Hépatites aiguës Flashcards
Qu’est-ce qu’une hépatite aiguë?
C’est une inflammation aiguë du foie
Comment se fait la guérison de l’hépatite aiguë?
La guérison se fait souvent sans séquelles, mais des présentations sévères avec insuffisance hépatique sont aussi parfois rencontrées.
Le foie est un organe qui possède une excellente capacité de régénération. Une agression aiguë stimulera les hépatocytes à entrer dans le cycle cellulaire et à se régénérer
Quels sont les différents types de perturbation du bilan hépatique selon le site où prédomine l’inflammation?
Lobule hépatique/hépatocytes
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Cytolyse
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Augmentation des AST et ALT
Canalicules biliaires (cholangiocytes)
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Cholestase
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Augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)
Quelle est la corrélation entre le degré d’élévation des enzymes hépatiques et la présence d’insuffisance hépatique?
Il n’y a aucun corrélation
Quelle est la présentation clinique de l’hépatite aiguë?
La présentation clinique est variable et dépend de l’étiologie et de la sévérité de l’atteinte hépatique. Une hépatite peut être asymptomatique, tout comme elle peut entraîner une insuffisance hépatique fulminante
Quels sont les 8 symptômes possibles de l’hépatite aiguë?
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Atteinte de l’état général
- Anorexie
- Malaise à l’hypocondre droit
- Hépatites virales : syndrome viral avec entre autres altération de l’état général
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Possibilité d’insuffisance hépatique aiguë : atteinte des fonctions hépatiques avec encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, coagulopathie, etc.
Par quoi s’explique l’insuffisance hépatique
Par l’altération des fonctions hépatiques
Quelles 4 fonctions hépatiques sont altérées lors de l’insuffisance hépatique aiguë?
Métabolisme et excrétion de la bilirubine
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Atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine → ictère
Détoxification, métabolisme de certains médicaments
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Diminution détoxification/capacité de dégradation de l’ammoniac → encéphalopathie hépatique
Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine, etc.)
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Coagulopathie → hausse de l’INR, risque de saignement
Diminution de la synthèse de l’albumine → oedèmes
Néoglucogenèse
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Altération de la néoglucogenèse → hypoglycémie
Qu’est-ce qu’une hépatite fulminante?
C’est une hépatite aiguë très sévère (atteinte majeure des fonctions hépatiques) et qui entraîne entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique
Quelles sont les 3 définitions de l’hépatite fulminante selon l’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique?
- Hyperaiguë
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Intervalle de moins de 7 jours
- Aiguë
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Intervalle de 7 jours à 8 semaines
- Subaiguë
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Intervalle de 8 à 24 semaines
Quelles sont les 6 étiologies de l’hépatite aiguë?
- Virales
- Toxiques
- Auto-immunes
- Métaboliques
- Vasculaires
- Associées à la grossesse
Nommer 8 types d’hépatites virales aiguës
- Hépatite A
- Hépatite B
- Hépatite C
- Hépatite D (delta)
- Hépatite E
- Epstein-Barr virus (EBV)
- Cytomégalovirus (CMV)
- Herpes Virus (HSV)
Quels 5 types d’hépatites virales sont causés par un virus hépatotropiques (spécifique au foie) ?
- Hépatite A
- Hépatite B
- Hépatite C
- Hépatite D
- Hépatite E
Quels 3 types d’hépatites virales sont causés par un virus systémique?
- EBV
- CMV
- HSV
Décrire le type de virus, sa chronicité, son mode de transmission, et son incubation pour l’hépatite A
- Virus ARN, réplication hépatique, excrétion biliaire
- Jamais chronique
- Zones endémiques
- Transmission fécale orale
- Incubation 4 semaines
Donner 4 caractéristiques des symptômes de l’hépatite A
- Peut être asymptomatique
- Syndrome viral
- Sévérité augmente avec l’âge (enfants souvent asymptomatiques)
- Hépatite fulminante très rare mais possible
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite A?
IgM anti-VHA
Quels sont les 2 traitements de l’hépatite A
- Support
- Vaccination des proches
Comment évoluent les tests hépatiques selon la période de l’hépatite A?
- VHA élevé dans les selles (excrétion biliaire)
- Élévation sérique des anticorps anti-VHA de type IgM au début de maladie pour ensuite laisser place à des anti-VHA de type IgG (immunité)
Décrire le type de virus, sa chronicité, son mode de transmission, et son incubation pour l’hépatite B
- Virus ADN, s’intègre au génome
- Chronicité possible
- Transmission
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Verticale : 90% de passage à la chronicité pour l’enfant
Sexuelle ou parentérale : 5% de passage à la chronicité
- Incubation : 2 mois
Chez quels patients l’hépatite B est-elle plus sévère?
- Immunosupprimés
- Cirrhotiques
Quelle est la physiopathologie de l’hépatite B?
Dommage causé par la réaction immunitaire de l’hôte. Large de spectre de sévérité allant d’une hépatite asymptomatique à une insuffisance aiguë
* Hépatite chronique : risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire (CHC) *
Quelles deux modalités sont utilisées dans le diagnostic de l’hépatite B?
- IgM anti-HBc
- AgHBs (antigène de surface)
Quels sont les 3 traitements de l’hépatite B?
- Support en phase aiguë
- Antiviraux en chronique selon critères de traitement
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Ne pas prescrire d’antiviraux pour VHB sauf si vous êtes à l’aise avec la prise en charge
- Contact d’une personne à risque avec une personne infectée
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Vaccin + HBIG (immunoglobulines)
Comment évoluent les tests hépatiques et les sérologies selon la période de l’hépatite B?
Au début , ALT s’élève, AgHBe, HBV-DNA et AgHBs sont élevés
IgM anti-HBc deviennent positifs rapidement et permet de diagnostiquer l’hépatite B aiguë
Apparition des IgG anti-HBc et IgG anti-HBs quand l’infection est résolue
Décrire le type de virus et son mode de réplication pour l’hépatite D
- Virus à ARN
- Le virus de l’hépatite D a absolument besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B (ARN et antigène recouvert de l’AgHBs). Donc, le patient doit être infecté par l’hépatite B pour avoir l’hépatite D.
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Co-infection (B et D attrapées en même temps) : risque d’hépatite fulminante
Super-infection (D se rajoute à B déjà présente)
Comment évoluent les tests hépatiques et les sérologies selon la période de l’hépatite C?
