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MED-1207 - Examen II > Pathologies tumorales hépatiques > Flashcards

Pathologies tumorales hépatiques Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 types de pathologies tumorales hépatiques?

A
  • Néoplasies primaires
  • Néoplasies secondaires
  • Tumeurs bénignes
  • Autres lésions hépatiques
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Q

Nommer 2 néoplasie hépatiques primaires

A
  • Hépatocarcinome
  • Cholangiocarcinome intra-hépatique
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Q

Quelle est l’étiologie de l’hépatocarcinome ou caricnome hépatocellulaire ou hépatome?

A
  • 5e cancer le plus fréquent chez l’homme
  • 7e cancer le plus fréquent chez la femme
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4
Q

Quels sont les 6 facteurs de risque de développer un hépatocarcinome?

A
  • Cirrhose préexistante
  • Infection au virus de l’hépatite B
  • Infection au virus de l’hépatite C
  • Consommation chronique d’alcool
  • Stéatohépatite non alcoolique
  • Autres : sexe masculin, diabète, obésité
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5
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hépatocarcinome?

A

La présentation clinique d’un hépatocarcinome dépend du stade auquel ce cancer est diagnostiqué. Il peut n’y avoir aucun symptôme dans le cas de la découverte d’un petit nodule, alors qu’une masse volumineuse est beaucoup plus à risque de donner des symptômes. Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic est habituellement posé à un stade plus avancé.

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6
Q

À quoi sert le dépistage de l’adénocarcinome?

A

Le dépistage de l’hépatocarcinome chez les patients à risque permet de faire un diagnostic à un stade plus précoce et d’avoir conséquemment une meilleure survie globale des patients atteints.

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7
Q

Chez quels patients effectue-t-on un dépistage systématique?

A
  • Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
  • Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :

⇒

Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique

Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique

Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome

Porteur du VHB à la peau noire

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8
Q

En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?

A

Le dépistage de l’hépatocarcinome consiste en une échographie abdominale réalisée tous les 6 mois. Elle vise à déceler la présence de nodules suspects qui mériteraient une investigation supplémentaire.

*Il est aussi possible de doser l’alphafoeto-protéine. Elle peut être élevée dans le sérum dans un cas d’hépatocarcinome, mais l’intérêt de ce test est actuellement remis en cause en raison de sa faible spécificité *

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9
Q

Comment se fait le diagnostic de l’hépatocarcinome?

A

Le diagnostic se fait de manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères radiologiques bien définis.

Si les critères ne sont pas présents, la confirmation du diagnostic peut être obtenue par biopsie hépatique.

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10
Q

Quels sont les 3 traitements curatifs de l’hépatocarcinome?

A

Transplantation hépatique

⇒

  • Indiquée si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules de moins de 3 cm
  • Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente

Résection hépatique

⇒

  • Indiquée si présence d’un nodule unique

Radiofréquence

⇒

  • Alternative à la chirurgie
  • Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
  • Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm
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11
Q

Quels sont les 2 traitements palliatifs de l’hépatocarcinome?

A

Chimioembolisation intra-artérielle

⇒

  • Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant

Chimiothérapie

⇒

  • Peu efficace
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12
Q

Décrire le cholangiocaricnome intra-hépatique

A

C’est une néoplasie maligne de l’épithélium biliaire. On le retrouve dans l;es canaux biliaires intra-hépatiques. Il est daignostiqué à un âge moyen de 70 ans

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13
Q

Quels sont les 6 facteurs de risque de développer un cholangiocarcinome intra-hépatique?

A
  • Infection parasitaire chronique des voies biliaires
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Maladies polykystiques hépatiques
  • Calculs biliaires intra-hépatiques
  • Diabète
  • Tabagisme
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14
Q

Nommer 6 éléments de la présentation clinique du cholangiocarcinome intra-héptatique

A
  • Douleurs abdominales
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Nausées
  • Perte de poids
  • Ictère (10%)

* Présentation peu spécifique *

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15
Q

Quells sont les 2 modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation d’un cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Marqueurs tumoraux : CA 19-9

⇒

  • Peu utiles au diagnostic, à cause de leur faible sensibilité et spécificité
  • Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
  • Ininterprétable dans un contexte de cholestase

Radiologie : TDM ou IRM

⇒

  • Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic est incertain, on doit effectuer une biopsie.
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16
Q

Quels sont les traitements (3) du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Traitement curatif

⇒

Résection hépatique.

Traitement palliatif

⇒

Chimiothérapie systémique

S’il y a obstruction biliaire

⇒

Drainage biliaire par voie endoscopique

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17
Q

Décrire les néoplasies secondaires

A

Les métastsases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’essaimage vasculair des cellules néoplasiques

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18
Q

Quelles sont les 5 origines d’une tumeur secondaire du foie?

A
  • Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
  • Cancer pulmonaire
  • Cancer mammaire
  • Mélanome
  • Tumeur neuroendocrine
19
Q

Quelles sont les 2 modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation des néoplasies secondaires?

A
  • Échographie, TDM ou IRM
  • Biopsie nécessaire à l’occasion
20
Q

Quels sont les traitements des tumeurs hépatiques secondaires?

A
  • La survie peut être prolongée après la résection de la néoplasie primaire, ainsi que des métastases isolées
  • La chimiothérapie palliative peut être employée.
  • La transplantation hépatique est contre-indiquée en présence de métastases.

* Mauvais pronostic *

21
Q

Nommer 3 tumeurs bénignes hépatiques

A
  • Angiome (ou hémangiome)
  • Adénome
  • Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
22
Q

Quelle est l’étiologie de l’angiome?

A
  • Tumeur hépatique la plus fréquente.
  • 3 femmes en sont atteintes pour 1 homme.
  • La dimension varie de quelques millimètres à plus de 20 cm. Si le diamètre dépasse 5 cm, on parlera d’hémangiome géant.
  • Dans 40 % des cas, les angiomes sont multiples.
23
Q

Quelle est la présentation clinique de l’angiome?

A

L’angiome est le plus souvent asymptomatique. En effet, il s’agit fréquemment d’une découverte fortuite. La tumeur restera généralement stable et n’évoluera pas.

Dans des rares cas, il peut y avoir des complications qui entraînent des symptômes

24
Q

Nommer 3 complications de l’angiome

A
  • Hémangiome qui devient douloureux
  • Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
  • Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
25
Q

Quelles sont les 2 modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation de l’angiome?

A
  • Échographie

⇒

Habituellement typique : lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite. Si ce n’est pas typique, on peut faire des tests supplémentaires

  • Échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges marqués

⇒

Utiles si la lésion est moins typique

*Une fois le diagnostic confirmé, aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire. À noter que l’on effectuera une surveillance si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a un risque de complications.*

26
Q

Quelle est l’étiologie de l’adénome?

A
  • Tumeur rare.
  • Chez les femmes de 20 à 40 ans.

⇒

Son développement est favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse.

  • Peut être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d’androgènes.
  • Varie en taille de quelques millimètres à 20 à 30 cm .
27
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’adénome retrouvées en pathologie?

A

Dans un adénome, on retrouve des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion.

Il n’y a pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer.

L’apport vasculaire provient de l’artère hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse, ce qui engendre un risque d’hémorragie.

28
Q

Quels sont les 3 sous-type d’adénome?

A
  • HNF1 alpha (le plus fréquent)
  • Mutation du gène de béta caténine

⇒

La transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi exclusivement en présence de cette mutation

  • Inflammatoire

* L’adénome est une prolifération monoclonale d’hépatocytes *

29
Q

Quelle est la présentation clinique de l’adénome?

A

Les petits adénomes sont asymptomatiques. Si la tumeur augmente de volume, le patient peut ressentir des douleurs abdominales à l’épigastre ou à l’hypochondre droit.

S’il y a présence d’une douleur nouvelle, il faut suspecter une hémorragie ou une nécrose intratumorale.

30
Q

Quelles sont les 4 modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation d’un adénome?

A

Le diagnostic est complexe. On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie :

- Échographie

- TDM

- IRM

- La scintigraphie hépatique au sulfure de technétium peut aussi être employée. Le marqueur est capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal, alors que celles-ci sont absentes dans l’adénome

* La biopsie n’est pas recommandée puisqu’il y a un risque d’hémorragie. *

31
Q

Quels sont les 2 diagnostics différentiels de l’adénome?

A
  • Hyperplasie nodulaire focale
  • Lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
32
Q

Quels sont les 3 traitements de l’adénome?

A
  • Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
  • Arrêt des stéroïdes anabolisants
  • Exérèse si…

⇒

1- Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à discuter avec la patiente). Il est à noter que l’on procèdera à une exérèse lorsque la lésion dépasse 5 cm, que la femme désire être enceinte ou non : les critères sont les mêmes. Cependant, on effectuera une surveillance accrue chez les femmes souhaitant avoir un enfant.

2- Lésion volumineuse, sous-capsulaire

3- Symptomatique

33
Q

Quelles sont les 2 complications possibles de l’adénome?

A
  • Hémorragie intra-tumorale
  • Rupture entraînant un hémopéritoine
34
Q

Quelle est l’étiologie de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF) ?

A
  • Pathologie rare.
  • 8 à 9 femmes sont atteintes pour 1 homme.
  • La tumeur apparaît généralement entre 20 et 50 ans.
  • Les contraceptifs oraux n’auraient pas de lien avec le développement de cette pathologie.
35
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’HNF en pathologie?

A

L’hyperplasie nodulaire focale ressemble à un foyer localisé de cirrhose. Les nodules sont constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux. Une stéatose est souvent présente et il y a un infiltrat inflammatoire au niveau des septa. Une lésion caractéristique comporte une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.

36
Q

Quelle est la présentation clinique de l’HNF?

A

Le patient est généralement asymptomatique. Il s’agit souvent d’une découverte fortuite.

37
Q

Quelles sont les 5 modalités diagnostiques utilisées lors de l’investigation de l’HNF?

A

L’HNF peut être suspectée à l’échographie, mais est mieux caractérisée avec les modalités suivantes, où l’on retrouve généralement une cicatrice centrale :

- Échographie Doppler

- TDM

- IRM

  • La scintigraphie hépatique au technétium est aussi une option pour le diagnostic. La captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique. Ceci permet de distinguer l’HNF de l’adénome.
38
Q

Quel est le traitement de l’HNF?

A

La lésion est non évolutive. Il n’y a donc pas de suivi ou de traitement nécessaire.

39
Q

Nommer 3 autres lésions tumorales hépatiques

A
  • Kystes hépatiques
  • Abcès hépatique
  • Granulomes hépatiques
40
Q

Quels sont les 3 types de kystes hépatiques?

A

Congénitaux

⇒

  • Fréquents, asymptomatiques et sans danger
  • Moins de 5 cm, solitaires ou en faible nombre

Héréditaires

⇒

  • Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
  • Kystes multiples (taille allant de quelques millimètres à plus de 10 cm)
  • Asymptomatiques, mais peuvent parfois causer des symptômes par leur taille en se déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires

Hydatiques

⇒

  • Parasite Echinococcus (moutons et bovins)
  • Transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
  • Traitement chirurgical
41
Q

Quels sont les 2 types d’abcès hépatiques?

A

Polygéniques

⇒

  • Souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale. L’appendicite est la cause classique.

Amibiens

⇒

  • Rare en Occident
  • Douleur à l’hypochondre droit et fièvre
42
Q

Quels sont les 3 traitements de l’abcès hépatique polygénique ?

A
  • Antibiotiques
  • Drainage
  • Prise en charge de la cause initiale
43
Q

Quel est le traitement de l’abcès hépatique amibien?

A

Antibiotique

44
Q

Quels sont les 3 types de granulomes hépatiques ?

A

Infections

⇒

  • Tuberculose
  • Mycobacterium avium

Produits toxiques ou médicaments

⇒

  • Béryllium
  • Méthotrexate
  • Allopurinol

Certaines maladies

⇒

  • Maladie de Crohn
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Hodgkin

MED-1207 - Examen II (12 decks)

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