Physiologie du foie (et vésicule biliaire) Flashcards
V/F : le foie a une activité uniquement anabolique
Faux, anabolique et catabolique
V/F : un hépatocyte est une cellule unipolaire
Faux, bipolaire
V/F: on observe des villosités au niveau des hépatocytes
Vrai, augmentation de la surface de contact pour augmenter la capacité de filtration
Quelle est l’origine embryologique de la vésicule biliaire?
Duodénum
V/f : le foie produit 500-750mL de bile par jour
Vrai
V/F :la bile produite par le foie est excrétée dans les sinusoïdes dont les parois sont les hépatocytes
Faux, dans les canalicules. Les sinusoïdes sont pour la lymphe
La convergence des deux canaux hépatiques forment le ____
La convergence du canal cystique et du canal hépatique forme _____
Canal hépatique commun
Le cholédoque
Quel est le rôle de la vésicule biliaire ?
Stocker la bile entre les repas
Livrer la bile dans le duodenum pendant le repas
Quelle est la particularité de la vésicule biliaire pour stocker la bile entre les repas ?
Grande capacité d’absorption hydrique, permettant de concentrer la bile à 80% pour accueillir un grand volume
Quelle est l’hormone responsable de la contraction de la vésicule biliaire?
La cholecystokinine
Quelle est la composition de la bile ?
Principalement : eau, bicarbonates, ions
1.5 % : sels biliaires, phospholipides, cholestérol, bilirubine et protéines/mucus
On observe à l’échographie une dilatation des voies extrahépatiques mais pas des voies intrahépatiques. Comment situer dans le temps l’obstruction?
L’obstruction vient d’arriver. En effet, les voies intrahépatiques sont plus souples et prennent plus de temps à se dilater lorsqu’il y a un blocage.
Si l’obstruction perdure, toutes les voies seront dilatées
Quels sont les composantes de la bile dont sont responsables :
- les hépatocytes (sécrétion canaliculaire)
- l’épithélium ductulaire
Hépatocytes : sels biliaires conjugués, phospholipides, cholestérol, bilirubine
Épithélium ductulaire : eau, bicarbonates; modulé par sécrétine et nerf vague
Comment est le sphincter d’oddi à l’état de jeune ? pourquoi ?
Tonus élevé
Empeche passage de la bile
Empeche reflux liquide intestinal dans les voies biliaires
Liquide biliaire va donc se diriger dans la vésicule
Quelles sont les cellules sécrétant la cholécystokinine? Quel va être l’effet?
Ce sont les cellules épithéliales de l’intestin lorsqu’elle perçoivent des lipides
Contraction vesicule biliaire, relachement sphincter
Quel est le débit biliaire?
1-3 mL/min
Quels sont les rôles de la bile ?
- solubilité du cholestérol (évite calculs biliaires)
- Digestion et absorption des lipides (formation des micelles)
- Digestion des protéines
- Régulation du cholestérol sanguin
À partir de quoi sont synthétisés les acides biliaires primaires?
Où ça ?
Où seront ils transformés en secondaires puis tertiaires?
Quelle est la dernière étape pour qu’ils soient transformés en sels biliaires?
À partir de cholestérol dans le foie
Seront transformés dans les intestins
Sels biliaires transformés par hépatocytes= Acides biliaires (primaires ou secondaires) + taurine ou glycine
Environ 80%-90% du pool d’acide biliaire utilisé quotidiennement par le corps humain est recyclé par le cycle ____. Ce cycle se répète de ____ fois par jour.
entero-hepatocytaire
4-12 fois
Quel segment intestinal est responsable de la réabsorption des acides biliaires ?
Qu’est ce que cela implique cliniquement ?
Iléon
Si iléon malade ou réséqué : concentration de sels biliaires réduites dans le foie, bile lithogénique : à risque de causer caillots
Qu’est ce que la bilirubine ?
Produit de dégradation des hématies, pigment toxique
Résumer les étapes du métabolisme de la bilirubine en pré-hépatique
- Dégradation bilirubine dans la rate en biliverdine (vert)
- Biliverdine devient bilirubine non conjuguée (jaune)
- bilirubine non conjuguée insoluble dans l’eau –> liaison albumine pour transport plasmatique
On ne trouve pas de bilirubine non conjuguée dans l’urine. Pourquoi ?
Elle est liée à l’albumine, qui ne traverse pas la barrière glomérulaire
Résumer les étapes du métabolisme de la bilirubine en hépatique
- captation : transporteur sur le pôle sinusoïdal de l’hépatocyte capte la bilirubine non conjuguée
- liaison : bilirubine se lie avec protéines pour aller vers le reticulum endoplasmique
- conjugaison : enzyme glucoronyl transferase créé bilirubine conjuguée –> soluble pour être excrétée dans la bile
- excretion : transporteur actif excrete la bilirubine conjuguée dans le canalicule biliaire
V/F: l’enzyme glucoronyl transférase a une activité limitée
Vrai, capacité limitée, notamment chez les bébés.
On doit surveiller le niveau de bilirubine car en excès elle peut être néfaste pour le cerveau
Quel est le devenir de la bilirubine conjuguée en post hépatique ?
- pas réabsorbée par l’intestin
- Bactéries réduisent en urobilinogène (10%) et en stercobilinogène (90%)
- Urobilinogène devient urobiline : excrétée et responsable couleur urine
- Stercobilinogène devient stercobiline : demeure dans l’intestin, responsable couleur selles
V/F: Le foie possède une grande capacité de conversion de l’ammoniaque en urée
Vrai
Pourquoi un excès de NH4+ est il dangereux?
Toxique pour le cerveau
Excès donne encéphalopathie hépatique, coma (réversible)
V/F : les médicaments liposolubles per os sont métabolisés au deuxième passage au niveau du foie en métabolites hydrosolubles
Faux Premier passage
Quels sont les cytochromes responsables de la biotransformation des médicaments?
P450
Comment éviter un premier passage hépatique pour l’absorption d’un médicament ?
Médicament intraveineux ou percutané
Quels sont les deux types de biotransformation au foie?
- Hydroxylés par le cytochrome P450
- Conjugués et rendu inactifs : la conjugaison hépatique rend soluble et permet l’excrétion biliaire ou rénale possible
La sérotonine est sécrétée par les cellules ____ de l’intestin et métabolisée par le foie en 5-HIAA
Entérochromaffines
Que va faire le foie avec les androgènes sécrétés par les glandes surrénales?
Transformation en testostérone, estradiol, estrone
Quel est le rôle de l’androstènedione et la déshydroépiandrostérone
Sécrétion par surrénales
Stimulation des tissus adipeux à transformer testostérone en estradiol et estrone
Quel est le rôle du foie vis à vis de l’acide lactique ?
Transformation en glucose
Élimination de plus de la moitié de l’acide lactique produite quotidiennement
Quelles sont les enzymes hépatiques métabolisant l’ethanol ?
Transformation en acétaldéhyde avec :
- alcool déshydrogénase
- cytochrome P450 du MEOS
- catalase
Quelle substance participe au phénomène de Hangover?
Acétaldéhyde
Pourquoi recommande t-on l’abstinence d’alcool avec une prise de métronidazole ?
Inhibition de l’aldhéhyde désydrogénase qui transforme l’acétaldéhyde en acétate –> phénomène de hangover perdure
Capacité du foie à métaboliser l’éthanol :
_ g d’éthanol/kg/heure :
0.1
L’albumine est le reflet de plusieurs phénomènes physiologiques, indiqués par sa mesure. Lesquels?
- nutrition
- digestion/absorption des protéines
- capacité de fonction de synthèse du foie
Quelles sont les protéines de la coagulation formées par le foie ?
- facteurs pro-coagulants (facteur II, VII, IX, X et fibrinogène)
- facteurs anticoagulants (antithrombine III, protéine C, protéines S)
V/F: le test de coagulation INR représente toujours l’activité des facteurs de coagulation et la fonction du foie
Faux, seulement s’il n’y a pas de déficit en vitamine K car cofacteur de la coagluation
Comment est le facteur INR avec un déficit en vitamine K ?
Élevé (allongé)
V/F : En présence d’une cholestase obstructive, l’INR est bas
Faux, élevé car moins bonne absorption de la vitamine K
Quelle est la principale protéine de stockage du fer et où ce stockage est il effectué ?
Ferritine
Dans le foie
V/F : on observe une diminution des quantités de ferritine dans les maladies du foie
Faux, augmentation
Quelle substance impliqué dans le système SRAA est sécrétée par le foie?
Angiotensinogene
En quoi le foie est il impliqué dans la synthèse des plaquettes?
Synthèse de thrombopoïétine qui va stimuler les mégakaryocytes
Diminution de thrombopoïétine : hypoplaquettose dans la cirrhose
Le foie agira sur les concentrations des lipides plasmatiques lors du second passage. Pourquoi ?
Car premier passage évité en passant par les lymphatiques
_ % du glucose alimentaire est absorbé par le foie
50%
Revoir partie biochimie nutriments foie dans les notes
Les acides aminés sont désaminés dans le foie en produisant du _
NH4
Pour quelles synthèses le cholestérol est il essentiel ?
- synthèse des membranes
- synthèse des sels biliaires
- synthèse des hormones stéroïdiennes
Quelle est l’enzyme principale responsable de la synthèse de cholestérol?
Hmg coa reductase
