Physiologie hépatique Flashcards
Quel est le rôle du foie? (2)
Le foie a un rôle de catabolisme (dégradation) et d‘anabolisme (synthèse)
Quelles substances le foie dégrade-t-il? (6)
- Ammoniaque (NH4)
- Acide lactique
- Certaines hormones
- Alcool
- Médicaments
- Excrétion de la bilirubine
Quelles substances le foie synthétise-t-il? (7)
- Protéines
- Certaines hormones
- Sels biliaires
- Cholestérol
- Glucose
- Lipides
- Acides aminés
Décrire l’embryologie et la structure de l’arbre biliaire
L’arbre biliaire a sa racine embryologique au duodénum et les voies biliaires se divisent dans la foie tel un orme hollandais. Un seul fruit, la vésicule biliaire, sur sa propre branche, le canal cystique
Qu’est-ce que transportent les voies biliaires?
La bile produite par le foie au duodénum (500-750 mL/jour)
Quel est le cheminement de la bile dans les canaux biliaires?
La bile produite par les hépatocytes est excrétée dans les canicules dont les parois sont celles des hépatocytes eux-mêmes.
Ces voies biliaires intrahépatiques deviennent de véritables conduits bordés de cellules cuboïdales qui se joignent à d’autres canaux pour former les canaux hépatiques droit et gauche
Les voies biliaires dites extrahépatiques sont formées par ces deux canaux hépatiques qui se joignent pour former le canal hépatique commun.
La convergence du canal cystique et du canal hépatique commun crée le cholédoque
Quel est le rôle de la vésicule biliaire?
Emmagasiner la bile entre les repas et la livre au duodénum lors des repas
Comment la vésicule biliaire assure-t-elle son rôle d’emmagasiner la bile entre les repas et de la livrer au duodénum lors des repas?
Pour réussir ceci, la muqueuse de la vésicule biliaire démontre l’un des plus haut taux d’absorbtion hydrique du corps humain, lui permettant ainsi d’accueillir un un grand volume de bile en la concentrant (à plus de 80%). La vésicule, se contractant sous le stimulus de l’hormone cholécystokinine, déversera son contenu au duodénum, via le canal cystique et le canal cholédoque
Quelle hormone assure la contraction de la vésicule biliaire?
l’hormone cholécystokinine
Quelles sont les 3 principales compostantes de la bile?
- Eau
- Bicarbonate
- Ions
* Seulement 1,5% de la bile est composé de sels biliaires, de phospholipides, de cholestérol, de bilirubine et de protéines/mucus. Ces constituants sont en « solution » dans le liquide biliaire *
Qu’est-ce qui peut perturber l’équilibre des constituants de la bile?
L’équilibre peut être perturbé s’il y a un surplus de cholestérol ou s’il y a une réduction des facteurs de dissolution (ex : sels biliaires, phospholipides). Un déséquilibre entraînera ainsi une précipitation du cholestérol et la formation de calculs de cholestérol. Ce phénomène est plus propice pendant la nuit ou en période inter-prandiale
De quelles deux sources proviennent les constituants de la bile?
- Hépatocytes
- Épithélium ductulaire
Décrire la sécrétion de la bile par les hépatocytes (4 constituants)
Il s’agit de la sécrétion canaliculaire
Il y a sécrétion des sels biliaires conjugués, des phospholipides, du cholestérol et de la bilirubine
Décrire la sécrétion de la bile par l’épithélium ductuaire (2 constituants)
Sécrétion d’eau et de bicarbonate
*Modulée par la sécrétine et le nerf vague*
Schématiser la circulation de la bile ainsi que la circulation du sang veineux et artériel.
Décrire la régulation de la vidange biliaire en période de jeûne
En période de jeûne, le tonus du sphincter d’Oddi est élevé et offre un résistance au passage de la bile vers l’intestin (1-3 mL/min).
Ce sphincter empêche le reflux de liquide intestinal vers les voies biliaires où, normalement, il y a absence d’air. La bile est donc dirigée dans la vésicule biliaire.
Pour accueillir ce grand volume, la vésicule concentre la bile en retirant une grande quantité d’eau
Décrire la régulation de la vidange biliaire après un repas
Après un repas, lorsque les cellules endocrines de la paroi intestinales perçoivent l’arrivée des lipides grâce à des osmorécepteurs, elles sécrètent l’hormone cholécystikinine. Cette dernière stimule la contraction de la vésicule biliaire et a l’effet inverse sur le sphincter d’Oddu qui se relâche : une bile concentrée se déverse alors dans le tube digestif.
* Cette régulation de la vidange biliaire coordonne le mélange de la bile avec les aliments. *
Quelles sont les 4 fonctions des sels biliaires?
Solubilité
⇒
Constituants essentiels pour l’équilibre de la solubilité biliaire du cholestérol. Une diminution quantitative ou qualitative augmente le risque de formation de calculs vésiculaires
Digestion et absorption des lipides
⇒
Participent à la formation de micelles qui permettent l’absorption des acides gras et des vitamines liposolubles
Digestion des protéines
⇒
Facilitent la digestion protéique en dénaturant les protéines alimentaires
Régulation du cholestérol sanguin
Comment se fait la formation des sels biliaires ?
1) Les hépatocytes synthétisent les acides biliaires dit primaires. Les acides biliaires pourront être modifiés lors de leur passage dans l’intestin pour devenir secondaires et tertiaires. Les acides biliaires sont synthétisés à partir de cholestérol (stéroïde + chole/bile) par des modifications biochimiques simples
2) Les hépatocytes conjuguent ces acides biliaires primaires et secondaires à la taurine ou à la glycine pour obtenir des sels biliaires
Qu’est-ce que le cycle entéro-hépatique
Il s’agit de la réabsorption des sels biliaires
Environ 80%-90% du pool d’acides biliaires utilisés quotidiennement par le corps humain est recyclé par le cycle entéro-hépatocytaire. Ce cycle se répète de 4 à 12 fois par jour.
Décrire et schématiser le cycle entéro-hépatique
Les acides et les sels biliaires sont excrétés dans la bile où ils participent à la digestion des lipides et des protéines. Ils sont ensuite récupérés en grande partie par absorption à l’iléon.
Expliquer pourquoi l’iléon terminal est la région la plus importante du cycle entéro-hépatique
Lorsque que l’iléon terminal est malade (voir maladie de Crohn) ou après une résection chirurgicale, la concentration de sels biliaires est réduite dans la bile, qui devient alors une bile dite lithogénique (plus à risque de générer des calculs biliaires, ou lithiases).
Décrire le catabolisme hépatique de la bilirubine
La bilirubine est un pogment toxique provenant de la dégradation des hématies. Le foie capte, transforme et excrète la bilirubine dans les voies biliaires
Quelles sont les 3 étapes du métabolisme de la bilirubine?
- Métabolisme pré-hépatique
- Métabolisme hépatique
- Métabolisme post-hépatique
Décrire le métabolisme pré-hépatique de la bilirubine (3 étapes)
- La dégradation de l’hémoglobine (rouge) dans le système réticulo-endothéliale de la rate et du foie produit de la biliverdine (vert)
- La biliverdine devient la bilirubine non conjuguée (jaune), également appelée bilirubine libre
- La bilirubine non conjuguée est insoluble dans l’eau et se lie à l’albumine (une petite protéine sanguin présente en quantité et produite par le foie) qui permet son transport plasmatique.
* Conséquemment, il n’y a pas de bilirubine non conjuguée dans l’urine, car l’albumine ne traverse pas la barrière glomérulaire *
Quelles sont les 4 étapes du métabolime hépatique dans le métabolisme de la bilirubine?
Captation
⇒
Un transporteur sur le pôle sinusoïdal de l’hépatocyte capte la bilirubine non conjuguée
Liaison
⇒
La bilirubine se lie à des protéines (ex : glutathions-S-transférase) pour cheminer vers le réticulum endoplasmique
Conjugaison
⇒
L’enzyme glucoronyl-transférase crée la bilirubine conjuguée. La bilirubine devient soluble et pourra être excrétée dans la bile
Excrétion
⇒
Un transporteur actif sécrète la bilirubine conjuguée dans le canalicule biliaire
Décrire le métabolisme post-hépatique du métabolisme de la bilirubine
- La bilirubine conjuguée n’est pas réabsorbée par l’intestin. Des bactéries réduisent la bilirubine conjuguée en urobilinogène (10%) et en stercobilinogène (90%)
- Urobilinogène devient urobiline. Celle-ci sera un peu absorbée et surtout excrétée dans les urines (responsable de la couleur orange des urines)
- Stercobilinogène devient stercobiline. Celle-ci demeure dans l’intestin (responsable de la couleur brune des selles)
* ces couleurs seront d’un grand secours lors de l’évaluation de plusieurs dysfonctions hépatiques *
Quel est le site de dégradation des acides aminés?
Le foie est le site de dégradation des acides aminés, dont un sous-produit est toxique, l’ammoniaque
Le foie possède une grande capacité de conversion de l’ammoniaque en urée (cycle de l’urée, ensuite excrétion urinaire)
Décrire la biotransformation des stéroïdes par le foie
Les glandes surrénales sécrètent des androgènes à faible activité et ceux-ci sont transformés par le foie en testostérone, en estradiol et en estrone.
Parallèlement, l’androstènedione et la déhydroépiandrostérone (DHEA), toutes deux sécrétées par les surrénales, stimulent les tissus adipeux à transformer la testostérone en estradiol et en estrone.
* Toutefois, s’il y a une augmentation du rapport oestrogène/testostérone, il y aura une féminisation du corps. Cela peut entre autres se produire chez un patient cirrhotique, car l’augmentation d’estradiol et d’estrone produit un rétrocontrôle négatif sur l’hypothalamus, ce qui diminue le stimulus pour la production de testostérone par les testicules. *
Décrire la sécrétion des acides gras endogènes par le foie
Les acides gras endogènes sont synthétisés par le foie à partir des glucides, soit lorsqu’il y a une abondance d’acétyl-CoA, soit lorsqu’il y a un excès de glucose.
Décrire la sécrétion des triglycérides par le foie
Les triglycérides sont normalement libérés (avec du cholestérol) dans la circulation sanguine, emballés dans ces transporteurs que sont les lipoprotéines
L’accumulation de TG dans l’hépatocyte contribue à la stéatose
Décrire la sécrétion des acides gras alimentaires par le foie
Les acides gras alimentaires proviennent d’un processus d’absorption et de reconstitution en TG se déroulant dans les entérocytes. Ils sont ensuite transportés par des chylomicrons.
Décrire le métabolisme des acides aminés par le foie
Les acides aminés sont désaminés dans le foie en produisant du NH4.
La désamination produit de l’acide cétonique, lequel est converti subséquemment en glucide et en glycogène. Ces acides cétoniques seront la plus importante source pour la gluconéogenèse.
Quel est le rôle de l’enzyme HMG-coA réductase?
Elle permet au cholestérol d’entrer dans la composition de la bile (cholestérol biliaire direct ou cholestérol transformé en sels biliaires).
Schématiser le métabolisme du cholestérol au foie
