physiologie rénale 2 Flashcards
canal de transport du Na+ au tube collecteur
ENaC
de quoi dépend le maintien du volume normal de liquides corporels
régulation du sodium (ingestion vs excrétion urinaire)
V ou F
Bien que 25 000 mmol de sodium sont filtré chaque jour, le Na+ représente uniquement 1% ou moins dans notre urine
V
65% du Na+ filtré est réabsorbé à quel niveau tubulaire?
proximal
potentiel négatif dans la lumière pcq Na+ fait cotransport avec glucose et aa (sang où a lieu la réabsorption est posivitement chargé)
types de transport a) du Na+ b) du Cl- c) de l'eau dans le tube contourné proximal précoce pour faire une réabsorption
a) transport actif, sort du tube par pompe Na+/K+ ATPase
b) transport passif, sort du tube tout seul
c) transport passif, suit électrolytes hors du tube
V ou F
après la sortie de l’eau au tube contourné proximal, le liquide tubulaire est hyperosmotique
F
toujours isoosmotique
V ou F
dans le tube contourné proximal médian et tardif, le potentiel à la lumière du tube est négatif tandis que le sang vers où les substances sont réabsorbées est positif
F
lumière devient +
sang devient - : permet la réabsorption de cation (+)
on réabsorbe quoi et de quelle façon dans la branche ascendante grêle de Henle
25% sodium filtré (PAS D’EAU, IMPERMÉABLE À L,EAU)
NaCl sort passivement selon gradient de [conc]
V ou F
osmolalité plus importante dans l’anse descendante que dans l’anse ascendante grêle
V
Pourquoi le sodium est réabsorbé activement dans la partie large de l’anse ascendante
potentiel lumière tubulaire = + à cause du reflux passif de K+ vers la lumière
sang = -
Transporteur du NaCl dans la partie large de l’anse ascendante
cotransporteur Na-K-2Cl à la membrane luminale (pas directement voisine au sang)
V ou F
contrairement au tube proximal tardif, les cations ne sont pas réabsorbé dans l’anse large ascendante
F
réabsorbés grâce à PTLP pcq sang a un potentiel plus négatif que la lumière où on trouve du K+
dans le tube contourné distal, la lumière tubulaire a un potentiel ___ tandis que l’interstitium en a un ____
lumière: -
sang: +
donc transport Na+ vers le sang est actif mais celui du Cl- est passif, symport par le co-transporteur NaCl luminale
V ou F
on réabsorbe moins de sodium dans le tubule distal que dans le tubule collecteur
F
distal: 5%
collecteur: 2%
réabsorption du sodium au tubule collecteur est-elle passive ou active?
active & Cl- est passif pcq sang de l’interstitium est positif
qu’est-ce qui stimule la réabsorption du sodium au tubule collecteur dans les cellules principales
aldostérone
canaux utiliser par le NaCl dans le tubule collecteur
canal à sodium memb luminale (vers lumière tubulaire)
canal k+/Na+ ATPase memb basolatérale (vers sang)
effet d’un diurétique sur le sodium et l’eau
natriurétique: + d’urine
plus de Na+ et d’eau excrété, moins réabsorbé
traitement d’alcalose métabolique
un diurétique qui permet l’excrétion de bicarbonate comme l’ACÉTAZOLAMIDE, inhibiteur de l’anhydrase carbonique (tubule proximal)
diurétiques les plus puissants qui traitent la rétention hydro-sodée
FUROSÉMIDE
inhibent cotransporteur luminal Na-K-ATPase: moins de réabsorption eau & NaCl
branche ascendante branche large anse de Henle
diurétiques pour traiter l’hypertension artérielle
DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES
inhibent cotransporteur luminal Na-K-ATPase: moins de réabsorption eau & NaCl donc moins de volume interstitiel
tubule distal
diurétiques pour traiter l’hypertension résistante et l’hypokaliémie
ils épargnent le potassium dans le tubule collecteur
- diminue réabsorption Na+ (bloque canaux sodiques ENaC)
- diminue excrétion K+ dans l’urine (donc plus dans le sang donc pas d’hypoalkémie)
facteurs intrarénaux qui influencent la réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de Na+
- filtration glomérulaire
- régulation hormonale
- nerfs sympathiques rénaux
balance glomérulotubulaire
tout ce qui est filtré est réabsorbé en présence de variations du débit
comment on peut empêcher l’innondation du néphron distal puisqu’il a une capacité d’innondation limitée
balance glomérulotubulaire, autorégulation et rétroaction tubuloglomérulaire
conséquence d’ne déficience de balance glomérulotubulaire
néphron distal inondé, ne réabsorbe pas beaucoup; beaucoup d’excrétion d’eau et de sodium
quelle hormone ne permet pas une meilleure réabsorption de sodium
a) angiotensine II
b) aldostérone
c) bradykinine
d) épinéphrine
e) norépinéphrine
c) bradykinine => permet + excrétion, - réabsorption
quelle hormone ne permet pas une diminution de la réabsorption de sodium
a) dopamine
b) bradykinine
c) ANP
d) NO
e) ADH
f) urodilate
e) ADH
où se situent les cellules granulaires qui sécrètent de la rénine en étant innervé par le sympathique
appareil juxtaglomérulaire, parties artérioles afférente et efférente
où se trouvent les cellules macula dense
appareil juxtaglomérulaire: partie distale anse ascendante
quelles cellules de l’appareil juxtaglomérulaire détecte l’excès de chlore
cellules extraglomérulaires
activité de la rénine
peptidase: scinde angiotensine I en angiotensine II du foie
quelle forme d’angiotensine stimule la sécrétion d’aldostérone par les surrénales
a) I
b) II
II
enzyme qui convertie l’angiotensine I en II
enzyme de conversion d’angiotensine (ACE) produite dans les poumons
qu’engendre l’aldostérone sécrétée par les surrénales
+ réabsorption de NaCl dans le tubule distal => + de liquide extracellulaire => plus de pression artérielle
toutes les actions de l’angiotensine II pour augmenter la pression artérielle
voir résumé
quel médiateur permet d’augmenter le débit sanguin cortical en diminuant celui médullaire
prostaglandines
action des prostaglandines sur la tension artérielle
diminue la tension en augmentant l’excrétion de sodium et d’eau (pcq vasodilatation: plus de sang en superficie aka où on observe + d’excrétion que de réabsorption)
effet des AINS sur l’implication rénale de la tension artérielle
inhibent les prostaglandines qui permettent de réduire la tension artérielle en augmentant l’excrétion au néphron superficiel
rôle des kinines
vasodilatation corticale pour augmenter l’excrétion d’eau et de Na+
action de l’ANP (peptide natriurétique atrial)
augmente l’excrétion en diminuant l’activité de la rénine, de l’aldostérone et des canaux sodiques
la rénine / angiotensine favorise la réabsorption
a) au tubule proximale
b) au tubule distal
c) au tubule collecteur
a) au tubule distal
l’aldostérone favorise la réabsorption
a) au tubule proximale
b) au tubule distal
c) au tubule collecteur
c) au tubule collecteur
les canaux sodiques comme ENac favorise la réabsorption
a) au tubule proximale
b) au tubule distal
c) au tubule collecteur
c) au tubule collecteur
quel organe est le premier à prévenir une expansion de volume trop grande qui pourrait causer une tension artérielle trop élevée
oreillette => va sécréter ANP, peptide natriurétique atrial pour augmenter les excrétions aka contraction de volume
les nerfs sympathiques rénaux innervent quoi
artérioles aff et eff
appareil juxtaglomérulaire
segments du néphron
si la contraction volumique augmente (moins de LEC), l’activité nerveuse rénale sympathique
a) augmente
b) diminue
a) augmente (permet d’augmenter le LEC et la pression)
si l’expansion volumique augmente (plus de LEC), l’activité nerveuse rénale sympathique
a) augmente
b) diminue
b) diminue
3 mécanismes utilisée par la stimulation sympathique pour diminuer la natriurèse aka le niveau d’excrétion
- stimule rénine
- stimule réabsorption Na+ en proximal directement
- vasoconstriction artériole afférente: diminue le taux de filtration glomérulaire, du débit sanguin et de la charge sodée filtrée
comment un hypervolémie aka importante expansion de volume agit sur tubule proximale
hormone natriurétique permet de diminuer la réabsorption
comment un hypervolémie aka importante expansion de volume agit sur tubules distal et collecteur
inhibition système rénine-angiotensine-aldostérone diminue la réabsorption de sodium
conséquence d’une pert de 2@3 L de solution saline isotonique
contraction de volume
effet d’une contraction de volume
+ réabsorption rénale proximale de Na+ en supprimant hormone natriurétique
+ réabsorption rénale distale/collecteur de Na+ en stimulant rénine-angiotensine-aldostérone
- excrétion urinaire Na+
+ LEC
pourquoi être immergé jusqu’au cou nous donne envie d’uriner
répand le sang partout, expansion de volume: reins favorise l’excrétion à la réabsorption (fausse expansion)
V ou F
le potassium est entièrement réabsorbé (700 mmol/j) avant d’arriver à au tubule contourné distal
V
2/3 au tubule prox
1/3 à l’anse ascendante large par cotransporteur Na/K/2Cl
quel élément est faux concernant l’excrétion de potassium
a) se fait dans le tubule distale et collecteur cortical activement
b) 70-100 mmol/j
c) 15% du potassium qui est filtré
a) se fait dans le tubule distale et collecteur cortical activement
passivement pcq suit son gradient électrochimique vers ce qui est négatif
réabsorption passive du potassium se fait où
tubule proximal
réabsorption active du potassium se fait où
anse ascendante large henle
V ou F
la majorité de la régulation du potassique se fait intracellulairement
V
la pompe Na/K ATPase pompe le K+ vers l’intérieur ou vers l’extérieur
vers le milieu intracellulaire (et Na+ à l’extérieur de la cellule)
V ou F
les cathécolamines (adrénaline), l’exercice physique et l’insuline font tous entrer le potassium dans la cellule puisqu’ils stimulent la pompe K/Na
V
en cas d’acidose, le K+ sort ou entre dans la cellule
acidose = trop de H+ dans le sang
H+ entrent dans la cellule pour baisser niveau dans le sang
K+ sortent de la cellule en échange
En cas d’hyperkaliémie quels médiateurs agissent et de quelle façon?
aldostérone: + excrétion K+ urinaire et passage intracellulaire
adrénaline: passage intracellulaire
insuline: passage intracellulaire
qu’est-ce qui contrôle la sécrétion du potassium au niveau distal et collecteur
aldostérone: stimule réabsorption Na+ /opposé avec K+
diurétique: inhibe réabsorption Na+ en distal donc la stimule au tube collecteur en stimulant donc excrétion K+
flot distal
amiloride et triamtérène
diurétiques épargnant le potassium qui bloquent les ENaC (canaux sodium)
* cations organiques non stéroïdiens sans effet inhibiteur sur l’aldostérone
rôle des diurétique épargnant le potassium; amiloride et triamtérène
diminue sécrétion K+ dans les tubules et excrétion urinaires
qu’est-ce qui diminue la sécrétion de potassium
antagonistes compétitifs de l’aldostérone (empêche réabsorption de sodium donc excrétion K+)
SPIRONOLACTONE
d’où viennent les acides endogènes qui doivent être éliminé dans l’urine
acide sulfurique => oxydation aa avec soufre
acide phosphorique => oxydation des phospholipides
pour maintenir le pH rénal normal, le bicarbonate filtré doit être
a) réabsorbé
c) éliminer
a) réabsorbé
V ou F
on élimine autant d’acide dans l’urine que l’on a de bicarbonate filtré et regénéré de novo
V
pour neutraliser la génération extrarénale d’acide fixes du métabolisme
qu’est-ce qui permet d’excrété du H+ sous forme d’acidité titrable et d’ammonium
regénération de nouveaux bicarbonates non filtrés (en plus de la réabsorption indirecte des anciens bicarbonates)
V ou F
chaque fois qu’un proton est sécrété, un bicarbonate est réabsorbé
v
rôle anhydrase carbonique dans la cellule tubulaire
permet la réabsorption indirecte du HCO3
celui de la lumière entre, tamponne un H+
pour en créé un nouveau, l’anhydrase carbonique forme un H2CO3 qui se dissociera en H+ et bic, ce nouveau bic sera réabsorbé
V ou F
la réabsorption indirecte du HCO3 est complètement passive
F
1 passif
1 actif: 3 HCO3- avec 1 Na+
Qu’arrive-t-il aux protons lorsqu’ils sont sécrétés dans la lumière tubulaire
bic les tamponne en formant de l’acide carbonique
l’anhydrase carbonique se situe dans la membrane
a) luminale
b) interstitielle
a) luminale
que forme l’anhydrase carbonique dans la lumière et dans la cellule tubulaire proximale
lumière: eau => urine (à partir du H2CO3 formé)
cellule: CO2 => deviendra H2CO3
V ou F
on peut trouver jusqu’à 10% du bicarbonate filtré dans l’urine sous le Tm du bic
F
aucune bic dans l’urine sous le Tm aka taux maximal de bicarbonate
si [HCO3] plasmatique est au-dessus de 25 mmol/L, alacalose, excrétion bic
expansion de volume = ____ du bicarbonate
diminue la réabsorption proximale
augmente l’excrétion urinaire
(comme Na+ et eau)
contraction de volume = ____ du bicarbonate
augmente la résorption proximale
diminue l’excrétion urinaire
(comme Na+ et eau)
V ou F
la majorité des ions hydrogènes excrétés le sont en forme libre
F
70mEq/j seulement
2 tampons des ions hydrogène dans la lumière tubulaire
30mmol acidité titrable: tampon phosphate
30 mmol tampon ammoniac
comment connait-on l’excrétition totale d’ions H+
acidité titrable + ammoniurie - excrétion bicarbonate
acidité titrable
ions hydrogène tamponné avec phosphate
H+ avec HPO4- = H2PO4
où se fait la formation d’acidité titrable dans le néphron
tubule collecteur, là où le pH intratubulaire diminue radicalement (on doit le tamponner sinon trop acide)
2 facteurs les plus importants dans la formation de l’acidité titrable
excrétion urinaire tampon phosphate
acidité pH urinaire
d’où vient la majorité de l’ammonium dans la cellule tubulaire
aa de la glutamine
destiné du NH4+ dans la cellule tubulaire
- retour au sang => foie => devient urée
2. sécrété lumière => réabsorbe nouveaux bic (contribue à l’acidification urinaire)
pourquoi nous avons absolument besoin de tampons
sans tampon
- pH serait de 1 (trop acide, pas assez de protection dans la muqueuse des voies urinaires)
- pour que pH reste à 5, faudrait uriner 7000L / jour
en cas d’acidose, comment réagit la production / sécrétion d’ammonium
augmente production et emprisonnement dans le liquide acide du tubule collecteur (+ d’excrétion urinaire d’ammonium)
désordre acido-basique d’un patient avec insuffisance rénale
acidose
( - de cellules rénales tubulaires pour produire de l’ammonium donc ions hydrogène ne peuvent pas l’utiliser en tampon, - excrété, + reste dans le métabolisme)
V ou F
l’urée ne peut pas être filtrée librement au glomérule
F
où se fait la réabsorption passive de l’urée
tubule proximal (selon gradient concentration)
en cas d’hypovolémie ou antidiurèse, comment réagit l’urée
eau est + réabsorbée => urée tubulaire + concentrée
réabsorption passive de l’urée augmente (plus grand gradient de concentration)
urée suit l’eau
réaction urée en diurèse aqueuse
urée davantage sécrétée (avec eau), moins de réabsorption passive
mouvements de l’urée en médullaire
anses ascendante et descendante fines: sécrétion urée
anse ascendante large: réabsorption
tubule collecteur: réabsorption
permet de garder milieu hypertonique interstitiel
V ou F
la clairance de l’urée est de 50%
V
50% excrétée et 50% réabsorbée
