Physiologie rénale II Flashcards
1
Q
Complétez l’énoncé concernant l’excrétion de la charge osmolaire
Chaque jour environ 900 milliosmoles sont excrétées dans l’urine dont la moitié sont les […] (sodiums, potassium, chlore, etc.) ingérés dans la diète et l’autre moitié des molécules […] surtout représentées par l’[…].
A
Chaque jour environ 900 milliosmoles sont excrétées dans l’urine dont la moitié sont les électrolytes (sodiums, potassium, chlore, etc.) ingérés dans la diète et l’autre moitié des molécules non électrolytiques surtout représentées par l’urée, un produit de déchet azoté, dérivée du catabolisme des protides ingérés.
2
Q
Qui suis-je?
Un produit de déchet azoté, dérivée du catabolisme des protides ingérés
A
Urée
3
Q
VRAI ou FAUX
La même charge osmolaire de 900 milliosmoles est excrétée avec des débits urinaires très constants.
A
Faux
La même charge osmolaire de 900 milliosmoles peut être excrétée avec des débits urinaires très variables.
4
Q
Complétez l’énoncé concernant l’excrétion de la charge osmolaire
Dans la situation habituelle, […] d’urine modérément hypertonique sont excrétés chaque jour en contenant […].
A
Dans la situation habituelle, 1500 ml d’urine modérément hypertonique sont excrétés chaque jour en contenant 600 milliosmoles/litre.
5
Q
Quel est le débit urinaire nécessaire à l’excrétion de 900 milliosmoles si l’urine est isotonique?
A
3L (300 milliosmoles/L)
6
Q
À quel moment sécrète-t-on 750 ml d’urine hypertonique avec une osmolalité de 1,200?
A
En antidiurèse (concentration maximale)
7
Q
Quel est le débit urinaire quotidien, ainsi que sa concentration, en diurèse aqueuse (dilution maximale)?
A
Le débit urinaire quotidien peut atteindre 18 litres ne contenant que 50 milliosmoles/litre.
8
Q
VRAI ou FAUX
Le débit urinaire en antidiurèse aqueuse peut être 24 fois plus grand que celui observé en diurèse.
A
Faux
Le débit urinaire en diurèse aqueuse peut être 24 fois plus grand que celui observé en antidiurèse.
9
Q
Sous quelle condition le débit urinaire en diurèse aqueuse peut être 24 fois plus grand que celui observé en antidiurèse?
A
Uniquement si vous ingérez des quantités adéquates d’électrolytes et de protéines (900 milliosmosmoles)
10
Q
Un individu n’ingère pas de sel et ne mange pas de protéines mais boit chaque jour plusieurs litres de bière. Pourquoi les reins de cet individu ne peuvent-ils pas excréter une telle quantité d’eau?
A
Il y a baisse importante du nombre d’osmoles ingérées, qu’elles soient électrolytiques (le sel ou chlorure de sodium) ou non électrolytiques (l’urée dérivée du catabolisme des protéines). En effet, la bière contient des glucides mais pas de protéines.
Avec un minimum de 50 milliosmoles par litre d’urine, son débit urinaire maximal sera 3 litres et toute quantité supplémentaire de liquide ingéré sera retenue et diminuera la natrémie et l’osmolalité.
11
Q
Comment augmenter le nombre d’osmoles et l’excrétion de l’eau pour l’individu qui ne boit que de la bière sans manger de sel ni de protéines?
A
Ajouter du sel à son alimentation
12
Q
Quel type de personne consomme typiquement peu de milliosmoles?
A
Personne âgée consommant une diète «thé et rôties»
Syndrome du tea and toast
13
Q
Quelles sont les 2 étapes principales que nécessite l’excrétion d’un petit volume d’urine concentrée ou hypertonique?
A
- La production (par les anses de Henle) et le maintien (par les vasa recta) d’un interstice médullaire hypertonique.
- Un équilibre osmotique du liquide tubulaire avec celui-ci afin de former une urine hypertonique.
14
Q
Qui suis-je?
Je suis une région du rein qui facilite la réabsorption d’eau par sa concentration osmotique, contribuant ainsi à la concentration de l’urine et à la régulation de l’équilibre hydrique dans le corps.
A
Interstice médullaire hypertonique
15
Q
Avec quoi est en équilibre l’interstice médullaire hypertonique?
A
Équilibre osmotique du liquide tubulaire avec l’interstice médullaire hypertonique
16
Q
Décrivez la réabsorption dans la branche ascendante de l’anse de Henle
A
La réabsorption active de chlorure de sodium mais sans eau = segment diluteur
17
Q
Complétez l’énoncé concernant le mécanisme de dilution urinaire
C’est un processus qui diminue […] à 200 milliosmoles/kg à la fin de la partie […] et jusqu’à 100 milliosmoles/kg à la fin de la partie […] en augmentant celle de l’[…].
A
C’est un processus qui diminue l’osmolalité du liquide tubulaire à 200 milliosmoles/kg à la fin de la partie médullaire et jusqu’à 100 milliosmoles/kg à la fin de la partie corticale en augmentant celle de l’interstice médullaire.
18
Q
Quel est le taux de filtration glomérulaire?
- 60 mL/min
- 120 mL/min
- 160 mL/min
- 200 mL/min
A
120 mL/min
19
Q
Déterminez:
* Quantité de plasma filtré par jour
* Quantité d’eau éliminés par jour
A
- Plasma: 180L
- Eau: 1,5L
20
Q
Selon quels facteurs la quantité d’eau éliminée par jour varie-t-elle?
A
- Variable selon apport et perte
- Variable selon présence ou absence d’ADH
21
Q
VRAI ou FAUX
Il existe un transport tubulaire autre que celui de H2O
A
Vrai
22
Q
Nommez les types de transport
A
Actif
Passif
23
Q
Nommez les deux types de diffusion
A
Passive
Facilitée
24
Q
Nommez les types de transports actifs
A
Symport
Antiport
Transport actif primaire
25
Quelle protéine agit comme une pompe à efflux, utilisant de l'énergie provenant de l'hydrolyse de l'ATP pour transporter sélectivement certaines substances hors de la cellule?
**MDR1** (ABCB1)
26
Quel transporteur effectue le transport actif (hydrolyse d'ATP) pour créer un gradient électrochimique?
**OCT** (SLC22A)
27
De quoi dépend le maintien du volume normal du liquide extracellulaire (LEC)?
De la **régulation du bilan externe en sodium**, soit la différence entre l’ingestion de sodium et son excrétion qui est surtout urinaire.
28
# **VRAI ou FAUX**
Les reins adaptent l’excrétion urinaire de sodium à son ingestion quotidienne, même si celle-ci peut varier considérablement de quantités minimes à plusieurs centaines de millimoles par jour.
**Vrai**
29
Que se passe-t-il lorsque l'**ingestion** de sodium **dépasse** son excrétion?
Le **bilan sodique positif** qui en résulte entraîne une rétention proportionnelle d’eau et expand le volume du LEC
30
Que se passe-t-il lorsque l'**excrétion** de sodium **dépasse** son ingestion?
La perte de sodium et d’eau **contracte le volume du LEC**.
31
# **Identifiez les données suivantes**
**1.** Filtration du sodium quotidienne
**2.** Concentration plasmatique
**3.** Ce que représente une excrétion fractionnelle inférieure à 1%
**1.** 25,000 mmol/jour
**2.** 140 mmol/litre par 180 litres de filtrat glomérulaire
**3.** Excrétion urinaire moyenne de sodium (et de chlore) /jours de 150 mmol
32
# **VRAI ou FAUX**
L’excrétion urinaire de sodium est une donnée relativement stable d'un individu à l'autre.
**Faux**
L’excrétion urinaire de sodium change toutefois de façon proportionnelle à son ingestion qui elle peut varier considérablement d’un individu à l’autre (de 50 à 500 mmol par jour).
33
Un individu, dont l’hypertension artérielle est très mal contrôlée, malgré de nombreux médicaments antihypertenseurs, vous apporte sa collection urinaire de 24 heures, dans laquelle vous mesurez une excrétion de sodium de 450 mmol/jour.
**Quels conseils simples et efficaces donneriez-vous à cet hypertendu?**
Diminuer sa consommation de sel (Na+)
34
Quelle proportion du sodium filtré est réabsorbé au niveau du tubule proximal?
Environ 65%
35
Comment le sodium filtré est réabsorbé au niveau du tubule proximal?
1. Via l’**échangeur Na/H** électroneutre (actif)
2. Via le **cotransport du sodium** avec le glucose et les acides aminés neutres au début du tubule proximal électrogène rendant la lumière négative (actif)
3. Via la **différence transépithéliale de potentiel** qui est légèrement négative dans la lumière (-4 mV) (passif)
36
Comment se fait la réabsoption du chlore dans le tubule proximal?
Passivement
37
# **Complétez l'énoncé la réabsorption d'eau**
La réabsorption d’eau suit [...] celle des électrolytes; il s’agit d’une réabsorption [...] et le liquide tubulaire proximal demeure [...].
La réabsorption d’eau suit **passivement** celle des électrolytes; il s’agit d’une réabsorption **isotonique** et le liquide tubulaire proximal demeure **isoosmotique**.
38
Décrivez les étapes de la réabsorption rénale du sodium dans le tubule proximal
**Proximal précoce:**
1. Échangeur Na+/K+ électroneutre
2. Symport Na+ électrogène
3. Réabsorption du Cl-
**Proximal médian/tardif:**
4. Réabsorption du Cl-
5. Réabsorption de cations
39
Comment doit être chargée la lumière du tubule proximal pour permettre la réabsorption du chlore?
Négativement
40
Comment doit être chargé la lumière du tubule proximal pour permettre la réabsorption de cations?
Positivement
41
Quelle est la proportion de sodium filtré réabsorbé au niveau du segment de l'anse de Henlé imperméable à l’eau?
Environ 25%
42
# **VRAI ou FAUX**
Dans la branche descendante fine, le sodium sort passivement de la lumière selon un gradient de concentration, ce qui augmente l’osmolalité du liquide tubulaire.
**Faux**
Dans la branche **ascendante** fine, le sodium sort passivement de la lumière selon un gradient de concentration, ce qui **diminue** l’osmolalité du liquide tubulaire.
43
# **Complétez l'énoncé concernant l'anse de Henlé**
Dans la branche ascendante large où la [...] est positive dans la lumière, la réabsorption du sodium est [...] et se fait surtout par l’intermédiaire du [...] dans la membrane luminale.
Dans la branche ascendante large où la **différence transépithéliale** est positive dans la lumière, la réabsorption du sodium est **active** et se fait surtout par l’intermédiaire du **cotransporteur Na-K2Cl** dans la membrane luminale.
44
Qu'est-ce qui génère la différence de potentiel positive dans la branche ascendante large de l'anse de Henlé?
Le reflux passif du potassium de la cellule vers la lumière tubulaire
45
Quelle est la différence transépithéliale de potentiel du tubule distal?
La différence transépithéliale de potentiel est **négative dans la lumière (-35 mV)**
46
Quel est le pourcentage de sodium filtré réabsorbé activement par le tubule distal?
Environ 5%
47
# **VRAI ou FAUX**
Le tubule distal utilise un transport actif antiport Na+/Cl- pour réabsorber le sodium.
**Faux**
Le tubule distal utilise un transport actif **symport** Na+/Cl- pour réabsorber le sodium.
48
Comment se fait la réabsorption active du sodium filtré par le tubule distal?
Cette réabsorption se fait par l’intermédiaire du **cotransporteur Na-Cl** présent dans la membrane luminale.
49
# **Complétez l'énoncé concernant le tubule collecteur**
Dans ce segment du néphron où la différence transépithéliale de potentiel est [...] dans la lumière, il y a réabsorption active d’environ [...] du sodium filtré, le chlore suivant [...] cette réabsorption.
Dans ce segment du néphron où la différence transépithéliale de potentiel est **négative (-35 mV)** dans la lumière, il y a réabsorption active d’environ **2%** du sodium filtré, le chlore suivant **passivement** cette réabsorption.
50
Par quoi est stimulée la réabsorption de sodium par les cellules principales du tubule collecteur?
Aldostérone
51
Quel est le rôle joué par la réabsorption de sodium dans le tubule collecteur?
Contrôle de l’**excrétion définitive** du sodium dans l’urine (environ **1%** du sodium filtré).
52
Comment se fait la réabsorption de sodium dans le tubule collecteur?
Par l’intermédiaire d’un **canal à sodium** dans la membrane luminale et de la **NaK-ATPase** dans la membrane basolatérale.
53
# **Qui suis-je?**
Je peux, au niveau des divers segments du néphron, diminuer la réabsorption du sodium et par conséquent augmenter l’excrétion urinaire de sodium et d’eau.
Les **diurétiques**, qui sont presque tous des natriurétiques
54
Quel est l'effet des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique au niveau du tubule proximal?
| *Nommez un exemple*
Ils **augmentent** l’excrétion urinaire de bicarbonate, de sodium et de potassium.
| *Acétazolamide*
55
# **VRAI ou FAUX**
Les diurétiques sont utilisés pour le traitement de l’alcalose métabolique.
**Vrai**
Ce sont les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique.
56
Quel est l'effet des diurétiques au niveau de la branche ascendante large de l’anse de Henle?
| *Nommez un exemple*
Ils **inhibent** le cotransporteur luminal Na-K-2Cl
| *Furosémide*
57
# **VRAI ou FAUX**
Les diurétiques de l'anse sont utilisés en hypertension artérielle.
**Faux**
Ils sont utilisés pour traiter la rétention hydro-sodée
58
Quel est la **localisation**, l'**action** et l'**utilité** des diurétiques thiazidiques?
**Localisation**: au niveau du tubule distal
**Action**: inhibent le cotransporteur NaCl dans la membrane luminale et la réabsorption luminale de chlorure de sodium.
**Utilité**: utilisés en hypertension artérielle
59
# **VRAI ou FAUX**
Les diurétiques thiazidiques sont les plus puissants diurétiques disponibles.
**Faux**
Ce sont les diurétiques de l’anse de Henlé, tel que le furosémide.
60
# **Qui suis-je?**
Je suis utilisé pour traiter l’hypokaliémie et l’hypertension résistante.
Les faibles diurétiques «épargnant le potassium»
61
Quel est la **localistion** et l'**action** des faibles diurétiques «épargnant le potassium»?
**Localisation**: au niveau du tubule collecteur.
**Action**: diminuent la réabsorption de Na, en bloquant les canaux sodiques, et diminue la sécrétion et l’excrétion urinaire de potassium.
62
Quels facteurs influencent la réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de sodium?
* Filtration glomérulaire
* Régulation hormonale
* Nerfs sympathiques rénaux
63
Comment est régulé le TFG?
Par résistance vasculaire glomérulaire
64
Décrivez le concept de résistance vasculaire glomérulaire
Changement de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire produits par vasoconstriction (VC) ou vasodilatation (VD) de l'artériole afférente (préglomérulaire) ou efférente (postglomérulaire)
65
# **VRAI ou FAUX**
La contraction des cellules musculaires lisses de l'artériole efférente diminue le débit sanguin, augmente la pression dans le glomérule et augmente le TFG. La dilatation diminue la pression et diminue le TFG.
**Vrai**
L'inverse pour l'artériole afférente
66
Quelles hormones ont un effet natriurétique?
Peptide natriurétique auriculaire (ANP)
Dopamine
Prostaglandine
Bradykinine
NO
Urodilatine
| *Réabsorption diminuée de sodium*
67
Quelles hormones ont un effet anti-natriurétique?
Angiotensine II
Aldostérone
Épinéphrine
Norépinéphrine
| *Réabsorption augmentée de sodium*
68
Quelles sont les composantes de l'appareil juxtaglomérulaire?
**A.** Les parties de l’artériole afférente et de l’artériole efférente proches du glomérule.
**B.** Les cellules dites de la macula densa à l’extrémité distale du segment ascendant de l’anse de Henlé du même néphron.
**C.** Les cellules interstitielles extraglomérulaires
69
# **VRAI ou FAUX**
Les cellules de la macula densa contiennent de la rénine et sont innervées par le sympathique dans l'appareil juxtaglomérulaire.
**Faux**
Ce sont les cellules granulaires de l'**artériole afférente**.
70
# **Qui suis-je?**
Je suis une peptidase qui scinde l’angiotensine I de son substrat, l’angiotensinogène (provenant du foie).
Rénine
71
Quel est le précurseur de la rénine et par quoi est-il synthétisé?
**Pro-rénine** synthétisée par les cellules juxtaglomérulaires
72
# **Complétez l'énoncé concernant l'ACE**
L’[...] produite notamment dans le [...], détache deux acides aminés de l’[...] pour donner naissance (30 à 40 min après la chute de pression sanguine) à l’[...].
L’**enzyme de conversion de l’angiotensine** (=ACE), produite notamment dans le **poumon**, détache deux acides aminés de l’**angiotensine I** pour donner naissance (30 à 40 min après la chute de pression sanguine) à l’**ATII**.
73
**Complétez les éléments manquants du schéma du système rénine-angiotensine-aldostérone**
74
**Complétez les éléments manquants du schéma de stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone par l'hypovolémie**
75
**Complétez les éléments manquants du schéma des mécanismes expliquant l'effet antinatriurétique de l'angiotensine II**
76
**Complétez les éléments manquants du schéma du rôle de l'angiotensine II dans le maintien de la pression artérielle et du volume du liquide extracellulaire (LEC) durant l'hypotension et l'hypovolémie**
77
**Complétez les éléments manquants du schéma des dérivés de l'acide arachidonique**
78
# **Qui suis-je?**
Nous entrainons une vasodilatation rénale ce qui augmente le débit sanguin cortical (diminue celui dans la médullaire).
Les prostaglandines
79
# **Corrigez l'énoncé concernant les prostanglandines**
La vasodilatation rénale entrainée par les prostaglandines provoquent une augmentation de la tension artérielle et une diminution de l'excrétion urinaire de Na et H2O au niveau du tubule collecteur.
La vasodilatation rénale entrainée par les prostaglandines provoquent une **diminution** de la tension artérielle et une **augmentation** de l'excrétion urinaire de Na et H2O au niveau du tubule collecteur.
80
Que stimulent les prostaglandines et par quoi sont-elles inhibées?
Stimulation de la **rénine**
Effets inhibiteurs des **AINS**
81
Quelles sont les caractéristiques des kinines?
* Vasodilatateurs très puissants
* Augmentent excrétion Na et H2O
82
**Complétez le schéma du système kallicréine-kinines**
83
**Complétez le schéma des mécanismes expliquant l'effet natriurétique de l'ANP**
84
Nommez des actions physiologiques de l'ANP a/n **rénal**
* Filtration glomérulaire augmentée
* Natriurèse augmentée par inhibition de la réabsorption de sodium dans le tubule proximal et collecteur médullaire interne
* Effet de la vasopressine inhibé
* Sécrétion de rénine et d'aldostérone diminuée
85
Nommez l'action physiologique de l'ANP a/n **cardiovasculaire**
Volume plasmatique et débit cardiaque diminués
86
# **VRAI ou FAUX**
L'ANP :
* Augmente la soif et sécrétion de vasopressine
* Active le système nerveux parasympathique
**Faux**
* Soif et sécrétion de vasopressine **diminuées**
* **Inhibition** du système nerveux **sympathique**
87
# **Qui suis-je?**
Ces nerfs innervent les artérioles afférentes et efférentes glomérulaires, les divers segments du néphron et l’appareil juxtaglomérulaires.
Nerfs sympatiques rénaux
88
Quels facteurs sont influencés par les nerfs sympathiques rénaux?
* Influence le débit sanguin rénal
* La sécrétion de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire
* Réabsorption tubulaire de sodium
89
Avec quoi l’activité nerveuse sympatique rénale entretient-elle une relation réciproque?
Le volume extracellulaire
90
# **Lequel de ces énoncés est vrai?**
**1.** L'activité nerveuse sympathique rénale augmente avec la contraction volémique et diminue avec l'expansion du volume extracellulaire.
**2.** L'activité nerveuse sympathique rénale est indépendante du volume extracellulaire.
**3.** L'activité nerveuse sympathique rénale diminue avec la contraction volémique et augmente avec l'expansion du volume extracellulaire.
**4.** L'activité nerveuse sympathique rénale est constante, indépendamment des variations du volume extracellulaire.
1.
91
Nommez les 3 mécanismes par lesquels la stimulation sympathique diminue la natriurèse
- Stimulation de la rénine (SRAA)
- Stimulation directe de la réabsorption tubulaire proximale de Na
- Vasoconstriction préférentielle de l’artériole afférente : diminution débit sanguin, du TFG et de la charge sodée filtrée
92
# **Complétez l'énoncé sur l'expansion volémique**
L’expansion du volume du liquide extracellulaire, diminue la [...] du sodium et augmente [...] de sodium. Ceci ramène le volume du liquide extracellulaire à la [...].
L’expansion du volume du liquide extracellulaire, diminue la **réabsorption proximale et distale** du sodium et augmente **l’excrétion urinaire** de sodium. Ceci ramène le volume du liquide extracellulaire à la **valeur normale**.
93
Pourquoi l'expansion volémique des reins est logique et prédictible?
Puisque leur rôle principal est de maintenir le volume (et la composition) des liquides corporels.
94
Quels sont les effets de l’expansion volémique sur la :
* réabsorption proximale de sodium et d’eau
* réabsorption du sodium au niveau du tubule distal et collecteur
**A.** Une diminution de la réabsorption proximale de sodium et d’eau résultant de l'action de l'ANP
**B.** Une diminution de la réabsorption du sodium au niveau du tubule distal et collecteur résultant de l’inhibition par l’hypervolémie du système rénine-angiotensine-aldostérone
95
Quelle est la conséquence de la perte de 2-3 litres de solution saline isotonique?
Contraction du volume du liquide extracellulaire
96
# **Complétez l'énoncé concernant la contraction volémique**
Il y a [...] de la réabsorption proximale et distale du sodium et [...] de l’excrétion urinaire de sodium. Cette adaptation des reins [...] le volume du liquide extracellulaire.
Il y a **augmentation** de la réabsorption proximale et distale du sodium et **diminution** de l’excrétion urinaire de sodium. Cette adaptation des reins **augmente** le volume du liquide extracellulaire.
97
Quels sont les effets de la contraction volémique sur la :
* réabsorption proximale de sodium et d’eau
* réabsorption du sodium au niveau du tubule distal et collecteur
**1.** Une augmentation de la réabsorption proximale de sodium et d’eau
**2.** Une augmentation de la réabsorption du sodium au niveau du tubule distal et collecteur résultant de la stimulation par l’hypovolémie du système rénine-angiotensine-aldostérone;
98
De quoi résulte l'augmentation de la réabsorption proximale de sodium et d’eau?
i) La suppression du peptide natriurétique (ANP),
ii) Stimulation sympathique
iii) Stimulation angiotensine II
99
Pourquoi notre débit urinaire augmente-t-il d’une façon marquée lorsque lorsque nous sommes immergés dans l’eau jusqu’au cou?
* L’immersion jusqu’au cou redistribue le volume sanguin périphérique des membres inférieurs vers le thorax et l’abdomen et par conséquent augmente aussi le volume sanguin central.
* Les reins répondent donc à cette «fausses expansions» en diminuant la réabsorption tubulaire de sodium et d’eau et en augmentant ainsi leur excrétion urinaire, d’où un débit urinaire augmenté
100
Quelle est la quantité de potassium filtré et réabsorbé par jour?
Autour de
700 mmol/ jour (180 L * concentration plasmatique de 4 mmol/L)
101
Comment est excrété la plupart du potassium dans l'urine?
Passivement selon un gradient électrochimique par le tubule distal et le tubule collecteur cortical.
102
# **VRAI ou FAUX**
L’excrétion urinaire de potassium, variant de 70 à 100 mmol/jour, est égale à son ingestion et ne représente que 15% de la quantité filtrée.
**Vrai**
103
# **Complétez l'énoncé concernant le potassium**
La plupart du potassium filtré est réabsorbé passivement au niveau du [...] (environ les [...] comme pour le sodium et l’eau).
La plupart du potassium filtré est réabsorbé passivement au niveau du **tubule proximal** (environ les **deux tiers** comme pour le sodium et l’eau).
104
À quel endroit le potassium est-il absorbé activement? Comment?
Dans la **branche ascendante large** de l’anse de Henlé, environ le tiers par l’intermédiaire du **cotransporteur Na-K-2Cl**
105
Nommez les modes de régulation du potassium
* Régulation intra (98%) et extra cellulaire (2%)
* Régulation rénale
106
# **Triez ces mécanismes de régulation du K: physio ou patho?**
* pH extracellulaire
* Insuline (stimule NaK-ATPase)
* Destruction cellulaire
* Exercice (sortie de potassium)
* Catécholamines (stimule NaK-ATPase)
* Maladies (diabète)
* Hyperosmolalité
* Concentration plasmatique de K
**Physiologique**
* Catécholamines (stimule NaK-ATPase)
* Insuline (stimule NaK-ATPase)
* Exercice (sortie de potassium)
* Concentration plasmatique de K
**Pathologique**
* Maladies (diabète)
* pH extracellulaire
* Hyperosmolalité
* Destruction cellulaire
107
À quoi est liée la sécrétion du potassium au niveau du tubule distal et collecteur?
Liée de façon très étroite à la réabsorption du sodium à ce niveau («échange Na-K»)
108
# **Qui suis-je?**
J'accélère la réabsorption de sodium sans chlore au niveau du tubule distal et collecteur.
Aldostérone
109
Quel est l'effet de l'accélération de la réabsorption du sodium par l'aldostérone?
Ceci augmente la différence potentiel transépithéliale négative dans la lumière et favorise la sécrétion de potassium.
110
# **Complétez l'énoncé sur les diurétiques**
Les diurétiques agissant avant le tubule collecteur [...] la réabsorption de sodium dans le tubule proximal, l’anse de Henle ou le tubule distal et amènent [...] de sodium au tubule [...].
Les diurétiques agissant avant le tubule collecteur **inhibent** la réabsorption de sodium dans le tubule proximal, l’anse de Henle ou le tubule distal et amènent **plus** de sodium au tubule **collecteur**.
111
# **VRAI ou FAUX**
Les diurétiques agissant avant le tubule collecteur entrainent une accélération de la réabsorption de sodium et la sécrétion de potassium.
**Vrai**
112
# **Qui suis-je?**
Je diminue la sécrétion tubulaire du potassium et son excrétion urinaire.
Les diurétiques «épargnant le potassium»
113
# **Lequel des énoncés suivants est vrai?**
Les diurétiques «épargnant le potassium»...
**1.** sont des stimulateurs de l'entrée de sodium au niveau des canaux sodiques de la membrane luminale.
**2.** sont des bloqueurs de la sortie de sodium au niveau des canaux sodiques de la membrane luminale.
**3.** sont des bloqueurs de l'entrée de sodium au niveau des canaux sodiques de la membrane luminale.
**4.** sont des modulateurs du potassium au niveau des canaux sodiques de la membrane luminale.
3.
114
# **VRAI ou FAUX**
Ce sont le triamtérène et l’amiloride, deux cations organiques non stéroïdiens qui ont un effet inhibiteur sur l’aldostérone.
**Faux**
Ce sont le triamtérène et l’amiloride, deux cations organiques non stéroïdiens qui **n'ont aucun effet** inhibiteur sur l’aldostérone.
115
Quelle est l'action des antagonistes de l’aldostérone?
Ils inhibent la réabsorption du sodium au niveau du tubule collecteur et diminue la sécrétion de potassium
116
# **VRAI ou FAUX**
Le spironolactone est un stéroïde dont la formule chimique ressemble à celle de l’aldostérone.
**Vrai**
117
Quels facteurs modifient la sécrétion et l'excrétion du potassium?
* Apport de K+
* Apport de Na+
* Diurétiques
118
**Complétez le schéma des facteurs modifiant la sécrétion et l'excrétion du potassium**
119
Que doit faire le rein afin de maintenir le pH dans les limites de la normale?
* Réabsorber les bicarbonates filtrés
* Éliminer les acides fixes produits de façon endogènes qui ont été préalablement tamponnés par des bicarbonates plasmatiques
120
# **VRAI ou FAUX**
Une perte de bicarbonates filtrés entrainerait un gain en H donc alcalose.
**Faux**
Une perte entrainerait un gain en H donc **acidose**
121
Nommez les acides fixes produits de façon endogène ainsi que leur fonction
* Acide sulfurique (oxydation des acides aminés contenant du souffre :méthionine, cystéine)
* Acide phosphorique (oxydation des phospholipides)
122
À quoi doit être égale la sécrétion de protons dans la lumière tubulaire?
À la somme:
* Des bicarbonates filtrés
* Et des bicarbonates régénérés par les reins
123
Pourquoi la sécrétion de protons dans la lumière tubulaire doit être égale à la somme des bicarbonates filtrés et des bicarbonates régénérés par les reins?
Pour neutraliser la génération extrarénale d’acides fixes ou non volatils par le métabolisme cellulaire
124
Quelles sont les 2 composantes de l'acidification urinaire?
1. La réabsorption indirecte des bicarbonates filtrés,
2. La régénération de 70 mEq de «nouveau» bicarbonates, non filtrés, permettant l’excrétion définitive de 70 mEq d’ions hydrogènes dans l’urine sous forme d’acidité titrable et d’ammonium.
125
Pourquoi la réabsorption indirecte des «anciens» bicarbonates filtrés est un mécanisme très important quantitativement?
Puisque 4,500 mmol le sont chaque jour (plus de 98% de l’acidification urinaire)
126
# **VRAI ou FAUX**
Dans la cellule tubulaire rénale, il y a une réaction catalysée par l'anhydrase carbonique intracellulaire.
**Vrai**
127
**Quelle réaction est catalysée par l'anhydrase carbonique intracellulaire?**
**a)** H2CO3 → H+ + CO3^2-
**b)** CO2 + H2O → H2CO3
**c)** H2CO3 → H2O + CO2
**d)** H+ + HCO3- → H2CO3
**b) et c)**
Hydratation du CO2 en acide carbonique (H2CO3) qui se dissocie en ions hydrogène et bicarbonate
128
**Pour compenser la sécrétion d'un proton et maintenir le pH, quelle action doit être entreprise à travers la membrane basolatérale?**
**a)** Sécrétion de HCO3-
**b)** Réabsorption de H+
**c)** Réabsorption de K+
**d)** Réabsorption de HCO3-
**d)**
Ion bicarbonate
129
# **VRAI ou FAUX**
La réabsorption de HCO3- basolatérale se fait par transport actif.
**Faux**
La réabsorption de HCO3- basolatérale est passive, selon un gradient électrochimique.
130
**Quels ions sont cotransportés avec le HCO3- lors de sa résoprtion?**
**a)** 3 sodium et 1 bicarbonate
**b)** 3 bicarbonates et 1 potassium
**c)** 3 bicarbonates et 1 sodium
**d)** 3 potassium et 1 sodium
c)
131
# **VRAI ou FAUX**
Une fois sécrétés dans la lumière tubulaire, les protons sont tamponnés par les bicarbonates filtrés pour former de l’acide citrique.
**Faux**
Une fois sécrétés dans la lumière tubulaire, les protons sont tamponnés par les bicarbonates filtrés pour former de l’acide **carbonique**.
132
# **Complétez l'énoncé concernant la formation d'acide cabornique**
Ceci prévient toute [...] qui ferait cesser toute sécrétion de protons dans la lumière à cause [...] trop considérable entre la lumière et la cellule.
Ceci prévient toute **chute du pH intratubulaire** qui ferait cesser toute sécrétion de protons dans la lumière à cause d’un **gradient de pH** trop considérable entre la lumière et la cellule.
133
Quel est la fonction de l'anhydrase carbonique présente dans la membrane luminale de la cellule tubulaire proximale?
Catalyser la dissociation du H2CO3 en eau, excrétée dans l’urine, et en CO2 qui peut diffuser dans la cellule tubulaire.
134
Quels facteurs influencent la réabsorption indirecte tubulaire des HCO3 filtrés?
* Concentration de HCO3 plasmatique
* Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
* Volume du LEC
135
Qu’entrainent les inhibiteurs de l’anydrase carbonique?
Acidose
136
Que se passe-t-il si la concentration plasmatique de bicarbonate ne dépasse pas 25 mmol/litre dans le sang artériel?
La réabsorption de bicarbonate par les reins humains est **complète** et virtuellement **aucun bicarbonate n’est excrété dans l’urine**.
137
Que se passe-t-il au-dessus de la valeur Tm du bicarbonate?
Le surplus de bicarbonate filtré est excrété dans l’urine
138
# **Complétez l'énoncé sur le liquide extracellulaire**
À cause de la relation existant entre la réabsorption des [...] et [...], une expansion du volume extracellulaire diminue leur [...] et en augmente [...] tandis qu’une contraction en [...] la réabsorption proximale et en [...] l’excrétion urinaire.
À cause de la relation existant entre la réabsorption des **ions sodium** et **bicarbonate**, une expansion du volume extracellulaire diminue leur **réabsorption proximale** et en augmente **l’excrétion urinaire** tandis qu’une contraction en **augmente** la réabsorption proximale et en **diminue** l’excrétion urinaire.
