Physiologie rénale 1 Flashcards
Fonctions du rein
Maintenir constants le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels, donc homéostasie du milieu intérieur
Éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères et conserver les composants essentiels
Agissent comme glande endo pour produire l’EPO et la forme active de vitamine D3
Participent aussi au controle de la tension artérielle qui résulte de l’équilibre entre les substances hormonales vasoconstrictrices comme angiotensine II, et vasodilatatrices, comme prostaglandines
de quoi est composé un rein
Plus d’un million de néphrons
Unités structurales et fonctionnelles sont composées d’un glomérule qui filtre le plasma qui est toujours dans le cortex et d’un tubule
Fonctions d’un néphron
Filtration glomérulaire du plasma
Réabsorption tubulaire du liquide tubulaire
Sécrétion tubulaire du plasma
Combien de sang reçoit le rein
20% du débit cardiaque, soit 1L/minute
Que permet l’énorme débit sanguin au rein
Modifier continuellement la composition du plasma et des autres liquides corporels, même si la quantité d’urine produite n’est que de 1ml/minute
Décrit la circulation rénale
artère rénale, branches principales antérieure et post, 5 art segmentaires, artères interlobaires, artères arciformes (jct cortex et medullaire), artères interlobaires (pénètrent dans le cortex vers la surface), artériolles afférentes, capillaires glomérulaires, artérioles efférentes,
C’est un sys porte comprenant 2 réseaux de capillaires successifs: capillaires glomérulaires et capillaires péritubulaires dans le cortex remplacés par les vasa recta dans la médullaire
Que permettent la localisation des capillaires glomérulaires entre artérioles aff et eff
Réguler le débit rénal, pression dans les capillaires glomérulaires, filtration glomérulaire qui en résulte
Que fait la vasoconstriction des artères interlobulaires et artérioles aff
Chuter la pression dans les capillaires glomérulaires à 50 mmHg
Que nécessite la filtration glomérulaire
Pression relativement élevée des capillaires glomérulaires
Que favorise la plus basse pression des capillaires péritubulaires
Réabsorption de la lumière tubulaire vers eux
Comment se distribue le débit sanguin
90% irrigue le cortex (capillaires péritubulaires) et 10% la médulla (vasa recta) après avoir passer dans les capillaires glomérulaires
Plus profond = métabolisme des reins anaérobique
Quels sont les types de néphrons
Superficiels avec glomérules corticaux excrètent plus facilement le sodium
Profonds avec glomérules juxtamédullaires ont tendance à réabsorber davantage le sodium
Qu’amène une hausse du débit sanguin cortical
Favorise excrétion urinaire du sodium par perfusion préférée des néphrons superficiels
Vice versa pour la médulla
Que fait une vasoconstriction corticale
Dérive le sang vers la médula
Hausse la réabsorption du sodium et d’eau en perfusant plus les néphrons profonds
Se fait durant contraction du volume liquide extracellulaire, insuffisance cardiaque, hypovolémie, insuffisance rénale aigue (vasoconst corticale très marquée peut faire disparaitre toute filtration glomérulaire)
Pourquoi le patient en insuffisance cardiaque présente toujours de l’insuffisance rénale
Vasoconstriction corticale produite par les hormones vasoconstrictrices diminue le débit sanguin rénal en plus de redistribuer celui-ci du cortex vers la médulla.
Amène perfusion augmentée des néphrons profonds retenant eau et sodium
Débit sannguin rénal, débit de filtration glomérulaire et l’excrétion urinaire de sodium et d’eau diminuent
Régulation de la circulation rénale
Autorégulation:
Directe (myogénique) via récepteur d’étirement myogénique
Substances vasoactives
Rétroaction tubuloglomérulaire
que permet l’autorégulation de la circulation
Conserver le même débit sanguin rénal
Meme pression de filtration de 50
meme filtration glomérulaire
Conséquences de l’absence de l’autorégulation
Hausse du débit sanguin rénal diminuerait la perfusion d’autres organes vitaux comme le cerveau
Baisse du débit diminuerait le débit de filtration glomérulaire et empêcherait les reins de réguler le volume et la composition des liquides corporels
Régulation en cas de hausse de la tension artérielle
VAsoconstriction préglomérulaire prévient hausse du débit sanguin, hypertension glomérulaire et hyperfiltration
Inverse pour baisse de la tension artérielle (vasodilatation)
Comment se fait la contraction du muscle lisse de l’artériole
Directement (myogénique)
Au niveau de chaque néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire
Substances vasoactives agissant sur les artériolles aff
Contracter=angiotensine II, norépinéhrine, adénosine, endothlines)
Dilater=actéylcholine, badykinine, dopamine, NO, prostaglandines
Ou agit surtout l’angiotensine II
Artérioles efférentes
Pourquoi l’utilisation d’AINS peut-elle entraîner une insuffisance rénale aigue chez un patient agé souffrant d’arthrite et d’insuffisance cardiaque congestive
Le patient a déjà une vasoconstriction rénale exagérée à cause de l’insuffisance cardiaque par hausse de l’angiotensine II et norépinéphrine
AINS inhibent l’activité de l’enzyme cyclooxygénase et baisse production de prostaglandines vasodilatatrices. Désquilibre vasodilatateur/vasoconstricteur est encore pire, produisant une insuffisance rénale fonctionnelle avec baisse du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire
Ou se fait la filtration glomérulaire
De la lumière des capillaires glomérulaires vers l’espace urinaire en traversant 3 couchesL:
Endothélium fenestré
Membrane basale glomérulaire (collagène et autres glycoprotéines chargées négativement)
Épithélium fait de podocytes et leurs pédicelles
Comment se fait la filtration glomérulaire
PASSIF selon 3 facteurs:
Perméabilité de la membrane glomérulaire
Pression hydrostatique
Pression oncotique
Quelle est la pression hydrostatique différentielle
35 mmHg, différence entre la différence de pression des capillaires glomérulaires (50) et de l’espace urinaire (15)
Quelle est la pression oncotique différentielle
Pression oncotique des capillaires (20 dans l’art aff dépendant des protéines plasmatiques et qui augmente au fur et à mesure par la perte de liquide sans protéines, aboutit à 35 dans l’Art eff) et dans l’espace urinaire
Pas de pression oncotique dans l’espace urinaire en l’absence de protéines dans l’ultrafiltrat glomérulaire
Quelle est la pression d’ultrafiltration
15 dans la partie afférente du capillaire et diminue progressivement le long de celui-ci, car différence entre l’oncotique et hydrostatique
Comment une obstruction importante des voies urinaires entraine une insuffisance rénale
Hausse la pression hydrostatique dans les voies urinaires, la lumière tubulaire et l’espace de Bowman
Ceci baisse le gradient de pression hydrostatique entre la lumière du capillaire et l’espace urinaire
Baisse de pression d’ultrafiltration résultante baisse la filtration glomérulaire
Cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aigue
Chute de pression hydrostatique dans le capillaire, donc de la tension artérielle
Régulation du TFG
Autorégulation
Substances vasoactives
Rétroaction tubuloglomérulaire
Comment se fait la régulation nerveuse et hormonale de la filtration glomérulaire
PAr changements de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire (vasoconstriction ou vasodilatation)
Const ou dil controlé par SNA sympathique de manière directe et la libération locale de nombreuses substances vasoactives synthétisées par les glomérules
Vasoconstricteurd
Angiotensine II, ADH, endothéline, épinéphrine, norépinéphrine, thromboxane
Vasdilatateurd
Acétylcholine, bradykinine, dopamine, NO, prostaglandine
Comment se fait le feedback tubuloglomérulaire
Modifs du TFG en fonction du flot tubulaire
Hausse pression hydrostatique dans cap, hausse filtration, hausse NaCl macula densa, hausse production locale hormones vasoactives (adénosine), vasoconst de l’art aff, baisse de la pression hydrostatique dans cap et de la filtration glomérulaire
Caractéristiques de la substance utilisée pour mesurer le TFG
Dans le sang
Librement filtrée
Pas réabsorbée, sécrétée non plus
Pas être métabolisée par le rein
Pas d’effet sur la fct rénale
Théorie=seules des substances exogènes comme l’inuline ou d’autres marquées aux isotopes le font
Pratique=créatinine, endogène
Équation du TFG
uv/p
C’est quoi la créatinine
Produit normal du métabolisme du muscle et ne nécessite pas de perfusion
Production en fct de la masse musculaire squelettique, donc très stable d’une journée à l’autre
Se mesure facilement
Satisfaisante, même si un peu sécrétée dand le tube proximal
Qu’est-ce que la clairance rénale
Volume de plasma épuré d’une substance durant une certaine unité de temps
uv/p
Si=filtration glomérulaire, juste filtration de la substance sans réabsorption ou sécrétion
+ basse=filtration et réabsorption
+haute=filtration et sécrétion tubulaire nette
Quel est le signal entre l’ingestion d’eau et son excrétion urinaire
ADH
Ses stimuli sont l’osmolalité plasmatique (+sensible) et la volémie (+puissant)
Que se passe-t-il si on boit bcp d’eau
Hypotonicité résultant de la dilution des liquides corporels inhibe sécrétion d’ADH
Ceci empêche la réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur et le mécanisme de dilution urinaire nous permet d’excréter un grand volume d’urine hypotoni
Que se passe-t-il si nous buvons peu d’eau
Hypertonicité résultant de la contraction des liquides corporels stimule sécrétion d’ADH
Hausse de réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur et le mécanisme de concentration de l’urine nous permet d’excréter un petit volume d’urine hypertonique
que fait l’ingestion d’alcool
Inhibe sécrétion ADH
À quoi est équivalente la quantité d,eau excrétée
À l’ingestion, mais peut varier entre individus
Qu’entraine l’ingestion d’un demi litre d’eau
oligurie physiologique
Qu’entraine l’ingestion de 10 litre d’eau
Même quantité d’urine
Manipulation d’eau dans la première partie du néphron
Tubule proxi et anse descendante
Épithélium perméable à l’eau qui suit passivement les solutés réabsorbés
Canaux à eau présents dans les membranes luminales et basolatérales des cellules tubulaires
Manipulation d’eau dans la deuxièmepartie du néphron
Henlé ascendante et tube distal et collecteur
Imperméable à l’eau
Différence de perméabilité joue un rôle important dans la génération de l’interstice médullaire hypertonique, nécessaire au mécanisme de concentration urinaire
Endroit de réabsorption de l’eau
2/3 de façon passive et isoosmotique au TCP, secondairement à la réabsorption active de sodium et passive de chlore
Passive, attirée hors du liquide tubulaire par l’osmolalité croissante du liquide interstitiel médullaire, augmentant progressivement osmolalité intratubulaire puisque ce segment est peu perméable au chlorure de sodium et urée (anse descendate)
Tubule devient imperméable à l’eau au tournant de l’anse, car canaux à eau disparaissent des membranes luminales et basolatérales
Osmolalité du liquide diminue dans branche ascendante fine par réabsorption passive de sodium sans eau. Dans branche large, continue par réabsorption active de chlorure de sodium sans eau
Tube distal et collecteur: aucune réabsorption d’eau car les canaux à eau luminaux sont fermés en l’absence d’ADH. Présence d’ADH ouvre ces canaux et le liquide interstitiel plus hyperosmolaire hausse réabsorption passive et permet l’équilibre osmotique entre liquide tubulaire et interstitiel, cette réabsorption hausse osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 300 mosmoles/kg à la fin du tubule collecteur cortical. Max de 1 200 à la fin du tubule collecteur médullaire=urine hypertonique ou maximalement concentrée
