physio rénale 1 Flashcards
Fonctions du reins
- garde volume / tonicité/ compositions des liquides corporels constants: HOMÉOSTASIE INT
- éliminer produits terminaux + subst étrangère
- réabsorbe composés essentiels
- endocrine: EPO + vit D
- tension artérielle: angiotensine II & prostaglandines
EPO
érythropoïétine, accélère prod GR dans moelle osseuse
implication vitamine D3 dans l’absorption
intestin: Ca2+ et P
minéralisation os
V ou F
les prostaglandines sont vasoconstrictrices alors que l’angiotensine II est vasodilatatrice
F
inverse
angio = constriction
prosta = dilatation
V ou F
dans une néphron, une partie de la filtration se fait de façon tubulaire
F
glomérulaire,
tubulaire = réabsorption et sécrétion
V ou F
l’anse la plus longue se trouve chez le néprhon juxtamédullaire
V
V ou F
ordre ci-dessous qui illustre le débit cardiaque dans ces organes est valide:
cerveau > rein > coeur
F
rein > cerveau > coeur
rein reçoit 20% ; 1L@1.2L par minute
volume d’urine excrété par le rein à chaque minute (considérant qu’il reçoit 1 à 1.2 L de sang chaque min)
1ml / min en urine
2 réseaux de capillaire dans la circulation rénale
glomérulaire
péritubulaire dans cortex (deviennent vasa recta dans médulla)
Quel énoncé est faux:
a) artères segmentaires vient avant artères interlobaires
b) artères interlobulaires précèdent artères arciformes
c) artériole efférente est postglomérulaire
d) artères interlobulaires deviennent l’artériole afférente
b) artères interlobulaires précèdent artères arciformes
rénale => POST/ANT => segmentaires => interlobaires => arciformes => interlobulaires => artériole afférente => capillaires glomérulaires => artériole efférente
rôle des capillaires glomérulaires (entre 2 artérioles)
régulent:
- pression
- filtration
- débit sanguin rénal
V ou F
les artères interlobulaires et les artérioles afférente et efférente font une vasodilatation qui hausse la pression dans les vaisseaux de 50 mmHg à 100mmHg dans les capillaires pour faciliter la filtration glomérulaire
F
vasoCONSTRICTION
pression descend, de 100 @ 50 pour faire une bonne réabsorption
V ou F
la pression est plus haute dans les capillaires glomérulaires pour aider la filtration tandis qu’elle est plus basse dans les capillaires péritubulaires pour favoriser la réabsorption vers la lumière
V
donc débit sanguin descend du cortex vers la médulla ou du corpuscule rénal aux tubes réneaux
V ou F
la pression est plus élevée dans les capillaires glomérulaires que dans l’artériole efférente qui, elle, a une pression plus élevée que les capillaire péritubulaires
V
afférente > cap. glomérulaires > efférente > cap. péritubulaires
V ou F
la médulla est plus richement approvisionnée en sang que le cortex
F
90% débit qui passe par glomérule irrigue les capillaires péritubulaires du cortex et 10% vasa recta de la médulla
Quel néphron réabsorbe plus de Na+ et d’eau
juxtamédullaire réabsorbe le sodium (vers lumière)
cortical excrète le sodium (conserver dans les tubes)
V ou F
une insuffisance rénale, tout comme une insuffisance cardiaque augmente le niveau de sodium et d’eau réabsorbé
V
rénale: vasoconstriction ++ au cortex donc débit médullaire ++ et réabsorption
cardiaque: hypovolémie (- de débit/volume sanguin) donc vasoconstriction cortex et ++ réabsorption
V ou F
une insuffisance cardiaque empêche une filtration glomérulaire adéquate
V
insuffisance rénale en est la cause mais insuffisance cardiaque est toujours précurseur d’insuffisance rénale
si on a un surplus de sodium dans notre corps, quelle portion aurait plus tendance à être contractée, cortex ou médulla
médulla
on ne veut pas réabsorber le sodium, on veut l’excréter, ce qui est possible au niveau cortical
où trouve-t-on une perfusion antinatriurétique
néphrons profonds lorsqu’on observe une hausse de débit sanguin médullaire
quel énoncé est faux
si la réabsorption de Na+ et d’eau dans la médulla augmente:
a) le débit sanguin rénal augmente
b) le débit de filtration glomérulaire diminue
c) l’excrétion urinaire de sodium diminue
d) la réabsorption d’eau augmente
a) le débit sanguin rénal augmente
intervalle des pressions artérielles rénales dans la zone d’autorégulation
80@180 mmHg
que régule l’autorégulation de la circulation rénale
- conserve même débit sanguin aux reins
- conserve même pression de filtration
- conserve même filtration glomérulaire
pression de filtration moyenne
50 mmHg
conséquence d’une hausse excessive de débit sanguin rénal (déficience d’autorégulation)
réduction perfusion aux autres organes (déjà que 20% du débit cardiaque est destiné aux reins)
=> hypertension glomérulaire
=> hyperfiltration
conséquence d’une baisse excessive de débit sanguin rénal (déficience d’autorégulation)
réduction de la filtration glomérulaire
empêche reins de réguler volume/composition des liquides corporels
=> hypotension glomérulaire
=> hypofiltration
réaction de l’artériole afférente si la tension artérielle systémique augmente
vasoconstriction
réaction de l’artériole afférente si la tension artérielle systémique diminue
vasodilatation
V ou F
chez un individu en santé, une hausse de pression artérielle systémique entraîne nécessairement une hyperfiltration au niveau des reins
F
autorégulation empêche ça: même si la pression augmente ou diminue, le système dilatation/constriction permet d’empêcher le changement de pression dans les capillaires qui reste à 50 mmHg
2 façons utilisées pour contracter/dilater l’artériole afférente dans un contrôle de pression glomérulaire
- directe => myogénique
2. via appareil juxtaglomérulaire à chaque néphron => rétroaction tubuloglomérulaire
V ou F
la plupart des substances vasoactives agissent majoritairement sur l’artériole efférente
F
afférente
mais dépend de chacune, certaines agissent majoritairement sur efférentes comme angiotensine II
substances vasoconstrictives
Angiotensine II Norépinéphrine Adénosine Endothéline Thromboxane
“ET-ANA”
substances vasodilatatrices
Acétylcholine Bradykinine Dopamine NO Prostaglandines
“PAB- DN”
quelle affirmation est valide
a) la vasoconstriction post-glomérulaire augmente la pression au capillaire glomérulaire
c) la vasodilatation pré-glomérulaire diminue la pression au capillaire glomérulaire
b) la vasodilatation post-glomérulaire augmente la pression au capillaire glomérulaire
d) la vasoconstriction pré-glomérulaire augmente la pression au capillaire glomérulaire
a) la vasoconstriction post-glomérulaire augmente la pression au capillaire glomérulaire
POST
constriction = ++ pression
dilatation = – pression
de quelle manière l’angiotensine II contribue-t-elle à la régulation de pression glomérulaire
constriction de l’artériole efférente mène à l’augmentation de la pression glomérulaire
pourquoi une personne souffrant d’insuffisance cardiaque ne devrait pas prendre d’anti-inflammatoire non-stéroïdiens (AINS)m comme des advils
AINS inhibent la prostaglandines
insuffisance cardiaque = - débit aux reins
+ vasoconstriction par agiontensine II et norépinéphrine
prostaglandine = vasodilatation
naturellement, on a une plus grande vasoconstriction parce que le corps veut éviter de perfuser les reins plus que le cerveau et le coeur donc ils sont moins irrigués
si on veut une filtration adéquate, on veut augmenter le débit rénal en vasodilatant l’artériole afférente: ici, la prostaglandine ne peut faire cette action donc hypotension et hypofiltration
vers où se fait la filtration glomérulaire
lumière du capillaire (où circule le sang) vers l’espace urinaire (entre les 2 feuillet de la capsule de bowman)
3 étapes de filtration glomérulaire
- fenestrastions de l’endothélium des capillaires glomérulaires
- membrane basale glomérulaire négative
- podocytes & pedicelles du feuillet viscéral de la capsule de Bowman
V ou F
le cholestérol, acides gras, globules rouges, globules blancs, plaquettes, protéines plasmatique, albumine, hormones, médicaments et triglycérides NE composent PAS le filtrat glomérulaire
V
ne passent pas la membrane glomérulaire
facteurs qui influence la filtration glomérulaire
- perméabilité membrane glomérulaire
- pression hydrostatique
- pression oncotique (pression osmotique qui attire l’eau vers les protéines)
V ou F
la perméabilité de la membrane glomérulaire est environ égale à celle des autres lits capillaires
F
vraiment plus perméable, 100x plus
que représente la pression hydrostatique différentielle
différence entre la pression du capillaire glomérulaire et l’espace urinaire de Bowman (de 50 à 15 donc différence = 35)
V ou F
le capillaire glomérulaire a une pression hydrostatique plus élevée que les capillaires du reste de l’organisme por maintenir la filtration adéquatement
V
V ou F
l’espace urinaire a une pression oncotique inférieure que dans le capillaire glomérulaire
V et F au sens ou c’est moindre parce qu’il N’Y EN A PAS: parce qu’il n’y a pas de protéine dans le filtrat
V ou F
la pression oncotiqe augmente entre l’artériole afférente et la portion efférente du capillaire glomérulaire
V
pression d’ultrafiltratrion
différence entre Phydrostatique différentielle (entre capillaire et espace urinaire) et la Poncotique différentielle (entre capillaire et espace urinaire)
V ou F
la pression oncotique tend déverser le liquide du capillaire à l’espace urinaire
F
à retenir le liquide dans capillaire
pression d’ultrafiltration dans la partie afférente du capillaire glomérulaire
15 mmHg
V ou F
la pression d’ultrafiltration diminue après la partie afférente du capillaire glomérulaire et est nulle à sa partie efférente
V
comment l’obstruction des voies urinaires influence la pression d’ultrafiltration
la diminue:
obstruction = + P hydrostatique dans espace de Bowman = - P hydrostatique différentielle = - de liquide va vers l’espace de Bowman = - filtration et de P ultrafiltration
cause #1 d’une insuffisance rénale aiguë
chute P. hydrostatiqe capillaire glomérulaire causée par une chute de tension artérielle
la constriction ou dilatation des artérioles sont influencées par quoi
- libération locale d’hormones
- SNA sympathique
régulation tubuloglomérulaire
*voir schéma résumé notes
Fraction de filtration
% du plasma qui se fait filtrer:
filtration glomérulaire divisé par le débit plasmatique rénal
environ 20%
pourquoi on devrait théoriquement utiliser l’inutile (exogène) particulièrement pour mesurer le TFG
- filtrée (ne peut pas être liée à une protéine)
- pas réabsorbée ni sécrétée dans le tubule
- pas métabolisée par rein
- pas d’ effet sur fct rénale
substance endogène utilisée en clinique pour mesurer le TFG
créatinine (dans le sang, vient du métabolisme du muscle)
*un peu sécrétée par tubule proximale mais reste adéquate pour les besoins des patients
V ou F
ce n’est pas toute la quantité de filtrat glomérulaire qui est finalement excrété dans l’urine
F
qté filtrée = qté excrétée
comment on calcule TFG
volume de liquide filtré par unité de temps
pourquoi la relation entre le taux de créatinine plasmatique et de filtration glomérulaire n’est pas parfaitement linéraire
pcq sécrétion dans le tube proximal
V ou F
l’élimination fractionnelle de l’eau représente environ 20% du TFG
F
1% donc environ 1@2 litres par jour
clairance rénale
permet de mesurer le volume de plasma filtré pendant n lapse de temps défini: on peut donc savoir comment une substance particulière a été manipulée par le rein
comment on calcule la clairance rénale
([urinaire] x [plasmatique] ) / vol urine
on parle ici de la concentration et du volume de la substance dont on veut connaître la clairance rénale
que sait-on de la réabsorption ou sécrétion d’une substance si sa clairance = débit de filtration glomérulaire
pas sécrétée ni réabsorbée (inuline) mais filtrée
que sait-on de la réabsorption ou sécrétion d’une substance si sa clairance «_space;débit de filtration glomérulaire
filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire (Na+ ou la plupart des substances)
que sait-on de la réabsorption ou sécrétion d’une substance si sa clairance»_space; débit de filtration glomérulaire
filtration et sécrétion tubulaire
V ou F
c’est possible qu’une substance soit sécrétée ET réabsorbée dans le néphron dans différents segments
V
=> acide urique
=> urée
=> potassium
qté de plasma filtré par jour
180L
qté approx d’eau éliminée par jour
1.5L
qté approx de sodium filtré et éliminé par jour
140 mmol
hormone intermédiaire entre ingestion et excrétion d’eau
ADH; hormone anti-diurétique; vasopressine qui vient de la neurohypophyse
récepteur de l’ADH sur les cellule endothéliales des vaisseaux du rein
V2R
que stimule le contact de l’ADH avec le récepteur V2R
formation d’aquaporines pour permettre à l’eau d’entrer dans le tube collecteur plus facilement
si on boit beaucoup d’eau, sécrète-t-on de la vasopressine
non, liquides sont hypotoniques et on excrètent beaucoup d’urine hypotonique sans réabsorber de l’eau par le tube collecteur
si on boit peu d’eau, sécrète-t-on de la vasopressine
oui, liquide corporels hypertoniques , on excrètent un peu d’urine hypertonique parce qu’on réabsorbe le plus d’eau possible au tubule collecteur
pourquoi l’alcool augmente le débit urinaire
inhibe ADH et augmente le volume de liquide coporel , moins d’eau réabsorbée => plus excrétée
V ou F
on excrète normalement autant d’eau qu’on en ingère
V
oligurie physiologique
quand on ingère seulement 500mL d’eau par jour
que fait l’eau dans le tubule contourné proximale
suit passivement le chlore (passif) et le sodium (actif) qui sont réabsorbés pcq membrane perméable à l’eau et liquide isoosmotique
V ou F
le tube collecteur est perméable à l’eau mais pas l’anse ascendante de Henle et le tubule contourné distal
F
aucun des 3 mais vasopressine installe aquaporines dans tube collecteur quand besoin
avec de l’ADH, le liquide dans la partie corticale du tube collecteur est ___
isoosmotique
parce que l’eau sort du liquide tubulaire hypoosmotique vers le liquide interstitiel hyperosmotique
avec de l’ADH, le liquide dans la partie médullaire du tube collecteur est ___
hyperosmotique
l’eau sort depuis longtemps
dans quelles parties y-a-t-il réabsorption de Na+ de façon active
a) tubule contourné proximal
b) tubule contourné distal
c) anse descendante de Henle
d) anse ascendante de Henle
e) tube collecteur
a) tubule contourné proximal
b) tubule contourné distal (sous forme NaCl)
dans quelles parties y-a-t-il réabsorption d’eau de façon passive
a) tubule contourné proximal
b) tubule contourné distal
c) anse descendante de Henle
d) anse ascendante de Henle
e) tube collecteur
a) tubule contourné proximal
c) anse descendante de Henle
dans quelles parties y-a-t-il réabsorption de NaCl de façon passive
a) tubule contourné proximal
b) tubule contourné distal
c) anse descendante de Henle
d) anse ascendante de Henle
e) tube collecteur
d) anse ascendante de Henle
sans ADH, on obtient de l’urine
a) hyperosmotique
b) isoosmotique
c) hypoosmotique
c) hypoosmotique
avec ADH, on obtient de l’urine
a) hyperosmotique
b) isoosmotique
c) hypoosmotique
a) hyperosmotique (300 mosmoles/kg) .
antidiurèse
concentration maximale (750 mL urine hypertonique, osmolalité de 1200)
diurèse aqueuse
dilution maximale ( 15L avec 50 mosmoles/L)
syndrome tea and toast
pas assez de protéines / sels et électrolytes dans la diète donc débit maximal urinaire diminue
toute la quantité de liquide ingéré de façon supplémentaire est retenue pour diminuer natrémie et osmolarité
