATIONS:
• Hydratation régulière +++
• Port des gants pour faire la vaisselle
• Port de chaussures confortables
Traitement pour syndrome palmo-plantaire ?
Aucun tx prouvé efficace ?
- Traitement de support:
- Froid (ice packs, légumes congelés)
- Crème desquamante (Urée, Bag balm)
réduction de la dose parfois nécessaire
En grade 2 de syndrome palmo-plantaire, que devons-nous faire comme tx ?
ARRETER LE TX chimio et reprendre lorsque symptome revenu à grade 1.
&
Appliquer creme kéatolytique (uremol 20 BID)
En grade 3 de syndrome palmo-plantaire, que devons-nous faire ?
ARRETER LE TX ET APPELER ÉQUIPE SOIGANTE
car les doses devront probablement etre réduites à 75% de la dose
Madame Gervais se présente à votre pharmacie. Elle vous montre ses mains et vous demande conseils sur ce qu’elle peut faire. Elle a de plus en plus de difficultés à faire ses tâches quotidiennes (ouvrir des pots, attacher ses boutons de chemises). Elle vous dit que cela est douloureux.
Au dossier, vous noter que madame prend:
- Capécitabine (Xeloda) 1800mg BID les jours 1 à 14 suivi de 7 jours de repos (cycle de 21 jours)
- Lapatinib (Tykerb) 250mg 5 co ID
Elle vous dit être rendue au jour 10 de son 3ième cycle de Capécitabine.
Que suggérez-vous à madame Gervais pour ses mains?
•Cesser Capécitabine (Xéloda) et Lapatinib (Tykerb) •Hydratation +/- antibiotiques topiques (Baciguent, Bactroban, Polysporin) •Surveiller fièvre •Application de froid QID PRN
REPRISE DE LA MÉDICATION LORSQUE RÉSOLUTION OU RÉGRESSION AU GRADE
- DÉBUT D’UN NOUVEAU CYCLE :
• CAPÉCITABINE 75%
• LAPATINIB dose idem
Monsieur Côté se présente à la pharmacie pour faire remplir son ordonnance d’Imodium puisqu’il reçoit une chimiothérapie pour un cancer colorectal avec métastases au foie (FOLFIRI).
L’ordonnance est la suivante:
-4 mg STAT puis 2 mg aux 2 heures (4mg aux 4 heures la nuit) et poursuivre jusqu’à 12 heures sans selles molles
Quels rx contient le FOLFIRI ?
Que faites-vous?
FOLIFIRI: irinotécan, 5-fu et acide folinique
avec irinotécan: besoin d’immodium a haute dose si non, pas efficace et risque de déshydratation car trop de diarrhée donc. on sert l’imodium selon la poso prescrite.
Il existe 2 type de diarrhée avec irinotécan.
Quels sont-ils ?
- début soudain (premiers 24h) stimulation parasympathique
- tardive >24h (effet direct a/n muqueuse inestinale du métabolite actif)
MNP pour diarrhée ?
ÉVITER: Produits laitiers Caféine Aliments épicés Alcool, Jus (orange, pruneau) Fibres, Laxatifs, Agents stimulants motilité Gastro Intestinale
BOIRE 8 à 10 verres de liquide / jour (Gatorade)
Manger petits repas fréquents
Tx pour diarhée tardive avec irinotécan ?
loperamide haute dose.
4mg stat et 2mg q2h le jour et 4mg q4h la nuit. donc 12 co pa rjour
dose stardard: max 8co/jour
C-I au loperamide ?
fievre, sang dans les selles
Dans les cas de diarrhées réfractaires avec l’irinotecan (a l’imodium), on recommande l’utilisation
d’une _________
quinolone (Ciprofloxacine).
Autre possibilité ?
-Si Lopéramide / Imodium non efficace ou diarrhée grave: Octréotide / Somatostatine
L’alopécie survient quand ?
Survient vers la 2ième ou 3ième semaine après la
chimio (12-25 jours)
L,alopécie est réversible la plupart du temps (repoussent 4-6 semaines après le traitement). Cependant, l’apparence ou la texture originale peut être modifiée. VF
vrai
Que peut-on faire en prévention de l’alopécie ?
Prévention: Casque réfrigérant.
N’est pas utilisé par tous les centres d’onco
• La vasoconstriction causée par le froid réduit la pénétration des agents antinéoplasiques au niveau du follicule pileux.
soins des cheveux:
• Utiliser un shampoing doux, protéiné et un revitalisant pour démêler facilement les cheveux, bien rincer et assécher en épongeant doucement avec une serviette
• Éviter le plus possible la coloration de vos cheveux, sinon utiliser des produits à base de végétaux.
• Éviter les permanentes.
• Éviter le séchoir à cheveux, le fer à friser, des rouleaux pour la mise en plis ou de faire des « brushing ».
Le changement a/n des ongles se produit surtout avec quel type de chimio ?
quoi faire pour prévenir ?
taxanes.. surtout docetaxel
- appliquer vernis
- mitaines réfrigérantes.
Monsieur Arsenault …
• vous consulte car il présente une altération au niveau des ongles principalement située au niveau de la grosse orteille (paronychie) qui est douloureuse surtout lors du port de chaussures.
• Vous remarquez que monsieur présente des éruptions
cutanées au niveau du visage.
Simplement avec les symptomes, quel thérapie ciblée pensez-vous qu’il a ?
anti EGFR (cetuximab ou panitumumab)
Quel tx débute-t-on habituellement en meme temps que par exemple, le panitunumab pour les réactions cuatnées ?
minocycline
Que veux dire EGFR ?
Quand sont utiliser les inhibitur du EGFR ?
EGFR = Récepteur du facteur de croissance épidermique
cancer du colon
EGFR est surexprimé dans certains cancers (colorectal,
poumon, entre autres) VF
EGFR est présent en grande quantité au niveau de la peau et des annexes cutanés (follicules pileux, glandes sébacées) VF
vrai
vrai
Nomme moi 4 types de réaction cutanée avec les anti-EGFR.
Lequel est le + fréquent ?
quand ?
- rash papulopustulaire (qui ressemble à acnée) = 60-90% des patients. 1-6 semaines apres début tx.
- Paronychie (1-2 mois apres début tx)
- Xérose (1-2 mois apres début tx)
- Changement a/n des cheveux, sourcils et cils= 5-6% des patients (tardif, 2-5 mois apres début de tx)
Rash papulopustulaire :
Lors d’administration IV, il peut y avoir une poussée apres chaque injection. VF
vrai
Quoi faire en prévention et tx paronychie ?
Il est important de porter des souliers amples et confortables pour prévenir les traumatismes au niveau des ongles des pieds
garder les ongles propres et courts.
• Si une inflammation ou de la douleur au niveau des ongles apparaît, il peut être nécessaire de faire des trempages avec solution Dakin
IMPORTANT:
Éruptions cutanées causées par les Inhibiteurs du EGFR sont d’origine ___________.
INFLAMMATOIRE et non infectieuse!
Gravité des éruptions cutanées est non associée au type de peau et aux ATCD d’acné
Contrairement à l’acné, aucun comédon n’est présent
Prévention du rash secondaire aux iEGFR ?
- Maintenir hydratation orale adéquate
- Appliquer crème hydratante BID (ex.: Aveeno®, Neutrogena® , Vaseline Soins intensifs®)
- Utiliser des produits nettoyants SANS alcool
- Fond de teint sans gras, ni alcool (ex.: Dermablend®, Cover FX®)
- Utiliser un écran solaire (FPS 30)
Un tx prophylactique vs traitement réactif et-il plus efficace pour réduire eruption cutané avec anti-EGFR ?
oui
l’administration prophylactique de Doxycycline ou minocycline 100mg BID + HC topique 1% pendant 6 semaines réduit la fréquence des éruptions cutanées modérées ou graves par les inhibiteurs du EGFR.
Autre que les réactions cutanées, les anti-EGFR causent un autre EI qui demande surveillance.
Lequel ?
hypomagnésémie
Surveillance du magnésium et des électrolytes :
•Avant d’instaurer le panitumumab, pendant le traitement et jusqu’à 8 semaines suivant la fin du traitement.
Des suppléments Magnésium PO ou IV peuvent être nécessaires.
Monsieur Dubé Vous consulte car il présente des “boutons d’acné au visage”. Il veut savoir s’il peut mettre le produit que sa petite-fille emploie pour ses “boutons”
• Il a débuté le mois dernier de l’Erlotinib (Tarceva) pour son cancer du poumon
Que suggérez-vous à monsieur Dubé?
A. Rien, ça va passer
B. Utiliser le produit à base de peroxyde de
benzoyle que sa petite-fille utilise
C. Utiliser une crème à base d’hydrocortisone 0,5%
D. Consulter son médecin ou le pharmacien en oncologie
E. Je ne sais pas
erlotinib= inhibiteur de l’efrg, donc eruptions cutanées ++
Important: éviter utilisation de produits contre l’acnée!
D. Consulter son médecin ou le pharmacien en oncologie (on peut appeler nous meme..)car il va devoir se faire prescrire de la creme hydrocortisone et de la doxy…
P.s. pour eruption grave, c’est HC 2.5% plus clinda topique 1%, plus doxy/mino 100mg BID
Quand doit-on référer à l’équipe traitante
ou à l’urgence?
A. Si présence de fièvre (T≥38,3C) avec ou sans autres symptômes (toux)
B. Si présence d’ulcération douloureuse dans la bouche empêchant l’alimentation
C. Si présence de surinfections fongiques (muguet) dans la bouche
D. Si plus de sept selles par jour qu’à l’habitude, si selle nocturne
E. Si rougeur et enflure, ampoules cutanées avec douleur intense au niveau des mains ou des pieds qui affectent les activités quotidiennes.
TOUUSSS
