Physiologie respiratoire II Flashcards
VRAI ou FAUX
L’inspiration est un phénomène actif au cours duquel le volume thoracique diminue.
FAUX : le volume thoracique augmente
Quel phénomène permet l’entrée de l’air de la bouche vers les alvéoles lors de l’inspiration?
Diminution de la pression alvéolaire (ou presson des poumons) qui devient inférieure à la pression atmosphérique = création d’un gradient de pression
gradient de pression : différence entre les pressions à l’intérieur et à l’extérieur du poumon
Que provoque la contraction des muscles inspiratoires?
Augmentation du volume pulmonaire : augmentation de la dimension de la cage thoracique dans toutes les directions
Décrire le processus d’inspiration
Qui suis-je?
Muscle plat qui s’étend entre le thorax et l’abdomen; percé par des orifices laissant passer des vaisseaux dont l’aorte et la veine cave et l’oesophage
Diaphragme
Quel est le muscle inspirateur principal?
Diaphragme
Quels sont les 3 faisceaux du diaphragme?
- Faisceau costal : origine 7e et 12e côte
- Faisceau vertébral : origine sur les vertèbres lombaires
- Faisceau sternal : origine au niveau de l’apophyse xyphoïde
Compléter l’énoncé
Lors de l’inspiration, le diaphragme va […] et pousser le volume de la cage thoracique vers […]
Lors de l’inspiration, le diaphragme va s’abaisser et pousser le volume de la cage thoracique vers le bas.
Que provoque la contraction du diaphragme lors de l’inspiration?
Augmentation des 3 diamètres du thorax (vertical, latéral ou transversal, antéro-postérieur)
Quels muscles provoquent l’augmentation des diamètres latéral et antéro-postérieur lors de l’inspiration?
Intercostaux externes (entre 2 côtes) innervés par nerfs intercostaux (T1-T11)
De quoi résulte l’inspiration forcée, en plus de l’utilisation du diaphragme et des intercostaux externes?
Utilisation des muscles accessoires dans le cou dont la contribution est normalement petite ou nulle
Quels sont les 3 muscles accessoires de l’inspiration forcée? Leur action?
- Scalènes : élevant les 2 premières côtes
- Sterno-cleido-mastoidien : élevant le sternum
- Petit pectoral : élève les 3, 4 et 5e côtes
Qu’est-ce que l’expiration?
Phénomène passif résultant de la relaxation de muscles inspiratoires et du recul élastique du tissu pulmonaire
Quel est l’effet de l’expiration sur le diaphragme et les côtes?
- Diaphragme repoussé vers le HAUT
- Côtes repoussées vers le BAS
Résumer le phénomène d’expiration
Que requiert l’expiration forcée durant l’exercice ou avec une toux?
Utilisation des muscles abdominaux et intercostaux internes car les forces élastiques seules ne sont pas assez puissantes
VRAI ou FAUX
Lors de l’expiration forcée la résistance aérienne reste normale.
VRAI
Dans quels cas la résistance aérienne est-elle augmentée lors d’une expiration tranquille?
Maladies : asthme et emphysème pulmonaire
Quel est l’effet de la contraction des muscles abdominaux (grands droits, obliques internes et externes, transverses) et intercostaux internes?
- Muscles abdominaux: augmentation pression intra-abdominale = diaphragme poussé vers le haut et diminution diamètre vertical du thorax
- Intercostaux internes: diminution des diamètres latéral et antéro-postérieur du thorax en repoussant les côtes vers le bas
Qui suis-je?
Phénomène périodique consistant en une succession de mouvements d’inspiration au cours desquels un volume d’air est inspiré et de mouvements d’expiration au cours desquels un certain volume d’air est rejeté ou expiré
Ventilation
VRAI ou FAUX
La ventilation préside l’entrée et la sortie d’air des poumons
VRAI
Sur la mécanique ventilatoire, quel énoncé est FAUX?
- Les courants gazeux s’établissent toujours d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression
- Toute variation de volume entraine une variation de pression : P x V = constante
- Le volume d’un gaz est proportionnel à la pression qu’il subit.
L’énoncé 3) est FAUX : le volume d’un gaz est inversement proportionnel à la pression qu’il subit.
Compléter l’énoncé
Une […] est nécessaire pour créer un gradient de pression et déplacer l’air entre le[…] et les […] à l’intérieur de l’organisme.
Une pompe musculaire est nécessaire pour créer un gradient de pression et déplacer l’air entre le milieu environnant et les poumons à l’intérieur de l’organisme.
Quelles sont les 2 structures de la mécanique de l’appareil respiratoire?
- Poumons : échangeurs de gaz
- Cage thoracique (os + muscles) : pompe musculaire pour créer une différence de pression + diaphragme séparant cage thoracique de cavité abdominale
Quel est le rapport du volume pulmonaire par rapport au volume thoracique? Comment s’explique-t-il?
Volume pulmonaire = volume thoracique, car espace pleural (entre plèvre viscérale et pariétale) est virtuel
Pourquoi dit-on que l’espace pleural est virtuel?
Seulement couche très mince de liquide servant de lubrifiant entre les plèvres pariétale viscérale
Au repos, quelle est la relation entre la pression atmosphérique et la pression alvéolaire?
Patm = PA (760 mmHg)
ø gradient pression = ø mouvement d’air
Quelles sont les conséquences de l’inspiration sur les volumes thoracique et pulmonaire? Sur la pression alvéolaire?
- Augmentation volume pulmonaire et thoracique
- PA < Patm = entrée d’air dans les poumons (500 ml en 2 s)
Quels sont les effets de l’expiration sur le volume thoracique et pulmonaire? Sur la pression alvéolaire?
- Diminution du volume thoracique/pulmonaire
- PA> Patm : sortie d’air des poumons (500 ml en 3s)
De quoi dépend la résistance statique qui interfère dans la mécanique respiratoire?
- Propriétés élastiques des poumons (centripète)
- Propriétés élastiques du thorax (centrifuge)
Quel est la conséquence des propriétés élastiques des poumons?
Tendance des poumons à s’affaisser
De quoi dépend les propriétés élastiques des poumons (centripète)?
- Fibres élastiques du tissu pulmonaire
- Tension de surface du liquide tapissant les alvéoles : responsable des 2/3-3/4 du repliement élastique des poumons
De quoi résulte la tension de surface du liquide tapissant les alvéoles?
Interface air/liquide puisque les poumons sont beaucoup moins raides si onenlève l’interface air/liquide par une inflation pulmonaire avec du salin
Qui suis-je?
Force qui existe au niveau de toute interface entre 2 milieux différents (air et eau au niv des alvéoles)
Tension de surface
Comment se créée la tension de surface?
À la surface entre l’air et l’eau, les molécules d’eau sont plus fortement attirées les unes par les autres que par les molécules d’air.
Qu’est-ce qui permet de diminuer la tension de surface?
Surfactant pulmonaire, lipoprotéine riche en plusieurs phospholipides
Comment le surfactant exerce-t-il son effet?
Phospholipides :
- Partie hydrophobe reste dans l’air (loin de l’eau)
- Partie hydrophile se lie aux molécules d’eau
Ceci diminue le rapprochement des molécules d’eau en les empêchant de se lier entre elles et augmente la surface de liquide, ce qui diminue la tension de surface de 2-10x.
Compléter l’énoncé
Le surfactant est sécrété par les ¢ épithéliales alvéolaires ou […] où il est emmagasiné dans des […].
Le surfactant est sécrété par les ¢ épithéliales alvéolaires ou pneumocytes de type II où il est emmagasiné dans des corps d’inclusion lamellaires.
Choisir la bonne réponse
- Le surfactant est seulement efficace pour diminuer la tension de surface au repos
- Le surfactant est moins efficace pour diminuer la tension de surface durant l’inspiration que pendant l’expiration.
- Le surfactant est moins efficace pour diminuer la tension de surface durant l’expiration que pendant l’inspiration.
- Le surfactant est inefficace
2)
Qui suis-je?
Tendance du poumon à s’expandre vers l’extérieur
Propriétés élastiques du thorax (centrifuge) incluant celles des muscles, tendons et du tissu conjonctif
Que génèrent les propriétés élastiques du thorax?
Pression intrapleurale négative
Sur l’espace pleural, quel énoncé est FAUX?
- Sa pression négative est dans l’espace virtuel entre les plèvres pariétale et viscérale
- Sa pression est mesurée par la pression trachéale intrathoracique
- C’est un espace très mince (10-20 microns) avec une couche de liquide lubrifiant les plèvres pariétale et viscérale
- Il permet aux poumon de glisser contre la paroi thoracique
L’énoncé 2) est FAUX : sa pression est mesurée par la pression oesophagienne intrathoracique.
Compléter l’énoncé
- À la fin de l’expiration, les muscles respiratoires sont […]. Le recul élastique du poumon (vers l’intérieur) […] le recul élastique de la paroi thoracique (vers l’extérieur). La pression intrapleurale est de […] cm d’H2O.
- Durant l’inspiration, la différence de pression transmurale […] et les alvéoles sont […], […] la pression alvéolaire par rapport à la pression atmosphérique, ce qui fait […] l’air dans les alvéoles.
- À la fin de l’expiration, les muscles respiratoires sont relâchés Le recul élastique du poumon (vers l’intérieur) contrebalance le recul élastique de la paroi thoracique (vers l’extérieur). La pression intrapleurale est de -5 cm d’H2O.
- Durant l’inspiration, la différence de pression transmurale augmente et les alvéoles sont distendues, diminuant la pression alvéolaire par rapport à la pression atmosphérique, ce qui fait entrer l’air dans les alvéoles.
Que permet de mesurer la compliance? Rapport?
Expansibilité ou distensibilité des poumons et du thorax : rapport différence de volume/différence de pression
De quoi dépend la compliance?
- Élasticité des structures
- Tension superficielle dans les alvéoles
Que provoque une haute compliance? Basse compliance?
- Haute compliance : Étirement facile du thorax et des poumons
- Basse compliance : Étirement thorax et poumons requiert plus de travail des muscles inspiratoires
Qui suis-je?
Pathologie pulmonaire qui augmente la compliance pulmonaire
Emphysème
Qui suis-je?
Pathologie pulmonaire qui diminue la compliance
Fibrose pulmonaire
À capacité résiduelle fonctionnelle, décrire la pression de relaxation de l’ensemble poumon/paroi thoracique par rapport à Patm?
Elles sont égales
Compléter l’énoncé
À haut volume (au dessus de 75% de la capacité vitale), la paroi thoracique a une pression de recul élastique qui s’exerce vers […]. La pression à la bouche est […] en raison des pressions de recul élastique du poumon et du thorax qui s’exercent vers […].
À haut volume (au dessus de 75% de la capacité vitale), la paroi thoracique a une pression de recul élastique qui s’exerce vers l’intérieur. La pression à la bouche est positive en raison des pressions de recul élastique du poumon et du thorax qui s’exercent vers l’intérieur.
Comment s’exerce la pression de recul élastique à des volumes thoraciques en dessous de 75% de la capacité vitale?
Elle s’exerce vers l’extérieur
Compléter l’énoncé
À des volumes sous la capacité résiduelle fonctionnelle, la pression mesurée à la bouche est […] en raison de forces de recul de la paroi thoracique qui s’exercent vers […] et sont […] aux forces de recul élastique du poumon.
À des volumes sous la capacité résiduelle fonctionnelle, la pression mesurée à la bouche est négative en raison de forces de recul de la paroi thoracique qui s’exercent vers l’extérieur et sont supérieures aux forces de recul élastique du poumon.
Qui suis-je?
Accumulation d’air entre la plèvre pariétale et viscérale, qui tapissent respectivement la paroi thoracique et les poumons.
Pneumothorax
De quoi dépend l’écoulement d’un fluide dans un système de conduction?
- Pression : gradient de pression (Palv-Patm)
- Résistance : force qui s’oppose à l’écoulement de l’air dans l’arbre trachéo-bronchique
VRAI ou FAUX
Le flot de l’air est très lent dans les voies aériennes supérieures, mais devient de plus en plus rapide à mesure que la résistance diminue avec les embranchements.
FAUX :
Le flot de l’air est très rapide dans les voies aériennes supérieures, mais devient de plus en plus lent à mesure que la résistance augmente avec les embranchements.
Compléter l’énoncé
Le flot de l’air entre les extrémités d’un tube est […] à la différence de pression et […] à la résistance des voies aériennes.
Le flot de l’air entre les extrémités d’un tube est proportionnel à la différence de pression et inversement proportionnel à la résistance des voies aériennes.
Associer le type d’écoulement de l’air à sa structure
- Écoulement laminaire en périphérie : 0,4 mm/s
- Écoulement turbulent : 200 cm/s
- Écoulement transitionnel
- Bronchioles terminales
- Trachée (surtout à l’exercice)
- Majorité de l’arbre bronchique
Quelle structure permet la modification du calibre/diamètre des voies aériennes et de la résistance par friction au mouvement des gaz? Comment est-elle contrôlée?
Tonus du muscle lisse bronchiolaire : ¢ msuculaires lisses sous contrôle neuro-hormonal (SNA et hormones)
Bronchodilatation ou bronchoconstriction?
- Diminution de la résistance
- Augmentation de la résistance
- Bronchodilatation
- Bronchoconstriction
Quels sont les 3 systèmes intervenant dans la bronchomotricité?
- Système adrénergique
- Système cholinergique
- Système NANC
Quelles sont les 7 fonctions de la physiologie bronchique?
- Réchauffement
- Humidification
- Broncho-motricité
- Immunité
- Épuration
- Sécrétion
- Conduction
Décrire l’aspect histologique bronchique
Épithélium pseudostratifié à ¢ ciliées couvertes d’un épais mucus
Quelle est la fonction du tapis muco-ciliaire?
Ramener les particules inhalées vers les voies aériennes supérieures
Quelles sont les 2 fonctions de la vascularisation bronchique?
- Apporter ¢ immunocompétentes
- Échanges hydroélectrolytiques entre la muqueuse et la surface des voies aériennes
VRAI ou FAUX
Le muscle lisse est présent jusqu’à la partie bronchiolaire de l’arbre bronchique puis disparait au niv de la zone de transition
VRAI
Sur le système sympathique, quel énoncé est VRAI?
- Neurofibres sympathiques naissent dans la région cranio-sacrée
- Axones préganglionnaires longs et post ganglionnaires courts
- Ganglions sympathiques à proximité de la moelle épinière
- Permet la relaxation de l’organisme
L’énoncé 3) est VRAI
1) Neurofibres sympathiques naissent dans la région thoraco lombaire de la moelle épinière
2) Axones préganglionnaires courts et post ganglionnaires longs
4) Prépare l’organisme à une situation d’urgence
Quels sont les effets du système nerveux sympathique?
- Tachycardie
- Tachypnée
- Vasoconstriction au niveau des viscères
- Vasodilatation coronarienne et musculaire squelettique
- Bronchodilatation
Sur le système parasympathique, quel énoncé est FAUX?
- Neurofibres naissent dans le tronc cérébral
- Axones préganglionnaires longs et post ganglionnaires courts
- Ganglions parasympathique dans les organes viscéraux ou à proximité immédiate
- Réduction de la consommation d’énergie et maintien des activités corporelles à leur niveau de base (digestion , élimination des déchets)
L’énoncé 1) est FAUX : neurofibres naissent dans le tronc cérébral et la région sacrée
Quels sont les effets du système parasympathique sur l’organisme?
- Favorise sécrétion glandulaire
- Accroissement motilité intestinale
- Diminution fréquence cardiaque
- Favorise la bronchoconstriction
Qu’est-ce qui contrôle l’activité de contraction des ¢ musculaires lisses entourant les bronches?
SNA
Comment s’organise le SNA?
VRAI ou FAUX
Dans les conditions physiologiques, le tonus sympathique bronchodilatateur prédomine.
FAUX : c’est le tonus parasympathique bronchoconstricteur qui prédomine.
Que contrôle le SNA au niveau des structures pulmonaires?
- Bronchomotricité : contraction/relâchement de fibre musculaire bronchique
- Sécrétion : déclenchement de la sécrétion de la muqueuse
- Vasomotricité : vasoconstriction/dilatation
Comment s’organisent les fibres afférentes du système parasympathique (nerf vague, X)?
- Trajet
- Rôle
- Structure
- Trajet : périphérie > cerveau
- Rôle : informent les centres sur ce qu’ils ont perçus sur la sensibilité muqueuse
- Structure : terminaisons nerveuses libres amyéliniques dans la muqueuse jusqu’au contact des vx/autres ¢ épithéliales
En quoi se différencient les terminaisons nerveuses des fibres afférentes du système parasympathique?
- Chimiorécepteurs : capteurs signal chimique
- Mécanorécepteur : capteurs signal mécanique
- Thermorécepteurs : sensibles au froid
Qui suis-je?
Capteurs sensibles à l’étirement pulmonaire (asthme, MPOC) ou à des situations où la physiologie est modifiée (ventilation artificielle)
Mécanorécepteurs
Comment s’organisent les fibres efférentes (vague “moteur” et sécrétoire) du système parasympathique?
- Trajet
- Rôle
- Synapses
- Trajet : cerveau > périphérie
- Rôle : bronchoconstricteur
- Synapses : 2 neurones avec 2e neurone très court faisant synapse dans la paroi bronchique contenant le ganglion parasymapthique
Compléter l’énoncé sur les neurones du système parasympathique
Le 1er neurone sécrète le neuromédiateur de la transmission qui est […] au niveau de la synapse et la sécrétion se fait ensuite via le 2e neurone au contact de la fibre musculaire bronchique qui présente […] liant […].
Le 1er neurone sécrète le neuromédiateur de la transmission qui est l’acétylcholine (Ach) au niveau de la synapse et la sécrétion se fait ensuite via le 2e neurone au contact de la fibre musculaire bronchique qui présente récepteurs muscariniques (M2 et M3) liant l’Ach.
Quels sont les 3 types de récepteurs muscariniques à l’Ach utilisés par le système parasympathique? Leurs fonctions?
- M1: facilite neurotransmission
- M2 : sur le muscle, contrecarre la relaxation; sur les neurones présynaptiques, limite relargage Ach
- M3 : Contraction du muscle
Qui suis-je?
Récepteur présent sur les terminaisons nerveuses présynaptiques (entre motoneurone et muscle lisse), muscle lisse bronchique et les glandes sécrétoires de l’épithélium bronchique
Récepteur muscarinique M2
Qui suis-je?
Récepteur situé au niveau du ganglion dans la paroi bronchique
Récepteur muscarinique M1
Qui suis-je?
Récepteur situé au niv du muscle lisse bronchique et également présent sur les glandes sécrétoires de l’épithélium bronchique
Récepteurs muscariniques M3
Comment s’organisent les fibres nerveuses adrénergiques postganglionnaires issues des ganglions sympathiques cervicaux et paravertébraux thoracique?
Système sympathique
- Entrée dans le poumon au niveau du hile
- Distribution jusqu’au muscle lisse
- Terminaison à proximité d’une voie aérienne innervant les ¢ musculaires lisses et les glandes sous-muqueuses
Sur le système sympathique, quel énoncé est VRAI?
- Innervation symapthique des voies aériennes est pauvre, présente surtout au niv des voies aériennes centrales, seule une faible proportion innerve le muscle lisse lui-mm
- Forte densité de récepteurs alpha-adrénergiques présents sur les myocytes
- La stimulation cholinergique peut moduler la transmission adrénergique au niv des ganglions parasympathiques
- Outre la noradrénaline libérée par les fibres nerveuses, l’adrénaline circulante produite par l’hypophyse peut agir sur un nb limité de récepteurs adrénergiques des voies aériennes et participer au contrôle de la réactivité bronchique
L’énoncé 1) est VRAI
2) Forte densité de récepteurs beta-adrénergiques présents sur les myocytes
3) La stimulation adrénergique peut moduler la transmission cholinergique au niv des ganglions parasympathiques
4) Outre la noradrénaline libérée par les fibres nerveuses, l’adrénaline circulante produite par la surrénale peut agir sur les nombreux récepteurs adrénergiques des voies aériennes et participer au contrôle de la réactivité bronchique
VRAI ou FAUX
Il n’y a pas d’innervation terminale sympathique
VRAI : ø terminaisons nerveuses directes sur ¢ muscu lisses, mais présence de récepteurs à l’adrénaline/noradrénaline ayant un effet opposé au système parasympathique : relaxation
Quelle situation physiologique induit une bronchodilatation?
Stress physiologique à l’effort avec un relargage de médiateurs sympathiques permettant la levée de la bronchoconstriction
Compléter l’énoncé
Le système NANC est composé de […] différenciés à partir du système […] afférent ou efférent. On distingue 2 contingents de NANC : un […] et un […] de la contraction musculaire bronchique
Le système NANC est composé de rameaux différenciés à partir du système parasympathique afférent ou efférent. On distingue 2 contingents de NANC : un inhibiteur et un excitateur de la contraction musculaire bronchique
VRAI ou FAUX
Le système NANC est inhibé par tout ce qui peut bloquer l’acétylcholine ou l’adrénaline.
FAUX
Quelle est la fonction du système NANC?
Activation physiologique à l’état de base pour contrecarrer l’action du système parasympathique
Quels sont les effets des rameaux différenciés du parasympathique afférent (NANCe)?
Quels sont les effets des rameaux différenciés du parasympathique afférent (NANCi)?
Quels sont les 2 organes qui régulent l’équilibre acido-basique?
- Poumon : élimination CO2
- Rein : régulation de la concentration en bicarbonates
Rôle secondaire du foie et des muscles pour préserver les bicarbonates
Quelles sont les origines des ions H+?
- Ionisation des molécules d’eau en H+ et OH
- Molécules libérant des ions H+ (acides)
Quelle est la source des acides et des bases? Comment se fait leur sortie?
- Source : alimentaire (riche en protéine = acides; végétarisme = alcalins) ou métabolique (activité métabolique des ¢ produit des ions H+)
- Sortie : CO2 éliminé par les poumons et les autres acides par les reins
Quels sont les moyens de compensation pour maintenir l’équilibre acido-basique?
- Systèmes de tampons
- Ventilation
- Régulation rénale d’H+ et HCO3-
En quoi consiste le système de tampon?
Mélange de substances en équilibre chimique s’opposant aux variations de pH. Une solution tampon peut contenir soit un acide faible et sa base conjuguée, soit une base faible et son acide conjugué
Nommer des exemples de tampons
Bicarbonates, protéines, Hb, phosphates : acceptation d’ions H+ présents dans une solution pour donner un acide faible
VRAI ou FAUX
Le pH de la solution est maintenu neutre tant que le tampon est présent en qt suffisante pour capter tous les ions H+
Vrai
Comment le gaz carbonique est-il expulsé à mesure qu’il se forme?
Système respiratoire
Quels sont les effets d’une hyperventilation? D’une diminution de la ventilation?
- Hyperventilation : augmentation élimination CO2 et diminution H+ = alcalose respiratoire (augmentation pH)
- Diminution de la ventilation : accumulation CO2 et augmentation H+ = acidose respiratoire (diminution pH)
Quel est le mécanisme d’action de la régulation rénale?
- Acides et bases excédentaires excrétées par le rein
- Excrétion ou réabsorption des ions H+
- Augmentation ou diminution du taux de réabsorption des ions HCO3-
Compléter l’énoncé
- pH : […]
- […] : 90-100 mmHg
- […] : 38-42 mmHg
- HCO3- : […]
- pH : 7.38-7.42
- PaO2 : 90-100 mmHg
- PaCO2 : 38-42 mmHg
- HCO3- : 23-27 mmol/L
Décrire les effets d’une acidose/alcalose respiratoire, métabolique et mixte.
Compléter l’énoncé
La respiration va varier son […] et son […] en fonction des demandes.
La respiration va varier son amplitude et son rythme en fonction des demandes.
Au repos, on ventile peu, mais à l’exercice on ventile d’avantage. Comment se nomme se phénomène?
Hyperventilation
Quels sont les 3 éléments qui entrent en jeu dans la régulation de la respiration?
- Récepteurs : collecte et transmission info (=stimuli)
- Centres respiratoires : coordination des info reçues par les récepteurs + envoie impulsions aux muscles respiratoires
- Effecteurs : muscles respiratoires (contraction, décontraction, respiration)
Compléter l’énoncé
La ventilation s’adapte à de multiples contraintes, […] ou […] : intégration de […].
La ventilation s’adapte à de multiples contraintes, mécaniques ou métaboliques : intégration de multiples signaux afférents.
Quelle structure détecte toute augmentation de CO2/diminution de pH? Quelle est la réponse engendrée?
Chémorécepteurs centraux : commande vers les centres respiratoires pour augmenter la ventilation (éliminer CO2 en excès et réatblir pH)
Quels sont les 2 grandes catégories de récepteurs qui envoient l’information vers le centre respiratoire?
- Chémorécepteurs centraux ou périphériques : contrôle chimique de la respiration
- Autres récepteurs pour le contrôle nerveux via nerfs afférents
Qui suis-je?
Récepteur entouré par le liquide extracellulaire du cerveau situés près du centre respiratoire mais séparés anatomiquement de celui-ci
Chémorécepteurs centraux
Sur le chémorécepteurs centraux, quel énoncé est VRAI?
- Stimulés par une PCO2 diminuée et un pH augmenté
- Sensible à l’hypoxie
- L’acidose métabolique/respiratoire inhibe la ventilation alors qu’au contraire une PCO2 basse ou un pH augmenté stimule la ventilation
- Responsables de 75% de la réponse ventilatoire au CO2
L’énoncé 4) est VRAI :
1. Stimulés par une PCO2 augmentée et un pH diminué
2. Insensible à l’hypoxie
3. L’acidose métabolique/respiratoire stimule la ventilation alors qu’au contraire une PCO2 basse ou un pH augmenté diminue la ventilation
Quels sont les chémorécepteurs périphériques?
- Corps carotidiens : envoie influx au centre respiratoire via IXe nerf crânien
- Corps aortiques : envoie influx au centre respiratoire via Xe nerf crânien
VRAI ou FAUX
Les chémorécepteurs périphériques sont stimulés par le sang artériel et veineux.
FAUX : seulement par sang artériel
Par quoi sont stimulés les chémorécepteurs périphériques?
- PO2 diminuée : diminution de qt dissoute d’O2 daans le plasma = stimulation ventilation surtout si PO2 artérielle <60-70 mmHg
- Stimulation à un degrés moindre par PCO2 élevée ou pH diminué : responsable de 25% de la réponse ventilatoire au CO2 (complète action des chémorécepteurs centraux)
Pourquoi les chémorécepteurs périphériques ne sont pas stimulés par l’anémie ou l’intoxication au CO?
PO2 artérielle normale malgré diminution O2 lié à Hb et contenu total du sang en O2
Comment les récepteurs pulmonaires amènent-ils l’influx au centre respiratoire?
Nerf vague (X)
Quels sont les 3 types de récepteurs présents dans le parenchyme pulmonaire?
- Récepteurs situés dans le muscle lisse des voies respiratoires stimulés par l’étirement des voies respiratoires ou la distension pulmonaire
- Récepteurs entre les ¢ épithéliales des bronches répondant à un irritant
- Récepteurs J (juxtacapillaires) proche des capillaires pulmonaires dans l’interstice entre les alvéoles et les parois capillaires
Quelle est la fonction des récepteurs pulmonaires dans le muscle lisse?
- Inhibition inspiration
- Favorise l’expiration
Qu’est-ce que le réflexe d’Hering et Breuer (réflexe d’inflation des poumons)?
Inhibition de l’inspiration et facilitation expiration par récepteurs pulmonaires dans muscle lisse : protection contre dilatation excessive des poumons
VRAI ou FAUX
Les récepteurs pulmonaires dans le muscle lisse s’adaptent lentement et n’ont qu’une importance modeste chez l’humain
VRAI
Quel type de récepteur est responsable du réflexe de toux (sèche ou grasse)?
Récepteur pulmonaire entre les ¢ épithéliales des bronches : toux = inspiration profonde suivie d’une violente expiration
VRAI ou FAUX
Les récepteurs pulmonaires entre les ¢ épithéliales des bronches répondent rapidement à une grande variété de stimuli chimiques/mécaniques.
VRAI : en qlq seconde
* Air froid et sec
* Fumée de cigarettes
* Gaz nocifs
* Poussières inhalées
* Particules
* Sécrétions bronchiques (toux grasse)
* Corps étrangers
Quelle est la fonction des récepteurs J (juxtacapillaires)?
Ventilation rapide et superficielle. Ils pourraient être à l’origine de la sensation de dyspnée dans l’insuffisance cardiaque
Où sont situés les récepteurs extrapulmonaires?
Hors des poumons dans les voies respiratoires supérieures :
* Nez
* Nasopharynx
* Larynx
* Trachée
Ou sous la forme de mécanorécepteurs
De quoi sont responsables les récepteurs dans les voies respiratoires supérieures?
- Mécanismes permettant d’enlever un matériel étranger dans les voies respiratoires : éternuement + toux
- Spasme laryngé résultant de l’irritation mécanique du larynx (ex. tube endotrachéal en absence d’anesthésie locale satisfaisante)
Où sont situés les mécanorécepteurs périphériques? Par quoi sont-ils influencés?
- Localisation : articulations, tendons, fuseaux musculaires
- Influencés par : activité muscles intercostaux de la paroi thoracique et autres muscles
Qui suis-je?
Récepteurs permettant de détecter la position et le mouvement de la paroi thoracique et d’autres muscles squelettiques impliqués dans hyperventilation observée au début de l’exercice et dans la baisse de la ventilation à la fin de l’exercice
Mécanorécepteurs périphériques
Quels sont les 3 centres respiratoires responsables du contrôle nerveux de la respiration?
- Centre bulbaire
- Centre apneustique (2/3 inf protubérance)
- Centre pneumotaxique (pt haute de la protubérance)
Compléter l’énoncé
- Le centre pneumotaxique […] l’inspiration
- Le centre apneustique […] l’inspiration
- Le centre pneumotaxique inhibe l’inspiration
- Le centre apneustique favorise l’inspiration
Ensemble, quel est le rôle des centres pneumotaxique et apneustique?
Coordination de la transition entre inspiration et expiration
Compléter l’énoncé
Les centres respiratoires bulbaires influencent les phases inspiratoire dans la […] et expiratoire dans la […] de la respiration
Les centres respiratoires bulbaires influencent les phases inspiratoire dans la région dorsale et expiratoire dans la région ventrale de la respiration
Comment les centres respiratoires définissent le rythme et l’amplitude de la respiration?
Envoi d’impulsions nerveuses aux muscles respiratoires : contraction/décontraction grâce à des stimuli centraux et humoraux (provient de la modification chimique.
Quelle structure est impliquée dans le contrôle volontaire de la respiration qu’elle peut augmenter ou diminuer?
Cortex cérébral : modulation action muscles respiratoires et prise du dessus pendant un certain temps.
Contre quoi nous protège le contrôle volontaire du cortex cérébral?
Protection permettant de prévenir entrée d’eau/gaz irritants dans les poumons
Lors de quelles activités le contrôle volontaire de la respiration est nécessaire?
- Parler
- Crier
- Rire
- Chanter
- Siffler
- Jouer instruments de musique
- Se moucher
- Augmentation pression intra abdo pour défécation et miction
- Augmentation subite ventilation au début de l’exercice/diminution subite de la ventilation à l’arrêt de l’exercice
Qui suis-je?
diminution rapide de la PCO2 sanguin à 20 mmHg
Hyperventilation volontaire
Pourquoi l’hypoventilation volontaire est-elle beaucoup plus difficile?
Élévation modeste de PCO2 sanguine = stimulus très puissant terminant rapidement l’hypoventilation
Contrôle métabolique et involontaire prend rapidement le dessus sur le contrôle volontaire
Quelles autres structures peuvent influencer la respiration?
Hypothalamus + système limbique
Compléter l’énoncé
Les effecteurs ou […] déterminent la […] et l’[…] de la respiration et par conséquent le […].
Les effecteurs ou muscles respiratoires déterminent la fréquence et l’amplitude de la respiration et par conséquent le volume de ventilation alvéolaire.
Remettre les évènements dans l’ordre
- Influx envoyé par les nerfs sensitifs au contrôleur central
- Augmentation de la fréquence et de l’amplitude de respiration
- Retour PCO2, pH et PO2 sanguin aux valeurs normales
- Influx envoyé par les nerfs moteurs aux effecteurs, muscles inspiratoires
- Stimulation des chémorécepteurs par une PCO2 élevée, un pH diminué ou une PO2 basse
5, 1, 4, 2, 3
Quels facteurs influencent la régulation de la respiration?
- PCO2
- pH artériel
- PO2 artérielle
Qui suis-je?
Facteur influençant surtout les chémorécepteurs centraux (75% de la réponse ventilatoire) et chémorécepteurs périphériques (25% de la réponse ventilatoire). Une hausse de 2 mmHg double la ventilation
PCO2
Compléter l’énoncé
Une […] du pH stimule la ventilation et une augmentation du pH […] la ventilation. C’est la réponse ventilatoire à […]
Une diminution du pH stimule la ventilation et une augmentation du pH inhibe la ventilation. C’est la réponse ventilatoire à l’acidose.
VRAI ou FAUX
La PO2 artérielle influence les chémorécepteurs périphériques (corps carotidiens) et centraux. C’est la réponse ventilatoire à l’hypoxie.
FAUX : influence seulement des chémorécepteurs périphériques
Comment l’exercice influence-t-il la ventilation?
Augmentation considérable et brusque de la ventilation
Au repos : consommation O2 = 250 ml/min et prod CO2 200 ml/min
À l’exercice : valeurs 20x plus grandes
Au repos : ventilation alvéolaire = 4L/min + circulation capillaire pulmonaire = 5L/min
À l’exercice : ventilation alvéolaire 30-40x plus grande + circulation capillaire pulmonaire = 5-6x plus grande
Compléter l’énoncé
L’augmentation de la ventilation est […] au début de l’exercice puis augmente […] jusqu’à un […] tandis que l’arrêt de l’exercice diminue d’abord […] puis […] la ventilation.
L’augmentation de la ventilation est brutale au début de l’exercice puis augmente progressivement jusqu’à un maximum tandis que l’arrêt de l’exercice diminue d’abord brutalement puis progressivement la ventilation.
Quelle est la cause des changements de ventilation lors de l’exercice?
Cause inconnue car PCO2, PO2 et pH restent dans les limites normales et PO2 alvéolaire augmente et PCO2 alvéolaire diminue
Quelles pourraient être les causes d’une stimulation de la ventilation à l’exercice?
- Élévation température corporelle
- Mouvements des membres détectés par mécanorécepteurs : augmentation abrupte ventilation début exercice et diminution brutale fin exercice
- Cortex cérébral contribue à changements de ventilation en anticipant l’exercice muscu ou l’arrêt de celui-ci
Que se passe-t-il à la première période d’effort?
- Augmentation linéaire de la ventilation selon les besoins
- Oxygénation suffisante parvenant jusqu’aux muscles
Que se passe-t-il à partir du seuil ventilatoire SV1 à l’effort?
- Augmentation ventilation pour élimine CO2 en excès
- Première observation de lactates sanguins (métabolisme anaérobique)
- Qt de déchets acides (H+) peu importante tamponnés par arrivée des HCO3- dans le sang
Que se passe-t-il à partir du seuil ventilatoire SV2 à l’effort?
- Augmentation déchets acides et intensité de l’effort
- HCO3- insuffisants pour tamponner lactates/déchets acides
- Forte augmentation H+ = baisse pH
- Stimulation centres nerveux = hyperventilation importante
Comment se fait la régulation de la respiration à l’exercice?
- Augmentation débit ventilatoire grâce à une augmentation du volume courant (VC)
- VC empiète sur VRI et VRE
- ø augmentation VC = accélération fréquence respiratoire : apparition 2e seuil SV2
Le VC n’augmente que jusqu’à 50% de la capacité vitale (VRI+VRE+VC)
Pourquoi l’entraînement est-il un facteur important de l’amélioration de la respiration en qualité et en quantité?
Amélioration du nb d’alvéoles fonctionnelles : + on s’entraîne, + la surface d’échange alvéolo-capillaire est grande
La ventilation est plus efficace, rentable et économique. On repousse le seuil d’essouflement
Qu’est-ce que l’apnée du sommeil?
- Arrêt respiration durant 10s ou plus
- Centrale si dépression du centre respiratoire fait cesser toute respiration
- Peut s’expliquer par syndrome de mort subite du nourrisson
Qui suis-je?
Relaxation générale des muscles squelettiques durant le sommeil et en particulier celle des muscles oropharyngés durant l’inspiration
Apnée obstructive du sommeil
Qu’est-ce qui entraîne une obstruction de l’oropharynx?
Pression négative au niveau des voies respiratoires supérieures durant l’inspiration
Quelles sont les conséquences d’une obstruction partielle du sommeil? obstruction complète?
- Obstruction partielle : ronflement par vibration du palais mou
- Obstruction complète : apnée obstructive du sommeil
Sur l’apnée du sommeil, quel énoncé est FAUX?
- Il y a stimulation des chémorécepteurs par la PCO2 augmentée ou la PO2 diminuée entraînant l’éveil du patient pour que l’apnée cesse
- Le sommeil est toutefois perturbé, ce qui explique la somnolence diurne
- C’est le trouble de sommeil le plus fréquent, observé surtout chez les hommes et chez les obèses
- Son traitement est le CPAP (“Continuous Positive Airway Pressure”) nasal à l’aide d’un masque que l’on ajuste sur le nez
L’énoncé 3) est FAUX : C’est le trouble de sommeil le plus fréquent sauf l’insomnie, observé surtout chez les hommes et chez les obèses
