Physiologie respiratoire II Flashcards
1
Q
VRAI ou FAUX
L’inspiration est un phénomène actif au cours duquel le volume thoracique diminue.
A
FAUX : le volume thoracique augmente
2
Q
Quel phénomène permet l’entrée de l’air de la bouche vers les alvéoles lors de l’inspiration?
A
Diminution de la pression alvéolaire (ou presson des poumons) qui devient inférieure à la pression atmosphérique = création d’un gradient de pression
gradient de pression : différence entre les pressions à l’intérieur et à l’extérieur du poumon
3
Q
Que provoque la contraction des muscles inspiratoires?
A
Augmentation du volume pulmonaire : augmentation de la dimension de la cage thoracique dans toutes les directions
4
Q
Décrire le processus d’inspiration
A
5
Q
Qui suis-je?
Muscle plat qui s’étend entre le thorax et l’abdomen; percé par des orifices laissant passer des vaisseaux dont l’aorte et la veine cave et l’oesophage
A
Diaphragme
6
Q
Quel est le muscle inspirateur principal?
A
Diaphragme
7
Q
Quels sont les 3 faisceaux du diaphragme?
A
- Faisceau costal : origine 7e et 12e côte
- Faisceau vertébral : origine sur les vertèbres lombaires
- Faisceau sternal : origine au niveau de l’apophyse xyphoïde
8
Q
Compléter l’énoncé
Lors de l’inspiration, le diaphragme va […] et pousser le volume de la cage thoracique vers […]
A
Lors de l’inspiration, le diaphragme va s’abaisser et pousser le volume de la cage thoracique vers le bas.
9
Q
Que provoque la contraction du diaphragme lors de l’inspiration?
A
Augmentation des 3 diamètres du thorax (vertical, latéral ou transversal, antéro-postérieur)
10
Q
Quels muscles provoquent l’augmentation des diamètres latéral et antéro-postérieur lors de l’inspiration?
A
Intercostaux externes (entre 2 côtes) innervés par nerfs intercostaux (T1-T11)
11
Q
De quoi résulte l’inspiration forcée, en plus de l’utilisation du diaphragme et des intercostaux externes?
A
Utilisation des muscles accessoires dans le cou dont la contribution est normalement petite ou nulle
12
Q
Quels sont les 3 muscles accessoires de l’inspiration forcée? Leur action?
A
- Scalènes : élevant les 2 premières côtes
- Sterno-cleido-mastoidien : élevant le sternum
- Petit pectoral : élève les 3, 4 et 5e côtes
13
Q
Qu’est-ce que l’expiration?
A
Phénomène passif résultant de la relaxation de muscles inspiratoires et du recul élastique du tissu pulmonaire
14
Q
Quel est l’effet de l’expiration sur le diaphragme et les côtes?
A
- Diaphragme repoussé vers le HAUT
- Côtes repoussées vers le BAS
15
Q
Résumer le phénomène d’expiration
A
16
Q
Que requiert l’expiration forcée durant l’exercice ou avec une toux?
A
Utilisation des muscles abdominaux et intercostaux internes car les forces élastiques seules ne sont pas assez puissantes
17
Q
VRAI ou FAUX
Lors de l’expiration forcée la résistance aérienne reste normale.
A
VRAI
18
Q
Dans quels cas la résistance aérienne est-elle augmentée lors d’une expiration tranquille?
A
Maladies : asthme et emphysème pulmonaire
19
Q
Quel est l’effet de la contraction des muscles abdominaux (grands droits, obliques internes et externes, transverses) et intercostaux internes?
A
- Muscles abdominaux: augmentation pression intra-abdominale = diaphragme poussé vers le haut et diminution diamètre vertical du thorax
- Intercostaux internes: diminution des diamètres latéral et antéro-postérieur du thorax en repoussant les côtes vers le bas
20
Q
Qui suis-je?
Phénomène périodique consistant en une succession de mouvements d’inspiration au cours desquels un volume d’air est inspiré et de mouvements d’expiration au cours desquels un certain volume d’air est rejeté ou expiré
A
Ventilation
21
Q
VRAI ou FAUX
La ventilation préside l’entrée et la sortie d’air des poumons
A
VRAI
22
Q
Sur la mécanique ventilatoire, quel énoncé est FAUX?
- Les courants gazeux s’établissent toujours d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression
- Toute variation de volume entraine une variation de pression : P x V = constante
- Le volume d’un gaz est proportionnel à la pression qu’il subit.
A
L’énoncé 3) est FAUX : le volume d’un gaz est inversement proportionnel à la pression qu’il subit.
23
Q
Compléter l’énoncé
Une […] est nécessaire pour créer un gradient de pression et déplacer l’air entre le[…] et les […] à l’intérieur de l’organisme.
A
Une pompe musculaire est nécessaire pour créer un gradient de pression et déplacer l’air entre le milieu environnant et les poumons à l’intérieur de l’organisme.
24
Q
Quelles sont les 2 structures de la mécanique de l’appareil respiratoire?
A
- Poumons : échangeurs de gaz
- Cage thoracique (os + muscles) : pompe musculaire pour créer une différence de pression + diaphragme séparant cage thoracique de cavité abdominale
25
Quel est le rapport du volume pulmonaire par rapport au volume thoracique? Comment s'explique-t-il?
Volume pulmonaire = volume thoracique, car espace pleural (entre plèvre viscérale et pariétale) est virtuel
26
Pourquoi dit-on que l'espace pleural est virtuel?
Seulement **couche très mince** de liquide servant de lubrifiant entre les plèvres pariétale viscérale
27
Au repos, quelle est la relation entre la pression atmosphérique et la pression alvéolaire?
**Patm = PA** (760 mmHg)
ø gradient pression = ø mouvement d'air
28
Quelles sont les conséquences de l'inspiration sur les volumes thoracique et pulmonaire? Sur la pression alvéolaire?
1. **Augmentation volume pulmonaire et thoracique**
2. **PA < Patm** = entrée d'air dans les poumons (500 ml en 2 s)
29
Quels sont les effets de l'expiration sur le volume thoracique et pulmonaire? Sur la pression alvéolaire?
1. **Diminution du volume thoracique/pulmonaire**
2. **PA > Patm** : sortie d'air des poumons (500 ml en 3s)
30
De quoi dépend la résistance statique qui interfère dans la mécanique respiratoire?
* Propriétés élastiques des poumons (**centripète**)
* Propriétés élastiques du thorax (**centrifuge**)
31
Quel est la conséquence des propriétés élastiques des poumons?
Tendance des poumons à s'affaisser
32
De quoi dépend les propriétés élastiques des poumons (centripète)?
1. **Fibres élastiques** du tissu pulmonaire
2. **Tension de surface du liquide tapissant les alvéoles** : responsable des 2/3-3/4 du repliement élastique des poumons
33
De quoi résulte la tension de surface du liquide tapissant les alvéoles?
**Interface air/liquide** puisque les poumons sont beaucoup moins raides si onenlève l'interface air/liquide par une inflation pulmonaire avec du salin
34
# **Qui suis-je?**
Force qui existe au niveau de toute interface entre 2 milieux différents (air et eau au niv des alvéoles)
Tension de surface
35
Comment se créée la tension de surface?
À la surface entre l'air et l'eau, les molécules d'eau sont plus **fortement attirées** les unes par les autres que par les molécules d'air.
36
Qu'est-ce qui permet de diminuer la tension de surface?
**Surfactant pulmonaire**, lipoprotéine riche en plusieurs phospholipides
37
Comment le surfactant exerce-t-il son effet?
**Phospholipides** :
- Partie hydrophobe reste dans l'air (loin de l'eau)
- Partie hydrophile se lie aux molécules d'eau
Ceci **diminue le rapprochement des molécules d'eau** en les empêchant de se lier entre elles et **augmente la surface de liquide**, ce qui diminue la tension de surface de 2-10x.
38
# **Compléter l'énoncé**
Le surfactant est sécrété par les ¢ épithéliales alvéolaires ou [...] où il est emmagasiné dans des [...].
Le surfactant est sécrété par les ¢ épithéliales alvéolaires ou **pneumocytes de type II** où il est emmagasiné dans des **corps d'inclusion lamellaires**.
39
# **Choisir la bonne réponse**
1. Le surfactant est seulement efficace pour diminuer la tension de surface au repos
2. Le surfactant est moins efficace pour diminuer la tension de surface durant l'inspiration que pendant l'expiration.
3. Le surfactant est moins efficace pour diminuer la tension de surface durant l'expiration que pendant l'inspiration.
4. Le surfactant est inefficace
2)
40
# **Qui suis-je?**
Tendance du poumon à s'expandre vers l'extérieur
**Propriétés élastiques du thorax (centrifuge)** incluant celles des muscles, tendons et du tissu conjonctif
41
Que génèrent les propriétés élastiques du thorax?
Pression intrapleurale négative
42
# **Sur l'espace pleural, quel énoncé est FAUX?**
1. Sa pression négative est dans l'espace virtuel entre les plèvres pariétale et viscérale
2. Sa pression est mesurée par la pression trachéale intrathoracique
3. C'est un espace très mince (10-20 microns) avec une couche de liquide lubrifiant les plèvres pariétale et viscérale
4. Il permet aux poumon de glisser contre la paroi thoracique
L'énoncé 2) est **FAUX** : sa pression est mesurée par la pression **oesophagienne** intrathoracique.
43
# **Compléter l'énoncé**
* À la fin de l'expiration, les muscles respiratoires sont [...]. Le recul élastique du poumon (vers l’intérieur) [...] le recul élastique de la paroi thoracique (vers l'extérieur). La pression intrapleurale est de [...] cm d'H2O.
* Durant l'inspiration, la différence de pression transmurale [...] et les alvéoles sont [...], [...] la pression alvéolaire par rapport à la pression atmosphérique, ce qui fait [...] l'air dans les alvéoles.
* À la fin de l'expiration, les muscles respiratoires sont **relâchés** Le recul élastique du poumon (vers l’intérieur) **contrebalance** le recul élastique de la paroi thoracique (vers l'extérieur). La pression intrapleurale est de **-5** cm d'H2O.
* Durant l'inspiration, la différence de pression transmurale **augmente** et les alvéoles sont **distendues**, **diminuant** la pression alvéolaire par rapport à la pression atmosphérique, ce qui fait **entrer** l'air dans les alvéoles.
44
Que permet de mesurer la compliance? Rapport?
Expansibilité ou distensibilité des poumons et du thorax : rapport **différence de volume/différence de pression**
45
De quoi dépend la compliance?
1. Élasticité des structures
2. Tension superficielle dans les alvéoles
46
Que provoque une haute compliance? Basse compliance?
1. **Haute compliance** : Étirement facile du thorax et des poumons
2. **Basse compliance** : Étirement thorax et poumons requiert plus de travail des muscles inspiratoires
47
# **Qui suis-je?**
Pathologie pulmonaire qui augmente la compliance pulmonaire
Emphysème
48
# **Qui suis-je?**
Pathologie pulmonaire qui diminue la compliance
Fibrose pulmonaire
49
À capacité résiduelle fonctionnelle, décrire la pression de relaxation de l'ensemble poumon/paroi thoracique par rapport à Patm?
Elles sont égales
50
# **Compléter l'énoncé**
À haut volume (au dessus de 75% de la capacité vitale), la paroi thoracique a une pression de recul élastique qui s'exerce vers [...]. La pression à la bouche est [...] en raison des pressions de recul élastique du poumon et du thorax qui s'exercent vers [...].
À haut volume (au dessus de 75% de la capacité vitale), la paroi thoracique a une pression de recul élastique qui s'exerce vers l'**intérieur**. La pression à la bouche est **positive** en raison des pressions de recul élastique du poumon et du thorax qui s'exercent vers l'**intérieur**.
51
Comment s'exerce la pression de recul élastique à des volumes thoraciques en dessous de 75% de la capacité vitale?
Elle s'exerce vers l'**extérieur**
52
# **Compléter l'énoncé**
À des volumes sous la capacité résiduelle fonctionnelle, la pression mesurée à la bouche est [...] en raison de forces de recul de la paroi thoracique qui s'exercent vers [...] et sont [...] aux forces de recul élastique du poumon.
À des volumes sous la capacité résiduelle fonctionnelle, la pression mesurée à la bouche est **négative** en raison de forces de recul de la paroi thoracique qui s'exercent vers l'**extérieur** et sont **supérieures** aux forces de recul élastique du poumon.
53
# **Qui suis-je?**
Accumulation d'air entre la plèvre pariétale et viscérale, qui tapissent respectivement la paroi thoracique et les poumons.
Pneumothorax
54
De quoi dépend l'écoulement d'un fluide dans un système de conduction?
1. **Pression** : gradient de pression (Palv-Patm)
2. **Résistance** : force qui s'oppose à l'écoulement de l'air dans l'arbre trachéo-bronchique
55
# **VRAI ou FAUX**
Le flot de l'air est très lent dans les voies aériennes supérieures, mais devient de plus en plus rapide à mesure que la résistance diminue avec les embranchements.
**FAUX** :
Le flot de l'air est très **rapide** dans les voies aériennes supérieures, mais devient de plus en plus **lent** à mesure que la résistance **augmente** avec les embranchements.
56
# **Compléter l'énoncé**
Le flot de l'air entre les extrémités d'un tube est [...] à la différence de pression et [...] à la résistance des voies aériennes.
Le flot de l'air entre les extrémités d'un tube est **proportionnel** à la différence de pression et **inversement proportionnel** à la résistance des voies aériennes.
57
# **Associer le type d'écoulement de l'air à sa structure**
1. Écoulement laminaire en périphérie : 0,4 mm/s
2. Écoulement turbulent : 200 cm/s
3. Écoulement transitionnel
1. Bronchioles terminales
2. Trachée (surtout à l'exercice)
3. Majorité de l'arbre bronchique
58
Quelle structure permet la modification du calibre/diamètre des voies aériennes et de la résistance par friction au mouvement des gaz? Comment est-elle contrôlée?
Tonus du **muscle lisse bronchiolaire** : ¢ msuculaires lisses sous contrôle neuro-hormonal (SNA et hormones)
59
# **Bronchodilatation ou bronchoconstriction?**
* Diminution de la résistance
* Augmentation de la résistance
* Bronchodilatation
* Bronchoconstriction
60
Quels sont les 3 systèmes intervenant dans la bronchomotricité?
1. Système adrénergique
2. Système cholinergique
3. Système NANC
61
Quelles sont les 7 fonctions de la physiologie bronchique?
1. Réchauffement
2. Humidification
3. Broncho-motricité
4. Immunité
5. Épuration
6. Sécrétion
7. Conduction
62
Décrire l'aspect histologique bronchique
**Épithélium pseudostratifié** à ¢ ciliées couvertes d'un épais mucus
63
Quelle est la fonction du tapis muco-ciliaire?
Ramener les particules inhalées vers les voies aériennes supérieures
64
Quelles sont les 2 fonctions de la vascularisation bronchique?
1. Apporter ¢ immunocompétentes
2. Échanges hydroélectrolytiques entre la muqueuse et la surface des voies aériennes
65
# **VRAI ou FAUX**
Le muscle lisse est présent jusqu'à la partie bronchiolaire de l'arbre bronchique puis disparait au niv de la zone de transition
VRAI
66
# **Sur le système sympathique, quel énoncé est VRAI?**
1. Neurofibres sympathiques naissent dans la région cranio-sacrée
2. Axones préganglionnaires longs et post ganglionnaires courts
3. Ganglions sympathiques à proximité de la moelle épinière
4. Permet la relaxation de l'organisme
L'énoncé 3) est **VRAI**
1) Neurofibres sympathiques naissent dans la région **thoraco lombaire** de la moelle épinière
2) Axones préganglionnaires **courts** et post ganglionnaires **longs**
4) Prépare l'organisme à une situation d'**urgence**
67
Quels sont les effets du système nerveux sympathique?
1. Tachycardie
2. Tachypnée
3. Vasoconstriction au niveau des viscères
4. Vasodilatation coronarienne et musculaire squelettique
5. **Bronchodilatation**
68
# **Sur le système parasympathique, quel énoncé est FAUX?**
1. Neurofibres naissent dans le tronc cérébral
2. Axones préganglionnaires longs et post ganglionnaires courts
3. Ganglions parasympathique dans les organes viscéraux ou à proximité immédiate
4. Réduction de la consommation d'énergie et maintien des activités corporelles à leur niveau de base (digestion , élimination des déchets)
L'énoncé 1) est **FAUX** : neurofibres naissent dans le tronc cérébral **et la région sacrée**
69
Quels sont les effets du système parasympathique sur l'organisme?
1. Favorise sécrétion glandulaire
2. Accroissement motilité intestinale
3. Diminution fréquence cardiaque
4. Favorise la **bronchoconstriction**
70
Qu'est-ce qui contrôle l'activité de contraction des ¢ musculaires lisses entourant les bronches?
SNA
71
Comment s'organise le SNA?
72
# **VRAI ou FAUX**
Dans les conditions physiologiques, le tonus sympathique bronchodilatateur prédomine.
**FAUX** : c'est le **tonus parasympathique bronchoconstricteur** qui prédomine.
73
Que contrôle le SNA au niveau des structures pulmonaires?
1. **Bronchomotricité** : contraction/relâchement de fibre musculaire bronchique
2. **Sécrétion** : déclenchement de la sécrétion de la muqueuse
3. **Vasomotricité** : vasoconstriction/dilatation
74
Comment s'organisent les fibres afférentes du système parasympathique (nerf vague, X)?
## Footnote
* Trajet
* Rôle
* Structure
* **Trajet** : périphérie > cerveau
* **Rôle** : informent les centres sur ce qu'ils ont perçus sur la sensibilité muqueuse
* **Structure** : terminaisons nerveuses libres amyéliniques dans la muqueuse jusqu'au contact des vx/autres ¢ épithéliales
75
En quoi se différencient les terminaisons nerveuses des fibres afférentes du système parasympathique?
1. **Chimiorécepteurs** : capteurs signal chimique
2. **Mécanorécepteur** : capteurs signal mécanique
3. **Thermorécepteurs** : sensibles au froid
76
# **Qui suis-je?**
Capteurs sensibles à l'étirement pulmonaire (asthme, MPOC) ou à des situations où la physiologie est modifiée (ventilation artificielle)
Mécanorécepteurs
77
Comment s'organisent les fibres efférentes (vague "moteur" et sécrétoire) du système parasympathique?
## Footnote
* Trajet
* Rôle
* Synapses
* **Trajet** : cerveau > périphérie
* **Rôle** : bronchoconstricteur
* **Synapses** : 2 neurones avec 2e neurone très court faisant **synapse dans la paroi bronchique** contenant le ganglion parasymapthique
78
# **Compléter l'énoncé sur les neurones du système parasympathique**
Le 1er neurone sécrète le neuromédiateur de la transmission qui est [...] au niveau de la synapse et la sécrétion se fait ensuite via le 2e neurone au contact de la fibre musculaire bronchique qui présente [...] liant [...].
Le 1er neurone sécrète le neuromédiateur de la transmission qui est **l'acétylcholine (Ach)** au niveau de la synapse et la sécrétion se fait ensuite via le 2e neurone au contact de la fibre musculaire bronchique qui présente **récepteurs muscariniques (M2 et M3)** liant **l'Ach**.
79
Quels sont les 3 types de récepteurs muscariniques à l'Ach utilisés par le système parasympathique? Leurs fonctions?
* **M1**: facilite neurotransmission
* **M2** : sur le muscle, contrecarre la relaxation; sur les neurones présynaptiques, limite relargage Ach
* **M3** : Contraction du muscle
80
# **Qui suis-je?**
Récepteur présent sur les terminaisons nerveuses présynaptiques (entre motoneurone et muscle lisse), muscle lisse bronchique et les glandes sécrétoires de l'épithélium bronchique
Récepteur muscarinique M2
81
# **Qui suis-je?**
Récepteur situé au niveau du ganglion dans la paroi bronchique
Récepteur muscarinique M1
82
# **Qui suis-je?**
Récepteur situé au niv du muscle lisse bronchique et également présent sur les glandes sécrétoires de l'épithélium bronchique
Récepteurs muscariniques M3
83
Comment s'organisent les fibres nerveuses adrénergiques postganglionnaires issues des ganglions sympathiques cervicaux et paravertébraux thoracique?
| *Système sympathique*
1. Entrée dans le poumon au niveau du hile
2. Distribution jusqu'au muscle lisse
3. Terminaison à proximité d'une voie aérienne innervant les ¢ musculaires lisses et les glandes sous-muqueuses
84
# **Sur le système sympathique, quel énoncé est VRAI?**
1. Innervation symapthique des voies aériennes est pauvre, présente surtout au niv des voies aériennes centrales, seule une faible proportion innerve le muscle lisse lui-mm
2. Forte densité de récepteurs alpha-adrénergiques présents sur les myocytes
3. La stimulation cholinergique peut moduler la transmission adrénergique au niv des ganglions parasympathiques
4. Outre la noradrénaline libérée par les fibres nerveuses, l'adrénaline circulante produite par l'hypophyse peut agir sur un nb limité de récepteurs adrénergiques des voies aériennes et participer au contrôle de la réactivité bronchique
L'énoncé 1) est VRAI
2) Forte densité de récepteurs **beta**-adrénergiques présents sur les myocytes
3) La stimulation **adrénergique** peut moduler la transmission **cholinergique** au niv des ganglions parasympathiques
4) Outre la noradrénaline libérée par les fibres nerveuses, l'adrénaline circulante produite par la **surrénale** peut agir sur les **nombreux** récepteurs adrénergiques des voies aériennes et participer au contrôle de la réactivité bronchique
85
# **VRAI ou FAUX**
Il n'y a pas d'innervation terminale sympathique
**VRAI** : ø terminaisons nerveuses directes sur ¢ muscu lisses, mais présence de récepteurs à l'adrénaline/noradrénaline ayant un effet opposé au système parasympathique : **relaxation**
86
Quelle situation physiologique induit une bronchodilatation?
**Stress physiologique** à l'effort avec un relargage de médiateurs sympathiques permettant la levée de la bronchoconstriction
87
# **Compléter l'énoncé**
Le système NANC est composé de [...] différenciés à partir du système [...] afférent ou efférent. On distingue 2 contingents de NANC : un [...] et un [...] de la contraction musculaire bronchique
Le système NANC est composé de **rameaux** différenciés à partir du système **parasympathique** afférent ou efférent. On distingue 2 contingents de NANC : un **inhibiteur** et un **excitateur** de la contraction musculaire bronchique
88
# **VRAI ou FAUX**
Le système NANC est inhibé par tout ce qui peut bloquer l'acétylcholine ou l'adrénaline.
**FAUX**
89
Quelle est la fonction du système NANC?
Activation physiologique à l'état de base pour contrecarrer l'action du système parasympathique
90
Quels sont les effets des rameaux différenciés du parasympathique afférent (NANCe)?
91
Quels sont les effets des rameaux différenciés du parasympathique afférent (NANCi)?
92
Quels sont les 2 organes qui régulent l'équilibre acido-basique?
1. Poumon : élimination CO2
2. Rein : régulation de la concentration en bicarbonates
| *Rôle secondaire du foie et des muscles pour préserver les bicarbonates*
93
Quelles sont les origines des ions H+?
1. Ionisation des molécules d'eau en H+ et OH
2. Molécules libérant des ions H+ (acides)
94
Quelle est la source des acides et des bases? Comment se fait leur sortie?
1. **Source** : **alimentaire** (riche en protéine = acides; végétarisme = alcalins) ou **métabolique** (activité métabolique des ¢ produit des ions H+)
2. **Sortie** : CO2 éliminé par les poumons et les autres acides par les reins
95
Quels sont les moyens de compensation pour maintenir l'équilibre acido-basique?
1. Systèmes de tampons
2. Ventilation
3. Régulation rénale d'H+ et HCO3-
96
En quoi consiste le système de tampon?
Mélange de substances en équilibre chimique s'opposant aux variations de pH. Une solution tampon peut contenir soit un acide faible et sa base conjuguée, soit une base faible et son acide conjugué
97
Nommer des exemples de tampons
**Bicarbonates, protéines, Hb, phosphates** : acceptation d'ions H+ présents dans une solution pour donner un acide faible
98
# **VRAI ou FAUX**
Le pH de la solution est maintenu neutre tant que le tampon est présent en qt suffisante pour capter tous les ions H+
**Vrai**
99
Comment le gaz carbonique est-il expulsé à mesure qu'il se forme?
Système respiratoire
100
Quels sont les effets d'une hyperventilation? D'une diminution de la ventilation?
* **Hyperventilation** : augmentation élimination CO2 et diminution H+ = **alcalose respiratoire** (augmentation pH)
* **Diminution de la ventilation** : accumulation CO2 et augmentation H+ = **acidose respiratoire** (diminution pH)
101
Quel est le mécanisme d'action de la régulation rénale?
* Acides et bases excédentaires excrétées par le rein
* Excrétion ou réabsorption des ions H+
* Augmentation ou diminution du taux de réabsorption des ions HCO3-
102
# **Compléter l'énoncé**
* pH : [...]
* [...] : 90-100 mmHg
* [...] : 38-42 mmHg
* HCO3- : [...]
* pH : **7.38-7.42**
* **PaO2** : 90-100 mmHg
* **PaCO2** : 38-42 mmHg
* HCO3- : **23-27 mmol/L**
103
Décrire les effets d'une acidose/alcalose respiratoire, métabolique et mixte.
104
# **Compléter l'énoncé**
La respiration va varier son [...] et son [...] en fonction des demandes.
La respiration va varier son **amplitude** et son **rythme** en fonction des demandes.
105
Au repos, on ventile peu, mais à l'exercice on ventile d'avantage. **Comment se nomme se phénomène?**
Hyperventilation
106
Quels sont les 3 éléments qui entrent en jeu dans la régulation de la respiration?
1. **Récepteurs** : collecte et transmission info (=stimuli)
2. **Centres respiratoires** : coordination des info reçues par les récepteurs + envoie impulsions aux muscles respiratoires
3. **Effecteurs** : muscles respiratoires (contraction, décontraction, respiration)
107
# **Compléter l'énoncé**
La ventilation s'adapte à de multiples contraintes, [...] ou [...] : intégration de [...].
La ventilation s'adapte à de multiples contraintes, **mécaniques** ou **métaboliques** : intégration de **multiples signaux afférents**.
108
Quelle structure détecte toute augmentation de CO2/diminution de pH? Quelle est la réponse engendrée?
**Chémorécepteurs centraux** : commande vers les centres respiratoires pour augmenter la ventilation (éliminer CO2 en excès et réatblir pH)
109
Quels sont les 2 grandes catégories de récepteurs qui envoient l'information vers le centre respiratoire?
1. **Chémorécepteurs centraux ou périphériques** : contrôle chimique de la respiration
2. Autres récepteurs pour le contrôle nerveux via nerfs afférents
110
# **Qui suis-je?**
Récepteur entouré par le liquide extracellulaire du cerveau situés près du centre respiratoire mais séparés anatomiquement de celui-ci
Chémorécepteurs centraux
111
# **Sur le chémorécepteurs centraux, quel énoncé est VRAI?**
1. Stimulés par une PCO2 diminuée et un pH augmenté
2. Sensible à l'hypoxie
3. L'acidose métabolique/respiratoire inhibe la ventilation alors qu'au contraire une PCO2 basse ou un pH augmenté stimule la ventilation
4. Responsables de 75% de la réponse ventilatoire au CO2
L'énoncé 4) est **VRAI** :
1. Stimulés par une PCO2 **augmentée** et un pH **diminué**
2. **Insensible** à l'hypoxie
3. L'acidose métabolique/respiratoire **stimule** la ventilation alors qu'au contraire une PCO2 basse ou un pH augmenté **diminue** la ventilation
112
Quels sont les chémorécepteurs périphériques?
1. **Corps carotidiens** : envoie influx au centre respiratoire via IXe nerf crânien
2. **Corps aortiques** : envoie influx au centre respiratoire via Xe nerf crânien
113
# **VRAI ou FAUX**
Les chémorécepteurs périphériques sont stimulés par le sang artériel et veineux.
**FAUX** : seulement par sang artériel
114
Par quoi sont stimulés les chémorécepteurs périphériques?
* **PO2 diminuée** : diminution de qt dissoute d'O2 daans le plasma = stimulation ventilation surtout si PO2 artérielle <60-70 mmHg
* **Stimulation à un degrés moindre par PCO2 élevée ou pH diminué** : responsable de 25% de la réponse ventilatoire au CO2 (complète action des chémorécepteurs centraux)
115
Pourquoi les chémorécepteurs périphériques ne sont pas stimulés par l'anémie ou l'intoxication au CO?
PO2 artérielle normale malgré diminution O2 lié à Hb et contenu total du sang en O2
116
Comment les récepteurs pulmonaires amènent-ils l'influx au centre respiratoire?
Nerf vague (X)
117
Quels sont les 3 types de récepteurs présents dans le parenchyme pulmonaire?
1. Récepteurs situés **dans le muscle lisse** des voies respiratoires stimulés par l'étirement des voies respiratoires ou la distension pulmonaire
2. Récepteurs **entre les ¢ épithéliales** des bronches répondant à un irritant
3. **Récepteurs J (juxtacapillaires)** proche des capillaires pulmonaires dans l'interstice entre les alvéoles et les parois capillaires
118
Quelle est la fonction des récepteurs pulmonaires dans le muscle lisse?
* Inhibition inspiration
* Favorise l'expiration
119
Qu'est-ce que le réflexe d'Hering et Breuer (réflexe d'inflation des poumons)?
Inhibition de l'inspiration et facilitation expiration par récepteurs pulmonaires dans muscle lisse : **protection contre dilatation excessive des poumons**
120
# **VRAI ou FAUX**
Les récepteurs pulmonaires dans le muscle lisse s'adaptent lentement et n'ont qu'une importance modeste chez l'humain
VRAI
121
Quel type de récepteur est responsable du réflexe de toux (sèche ou grasse)?
**Récepteur pulmonaire entre les ¢ épithéliales des bronches** : toux = inspiration profonde suivie d'une violente expiration
122
# **VRAI ou FAUX**
Les récepteurs pulmonaires entre les ¢ épithéliales des bronches répondent rapidement à une grande variété de stimuli chimiques/mécaniques.
**VRAI** : en qlq seconde
* Air froid et sec
* Fumée de cigarettes
* Gaz nocifs
* Poussières inhalées
* Particules
* Sécrétions bronchiques (toux grasse)
* Corps étrangers
123
Quelle est la fonction des récepteurs J (juxtacapillaires)?
**Ventilation rapide et superficielle**. Ils pourraient être à l'origine de la sensation de dyspnée dans l'insuffisance cardiaque
124
Où sont situés les récepteurs extrapulmonaires?
Hors des poumons dans les voies respiratoires supérieures :
* Nez
* Nasopharynx
* Larynx
* Trachée
Ou sous la forme de mécanorécepteurs
125
De quoi sont responsables les récepteurs dans les voies respiratoires supérieures?
1. Mécanismes permettant d'enlever un matériel étranger dans les voies respiratoires : **éternuement + toux**
2. **Spasme laryngé** résultant de l'irritation mécanique du larynx (ex. *tube endotrachéal en absence d'anesthésie locale satisfaisante*)
126
Où sont situés les mécanorécepteurs périphériques? Par quoi sont-ils influencés?
* **Localisation** : articulations, tendons, fuseaux musculaires
* **Influencés par** : activité muscles intercostaux de la paroi thoracique et autres muscles
127
# **Qui suis-je?**
Récepteurs permettant de détecter la position et le mouvement de la paroi thoracique et d'autres muscles squelettiques impliqués dans hyperventilation observée au début de l'exercice et dans la baisse de la ventilation à la fin de l'exercice
Mécanorécepteurs périphériques
128
Quels sont les 3 centres respiratoires responsables du contrôle nerveux de la respiration?
1. **Centre bulbaire**
2. **Centre apneustique** (2/3 inf protubérance)
3. **Centre pneumotaxique** (pt haute de la protubérance)
129
# **Compléter l'énoncé**
* Le centre pneumotaxique [...] l'inspiration
* Le centre apneustique [...] l'inspiration
* Le centre pneumotaxique **inhibe** l'inspiration
* Le centre apneustique **favorise** l'inspiration
130
Ensemble, quel est le rôle des centres pneumotaxique et apneustique?
Coordination de la transition entre inspiration et expiration
131
# **Compléter l'énoncé**
Les centres respiratoires bulbaires influencent les phases inspiratoire dans la [...] et expiratoire dans la [...] de la respiration
Les centres respiratoires bulbaires influencent les phases inspiratoire dans la **région dorsale** et expiratoire dans la **région ventrale** de la respiration
132
Comment les centres respiratoires définissent le rythme et l'amplitude de la respiration?
Envoi d'impulsions nerveuses aux **muscles respiratoires** : contraction/décontraction grâce à des stimuli centraux et humoraux (provient de la modification chimique.
133
Quelle structure est impliquée dans le contrôle volontaire de la respiration qu'elle peut augmenter ou diminuer?
**Cortex cérébral** : modulation action muscles respiratoires et prise du dessus pendant un certain temps.
134
Contre quoi nous protège le contrôle volontaire du cortex cérébral?
Protection permettant de prévenir **entrée d'eau/gaz** irritants dans les poumons
135
Lors de quelles activités le contrôle volontaire de la respiration est nécessaire?
1. Parler
2. Crier
3. Rire
4. Chanter
5. Siffler
6. Jouer instruments de musique
7. Se moucher
8. Augmentation pression intra abdo pour défécation et miction
9. Augmentation subite ventilation au début de l'exercice/diminution subite de la ventilation à l'arrêt de l'exercice
136
# **Qui suis-je?**
diminution rapide de la PCO2 sanguin à 20 mmHg
Hyperventilation volontaire
137
Pourquoi l'hypoventilation volontaire est-elle beaucoup plus difficile?
**Élévation modeste de PCO2 sanguine = stimulus très puissant** terminant rapidement l'hypoventilation
Contrôle métabolique et involontaire prend rapidement le dessus sur le contrôle volontaire
138
Quelles autres structures peuvent influencer la respiration?
Hypothalamus + système limbique
139
# **Compléter l'énoncé**
Les effecteurs ou [...] déterminent la [...] et l'[...] de la respiration et par conséquent le [...].
Les effecteurs ou **muscles respiratoires** déterminent la **fréquence** et l'**amplitude** de la respiration et par conséquent le **volume de ventilation alvéolaire**.
140
# **Remettre les évènements dans l'ordre**
1. Influx envoyé par les nerfs sensitifs au contrôleur central
2. Augmentation de la fréquence et de l'amplitude de respiration
3. Retour PCO2, pH et PO2 sanguin aux valeurs normales
4. Influx envoyé par les nerfs moteurs aux effecteurs, muscles inspiratoires
5. Stimulation des chémorécepteurs par une PCO2 élevée, un pH diminué ou une PO2 basse
5, 1, 4, 2, 3
141
Quels facteurs influencent la régulation de la respiration?
1. PCO2
2. pH artériel
3. PO2 artérielle
142
# **Qui suis-je?**
Facteur influençant surtout les chémorécepteurs centraux (75% de la réponse ventilatoire) et chémorécepteurs périphériques (25% de la réponse ventilatoire). Une hausse de 2 mmHg double la ventilation
PCO2
143
# **Compléter l'énoncé**
Une [...] du pH stimule la ventilation et une augmentation du pH [...] la ventilation. C'est la réponse ventilatoire à [...]
Une **diminution** du pH stimule la ventilation et une **augmentation** du pH inhibe la ventilation. C'est la réponse ventilatoire à l'**acidose**.
144
# **VRAI ou FAUX**
La PO2 artérielle influence les chémorécepteurs périphériques (corps carotidiens) et centraux. C'est la réponse ventilatoire à l'hypoxie.
**FAUX** : influence seulement des chémorécepteurs périphériques
145
Comment l'exercice influence-t-il la ventilation?
Augmentation considérable et brusque de la ventilation
**Au repos** : consommation O2 = 250 ml/min et prod CO2 200 ml/min
**À l'exercice** : valeurs 20x plus grandes
**Au repos** : ventilation alvéolaire = 4L/min + circulation capillaire pulmonaire = 5L/min
**À l'exercice** : ventilation alvéolaire 30-40x plus grande + circulation capillaire pulmonaire = 5-6x plus grande
146
# **Compléter l'énoncé**
L'augmentation de la ventilation est [...] au début de l'exercice puis augmente [...] jusqu'à un [...] tandis que l'arrêt de l'exercice diminue d'abord [...] puis [...] la ventilation.
L'augmentation de la ventilation est **brutale** au début de l'exercice puis augmente **progressivement** jusqu'à un **maximum** tandis que l'arrêt de l'exercice diminue d'abord **brutalement** puis **progressivement** la ventilation.
147
Quelle est la cause des changements de ventilation lors de l'exercice?
**Cause inconnue** car PCO2, PO2 et pH restent dans les limites normales et PO2 alvéolaire augmente et PCO2 alvéolaire diminue
148
Quelles pourraient être les causes d'une stimulation de la ventilation à l'exercice?
1. **Élévation température corporelle**
2. **Mouvements des membres** détectés par mécanorécepteurs : augmentation abrupte ventilation début exercice et diminution brutale fin exercice
3. **Cortex cérébral** contribue à changements de ventilation en anticipant l'exercice muscu ou l'arrêt de celui-ci
149
Que se passe-t-il à la première période d'effort?
* Augmentation linéaire de la ventilation selon les besoins
* Oxygénation suffisante parvenant jusqu'aux muscles
150
Que se passe-t-il à partir du seuil ventilatoire SV1 à l'effort?
* Augmentation ventilation pour élimine CO2 en excès
* Première observation de **lactates sanguins (métabolisme anaérobique)**
* Qt de déchets acides (H+) peu importante tamponnés par arrivée des HCO3- dans le sang
151
Que se passe-t-il à partir du seuil ventilatoire SV2 à l'effort?
1. Augmentation déchets acides et intensité de l'effort
2. HCO3- insuffisants pour tamponner lactates/déchets acides
3. Forte augmentation H+ = baisse pH
4. Stimulation centres nerveux = hyperventilation importante
152
Comment se fait la régulation de la respiration à l'exercice?
1. Augmentation débit ventilatoire grâce à une augmentation du volume courant (VC)
2. VC empiète sur VRI et VRE
3. ø augmentation VC = accélération fréquence respiratoire : apparition 2e seuil SV2
| *Le VC n'augmente que jusqu'à 50% de la capacité vitale (VRI+VRE+VC)*
153
Pourquoi l'entraînement est-il un facteur important de l'amélioration de la respiration en qualité et en quantité?
**Amélioration du nb d'alvéoles fonctionnelles** : **+** on s'entraîne, **+** la surface d'échange alvéolo-capillaire est grande
La ventilation est plus efficace, rentable et économique. On repousse le seuil d'essouflement
154
Qu'est-ce que l'apnée du sommeil?
- Arrêt respiration durant 10s ou plus
- Centrale si dépression du centre respiratoire fait cesser toute respiration
- Peut s'expliquer par syndrome de mort subite du nourrisson
155
# **Qui suis-je?**
Relaxation générale des muscles squelettiques durant le sommeil et en particulier celle des muscles oropharyngés durant l'inspiration
Apnée **obstructive** du sommeil
156
Qu'est-ce qui entraîne une obstruction de l'oropharynx?
Pression négative au niveau des voies respiratoires supérieures durant l'inspiration
157
Quelles sont les conséquences d'une obstruction partielle du sommeil? obstruction complète?
* **Obstruction partielle** : ronflement par vibration du palais mou
* **Obstruction complète** : apnée obstructive du sommeil
158
# **Sur l'apnée du sommeil, quel énoncé est FAUX?**
1. Il y a stimulation des chémorécepteurs par la PCO2 augmentée ou la PO2 diminuée entraînant l'éveil du patient pour que l'apnée cesse
2. Le sommeil est toutefois perturbé, ce qui explique la somnolence diurne
3. C'est le trouble de sommeil le plus fréquent, observé surtout chez les hommes et chez les obèses
4. Son traitement est le CPAP ("Continuous Positive Airway Pressure") nasal à l'aide d'un masque que l'on ajuste sur le nez
L'énoncé 3) est FAUX : C'est le trouble de sommeil le plus fréquent **sauf l'insomnie**, observé surtout chez les hommes et chez les obèses
