Physiologie rénale 2

Question 1

Mécanismes de concentration et dilution des urines

Answer 1

Excrétion de la charge osmolaire
Mécanisme de concentration urinaire
Mécanisme de dilution urinaire

Question 2

Charge osmolaire excrétée par jour

Answer 2

900 milliosmoles dans un volume urinaire différent pour chaque personne
Moitié sont des électrolytes (Na, K, Cl) ingérés dans la diète et l’autre moitié sont des molécules non électrolytiques surtout représentées par l’urée

Question 3

Débit urinaire quotidien en diurèse aqueue

Answer 3

18 litres ne contenant que 50 milliosmoles/L

Question 4

Pourquoi les reins d’un individu n’ingérant pas de sel et ne mangeant pas de protéines mais buvant beaucoup de bière ne peuvent pas excréter une telle quantité d’eau

Answer 4

Il y a baisse importante du nombre d’osmoles ingérées.
Individu excrète seulement 150 milliosmoles par jour au lieu de 900. Avec un minimum de 50 milliosmoles par litre d’urine, son débit urinaire maximal est de 3 litres et toute quantité supplémentaire de liqide sera retenue et baissera la natrémie et osmolalité

Question 5

Étapes de l’excrétion d’un petit volume d’urine hypertonique

Answer 5

Production par les anses de Henlé et maintient par les vasa recta d’un interstice médullaire hypertonique
Équilibre osmotique du liquide tubulaire avec celui-ci afin de former une urine hypertonique

Question 6

Quel est le segment diluteur

Answer 6

branche ascendante de l’anse de Henlé avec réabsorption active de sodium sans eau
Processus qui diminue osmolalité du liquide tubulaire à 200 milliosmoles/kg à la fin de la partie médullaire et jusqu’à 100 à la fin de la partie corticale en haussant celle de l’interstice médullaire

Question 7

Quel autre segment participe à la dilution de l’urine

Answer 7

Tubule collecteur imperméable à l’eau sans ADH réabsorbant des solutés

Question 8

De quoi dépend le maintien du volume normal du liquide extracellulaire

Answer 8

Régulation du bilan extrne en sodium, soit différence entre l’ingestion et excrétion de sodium
Nombreuses patho peuvent perturber ce bilan normal

Question 9

Que se passe-t-il quand ingestion de sodium dépasse son excrétion

Answer 9

Bilan sodique positif qui en résulte entraine une rétention proportionnelle d’eau et expand le volume du LEC
Contraire=perte de sodiu et d’eau et contracte le volume du LEC

Question 10

Ou est réabsoré le sodium filtré

Answer 10

65%=TCP ou la différence transépithéliale de potentiel est légèrement négative dans la lumière. Celle-ci résulte du cotransport du sodium avec le glucose et les aa neutres au début du TCP. Cette réabsorption est active et celle du chlore suit passivement
25%=anse dans la brance ascendante fine, le sodium sort passivement de la lumière selon un gradient de concentration, ce qui baisse osmolalité du liquide tubulaire

Question 11

Comment se fait la manipulation du sodium dans l’Anse ascendante large

Answer 11

Différence transépithéliale positive dans la lumière, active et se fait surtout par intermédiaire du cotransporteur Na-K-2Cl dans la membrane luminale
reflux passif du potassium de la cellule vers la lumière tubulaire génère la différence de potentiel positive

Question 12

Manipulation rénale du sodium dans le tubule distal

Answer 12

Diffrence transépithéliale de -35 mv réabsorbe activement 5% du sodium filtré (Cl suivant passivement) par l’intermédiaire du cotransporteur NaCl présent dans la membrane luminale

Question 13

Manipulation rénale du sodium dans le tubule collecteur

Answer 13

Différence transépithéliale de -35 mV
Réabsorption active de 2% du sodium, Cl suivant passivement
Faite par cellules principales stimulée par aldostérone et joue un rôle très important dans le controle de l’excrétion définitive du sodium dans l’urine. Par l’intermédiaire d’un canal à sodium dans la membrane luminale (ENAC) et de la NaK-ATPase dans la membrane basolatérale

Question 14

Que sont les diurétiques

Answer 14

Presque tous natriurétiques
À divers segments du néphron, diminuent réasorption du sodium et hausse excrétion urinaire d’eau et de sodium

Question 15

Action des diurétiques au niveau du tubule proximal

Answer 15

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique comme acétazolamide haussent excrétion urinaire de bicarbonate, de sodium et de potassium
Traitement de l’alcalose métabolique

Question 16

Action des diurétiques au niveau de la branche ascendante large de l’anse

Answer 16

Furosémide, inhibent cotransporteur Na-K-2Cl
+ puissants diurétiques
Traitement de la rétention hydrosodée

Question 17

Action des diurétiques au niveau du tubule distal

Answer 17

Thiazidiques
Inhibent cotransporteur Na-Cl et la réabsorption de chlorure de sodium
Traitement de l’hypertension artérielle

Question 18

Action des diurétiques au niveau du tubule collecteur

Answer 18

Faibles diurétiques épargnant le potassium baissent réabsorption de sodium en bloquant les canaux sodiques et diminue la sécrétion et excrétion urinaire de potassium
Traitement de l’hypokaliémie et hypertension résistante

Question 19

Facteurs intrarénaux influençant la réabsorption tubulaire et excrétion urinaire de sodium

Answer 19

Filtration glomérulaire: balance glomérulotubulaire
Régulation hormonale
Nerfs sympathétiqes rénaux

Question 20

Qu’est-ce que la balance glomérulotubulaire

Answer 20

Variation du débit de filtration, quand même le même pourcentage de substance filtrée est réabsorbé
Sans ça, toute hausse, même minime, du débit de filtration inonderait le néphron distal dont la capacité de réabsorption est limitée et entrainerait de quantités considérables d’eau et d’électrolytes dans l’urine

Question 21

Comment se fait la régulation hormonale du sodium

Answer 21

Réabsorption diminuée de sodium (effet natriurétique): peptide natriurétique auriculaire (ANP), dopamine, prostaglandines, bradykinine, NO, urodilatine
Réabsorption augmentée (effet anti-natriurétique): angiotensine II (TCP et stimulation aldostérone), aldostérone, épinéphrine et norépinéhrine

Question 22

Que fait la rénine dans le sys RAA

Answer 22

Rénine (son précurseur la pro-rénine synthétisée par les cellules juxtaglomérulaires) est une peptidase qui scinde angiotensine I de son substrat l’angiotensinogène (provenant du foie)
Enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE) produite dans le poumon détache deux aa de l’angiotensine I pour donnner naissance à l’ATII
ATII stimule aussi la libération d’aldostérone

Question 23

Quels sont les effets de l’angiotensine II

Answer 23

Hausse réabsorption proximale de sodium
Stimule production d’aldostérone par les surrénales, qui hausse la réabsorption distale de sodium
Redistribution du débit sanguin rénal (vasoconstricteur) vers les néphrons juxtaglomérulaires ce qui hausse la réabsorption de sodium par les néphrons profonds
Tout ceci amène une antinatriurèse

Question 24

Comment sont formées les prostaglandines

Answer 24

Phospholipides membranaires, via la phospholipase, donne l’acide arachidonique qui donne, via la COX, les prostaglandines

Question 25

Que font les prostaglandines

Answer 25

Une vasodilatation rénale ce qui hausse le débit sanguin cortical
Diminution de la tension artérielle, hausse de l’excrétion urinaire de Na et H2O au niveau du tubule collecteur
Effets inhibiteurs des AINS

Question 26

Que sont les kinines

Answer 26

Vasodilatateurs très puissants
Hausse excrétion Na et H2O

Question 27

Que font les ANP

Answer 27

Baisse de la rénine, baisse angiotensine II, baisse réabsorption proximale de sodium et d’aldostérone
Inhibition du canal sodique et baisse d’aldostérone baisse réabsorption de sodium dans le tubule collecteur
Tout mène à une hausse de la natriurèse

Question 28

Quels sont les facteurs intrarénaux influençant la réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de sodium

Answer 28

Filtration glomérulaire
Régulation hormonale
Nerfs sympathétiques rénaux

Question 29

Qu’innervent et que font les nerfs sympathiques rénaux

Answer 29

Atrt aff et eff, divers segments du néphron et appareil juxtaglomérulaire
Influence le débit sanguin rénal, sécrétion de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire et la réabsorption tubulaire de sodium
Relation réciproque entre VEC et activité nerveuse sympathétique rénale (hausse avec contraction volémique)

Question 30

Quels sont les 3 mécanismes par lesquels la stimulation sympathétique diminue la natriurèse

Answer 30

Stimulation de la rénine
Stimulation directe de la réabsrption tubulaire proximale de Na
Vasoconstriction préférentielle de l’art aff

Question 31

Quels sont les effets de l’expansion volémique sur le sodium

Answer 31

Baisse de la réabsorption proximale de sodium et d’eau résultant de ANP
Baisse de la réabsorption du sodium au tubule distal et collecteur résultant de l’inhibition par l’hypervolémie du sys RAA

Question 32

Effets de la contraction volémique sur le sodium

Answer 32

Hausse de réabsorption proximale de sodium et d’eau résultant de la suppression d’ANP, stimulation sympathique, stimulation ATII
Hausse réabsorption du sodium au niveau du tubule distal et collecteur résultant de la stimulation par l’hypovolémie du sys RAA

Question 33

Pourquoi le débit urinaire augmente quand on est dans l’eau jusqu’au cou

Answer 33

Immersion redistribue le volume sanguin periphérique des membres inf vers le thorax et l’abdomen, amenant une hausse du volume sanguin central . Hausse de l’ANP
Reins répondent en baissant réabsorption de sodium et d’eau

Question 34

Ou est réabsorbé la plupart du potassium filtré

Answer 34

Passivement au niveaudu tubule proximal (environ les 2/3 comme le sodium et l’eau)

Question 35

Comment se fait la réabsorption de l,eau dans l’anse de Henlé

Answer 35

Activement dans la branche ascendante par l’intermédiaire du cotransporteur Na-K-2Cl

Question 36

Comment se fait la manipulation rénale du potassium dans le tubule collecteur

Answer 36

Excrété dans l’urine est sécrétée passivement selon un gradient électrochimique par le tubule distal et le tubule collecteur cortical

Question 37

Comment se fait la régulation du potassiun

Answer 37

Régulation intra et extra cellulaire
Régulaton rénale

Question 38

Ou est la majorité du K

Answer 38

98% intracellulaire

Question 39

Quels sont les mécanismes de régulation duK intra et extracellulaire

Answer 39

Physiologique:
NaK-ATPase
Catécholamines
Insuline
Exercice
Concentration plasmatique e K

Pathologique:
Maladies (diabète)
pH extracellulaire
Hyperosmolalité
Destruction cellulaire

Question 40

À quoi est liée la sécrétion de potassium au tubule distal et collecteur

Answer 40

À la réabsorption du sodium
Aldostérone (hausse la réabsorption de sodium et sécrétion de potassium en augmentant la différence de potentiel transépitéliale dans la lumière)
Diurétique (inhibe la réabsorption de Na au niveau proximal, donc plus de réabsorption en distal et collecteur et sécrétion de K)
Flot distal

Question 41

Que font les diurétiques épargnant le potassium

Answer 41

diminuent sa sécrétion et son excrétion en bloquant l’entrée de sodium au niveau des canaux sodiques: ce sont le triamtérène et l’amiloride (cations organiques non stéroïdiens)

Question 42

Comment se fait la baisse de réabsorption de sodium et excrétion de K

Answer 42

Antagonsites de l’aldostérone (inhibition compétitive)
Comme spironolactone (stéroïde)

Question 43

Comment est maintenu le pH dans les limites normales

Answer 43

Réabsorbe bicarbonates filtrés
Élimine acides fixes produits de façon endogène qui ont été préalablement tamponnés par des bicarbonates plasmatiques: acide sulfurique et acide phosphorique)

Question 44

quels sont les composantes de l’acidification urinaire

Answer 44

Réabsorption indirecte des bicarbonates filtrés
Régénération de 70 mEq de nouveau bicarbonates non filtrés permettant l’excrétion définitive de 70 mEq d’ions hydrogènes dans l’urine sous forme d’acidité titrable et d’ammonium

Question 45

Comment se fait la réabsorption indirecte tubulaire des HCO3 filtrés

Answer 45

Dans la cellule tubulaire rénale, l’anhydrase carbonique intracellulaire catalyse l’hydratation du CO2 en acide carbonique (H2CO3) qui se dissocie en ions hydrogènes et bicarbonate
Chaque fois qu’un proton est sécrété, un ion bicarbonate doit être réabsorbé à travers la membrane basolatérale afin de maintenir le pH
Cette réabsorption est passive selon le gradient électrochimique via le cotransporteur de 3 bicarbonates avec un Na
L’anhydrase carbonique présente dans la lumière tubulaire proximale catalyse la dissociation du H2CO3 en eau, excrétée dans l’urine et en CO2 qui peut diffuser dans la cellule tubulaire

Question 46

Comment sont tamponnés les protons sécrétés dans la lumière tubulaire

Answer 46

Par les bicarbonates filtrés pour former de l’acide carbonique
Ceci prévient toute chute du pH intratubulaire qui ferait cesser toute sécrétion de protons dans la lumière à cause d’un gradient de pH trop considérable entre la lumière et la cellule

Question 47

Qu’est-ce qui impacte la réabsorption indirecte tubulaire des HCO3 filtrés

Answer 47

DFG: si concentration plasmatique de bicarbonate est sous 25 mmol/litre, réabsorption par les reins est complète et virtuellemement aucun bicarbonate n,est présent dans l’urine. Si +, appelée Tm du bicarbonate, le surplus de bicarbonate est excrété via l’urine
V du LEC: expansion baisse réabsorption à cause de la relation avec le sodium, et vice-versa
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Aldostérone: hausse réabsorption de sodium, donc hausse différence de potentiel transtubulaire et accélère sécrétion de protons àtravers la membrane luminale, donc hausse réabsorption de bicarbonate à travers la membrane basolatérale