Cirrhose hépatique Flashcards
Quel est l’aspect macroscopique d’un foie cirrhotique ?
- Aspect nodulaire
- consistance plus dure
- surface irrégulière
V/F : les micronodules de moins de 3 mm sont associées aux cirrhoses post nécrotiques associées aux VHB et VHC
Faux, ce sont les macronodules de plus de 3 mm
V/F: dans les cirrhoses post consommation d’alcool, on trouve des micro nodules de moins de 3 mm
Vrai
Quelles sont les causes les plus fréquentes de cirrhose ?
- consommation chronique d’alcool
- hépatite B et C
- stéato hépatite non alcoolique (NASH)
V/F : L’hépatite A donne des cirrhoses
Faux, car hépatite A est une hépatite aigue, donc pas de cirrhose
Quels sont les complications d’une cirrhose ?
- hypertension portale
- ascite
- syndrome hépato rénal
- encéphalopathie hépatique
- carcinome hépatocellulaire
Quels sont les signes physiques d’une cirrhose ?
- hépatomégalie
- ictère
- érythème palmaire
- angiome stellaires
- ongles blancs de Terry
- dépilation
- gynécomastie
- hippocratisme digital
- stigmates d’hypertension portale (circulation collatérale visible sur l’abdomen, splénomégalien ascite)
- signes spécifiques de l’étiologie: xanthelasma (cholestase), dupuytren (éthylisme chronique), anneau de Kayser Fleischer (Wilson)
Quels sont les examens de laboratoire à faire pour investiguer une cirrhose?
- tests hépatiques : transaminases (AST et ALT) et phosphatase alcaline (ALT) élevés
- tests de fonction hépatique : albumine abaissée, INR augmenté, bilirubine totale et conjuguée augmentées
- FSC : thrombopénie
V/F : le foie cirrhotique est soit de taille normale ou hypertrophique
Faux, peut être dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
Que trouve t-on à l’endoscopie d’une cirrhose ?
- varices oesophagiennes
- varices gastriques
- gastropathie d’hypertension portale : aspect d’écailles de poisson
- GAVE (gastric antral vascular ectasia) : hyperhémie en stries de l’antre
Qu’est ce que l’hypertension portale?
pression au niveau de la veine porte de plus de 5mmHg au delà de la pression de la veine cave
Obstruction au passage du sang de la veine porte vers les veines sus hépatiques et la veine cave
Quelle est la phyisopathologie de l’hypertension portale ?
- fibrose fait obstacle au flux portal
- –> hypertension portale, formation de veines collatérales pour dévier le flux portal vers réseau systémique
- formation de varices oesophagiennes, varices rectales ou hémorroidaires, varices abdominales via veine ombilicale
Quel est le risque principal lié aux varices oesophagiennes et gastriques ?
Risque d’hémorragie par rupture varicielle
–> mortalité importante
Que faire pour prévenir et traiter les hémorragies digestives hautes varicielles liées à l’hypertension portale ?
- prophyaxie primaire : betabloqueur, ligature de varice
- traitement de l’hémorragie : octréotide, ligature varice oesophage ou sclérose de varice gastrique, sonde Blakemore (sonde avec ballon, TIPS (dérivation portale non chirurgicale créant un shunt porto cave)
- prophylaxie secondaire : bétabloqueur, ligature ou sclérose, TIPS, greffe hépatique
V/F : l’ascite témoigne d’une insuffisance hépatique significative mais n’est pas associée à un mauvaise pronostic
Faux, pronostic mauvais à moyen terme
On ponctionne une ascite. Quelles devraient être les caractéristiques du liquide ?
- pauvre en albumine (albumine sang - albumine ascite > 11g/L)
- Globules blancs < 250 éléments/mm^3
Que doit on suspecter si on observe des GB > 500 /mm^3 ou neutrophile > 250 /mm^3 dans le cadre d’une ascite?
Suspecter une péritonite bactérienne spontanée (infection du liquide de l’ascite)
Un cirrhotique a des changements dans sa symptomatologie habituelle. Que doit on suspecter?
Péritonine bactérienne spontanée
Symptomes peuvent être : douleur abdo, fièvre, détérioration inexpliquée fonction hépatique
Quel est le traitement d’une ascite non infectée?
- diète hyposodée
- restriction hydrique (si hyponatrémie)
- diurétiques : spironolactone, furosémide
Quel est le risque si on diminue trop rapidement le liquide d’une ascite ?
Risque de syndrome hépato rénal
On ne doit pas exceder une perte de poids de 1 kg/jour
Comment traiter une ascite réfractaire (lorsqu’on est à dose max de diurétique ou dose max tolérée) ?
- ponctions évacuatrices
- TIPS
- transplantation hépatique
Comment traiter une péritonite bactérienne spontanée ?
- antibiotique pendant l’épisode aigu
- antibiotique en prophylaxie car récidive
Comment est défini le syndrome hépatorénal?
- augmentation de la créatinine
- sodium urinaire effondré
- osmolarité urinaire augmentée
- absence d’hypovolémie
- absence de maladie rénale organique
Quelle est la physiopathologie du syndrome hépato rénal ?
1) fibrose hépatique
2) hypertension portale et insuffisance hépatique
3) vasodilatation splanchnique
4) hypovolémie systèmique
5) vasoconstriction rénale par SRAA et catécholamines
6) rétention hydrosodée (formation ascite)
7) syndrome hépatorénal quand modifications hémodynamiques rénales importantes
Quel est le traitement du syndrome hépato rénal ?
- TIPS
- Vasoconstricteurs et albumine
- Transplantation hépatique
À quoi est dû l’encéphalo hépatique? Comment en arrive t-on là ?
Neurotoxicité par accumulation de plusieurs substances non éliminées par le foie (dont l’ammoniac)
- insuffisance hépatocellulaire
- hémodétournement du foie par collatérales veineuses du territoire splanchnique vers circulation systémique
V/F: on distingue trois stades de l’encéphalopathie hépatique
Faux, 4 stades
Quel est le stade (ou les stades) d’encéphalopathie hépatique où on observe :
- confusion légère
- trouble du sommeil
- astérixis
- parole incohérente
- coma
- confusion légère
- léthargie
confusion légère : 1
trouble du sommeil : 1
astérixis : 1,2,3
parole incohérente : 3
coma : 4
confusion légère : 1
léthargie : 2
V/F : l’ammoniémie élevée est un critère diagnostique d’encéphalopathie hépatique
Faux, fait partie de l’investigation mais non diagnostique car peut être présente en absence d’encéphalopathie hépatique
Quel est le traitement de l’encéphalopathie hépatique ?
Diminuer les neurotoxines impliquées et traiter le facteur déclenchant
réduire l’ammoniémie :
- lactulose (acidifie les selles en transformant l’ammoniac en ammonium non absorbable)
- métronidazole ou rifaximine pour éliminer flore colique anaérobie
- benzoate de sodium ou potassium : élimine ammoniac dans urines sous forme d’acide hippurique
V/F : l’installation d’un TIPS (transjugular intra portal shunt) peut augmenter les symptomes d’encéphalopathie hépatique
Vrai, car créé un shunt porto-cave
V/f: les patients cirrhotiques sont à risque de développer un carcinome hépatocellulaire
Vrai
Quels sont les scores permettant de donner le pronostic de la cirrhose et classer pour la liste de greffe ?
- Child-Pugh
- MELD
V/F : le score de MELD permet d’établir un pronostic à 1 an en classant les patients en trois classes (A,B,C)
Faux, c’est le score de Child-Pugh
Quels sont les éléments du score de Child-Pugh?
- bilirubine totale
- albumine sérique
- INR
- Ascite
- encéphalopathie
Le score de MELD permet de prédire la mortalité à _____
3 mois
Quels sont les paramètres du score de MELD?
- bilirubine
- créatinine
- INR
Quelles sont les indications de la transplantation du foie ?
- maladie chronique du foie (surtout éthylisme chronique et VHC)
- Insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain
- carcinome hépatocellulaire
V/F : pour une transplantation du foie, il faut une abstinence d’alcool pendant au moins 4 mois
Faux, 6 mois
